两种预备方法在一次性根管治疗中的疗效分析

超声根管预备在儿童乳磨牙一次性根管治疗中的临床比较目的：观察超声根管预备在乳磨牙一次性根管治疗后短期疼痛反应。

方法：选择乳磨牙慢性牙髓炎患儿284例，随机分为治疗组142例与对照组142例，在根管预备过程中，治疗组采用超声根管预备，对照组采用传统手用锉，对术后24～48 h疼痛进行比较。

结果：治疗组优于对照组，短期疼痛明显减少，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

结论：超声根管预备在乳磨牙一次性根管术中的应用，比使用传统手用锉能更有效地降低术后的疼痛，具有良好的临床疗效。

乳牙牙髓病是儿童牙病的常见疾病之一，儿童年龄小，易哭闹，不易与医生配合，其就诊次数、时间及反应对医生操作影响较大，临床上尽量采取复诊次数少，疼痛反应低的方法。

本文观察超声根管预备在乳磨牙一次根治疗术的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院2010年3月-12月口腔科收治诊断为慢性牙髓炎患儿284例，其中男144例；女140例，患牙284颗，年龄3～7岁。

纳入标准：(1)乳磨牙；(2)门诊诊断慢性牙髓炎患儿；(3)每例患者选择1颗牙作为研究对象；(4)术前拍X片显示牙根吸收未超过根长的1/3，髓底完整；(5)排除患儿全身疾病，不能配合操作。

1.2 实验材料法国塞特力P5型超声波治疗仪，配15～30 #超声K型扩大锉，手用K锉15～30 #(美国登士柏)。

1.3 方法所有患牙均局麻下常规去腐，开髓，拔髓，测量根长(根长为根尖片上的根长度减去2 mm)，行根管预备，治疗组使用赛特力P5超声仪，酌情调节功率，冲速为25 ml/min，15、20、25、30 # K型超声扩大锉，逐号扩大根管1 min，扩大时做轻微上下移动和圆周运动，0.5%次氯酸钠；0.9%生理盐水作为冲洗液冲洗，预备后用无菌纸吸干，根管内用Vitapcx糊剂根充，摄根尖片确认为恰填后作永久充填。

对照组用手用锉扩大到30 #，0.5%次氯酸钠；0.9%生理盐水交替冲洗，用纸尖吸干后Vitapex糊剂根充，摄根尖片确认为恰填后永久充填。

两种预备方法在一次性根管治疗中的疗效分析摘要】目的：探讨急性牙髓炎中两种不同的预备方法在一次性根管治疗中的疗效对比。

方法：选取2015年7月—2016年8月在我院门诊进行一次性根管治疗的患者100例。

以镍钛机扩+冠向下技术为观察组，以手工不锈钢锉+平衡力技术为对照组，对比两组治疗后效果情况。

结果：观察组的术后效果优于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。

结论：镍钛机扩+冠向下技术较可以明显减轻一次性根管治疗后反应，值得推广。

【关键词】镍钛机扩；手工不锈钢锉；一次性根管治疗；疼痛【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0118-02一次性根管治疗最早出现在19世纪晚期，由C.Edmund Kells Jr提出。

是指将根管预备，根管冲洗消毒，根管充填在一次治疗中完成[1]。

由于其对根管预备的质量要求较高，受限于早期技术，一次性根管治疗后常有剧烈疼痛，故未能大面积推广。

当今由于口腔器械的不断发展，一次性根管治疗以其降低患者复诊次数，减少患牙出现重复感染的风险等优点，再次掀起热潮。

本次研究旨在分析使用两种不同的预备方法在一次性根管治疗中的疗效，现报告如下。

1.资料与方法1.1 研究资料选取选取2015年7月—2016年8月在我院门诊就诊的龋源性患者100例。

随机分为观察组和对照组。

其中观察组50例，男28例，女22例，年龄（17～60岁），平均（36±4.5岁），采用镍钛器械+冠向下技术预备。

对照组50例，男26例，女24例，年龄（16～60岁），平均（39±5.7岁），采用镍钛C锉，不锈钢K锉，以及不锈钢H锉+平衡力技术预备。

两组患者在性别，年龄，牙位等一般情况无明显差异，可以进行比较。

1.2 方法所有患者术前拍数字胶片，评估根管治疗难度。

局麻后，开髓，充分揭顶，拔髓。

观察组使用镍钛机扩（VDW机身+K3镍钛锉），采用冠向下技术进行根管预备，结合根测仪（VDW五代），备根至06锥度30号，术中采用Naclo与生理盐水交替冲洗，备根完成后，干燥根管，使用大锥度牙胶尖+碘仿氧化锌糊剂充填，术后拍X片观察根充，以恰填为标准。

