根管治疗并发症

根管治疗的并发症有哪些？*导读：牙病，正常情况下虽然不会导致患者有什么生命危险，但一旦病痛发作，会使患者的疼痛难忍。

俗话说：牙疼不是病，……牙病，正常情况下虽然不会导致患者有什么生命危险，但一旦病痛发作，会使患者的疼痛难忍。

俗话说：牙疼不是病，痛起来要人命!牙病如果不及时治疗处理，会给患者的生活造成极大的影响。

根管治疗是牙髓病和根尖周病的国际上最常用的有效治疗方法。

根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。

*根管治疗的并发症有哪些呢?1、急性炎症反应，即有急性的疼痛和肿胀。

根管治疗期间急症(EIAE)，是根管治疗术常见的并发症之一。

其发生率约为25~40，且随年龄的增长而增高，但在现在，随技术的提高已逐渐减少。

*2、髓腔侧壁与髓室底穿孔及根管壁侧穿。

髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。

无论何种原因导致的大范围穿孔，都可导致患牙的拔除，故操作中应特别注意。

*3、器械折断在根管中。

器械折断在根管内，阻塞根管，妨碍医疗操作。

如不取出，使医疗操作不能进行，不得不辅以根尖手术。

*4.牙折。

牙折分为冠折，根折和冠根折3种。

根管治疗后，由于牙折导致拔除者屡见，故应引起足够重视。

*5、下唇麻木。

6、器械落入消化道或呼吸道。

此种意外的发生，给患者带来很大的精神压力，如器械落入呼吸道，则增加更大的痛苦，应谨慎处理。

*7、皮下气肿。

皮下气肿是根管治疗中少见的并发症。

*8、其他。

上颌窦曲霉病，上颌窦疼痛，上颌窦炎症等。

根管治疗的各种并发症，绝大多数都是手术操作者技术不规范所致，所以广大患者朋友如果欲进行手术，建议到较正规的医院去，由较专业的医生进行处理。

广大朋友在平时应注意保护好自己的牙齿，平时要勤刷牙，刷牙时注意要仔细，要用正确的方式和姿势。

平时也要常对自己的牙齿进行检查，以便及时牙齿出现的问题，及时治疗。

根管治疗并发症分析根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病的一种常用的行之有效的方法。

早已被国内外学者所公认，也是桩冠修复的基础。

根管治疗期间的急症是指根管治疗期间的急性反应。

主要表现为牙齿疼痛，根尖周组织肿（IAE根管治疗期急症）胀。

相关资料表明[1]根管治疗期间的急症的发生率为25%—40%，尤其是无症状的死髓牙根管治疗期间的急症发作和术后疼痛的发生率较高，Torabinejad等报告，做过根管治疗的2000名患牙中有一半曾发生不同程度的疼痛。

笔者对行根管治疗的520例病例进行了总结，分析根管治疗期间牙齿疼痛、牙周肿胀的原因，并对根管治疗的患者预防IAE的发生提出了一些可行措施；现报告如下。

1 临床资料在近两年来我们收集了520例根管治疗的病例,对患者的性别、年龄、牙位、诊断、治疗情况、根充情况及IAE复发情况分别做统计：其中上颌前牙272例,后牙26例；下颌前牙194例,后牙28例。

其意外露髓及牙髓炎进行治疗的225例；因牙髓坏死及根尖炎进行治疗的295例；其中有瘘管的92例。

2 治疗方法初诊患者常规拍X光片,开髓,牙髓有活力者先失活。

因意外露髓及牙髓炎进行治疗的随机抽取38例进行一次性根充。

即:拔髓、扩锉、用3﹪双氧水及2%氯亚明反复交替冲洗、吸干、甲醛甲酚棉球消毒根管、拭干,用ZOE加牙胶尖根管充填;对其余病例采用开髓、拔髓、根备、封甲醛甲酚5—7天,再行根充(患者来诊3—4次)。

