骨关节(1)
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关节的医学名词解释关节,是人体骨骼系统中重要的结构之一,它连接了两块或多块骨头,使骨骼能够相对运动。
关节不仅起到支撑和保护骨骼的作用,同时也是人体活动的关键组成部分。
在医学领域,我们常常会用一些专业术语来描述不同类型的关节,以下是对几个关节医学名词的详细解释。
1. 髋关节(Hip Joint)髋关节是人体最大的关节之一,它连接了骨盆和大腿骨头(股骨)。
髋关节具有较大的范围和自由度,可支持人体的重量并实现各种运动。
它由髋臼和股骨头组成,髋臼位于骨盆前下方,股骨头则位于股骨上端。
髋关节常见的疾病包括关节炎、髋关节置换手术等。
2. 膝关节(Knee Joint)膝关节是位于大腿和小腿之间的关节,连接了股骨和胫骨。
膝关节是人体最复杂的关节之一,它在支撑和运动方面发挥着至关重要的作用。
它包括关节软骨、韧带、半月板和滑膜等组织结构。
常见的膝关节疾病包括半月板损伤、膝关节韧带断裂以及关节炎等。
3. 肩关节(Shoulder Joint)肩关节是连接肩胛骨和上肢骨头(上臂骨)之间的关节。
肩关节具有广泛的活动范围,使得人体能够进行复杂的上肢运动。
它由肩胛骨上的肱骨头与肩胛骨的关节窝组成。
肩关节常见的疾病包括肩袖损伤、肩周炎以及肩关节脱位等。
4. 手指关节(Finger Joints)手指关节是指掌骨和指骨之间的关节。
手指关节由骨头、关节囊和关节软骨组成,它们协调运动并支持手部的灵活性和精确性。
手指关节常见的疾病有关节炎、滑囊炎以及手指关节畸形等。
5. 踝关节(Ankle Joint)踝关节连接了小腿骨(胫骨和腓骨)和足骨。
踝关节起着承受重量和支撑行走的作用。
它由胫骨下端(内外踝骨抬起的部分)和足骨上端(跟骨)组成。
踝关节常见的问题包括踝关节扭伤、滑膜炎以及骨折等。
以上是对几个常见关节的医学名词解释。
理解关节的结构和功能对于保护和维护人体健康至关重要。
若您在关节方面有任何不适或疑问,建议及时咨询医生进行诊断和治疗。
骨与关节的基本结构与功能
骨与关节是人体运动系统的重要组成部分,它们的基本结构和功能对于人体的正常运动和活动至关重要。
骨的基本结构包括骨膜、骨质和骨髓。
骨膜是覆盖在骨表面的结缔组织,对骨的生长、修复和营养起着重要作用。
骨质是骨的主要成分,分为密质骨和松质骨,分别提供骨骼的强度和弹性。
骨髓位于骨髓腔内,分为红骨髓和黄骨髓,具有造血和免疫功能。
关节的基本结构包括关节面、关节囊和关节腔。
关节面是相邻骨骼之间的接触面,通常覆盖有关节软骨,以减少摩擦和吸收冲击。
关节囊是包裹关节的结缔组织囊,提供关节的稳定性和保护。
关节腔是关节囊内的空隙,含有滑液,起到润滑和减少摩擦的作用。
骨与关节的主要功能包括支持和保护身体、运动和活动以及造血和免疫。
骨骼系统构成了人体的框架,为内脏器官提供保护,并通过关节的运动实现身体的各种动作和姿势。
同时,骨髓中的造血干细胞能够产生各种血细胞,参与免疫防御和血液凝固等生理过程。
总之,骨与关节的基本结构和功能是人体正常运动和活动的基础。
了解骨与关节的结构和功能对于理解人体运动系统的工作原理以及预防和治疗相关疾病具有重要意义。
骨一科(骨关节病、运动医学科)一、科室概况骨一科成立于2021年,是广省第一个骨关节病专科,是市卫计局、广、XX中医药局重点专科.医药教育协会肩肘运动医学专业XX培训。