患牙开髓后 ， 探查和确定根尖狭窄处。根据工作长度使用扩大锉 ，
表２ 根 管 治疗 逐 步伸 入法 治疗 组 ，逐 步后 退 法 治疗组和 冠 向下预
从Ｏ ８ 由小到大依次扩至１＃ ． 锥度，预弯后往返旋转，清洗再重 ５ ，０ ２ ０ 复，指导预弯的锉达到工作长度，以完成根尖形态，以后每增大一号扩
逐步后退法一致【 ６ 】 。 １ ． 向下预备方法 ．３冠 ３
理 想的根 管治 疗不 仅需 要扎 实 的专业 知识 和熟 练的技 术 ，完善 的设备 和高效 的器械亦 十分重要 。表 １ 明 ，三 种预备方法 对于疼 痛 表 缓解 的情 况大体相 当。在 根管预备方 面 ，对￣ Ｐｏ ｌ 钛扩大锉 的使 ｒｆｅ ｉ镍 用 ，使扩大后 的根管 以及其根尖ｌ 锥度变得 比原来更 大，让 牙胶尖更 ／ ３ 容易插 入 ，使欠填 的机率 变小 ，而用手 用扩大锉扩大 弯曲根管 ，因其 尖端 更加尖锐 ，一 旦使用不当很容易在 根尖部形成 台阶、侧穿 ，最终
１ ． ３治疗方法
将 患者 随机分为逐 步伸入法治疗组 ，逐 步后退法治疗组和 冠向下 预备法 治疗 组各３例 。根管治疗 包括开髓 ，进入髓腔 ，清理 病变牙髓 Ｏ
组织 ，测量根管工作 长度 ，根管扩大及冲洗 ，每 次更换扩大锉 时３ ％过
氧化氢冲洗 ，然后吸干 ，进行根管充填 。
１． ． １逐步后退法 ３
大锉 ，插入 根管的长度减少 ｌ ｍ，主锉 大于６＃ ｍ ０ ，后退扩大２ ，主锉小 撑 于６＃ ０，一般做４ ｍ的后退预备 ，使根尖到根 中三分之一有逐渐向上增 ｍ
备 法治疗 组 充填情 况 比较
大的锥度。根管冠部２ 采用Ｇ 钻 （— ／ ３ Ｇ １ ）做根管预备【 ５ 】 。