术后常规拍片，对根管有渗出的封碘仿棉捻1—2周后再行根充。

根管充填物可选择ZOE加牙胶尖加少许碘仿，或用成品的根管充填糊剂、氢氧化钙糊剂等。

判断标准：根据Mohdsulong等所提出的IAE判断标准，既无疼痛或有轻微疼痛，不需做处理的病例为无发作；发生疼痛，仅需要要药物治疗或降低咬牙合既能缓解者为中度疼痛；若疼痛严重且伴有局部或面部肿胀者为重度，后两种情况为发作。

3 结果观察520例根管治疗患者IAE发作者73例,发病率为13.47﹪;术前诊断为牙髓炎的发生率为10.16％；牙髓坏死、根尖炎的发生率:17.29％,其中有瘘管的患牙仅有3例为发作者;无瘘管的患牙发生率为: 23.65％。

长沙市卫生和计划生育委员会长沙市卫生和计划生育委员会 根管治疗同意书姓名： 性别： 年龄： 身份证号码：联系电话： 地址：一、 顾客基本情况及术前交流患者 经我院检查，因患有 疾患，需根管治疗，现将注意事项及可能发生的并发症告知如下：1、 一般情况下，根管治疗术需多次诊治才能完成，因个体差异，可能持续时间较长，应按医嘱及时复诊，否则影响疗效和疗程。

2、 因个体差异，患牙病损严重，如出现根尖周暗影，病症疑难，则治疗次数，诊治时间可能增加。

3、 为了治疗顺利进行，需在患牙上钻磨窝洞，为了保证疗效，通常应在治疗前、中、后各照牙片一张，以确保根管通畅和充填到位。

4、 治疗期间，由于个体差异，不能用患牙咀嚼食物，以免引起封药脱落或患牙折裂。

5、 治疗期间，由于个体差异，可能出现患牙疼痛甚至面部肿胀或其它并发症，应配合药物消炎，重者应立即复诊。

6、 由于个体差异，治疗完成后若患牙为死髓牙，无活力，建议对患牙做全冠修复，防止折裂。

二、 口腔患者对治疗相关事项的理解和同意：1、 我理解应向医生说明现病史、既往史和全身健康情况，如有隐瞒后果自负。

2、 我理解并配合医生对我进行各种相关检查。

3、 我了解口腔治疗相关程序、治疗方案及治疗方法。

4、 我理解口腔治疗前后可能出现的问题及处理办法。

5、 我理解口腔治疗在特殊情况下可能会调整治疗方案。

6、 我同意将我的病历资料及影像资料，用于非商业意图的临床及教学研究和学术交流。

备注：上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。

我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。

患者（家属）签字： 经治医师签字：年 月 日。

浅析根管治疗并发症发生的原因及预防措施摘要】目的：总结了牙髓病和根尖周病根管治疗后并发症发生的原因，并探讨其防治措施。

方法：收集2014?2016年因根管治疗失败患牙40例，分别从根充质量、根充牙位等方面进行分析。

结果：根管欠充填者，前牙3例，前磨牙5例，磨牙6例，共计14例（35%）；超充填者，前牙4例，前磨牙5例，磨牙1例，共计10例（25%）；根管遗漏者，前牙0例，前磨牙3例，磨牙6例，共计9例（22.5%）；侧填不足，前牙1例，前磨牙1例，磨牙1例，共计3例（7.5%）。

提示根管欠充填、严重根尖周病变是导致根管治疗失败的主要原因，根管继发感染是导致根管治疗失败的重要因素，根管遗漏、继发龋、牙折、根管内外吸收、超充也是不可忽视的因素。

结论：根管充填在根管治疗中有着重要意义，严密的根充、适充、熟练地的操作技巧是根管治疗成功的关键，提高技术操作水平，严格掌握根管治疗的适应证，可提高根管治疗的成功率。