专科技术力量雄厚,学术带头人广省名中医刘金文教授,主任导师马少云主任,拥有正高级职称3人,副高级职称4人,中级职称4人,2人获博士学位,6人获硕士学位.二、亚专科情况专科分为髋关节病组,膝关节病组,运动医学组,关节矫形组四个专业组。
率先开展多项关节置换、关节镜及关节矫形手术.三、技术特点(一)关节病方面1、肩周炎保守治疗,包括手法松解技术。
2、膝关节病阶梯治疗,通过中医药方法,包括针灸、推拿等进行保守治疗经验丰富.3、手术技术如股骨头坏死、发育性髋关节发育不良保髋手术治疗,采用改良Superpath入路及侧卧位前侧入路的微创全髋关节置换术;截骨保膝手术,微创单髁置换术、微创全膝关节置换术.(二)运动医学方面1、膝关节镜下前交叉韧带断裂保留残端重建术及双束重建术,半月板修复术,软骨损伤修复术,髌骨脱位修复术等.2、肩关节镜下肩袖修补术、盂唇修补术、Latarjet关节盂重建术.3、具备髋、膝、踝、肩、肘、腕关节镜下治疗相关部位运动损伤的能力。
四、培训计划及目标通过系统的临床小课,科内业务学习,参与管床,参与手术进行全方位培训.(一)关节病方面1、通过培训,具备扎实的理论基础及熟练的临床操作技能,掌握相关疾病的诊断、鉴别诊断及治疗方案的选择、XX关节穿刺术。
2、熟悉关节假体设计原理,假体的选择,关节置换手术要点。
3、完成髋、膝关节置换手术入路的建立,特别侧卧位DAA 手术入路的建立,显露关节。
4、主任协助下完成简单初髋、膝关节置换手术。
(二)运动医学方面1、通过培训,具备扎实的理论基础及熟练的临床操作技能,掌握关节运动、运动损伤机制、运动损伤的诊断、鉴别诊断及治疗方案的选择、XX关节穿刺术.2、熟悉关节镜手术要点.3、主任指导下完成肩、膝关节镜手术入路的建立,完成肩、膝关节镜检查。
第十七章常见骨关节疾病1、主要用于治疗风湿性和类风湿性关节炎的药物是A、布洛芬B、对乙酰氨基酚C、秋水仙碱D、丙磺舒E、安乃近【答案】A【解析】治疗的目标除了控制症状,更为关键的是要应用改善病情的药物,延缓病情发展,避免致残。
常用药物分为五大类非甾类抗炎药(NSAIDs)、改善病情的抗风湿药(DMARDs)、生物制剂量、糖皮质激素和植物药。
BE选项多用于退热。
C D用于抗痛风。
2、骨性关节炎伴轻一中度疼痛患者,首选A、布洛芬B、对乙酰氨基酚C、曲马多D、糖皮质激素E、透明质酸钠【答案】B【解析】对于中-重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs(对乙酰氨基酚)。
局部外用药可以有效缓解关节轻-中度疼痛,且不良反应轻微。
3、下列非甾体抗炎药中,胃肠道损害相对较大的为A、布洛芬B、萘普生C、美洛昔康D、双氯芬酸E、塞来昔布【答案】D【解析】选择性COX-2抑制剂(如昔布类)与非选择性的传统NSAIDs相比,能明显减少严重胃肠道不良反应。
布洛芬对胃肠道的不良反应较轻。
4、下列非甾体抗炎药中,胃肠道损害相对较大的为A、布洛芬B、萘普生C、美洛昔康D、双氯芬酸E、塞来昔布【答案】D【解析】非甾体抗炎药均有胃肠道的不良反应,与其他相比美洛昔康胃肠道反应最小,双利芬酸较大。
5、非选择性COX-2抑制剂A、布洛芬B、塞来昔布C、甲氨蝶呤D、利妥昔单抗E、泼尼松【答案】A【解析】NSAIDs通过抑制环氧化酶活性,减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。