分 配 ， 别 以 Ｐ ｏａ ｅ 和 Ｋ ｆｅ 行 根 管 预备 ， 价 两 组 间 根 充 质 量 及 Ｅ ＡＥ发 生 率 的 关 系 。结 果 ： ｒｔｐ ｒ 与 Ｋ ｆｅ组 根 分 ｒｔｐ ｒ — ｌ进 ｉ 评 Ｉ Ｐ ｏａ ｅ 组 —ｉ ｌ
充 质 量 及 ＥＡＥ发 生 率 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜Ｏ ０ ） Ｉ Ｐ ． ５ 。结 论 ： 过使 用 Ｐ ｏａ ｅ 进 行 根 管 预 备 ， 高根 管 充 填 质 量 ， 助 于 降 通 ｒｔｐ ｒ 提 有
上前牙 ４ ８例 ， 前 牙 ４ 下 Ｏ例 ， 颌 前 磨 牙 ３ 上 ８例 ， 颌 前 磨 牙 下
出 ｘ 线 片 的根 尖 。 ］
１５ 统 计 学 方 法 ： 有 数 据 用 Ｓ Ｓ １ ． ． 所 Ｐ Ｓ ０ ０统 计 软 件 进 行 分
析 ， 数 资 料 采 用 配 对 检 验 ， 组 ｘ 检 验 。 ＜ ０ ０ 计 成 。 Ｐ ． ５为 差
低 ＥＡ Ｉ Ｅ发 生 率 。
关 键 词 根 尖 周 急 性 炎 症 反 应 ； 次 性 根 管 治 疗 ； ｒｔｐｒＫ ｆｅ 一 Ｐ ｏａｅ ； —ｉ ｌ
中 图分 类 号 ： ７ １ ０ Ｒ ８．５ 文 献标 志 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ５９０ ２ １ ）４０ ８—３ １ ０ — ３ Ｘ（ ０ ０ ０ — ５ ７ ０
证 实 急 性 反 应 与 远 期 疗 效 无 相 关 性 ’ ， 疼 痛 、 适 的存 在 但 不
疗学 》］ ｌ 。每 次 更 换 扩 锉 针 时 以 １ 次 氯 酸 钠 进 行 根 管 冲洗 、 ７
纸 尖 干 燥 。采 用 牙 胶 尖 （ 雅 鼎 医疗 器 械 有 限 公 司 ） Ｃ ｒｉ 达 加 ｏ ｔ — ｓ ｍｏ 糊 剂 （ 兰 公 司 ， 国 ） 侧 方 加 压 法 根 管 充 填 。根 充 ｏ ｌ 碧 法 ， ３ ｄ 复诊 ， 问主 观 症 状 并 作 ｌ 检 查 。 后 询 临床 １ ４ 疗 效 评 价 ． １ ４ １ 急 性 反 应 疼 痛 分级 按 文 献 ［ ］ 准 ： ．． ８标 ０级 ： 疼 痛 ， 无 患

不同根管预备器械对根管治疗疗效的影响根管治疗术是目前治疗牙髓病、根尖周病的最佳选择，根管预备是根管治疗中重要步骤之一，其目的在于利用机械清除和化学清理的方法去除根管内微生物及感染牙髓的同时形成适合充填的根管形态，维持根管原有解剖走向。

为了达到良好的根管预备目的，除了需要操作者的经验和技术外，也要求器械自身具备更好的性能。

严格遵守操作规范，熟悉根管解剖形态，熟练掌握根管预备器械，选择正确的适应症，做好医患沟通是临床成功进行根管预备的关键。

标签：根管预备器械；根管治疗根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周炎最有效的方法，根管治疗术通常分为根管预备、根管消毒和根管充填三步骤。

根管预备是根管治疗中重要步骤之一，其目的在于利用机械清除和化学清理的方法去除根管内微生物及感染牙髓的同时形成适合充填的根管形态，维持根管原有解剖走向。

完善的根管预备包含根管成形和根管清理两个方面[1]。

为了达到良好的根管预备目的，除了需要操作者的经验和技术外，也要求器械自身具备更好的性能。

本文就不同根管预备器械对根管治疗疗效的影响作一简要综述。

1 不锈钢手用锉不锈钢手用锉通常以提拉、旋转切割的方式工作，去除根管内充填物和根管再预备时，在弯曲细小的根管内反复”活塞式”进出，将根管内含有细菌和内毒素的碎屑挤压出根尖孔，造成疼痛发生[2]。

手用不锈钢K锉的柔韧性及弹性稍差，直径增加后柔韧性迅速下降，在预备弯曲根管时，易出现台阶、堵塞等；同时不具备促进排除碎屑结构和安全的尖端设计，在采取逐步后退法根管预备时，由于未对根管冠2/3充分预备，牙本质碎屑有可能在根尖部附近积聚，不锈钢K锉的常规设计锥度为0.02，相对较小，不利于冲洗，因此，其根管治疗诊间急症发生率较高[3]。