【关键词】牙髓病；根尖周病；根管治疗；失败因素；根管治疗是目前治疗牙髓病、根尖周病常用的有效方法。

但在治疗过程中由于种种原因有可能发生局部疼痛和肿胀而影响治疗效果，它的成功除了依赖于根管系统的清理和形成外，根充质量的好坏也将直接影响到根管治疗的效果[1]。

临床上由于各种原因，根管治疗后患牙出现疼痛、不适或局部肿胀等并发症时有发生，从而导致根管治疗失败。

本文收集40例（40）颗）根管治疗后出现并发症病例，对其产生原因从根充质量、牙位和根管的复杂性等进行临床分析，并提出相应的防治措施。

1.资料和方法:1.1 病例选择：收集2014—2016年间在本院经过根管治疗后因疼痛、不适、肿胀等原因再次就诊病例。

其中男性22例、女性18例，年龄18?65岁，平均年龄40.5岁。

1.2病例选择标准：根管充填后3个月?1年半内不适、疼痛；叩痛或出现漏管；有局部肿痛史；X线显示尖周阴影较原来扩大或呈现新的尖周阴影。

2 结果：根管欠充填者，前牙3例，前磨牙5例，磨牙6例，共计14例（35%）；超充填者，前牙4例，前磨牙5例，磨牙1例，共计10例（25%）；根管遗漏者，前牙0例，前磨牙3例，磨牙6例，共计9例（22.5%）；侧填不足，前牙1例，前磨牙1例，磨牙1例，共计3例（7.5%）。

根管治疗同意书根管治疗同意书尊敬的患者：！在开始进行根管治疗之前，我们需要您仔细阅读以下内容，并在了解并同意的情况下，签署同意书，以确保您对治疗过程和可能出现的风险有充分的了解，并为您的治疗提供必要的知情同意。

一、治疗目的根管治疗是为了挽救有牙髓炎、根尖周炎、根尖囊肿或根尖脓肿等病变的牙齿。

通过清除牙齿根管内的感染物质和坏死组织，填充合适的根管充填材料，阻止感染的蔓延，从而保留牙齿。

二、治疗过程1. 麻醉：为了保证治疗的舒适度，我们会在治疗前给您进行局部麻醉，以确保治疗过程无痛或减轻疼痛感。

2. 打开牙齿：我们会使用牙钻来打开牙齿的封闭结构，以便于进一步观察和处理根管。

3. 清除根管内的组织和细菌：我们会使用相关仪器，如牙针和牙钩，将根管内的坏死组织、感染物质和细菌清除干净。

4. 测量根管长度：为了确保充填材料可以完全覆盖根管内的所有空间，我们需要准确地测量根管的长度。

5. 拓宽根管：在清除根管内的组织后，我们会使用特殊的仪器，如根管扩张器或根管针，逐渐拓宽根管，以便于放置根管充填材料。

6. 清洗根管：使用消毒溶液彻底清洗根管，以确保没有残留的细菌。

7. 充填根管：我们会在根管中填充生物材料，如可吸收材料、橡胶、碳酸钙陶瓷等，以阻止感染物质重新进入根管，并加强牙齿的结构稳定性。

8. 封闭牙齿：为了保护治疗的牙齿，我们会使用根管填充物填充牙齿的上部，并使用适当的修复材料修复牙齿的外部结构。

三、风险和并发症尽管根管治疗是一种常见的治疗方法，但仍存在一定的风险和并发症，包括但不限于：1. 治疗后可能出现疼痛或不适感，尤其是在麻醉药消退后；2. 根管治疗后可能导致牙齿变脆或易受损，需要进行额外的修复；3. 治疗可能引起感染的扩散或牙齿的再感染；4. 可能需要进行重复治疗或根管治疗失败。

四、替代方案除了根管治疗，还存在其他治疗方案，包括牙髓摘除、拔牙、种植义齿等。

具体的治疗方案将根据您的牙齿状况和个人需求而定，您可以在咨询医生的指导下做出决策。

根管治疗知情同意书根管治疗术知情同意书姓名:____________性别：____________年龄：____________病历号：___________联系电话：________________ 诊断： ____________1、根管治疗是目前冶疗牙髓病和根尖周病最有效的一种方法。