选择性COX-2抑制剂如昔布类。
抗风湿药物首选甲氨蝶呤。
6、抗风湿药首选A、布洛芬B、塞来昔布C、甲氨蝶呤D、利妥昔单抗E、泼尼松【答案】C【解析】NSAIDs通过抑制环氧化酶活性,减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。
选择性COX-2抑制剂如昔布类。
抗风湿药物首选甲氨蝶呤。
7、选择性COX-2抑制剂A、布洛芬B、塞来昔布C、甲氨蝶呤D、利妥昔单抗E、泼尼松【答案】B【解析】NSAIDs通过抑制环氧化酶活性,减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。
一、实验目的1. 深入观察人体骨骼关节的结构特点;2. 了解骨骼关节的运动特点;3. 掌握骨骼关节的生理功能;4. 分析骨骼关节疾病及病变。
二、实验材料与仪器1. 实验材料:人体骨骼模型、关节模型、解剖图谱;2. 实验仪器:解剖显微镜、骨刀、关节模型测量仪等。
三、实验方法与步骤1. 观察骨骼结构(1)观察人体骨骼模型,了解骨骼的形态、大小和排列;(2)分析骨骼的生理功能,如支持、保护、运动等;(3)比较不同骨骼的特点,如长骨、短骨、扁骨等。
2. 观察关节结构(1)观察关节模型,了解关节的基本结构,如关节面、关节囊、关节腔等;(2)分析关节的生理功能,如运动、支撑、保护等;(3)比较不同关节的特点,如滑膜关节、纤维关节、软骨关节等。
3. 观察骨骼关节运动(1)利用关节模型测量仪,测量关节在不同运动方向上的活动范围;(2)分析骨骼关节的运动特点,如屈伸、旋转、对合等;(3)比较不同骨骼关节的运动特点。
4. 分析骨骼关节疾病及病变(1)查阅相关资料,了解骨骼关节常见疾病及病变;(2)结合实验观察结果,分析骨骼关节疾病及病变的原因;(3)探讨骨骼关节疾病及病变的治疗方法。
四、实验结果与分析1. 骨骼结构特点通过观察人体骨骼模型,我们发现骨骼具有以下特点:(1)骨骼形态多样,分为长骨、短骨、扁骨等;(2)骨骼排列有序,形成人体骨架;(3)骨骼具有支持、保护、运动等生理功能。
2. 关节结构特点通过观察关节模型,我们发现关节具有以下特点:(1)关节面平滑,有利于运动;(2)关节囊保护关节,防止损伤;(3)关节腔内有滑液,减少摩擦。
3. 骨骼关节运动特点通过测量关节模型,我们发现骨骼关节具有以下运动特点:(1)关节在不同运动方向上的活动范围有限;(2)关节的运动受到骨骼、肌肉等因素的制约;(3)关节的运动具有协同性,如膝关节的运动需要髋关节和踝关节的配合。
4. 骨骼关节疾病及病变分析(1)常见骨骼关节疾病:关节炎、骨折、骨肿瘤等;(2)疾病原因:骨密度降低、关节损伤、感染等;(3)治疗方法:药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
骨与关节复习题一、选择题:可以选择一个或多个正确答案1.请指出桡骨远端(柯氏)骨折那项是错误的(D)A:桡骨远端2~3cm以内骨折B:远折断向背侧近侧移位C:骨折段向掌侧成角畸形D:骨折段向背侧成角畸形E:常伴尺骨茎突骨折2.请指出那项是甲亢的重要X线表现(B)A:骨质破坏B:骨质疏松C:骨质增生D:骨质病理性骨折E:骨膜下骨质吸收3.化脓性关节炎与结核性关节炎的主要X线不同点(A)A:是否有关节周围软组织肿胀B:是否有骨质疏松C:是否合并关节脱位D:是否先有关节面模糊,负重区骨质破坏和早期关节间隙狭窄E:是否有瘘管形成4.佝偻病活动期骨骺X线改变为(3)1)干骺端增宽,先期钙化带模糊或消失2)骨质疏松3)有毛刷状或杯口状改变4)骨干弯曲变形5.脊柱结核的X线表现那些是正确的(123)1)椎体骨质破坏,椎间隙狭窄2)椎体骨质破坏,塌陷3)易形成脓肿和脊柱侧弯,后突畸形4)椎体骨质破坏并产生大量骨质增生,硬化6、骨肉瘤主要转移途径(A)A.血行转移。