不锈钢K锉根管偏移量较大，对根管弯曲内、外侧壁牙本质去除量较多。

中心定位能力较差，其原因主要与不锈钢K锉弹性模量大，锉尖具备较强的切削能力有关[4]。

2 Mtwo镍钛机用器械Mtwo机用镍钛器械改良单一长度技术包括根管冠部的预处理和根尖区的预备。

慢性根尖周炎应用一次性根管预备热牙胶即刻充填治疗的效果探析苏娟娟;翟蕾【摘要】目的探究慢性根尖周炎(chronic apical periodontitis,CAP)应用一次性根管预备热牙胶即刻充填治疗的效果.方法采用随机数字表法将186例CAP患者分为研究组和对照组各93例.研究组患者予以一次性根管预备热牙胶即刻充填治疗,对照组患者予以冷牙胶充填法治疗.比较两组患者根管填充效果、术后1周疼痛情况及术后1年疗效差异.结果研究组患者根管填充效果优良率和术后1年治疗总有效率均高于对照组,术后1周疼痛发生率、视觉模拟评分均低于对照组(P＜0.05).结论一次性根管预备热牙胶即刻充填术治疗CAP比冷牙胶充填法的填充效果好,且可减轻患者术后疼痛,具有更高的治愈效果.【期刊名称】《罕少疾病杂志》【年(卷),期】2018(025)003【总页数】3页(P26-27,30)【关键词】CAP;一次性根管;热牙胶;即刻充填术【作者】苏娟娟;翟蕾【作者单位】河南大学第一附属医院口腔科河南开封475001;河南大学第一附属医院口腔科河南开封475001【正文语种】中文【中图分类】R782CAP是以牙骨质、牙周膜、牙槽骨因长期感染引发的炎症为主的慢性疾病。

由于该疾病病程较长，早期无明显症状，易漏诊误诊。

若任病情发展，则可能引起牙槽骨骨质破坏，甚至造成牙齿丧失。

根管治疗术(root canal therapy,RCT)是牙科常见的治疗方式，在CAP治疗应用中也较为成熟。

常规根管治疗虽能有效清除病原菌，但反复多次复诊延长了患者痊愈时间。

随技术发展，一次性根管治疗应用较为广泛，能有效避免继发性感染和缩短治疗周期[1]。

本研究旨在探究一次性根管预备热牙胶即刻充填治疗CAP的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年4月～2016年4月于我院牙科就诊的186例CAP患者为研究对象。

纳入标准：符合《临床诊疗指南:口腔医学分册2016修订版》[2]CAP诊断标准；X线显示根管发育正常且通畅，牙冠及患牙邻近骨组织未被明显破坏；患者知情同意。

消 毒 根 管 后 根 管 充 填 。所 有 患 牙 均 采 用
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冷牙胶侧 方加 压 技术 充 填 。根 管 治疗 １ 周后 和 ６个月后复诊 ， 价根管治疗 的疗 评
键 ， 对 这 些 环 节 ， 于 Ｐ Ｒ Ｍ 患 者 针 对 ＰＯ
ｄ ｉ１ ． ９９ ｊ ｓｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｉ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
１ ．１ ６ ８ ３
方丹参针 １ ｍ 静滴促 进胎 盘血 液循 环 ， ４ｌ 每天静脉补 晶体液并适量加入能量合剂 ，
并 不 能 确 保 杀 灭 牙 本 质 小 管 内 以 及 组 织 内的细菌 ， 因此 根 管 封 药 的作 用 就 显 得 有
岁 ， 均 ４ ． 。纳人标准 ： 平 ０ ２岁 ①诊 断为牙 髓炎 或慢性根尖周炎 ； ②根尖发育 已完 成 且 根管通畅 ； 无牙髓 治疗 史 ； 患者 知 ③ ④
饮水及静脉 补液 ， 改善 胎盘 血液循 环 ， 促 进 胎儿 尿生成 ， 而 补充羊 水量 ， 羊水 进 使 流失及羊水 生成保持 动态平衡 ， 注意会 阴 消毒 ， 应用抗 生素 预防上 行性感 染 ， 者 再
—
可使切 割的本质 碎屑直接 带出 ， 可减少根 管 预备 过 程 中将 牙 本 质 碎 屑 推 出根 尖
孔 Ｊ ｒｔ ｅ 手 用 镍 钛 锉 采 用 冠 向 下 。Ｐｏ ｐｒ ａ
合 步退法预备根管是 一种 传统的方法 ， 其 操作 时间长 且复 诊次 数多 。为解决 这些 问题 学者们 提 出了 Ｐｏ ａｅ 手 用镍 钛锉 ｒＴ ｐｒ