治疗过程较复杂，需要多次复诊，拍多张X线片。

治疗费用按患牙根管数目不同而有所差异。

2、根管治疗成功率约80—95％。

但对复杂和特殊病例如根管弯细、钙化、变异、阻塞、牙隐裂、再治疗、牙周牙髓联合病变的患牙，治疗难度增加，可能需要使用显微镜、超声等特殊设备、器械和材料,或需要进一步的牙周相关治疗，治疗费用亦会相应增加。

如果治疗失败，可采取观察随访、根管再冶疗、根管外科手术或拔除等治疗方案。

3.治疗过程可能发生下述并发症:穿孔、牙折、根管阻塞、治疗中或治疗后疼痛、肿胀。

在不能继续保留牙齿的情况下，需将患牙拔除。

对于根管预备过程中可能发生的器械折断，难以取出的，不必强行取出。

可作为根管充填的一部分留在根管中，不会对身体有害，但若出现明显的临床症状，可能导致拨牙。

治疗中和治疗后出现的疼痛、肿胀经局部治疗及全身用药后可以恢复。

4、注射麻醉剂后可有局部肿胀、出血、张口受限等不适症状，一般也可自行缓解。

偶有麻醉过敏现象。

5、封失活剂后请按时复珍，封药后有不同程度的疼痛反应。

数小时后可消失，若疼痛明显，需随时就诊.6、治疗后的患牙需要及时冠部修复。

以避免发生疼痛或牙析。

我巳阅读并理解上述内容.愿意承担治疗风险和治疗费用。

患者签名：________________ 签名日期：______年____月____日委托人签名:______________ 与患者关系：___________________医生签名：________________ 签名日期：______年____月____日。

根管治疗术与下牙槽神经损伤摘要：下牙槽神经损伤是根管治疗术的并发症，发生率较低，但症状较为严重。

根管治疗术导致下牙槽神经损伤的原因主要与机械、化学和热因素导致的下颌前磨牙、磨牙的根管内容物超出根尖孔有关。

本文对其发生原因及治疗方法进行阐述。

关键词：根管治疗术；下牙槽神经损伤根管治疗术（RCT）是根尖周病、牙髓病的常用治疗方式，在发挥其疗效的同时，其导致的并发症也越来越受到人们的重视。

下牙槽神经损伤是该术式的并发症，但发生率极低，2003年的报道其发生率仅为0.96%，但近年来随着根管治疗术的进一步广泛应用，有逐渐增多的的趋势。

下牙槽神经损伤的发生率虽然较低，但较为严重，临床表现为下唇和下颌骨区域的感觉迟钝、疼痛、麻木、感觉异常等，给患者身心带来极大痛苦。

1 根管治疗术导致下牙槽神经损伤的原因分析许多因素如牙种植、下颌骨骨折、肿瘤浸润、阻滞麻醉等均可导致下牙槽神经的损伤。

由根管治疗术导致的下牙槽神经损伤主要与机械、化学和热因素导致的下颌前磨牙、磨牙的根管内容物超出根尖孔有关。

1.1机械因素根管治疗术过程中常用的根管冲洗液、充填物、药物、预备器械等根管内物质超出根尖进入下颌管，均会刺激下牙槽神经束，引起下颌神经损伤[1]。

其中根管超填是最为常见的机械性刺激物。

超出根管的材料对下牙槽神经营养的动脉产生压迫，导致组织缺血缺氧、水肿，神经氧供减少出现麻痹等症状。

超充材料即使不直接接触压迫神经，但只要超出根尖孔，就可能产生炎症反应，导致组织水肿，进而压迫神经，导致神经损伤，引起临床症状。

1.2化学因素在根管治疗过程中，需要诸多化学药物，如甲醛甲酚（用于根管消毒）、次氯酸钠（用于根管预备）、牙髓失活剂[2]等均可通过根尖孔对下牙槽神经产生刺激。

许多根充糊剂含有多聚甲醛，在发挥其优良的杀菌灭毒作用的同时，也会引起炎症反应，对神经组织产生毒性损伤[3]，而且这种损伤常常是不可逆的永久性损伤。

不仅仅这种具有潜在神经毒性的糊剂对神经产生损伤，许多被认为是安全的糊剂如丁香酚、氧化锌、氢氧化钙也会对神经产生损伤。