B.淋巴转移。
C.跳跃性。
D.种植播散E.消化道转移。
7、骨肉瘤最早发生转移的部位多为(A)A.肺B.骨。
C.心包。
D.肝E.淋巴结。
8.下列那项不是成骨肉瘤的X线表现(C)A:放射状骨膜反应B:瘤骨形成C:死骨形成D:垂直状骨膜反应E:软组织肿块9.良性骨巨细胞瘤的X线所见,选出一项错误的(E)A:好发于四肢长骨的骨端B:早期呈偏心性骨质破坏C:典型者呈皂泡样多房性改变D:周围可见薄层骨壳形成E:邻近有针样瘤骨10.成骨肉瘤的X线表现下列那项是错误的(B)A:好发于长骨的干骺端或骨端B:骨质呈膨胀性破坏C:可见皮质旁放射状骨膜反应D:有瘤骨形成E:局部有软组织肿块11.骨囊肿的X线表现,那项是错误的(E)A:多见于青少年长骨骨干B:病变于骨髓腔,呈单房性,椭圆形骨质破坏C:周围有薄层硬化,边界清楚D:常易发生病理骨折E:病变呈横向发展12.对慢性骨髓炎,下列哪些不正确(2)1)骨质增生与破坏2)骨骼变形3)死骨形成4)瘘道形成13.恶性骨肿瘤的X线表现不包括(2、4)1)骨皮质破坏,边缘模糊2)非浸润性生长3)常有骨膜反应4)无软组织肿块14.腰椎结核的X线表现不包括(4)1)腰椎骨质破坏2)腰椎间隙消失3)腰椎后突畸形4)可伴有大量骨质增生15.关节结核的X线表现不可能有(2)1)关节面骨质破坏2)关节间隙增宽3)关节间隙狭窄4)关节间隙消失16.骨干骺部出现一局限类圆形,边缘清楚的骨破坏,其内见碎屑状死骨,邻近无明显骨质增生,也无骨膜反应,最大可能为(B)A:骨脓肿B:骨结核C:骨囊肿D:骨肉瘤E:骨巨细胞瘤17.膝关节滑膜型结核的X线表现哪一项是不对的?(C)A:关节肿胀,关节骨端骨质疏松B:关节边缘非持重面相对局限骨质破坏C:关节间隙狭窄增宽都有D:骨质破坏较广泛时合并发生关节脱位E:愈合后关节多为纤维性强直18.骨巨细胞瘤的典型X线表现有哪些?(1 2 4)1)偏心性膨胀性溶骨破坏,边界清楚2)破坏区似有分隔大小为不等小房呈皂泡状表现3)破坏边缘骨硬化增生,且常有筛孔样破坏4)恶变时皮质破坏并出现软组织肿块19.指出哪点描述不正确?(D E)A:骨质增生与骨质疏松的X线表现相反B:骨质破坏的X线表现为局部骨质密度消失C:X线片显示关节面不规则缺损,表示有关节软骨和骨性关节面同时破坏D:骨质软化是指单位体积内骨基质和矿物质含量同时减少E:骨膜增生的常见原因是:炎症,肿瘤,外伤出血,血管性病变和生长发育异常20.以下哪些作为良性肿瘤的X线表现是不适当的(4)1)病变边缘清楚2)一般无骨膜反应3)骨破坏呈囊状膨胀性,皮质变薄4)骨皮质破坏呈不规则虫蚀状21.哪些描述不符合Collie…s骨折表现(D)A:是前臂最常见的骨折B:骨折在桡骨远端2~3cm内C:远折段向背侧及桡侧移位D:两断段向背侧E:常合并尺骨茎突骨折22.哪些描述不符合骨巨细胞瘤表现(D)A:长骨骨端关节面下出现溶骨性破坏区B:破坏区内出现肥皂泡样骨性间隙C:骨皮质菲薄向外膨胀D:骨膜增生明显E:病变处容易发生病理性骨折23.