一次性根管治疗疗效分析摘要】一次性根管治疗用于临床诊断为牙髓坏死、急性牙髓炎、无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎的患者的治疗成功率与两次性根管治疗的成功率经卡方检验无显著差异，而且，一次性根管治疗具有疗程短、疗效高、复诊次数少、减轻患者的痛苦等优点。

因此，一次性根管治疗具有临床可行性，值得推广应用。

【关键词】一次性根管治疗疗效根管充填1 资料与方法1.1病例选择选择临床诊断为牙髓坏死、急性牙髓炎、无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎的患者。

排除根管内有渗出，急性根尖周炎伴局部肿胀的患者。

经1次根管治疗的病例为治疗组，经2次根管治疗的病例为对照组。

患者年龄15～76岁，牙髓坏死38颗牙，急性牙髓炎32颗牙，无急性发作或有窦道的慢性根尖周炎30颗牙。

1.2方法治疗前、治疗中、治疗后均拍摄X线牙片，了解根管、根尖及根充情况，局麻下揭除活髓。

采用逐步后退法预备根管，每更换一根锉，均配以5.25%次氯酸钠及3%双氧水交替冲洗。

1.2.1根尖段（根尖1/3）选用一根既能深入根管达到牙本骨质界，用稍有摩擦感的锉作为初尖锉，根尖预备的最大号根管为主尖锉，它比初尖锉大3个号，从初尖锉到主尖锉均需达到工作长度，根尖的预备顺序应为：如以10号为初尖锉为例，10#→ 15#→10#→20#→15#→25#→20#。

1.2.2根中段预备（根中1/3）比主尖锉每增大一号器械，插入根管的长度减少1mm，每次都必须用主尖锉插入到原有工作长度，其作用是削除后退法而造成的台阶。

以主尖锉25#的工作长度为20mm为例，30#（19mm）→25#（20mm）→35#（18mm）→25#（20mm）→40#……1.2.3根冠段预备（根管1/3）用2#G钻和3#G钻相当于60#和80#锉预备根管口处使呈漏斗型。

1.2.4用主尖锉，略短于工作长度，保持已预备的根尖段形态，锉平中、上段细微的台阶，达到光滑管壁、疏通根管的目的。

根管预备完成后用生理盐水冲洗，棉捻吸干，即刻根管充填。

手用PROTAPER预备根管治疗术一次法临床效果的观察摘要】目的评论用PROTAPER手用预备根管治疗法一次法的效果。

方法按照PROTAPER使用要求对根管进行根管预备,均至F2(相当于主尖锉25#K-FILE)测量根尖孔底部,用VITAPEX糊剂加牙胶尖侧压法充填,一次治疗无明显自觉症状的慢性牙髓炎,牙髓坏死,慢性根尖周炎和活髓牙,随访1,3,10周及6个月,通过临床和X线检查,评价其疗效。

结果 84例患者中,成功率94.04%，10例1-5天内有疼痛,抗炎治疗疼痛消失,5例失败,其余患牙无明显不适症状,6个月后X线见:原有根尖阴影26例阴影消失或减小。

结论 PROTAPER手用预备根管一次性根充治疗无明显自觉症状的慢性牙髓炎, 牙髓坏死,慢性根尖周炎和活髓牙疗效满意。

【关键词】一次性根充手用PROTAPER步退法根管治疗是治疗各种牙髓病和根尖周病的有效方法,临床应用广泛,但常规根管治疗就诊多次,自2009.6-2010.6,对无明显自觉症状的慢性牙髓炎,牙髓坏死,慢性根尖周炎和活髓牙进行一次性根管治疗术,追踪观察,疗效满意。