恶性骨肿瘤的X线表现不是的为(1)1)病变边界清楚,膨胀性破坏2)病变形态常为弥漫性浸润3)常有放射状骨膜反应,常有袖口征4)一般有软组织肿块24.关于骨肉瘤的X线描述哪些是错误的(4)1)骨髓腔内不规则骨质破坏,骨质增生,2)骨膜增生及骨膜新生骨的破坏3)肿瘤骨形成及软组织肿块4)肿瘤扩展可因骨骺软骨和关节软骨的阻挡而不侵犯关节25.椎体压缩性骨折与那项无关?(D)A:多见于胸,腰椎交界处B:椎体呈楔形变C:脊柱可后突畸形D:相应椎间隙狭窄E:外伤史26.急性化脓性骨髓炎的特点,那项不是?(C D)A:骨质破坏B:骨膜反应C:骨骼变形D:软组织肿块E:发热27、下列哪项不是骨肿瘤的基本x线征象。
骨关节炎[单项选择题]1、女,55岁,双膝关节疼痛5年,开始时上下楼疼痛明显,逐渐加重,现走平路也出现关节疼痛,伴有颈椎、髋部隐痛,化验:ESR25mm/h,为控制病情进展并缓解疼痛,应选择的治疗是()A.肌肉注射糖皮质激素止痛、抗炎B.膝关节腔内注射透明质酸C.口服非甾体类抗炎药D.长期理疗、对症治疗E.卧床休息,减少活动参考答案:B参考解析:腔内注射透明质酸能控制病情进展并缓解疼痛。
[单项选择题]2、骨关节炎患者的典型体征是()A.关节红肿、活动受限B.方形手畸形C.梭形肿胀D.跖趾关节红肿热痛E.肌腱端炎参考答案:B参考解析:方形手畸形是骨关节炎患者的典型体征。
[单项选择题]3、下述哪一项表现不符合骨关节炎的特点()A.表现为关节疼痛、骨性膨大B.慢性起病,进展缓慢C.膝关节在活动时有骨擦感D.休息时关节疼痛明显,活动时疼痛减轻E.晨僵可达20~30分钟参考答案:D参考解析:骨关节炎的特点是休息时关节疼痛减轻,活动时疼痛加重。
[单项选择题]4、以关节活动弹响(骨摩擦音)为特征性体征的风湿病是()A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.风湿热关节受累D.骨性关节炎E.痛风性关节炎参考答案:D参考解析:关节活动弹响(骨摩擦音)主要见于膝关节的骨关节炎。
是由于软骨破坏、关节表面粗糙,而于关节活动时出现。
[单项选择题]5、在骨关节炎与类风湿关节炎的鉴别要点中,以下最具鉴别意义的是()A.发病年龄不同B.性别比例不同C.是否有晨僵D.类风湿因子是否阳性E.关节X线表现不同参考答案:E参考解析:本题为临床鉴别诊断题目,干扰答案较多,但在鉴别中最有意义的应为X线的表现不同。
类风湿因子在老年0A患者中也可以出现阳性,在类风湿关节炎患者中也可能为阴性,因此不能作为鉴别诊断依据。
RA与OA患者均可有晨僵,但持续时间可有不同。
[单项选择题]6、下列对骨质疏松描述错误的是()A.骨质疏松症可分为原发性、继发性两类B.雌激素可抑制骨吸收,雌激素水平不足是病因之一C.多数患者为原发性骨质疏松症D.女性绝经期后发病率升高E.骨折是本病最为严重的后果参考答案:A参考解析:骨质疏松症是老年人常见的代谢性骨病。
骨关节疾病中国超1.5亿的骨关节患者引社会关注随着人类寿命的延长,人口老龄化给人类健康带来新的问题,骨关节疾病成为当前常见疾病之一,严重威胁着中老年人的健康。
全世界已约有3.5亿人患有各种骨关节疾病,我国患者人数约占1.5 亿左右,其中55岁以上的人群患病率约占60%,65岁以上发病率可达85%,75岁以上的老年人至少1个关节有骨关节炎的变化。
近年来,常有报道““逛街族”身陷关节疼痛”、“白领一族按摩院常客”、“年轻人排队关节就诊”等等现象,使我们的关注视线从传统的老年范围扩大至中青老3代人,令人震撼.随着现代文明社会的发展,尤其是计算机网络的发展,写字楼白领等座办公室人群的增多,骨关节病发病人数越来越年轻,在40岁以上女性中发病率达到46.3%,女性发病高于男性,同时表明,年龄、女性、重复劳动是导致骨关节病的危险因素。
在我国由于中小学生普遍存在超负荷学习情况,长期伏案、不良姿势体位和健康教育不够等,有80%的青少年颈椎处于亚健康状态。
尤其是有不少青少年痴迷上网,长时期一个姿势坐在电脑前,诱发颈椎病、手关节疾病呈大幅度上升状态,少年儿童颈椎病发病率急速上升,严重地影响着孩子们的健康和生长发育。
骨关节病的主要症状为关节疼痛并逐步加重,可因活动、关节受损和天气等因素表现出不同的疼痛程度,给人们的生活带来诸多不便,疼痛、肿胀、增生、强直、畸形……使患者倍受折磨。
什么是骨关节?作为一个有生命的机体,人的关节也是有生命的。
间接连接又称关节。
骨关节由相邻的骨之间借结缔组织构成的囊相连。
相对的骨面之间有腔隙,腔内含有少量滑液。
它的活动幅度较大,每个关节都有关节面、关节囊、关节腔。
某些关节还有韧带、关节盘和半月板等辅助结构。
骨关节的保养人体之所以能够活动自如,就是因为有关节的结构,大部分的关节,不但是提供人体活动之需,并经由软骨保护骨头避免磨损,软骨当中有65%至80%是由水所组成,其它则有醣蛋白、胶原蛋白及软骨细胞,这些提供了软骨健康营养及功能保护。
事实上,软骨本身是一多孔结构,胶原蛋白是一条条细长纤维形成的网套,醣蛋白则是具有弹性的球体,水分则填塞其中,这些组成都必须完整,才可使软骨负荷重力,若胶原蛋白变少,会使醣蛋白与胶原蛋白的网套连接松弛,或是醣蛋白内含物减少,会使醣蛋白不再具有弹性,都会导致关节受力时容易变加速磨损,随着患者年龄增长,造成这些材质「自然消失」或「功能退化」,就形成所谓的退化性关节炎。
所以银发族、更年期妇女、运动过度者、骨折者或关节容易酸痛者应多补充富含胶原蛋白之食物。
胶原蛋白的特征氨基酸羟基脯氨酸是血浆中运输钙到骨细胞的运载工具,骨细胞中的骨胶原是羟基磷灰石的黏合剂,它与羟摹磷灰石共同构成了骨骼的主体。
因此,只要摄入足够的胶原蛋白,就能保证正常机体钙质的摄入量,胶原蛋白可成制成补钙的保健食品。
骨关节病已成为危害现代人的主要疾病什么是骨关节疾病?骨关节被世卫组织称为“不死的癌症”。
骨关节病是一种慢性关节疾病,分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。
原发性骨关节病是一种原因不明,关节、软骨与骨的退行性疾病,多见于中老年人,多无全身症状。
继发性骨关节病是由疾病导致的骨关节退行性改变,常继发于:肥胖,因超重增加关节的压力;创伤,长期机械刺激;劳损过度,长期处于一不良姿势致使局部过度负重或用力;炎症,如股骨头坏死、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风性关节炎等加重骨关节的病变;糖尿病、高血压等疾病患者易感骨关节病等。
骨关节病又可称为增生性骨关节炎、退行性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎、骨性关节炎等。
是因关节部位受到异常载荷时引起的关节疼痛、活动受限、软骨与骨的退行性疾病。