一、材料与方法1.1资料选择明显症状患牙84例,慢性根尖周炎50例(无瘘管型22例,瘘管型28例)，慢性牙髓炎和牙髓坏死15例,活髓牙19例。

1.2主要材料与器械PROTAPER,ROOTZX根管长度测量仪, VITAPEX糊剂，牙胶尖，侧牙器等。

1.3方法开髓(活髓牙碧兰麻醉下)，揭髓室顶，拔髓,用ROOTZX测量根管长度,手用PROTAPER对根管进行根管预备,均至F2(相当于主尖锉25#K-FILE)，期间用2%氯亚明和3%过氧化氢交替冲洗，干燥根管，再次用ROOTZX测量根管长度，插入诊断丝拍片, VITAPEX糊剂边注入边缓慢退出,充入牙胶尖,侧压器严密充填根管,拍X光片。

检查根管充填情况,有超填或欠填,及时纠正。

ZOE暂封,常规抗炎3天,观察1-2周无症状后永久充填。

根管治疗术一次法的疗效观察目的:观察根管治疗术一次法与传统的根管治疗术治疗牙髓病、根尖周病疗效差异。

方法选择需进行根管治疗的牙髓病、根尖周病患者80例（96颗牙），随机分为两组，分别用根管治疗术一次法与传统的根管治疗术进行治疗，分别于术后6个月和12个月进行复查，观察疗效。

结果两种方法在治疗牙髓病、根尖周病的疗效上相比差异无统计学意义（p>0.05）结论根管治疗术一次法在治疗牙髓病、根尖周病时疗效肯定，同时复诊次数少，疗程短，可增加患者对治疗的依从性。

标签：根管治疗术；根管治疗术一次法根管治疗术是口腔科用于治疗各类牙髓病、根尖周病的有效方法。

传统的根管治疗术需经过根管预备、根管消毒和根管充填等程序，往往需要多次复诊，既增加了病人往返医院的次数，增加了病人的费用支出，也增加了医务人员的工作量；同时随着人口流动性的增加、人口老龄化时代的到来，特别是空巢家庭在不断的增加。

［1］病人多次往返复诊的依从性在下降，给根管治疗的完成带来不确定性，而根管治疗术一次法是将根管预备、根管消毒和根管充填一次完成，不但缩短了治疗的过程，也提高了病人对根管治疗的依从性。

本文就两种治疗方法进行比较观察，以了解两种方法的临床疗效。

1. 资料和方法1.1一般资料:选择2008年10月-2009年12月在我科就诊的患者80例共96颗牙齿，其中男48例，女32例，年龄在18-70岁，随机分为A、B两组，A组为根管治疗术一次法组，B组为传统根管治疗术组。

其中A组40例（50颗牙），B组40例（46颗牙）。

1.2病例纳入标准:标准：①慢性牙髓炎，②急性牙髓炎，③慢性根尖周炎，④牙髓坏死，且X线片示：根尖发育完全、根管无明显弯曲或变异、根尖周阴影≤5mm；身体健康无系统疾病；近期未服用抗生素类药物；患牙无牙髓治疗史。