构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化,关节边缘形成骨刺、滑膜肥厚等变化,而出现骨破坏,引起继发性的骨质增生,导致关节变形,主要好发于手指、脚趾、跟骨、肩、颈椎、膝、髋等关节处。
多发于中年以上者,尤其是绝经期妇女,由于缺乏雌激素,骨量的丢失开始加大,骨质开始疏松,骨的支撑力下降,慢性骨关节病开始增多。
目前,我国有关节炎患者人数在1亿左右,在65岁以上人群中90%的女性和80%的男性均患有不同程度的骨关节病,这将会严重地影响老年人的生活质量,在老年人饱偿骨关节病痛折磨的同时,也给家人和社会带来许多负担。
骨关节病又是“人类致残的头号疾病”.临床常见的关节疾病能够引发关节疼痛、肿胀和活动障碍的疾病较多,引发关节疾病的病因也多种多样,按照病因和临床表现的不同,临床常见的关节疾病可分为如下的六大类:①.人体免疫缺陷性关节病:如风湿性或类风湿性关节炎等,这类关节疾病应该到医院的“风湿病科”进行诊断和治疗。
②.感染性关节病:如化脓性关节炎或结核病性关节炎等,这类关节疾病应该到医院的“骨科或传染病科”进行诊断和治疗。
③.创伤性关节病:如髌骨的骨折、半月板断裂或关节周围韧带及肌腱的撕脱或撕裂等,这类疾患应该到医院的“创伤外科或骨科”进行诊断和治疗。
④.代谢障碍性关节病:如痛风性关节炎或大骨节病等关节疾患,这类关节疾病应到医院的“外科或内分泌科”进行诊治。
⑤.慢性骨关节病:如退行性关节病、慢性创伤或外伤性关节病等。
⑥.骨坏死性骨关节病:如无菌性坏死股骨头坏死、无菌性骨坏死等。
⑦.其它类型骨关节病:如血清病性关节炎;牛皮癣性关节炎或血友病性关节炎等。
当关节疼痛、肿胀或变形时,要从以上骨关节疾病的诊断标准中,对照检查每个病人所患疾病的类型,在诊断正确后,再实施治疗临床表现几乎所有病例都有不同程度的疼痛,随病程缓慢进展。
主要表现关节开始活动时疼痛明显,稍活动后疼痛减轻,然而负重和关节活动过多时,疼痛又会加重,这是骨关节病的特点。
有时疼痛可呈放射性,如髋关节疼痛可放射至大腿内侧,膝关节附近。
早期可见关节僵硬,如膝关节长时间处于某一体位时,自觉活动不利,起动困难,后逐渐出现关节不稳,关节屈伸活动范围减少及步行能力下降,尤以上下台阶,下蹲,跑,跳等能力下降更加明显。
有些骨关节病晚期病人还可能出现一些下肢畸形,以膝内翻最常见,即俗称的“罗圈腿”。
传统的治疗方法有:贴膏药,按摩,打针,针灸等,但这些方法只能缓解疼痛,不能治愈的骨关节炎的发病机理不明。
有几种说法:(一)软骨的变性和崩溃大多数人认为骨关节炎最初的病理变化为软骨的基质内缺乏蛋白糖原和胶原,接着浅层的软骨细胞数量减少,使关节软骨松松地挂在关节腔内,受不起应力容易发生折断。
在生化方面,老年人的软骨水份减少,硫酸软骨素6与硫酸软骨素4的比例增高,各种促使软骨裂解的酶也相应出现。
这些酶来自软骨本身,滑膜和关节液中的细胞成份,目前还不清楚。
(二)骨内高压所致Harrison首先研究骨内血液动力学变化,发现髋关节骨关节炎者股骨头内动脉与静脉的通路阻断。
Phillips经静脉造影发现静脉回流不足,骨内窦状隙扩张,并有动脉性充血,这种骨内高压是引起疼痛的原因;另一方面Trueta认为由於骨内压力分布的不均匀,使某些区域承受过多的应力,而某一些区域却又应力不足,容易发生软骨变性。
(三)软骨下骨质僵硬软骨下骨质僵硬使关节软骨丧失了对应力的应变能力,尤其是不能承受横向的应力,容易产生剪力使软骨产生水平状劈裂。
什么原因引起软骨下骨质僵硬目前还不明了,可能与肌肉骨骼系统缺乏必需的动力,使骨与软骨丧失了脉冲式刺激力量。
(四)力学上变化为了维持力学上平衡,髋关节必须承受3-4倍体重的力,这个力是体重与髋部外展肌群的垂直合力。
任何因素使关节表面面积减少的结果都可以使单位面积负重量增加。
以髋部为例,头的直径不变,其断面表面积可以大至11.5cm2,小至4.71cm2,相差竟达250%。
据Pauwels认为,髋臼软骨下骨质的X线表现是髋部的应力分布图。
在正常情况下,压力均匀分布,软骨下骨质应该表现为相同的厚度。
如果髋关节有髋臼发育不良,负荷的力线将出现离心性偏斜,这时在髋臼的外侧部分将因骨质增生而显得骨密度增高。
Pauwels认为髓部的合力方向为股骨头的中心至髋臼的中心。
但Bombelli 却认为合力不通过髋臼的中心而在其内侧1/3处通过。
『实验室检查:』为关节间隙狭窄,一般为均匀性的,也有表现关节间隙厚薄不一。
有软骨下骨质增生和囊性改变。
髋臼边缘与股骨头的赤道部位都有骨刺形成。
股骨头轮廓改变,有的因增生而得很大,有的成蘑菇状。
Harris提出4个X线征象,认为该征象充分说明病员幼年时有过轻度股骨头骺滑脱:①正常时股骨颈外侧缘应凹陷,但出现了扁平,应视为不正常;②股骨头前外侧缘有隆起,外展时有冲撞;③股骨头的内下缘有钩形突起;④股骨头的中心与股骨颈的中心不符合。
这种轻度的头骺滑脱在儿童期可以毫无症状而被疏忽掉。
『治疗说明:』(一)对症治疗如应用非激素抗炎类药物、理疗、休息、减肥和适当的运动。
(二)髋关节置换术适用於60岁以上的较重病例,可参阅有关资料。
(三)截骨术应用粗隆间截骨术治疗髋关节骨关节炎起自19世纪末,在本世纪的上半年代广泛使用。
由于髋关节置换术的近期疗效甚佳,使截骨术一度冷落。
但因髋关节置换术的后期并发症多与髋关节表面置换术应用於年轻病例遭到失败,使截骨术再度受到注意。
截骨术的目的除了减少关节面的单位面积的负荷量和横断骨骼可以减压外,还希望关节面能相称,因此必须施行有角度的截骨术。
已知有四种粗隆间截骨术:内翻、外翻、内移和外移截骨术。
究竟应该选用哪一种截骨术,意见混乱,必须从多个方面进行考虑。
年龄因素应该考虑,年龄轻的,效果好些,但并不排除年龄大的。
因为这类病例不宜负重,肥胖的和要干重活的都不太适宜。
做内翻截骨时股骨干要内移,做外翻截骨术股骨干要外移,这样下肢的力轴才能经髋关节的中心和膝关节的中心。
术前必须检查髋关节的活动范围。
至少要有80°屈曲范围。
Muller认为屈曲小於60°应列为禁忌,小於30°手术后髋关节会强直。
测量屈曲度数最好能在麻醉下检查。
还必须至少有15°的内收和外展动作,Bombelli则认为,作外展截骨术,至少应该有20~25°的内收动作,这样才能保持关节囊有合适的张力。
作内翻截骨术时内翻的度数不能超过15~20°,这样外展肌群具有足够的张力,超过这个度数的截骨术必须使大粗隆下移。
对选用何种截骨术,Maquet作了如下的规定。
Maquet认为骨关节炎是关节对应力与阻力两者平衡破溃的结果,使病理组织难以忍受正常的应力与增强的阻力。
唯一的方法为减少应力。
有两种方法可以减少关节应力:①减少通过髋臼的合力;②扩大关节面。
最理想的方法是兼有上述两种方法。
具体的原则如下:1.粗隆间内翻截骨术即PawelsⅠ型手术。
适用於髋关节半脱位,髋臼外侧负重区有三角形软骨下硬化区,说明该处为应力集中区。