1.3方法:患牙术前均摄X线片，明确诊断。

所有牙齿均在无菌操作下开髓（活髓牙在局麻下开髓），揭髓顶，拔髓，清理髓腔。

ＬＵＯ ａ — ｉ Ｈ ＵＡＮ Ｇ ｎ－ ｎｇ ， Ｙｕ ｎ ｈｕ ， Ｙａ ｙａ 。 ＺＥＮＧ ｅ— Ｕ ＺＥＮＧ ｕ — ｏ Ｗ ｉＸ ， Ｈ ｉｙ ｕ
（． ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｓｏ ｔｌｇ Ｎａ ｈ ｉ ａ ｇ ｉＨｏｐ ｔｌ ｆ Ｆ ｓ ａ ， １ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｔｍａｏｏ ｙ， ｎ ａ ｏ Ｈｕ ｎ ｑ ｓ ｉ ｏｈ ｎ ａ ｏ Ｆ ｓａ ２ ２ ８ Ｃ ｉａ ． ｐ ｒｍｅｔ ｆ Ｓ ｏ ｔｌｇ Ｃ ａ ｃ ｅｇＺ ａ ｇ ｈ ｏｈ ｎ５ ８ ４ ， ｈ ｎ ；２ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｔｍａｏｏ ｙ， ｈ ｎ ｈ ｎ ｈ ｎ ｃａ ｏ
性 根管 治疗 的临床 疗 效 和 可靠 性 ， 而 为 临床 医师 从
提 供参 考 。
１ 资 料 和 方 法
１ １ 一 般 资料 ．
合， 须用 强 效止 痛剂 。术后 １年复查 ， 患牙 进行 临 对 床 及 Ｘ线检 查 ， 效 评 定 标 准 ： ） 功 ： 症 状 ， 疗 １成 无 咬
１ ３ 观 察指 标与 评定标 准 ．
但迄 今为 止 ， 于 这种 治疗 的 临床研 究 因病例 选择 、 关 根管 治疗 方法 、 究 方 法 等不 同 ， 研 结果 也 不 尽 相 同 ，
甚 至差 异 很大［ 。本 文 旨在研 究慢 性根 尖周 炎 一次 ４ ］
分别 记 录 ２组 治 疗 完成 后 第 １ ７ ３ 、 、 ０天 患 者 的 疼痛反 应 。疼 痛评 定 标 准 ： ） 度 ： 需 要 止 痛剂 ； １轻 不 ２ 中度 ： 用 止 痛 剂 ， 扑 热 息痛 ； ） 度 ： 能 咬 ） 须 如 ３重 不
入 氢 氧 化 钙 剂 ， 无 症 状 后 再 行 根 充 。治 疗 后 第 １ ７ ３ 随 访 记 录 ２组 患 者 的 疼 痛 反 应 ， 后 进 行 临 床 及 Ｘ线 待 、 、Ｏ天 １年 检查 ， 比较 ２ 根 管 治 疗 的 成 功 率 。 结 果 试 验 组 术 后 第 １天 疼 痛 发 生 率 高 于 对 照 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ 组 差 Ｐ＜

2种方法根管治疗临床疗效对比分析目的:探讨根管治疗中一次法与多次法临床疗效。

方法选择患牙180颗，随机分为成A、B二组，分别进行一次法和多次法根管治疗，并对二组术后1周、1年、2年的临床疗效进行比较分析。

结果一次法和多次法术后1周疼痛发生率及术后1年、2年远期成功率无明显差异。

结论一次法根管治疗技术较多次法具有相似的临床疗效，而且省时，省力，经济。

标签：根管治疗；一次法根管治疗术；临床疗效近年来，随着根管治疗技术的不断提高，一次性根管充填法被广泛应用于临床，但术后疼痛的控制以及疗效是该方法的研究重点[1-2]。

选择合适的根管治疗方法对根管治疗预后及减少根管充填术后疼痛、提高远期成功率尤为重要。

本文分别使用一次法与多次法进行根管治疗，并将两者临床疗效进行比较，以探讨一次法临床治疗的可行性及价值。

1 资料与方法1.1 一般资料2008年7月—2010年9月来鲁中矿业有限公司医院口腔科门诊就诊的患者180例180颗患牙，其中男113例，女67例，患者年龄19～60岁，平均年龄39岁。

180颗患牙中前牙47颗，前磨牙83颗，磨牙50颗。

患者要求符合以下条件：①身体健康；②患牙近期无临床症状如叩痛、自发痛及瘘道出现，X线片显示根尖阴影相遇0.05)（表1）表1 A组和B组术后1周疼痛的发生情况2.2术后1年、2年疗效对比术后1年、2年疗效比较见表2，两组临床疗效差异无显著性（P>0.05)。

表2两组术后1年、2年临床疗效对比3讨论3.1 根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合[4]。

研究表明，无感染的活髓牙根管治疗成功率明显高于感染根管牙，有根尖阴影的死髓牙的根管治疗成功率较无根尖阴影者低10%～20%，这与这些患牙的根管或根尖周残存大量微生物密切相关[5]。

因此，对无症状根尖周炎的牙齿进行一次法根管治疗，其根管清理、成形、消毒和充填等要求更高。

男 性 ５ ， ８ 其 例 女姓 ２ ３例 ， 性 脱 位未 复 位 者 ２ 急 例， 已复位 者 ２ ； 例 复发 性 （ 习 惯性 ） 位未 复 位 者 ｌ 例 ， 或 脱 ３ 已复 位者 １ 例 ； 龄 最 小 １ １ 年 ３岁 ， 大 ７ 岁 ；６ 以下 ５例 ，０ 以 最 ９ ４岁 ４岁 上２例； ３ 病程最 短发 作 ３ 分 钟 ， 反复 发作 １ 余 年 。 Ｏ 最长 Ｏ ２ 诊 断要点 ２ 病史 ： ． １ 有张 口过大或 外 伤病史 。
１ 临床资料
姜 面上 点燃 施 灸 ， 毋吹 其 火 ， 其燃 尽 时 ， 艾柱 覆 其上 续灸 ， 待 以新 以 ３ ５ 为宜 ， 病 或年 老者 艾柱 小些 ， ～壮 久 可连 灸 ９ 。 壮 若病 人不 可 忍耐 灼热 时 ， 姜 片下 加垫 Ｏ１ 可在 ．厘米 薄姜 片 。每天施 灸一次 ， 急 性脱 位者 复位 后连 灸 ３ 为一 疗程 ，慢性 脱位 者 复位 后连 灸 ７ 次 — １ 天为 １ Ｏ 个疗程 ， 休息 ７ １ 天后再行巩固治疗 １３ —０ — 个疗程。
２１ 年 １ ００ Ｏ月
４ ５
针补 下 关 颊 车穴 加 隔姜 灸治 颞 下颌 关 节脱 臼
林 忠’
关键 词 ： 刺补 法 ； 关穴 ； 车 穴 ； 针 下 颊 隔姜灸 颞下颌 关节脱 臼 中图分 类号 ：２ ２ Ｒ４ 文献标 识码 ： Ｂ
文 章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ ２ — ０ ５ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）０ ０ ４ — １
＋ 贵州省 司法警察 医院 （５ ｏ７ ５Ｏ０ ） ２ １ 年 ８月 ２ ００ １日收稿
２ 例 患者 中 ， 急性 脱 位 患 者治 疗后 未见 复 发 ；４例复 发 ８ ４例 ２ 性 脱位 患者 中 ２ 例治 愈 。 ３ ５ 典型病 例 林 某 ， ，３ ， 育老 师 。因 习惯 性下 颌关 节脱位 发作约半 男 ４岁 体 小时就 诊 。复位 后患 者述 １ ４年前 参加 大 学生 篮球 赛时被 球击 伤 致 左 颞 下颌 关节 脱 臼 ， 因当 时复 位后 未 行 固定术 ， 后或 因 唱歌或 打哈欠 等反 复发 作 ， 累极 右 侧 ， 并 症状 渐次 加重 ， 就诊 前每 １２ － 个 月 稍 不注 意就会 发作 ， 曾经局 部封 闭 、 按摩 、 电针刺 等但治 疗效不 显 。患者 常感 局部酸胀 不适 ， 餐咀 嚼时耳前 关节有弹响 。复位后 进 轮 流侧卧并 隔姜灸双 侧下关 、 车颊穴 ， 连灸 九壮 ， 个疗程 后无不适 １ 感 ， 前弹 响消除 ， 耳 嘱其 在家 中坚 持治 疗 ３ 疗程 ， 个 随访无 复发 。 ６ 体 会 ６１ 下 颌 关节 脱 位急 性 者 多 因外 部暴 力 ， 打 哈欠 、 歌 、 ．颞 如 唱 拔牙 术 等致过 度张 口引起 。 发性 脱位 多 由于急性 脱位 后未制 动或制 复 动 时 间不 够 ； 因关 节结 节 平 坦 ， 或 关节 韧 带 、 关节 囊松 弛 ； 老年 或 人、 慢性 耗损 性疾病 致 肌张力 不 足等 引起 。 中医“ 属 落架风 ” 畴 ， 范 由气血耗 损 ， 筋脉 失养 ， 弛缓 不 收所致 。 治宜 舒筋 活血 ， 壮筋 补虚 、 强健 关节 。 ６ 颊 车 、下关 均 为足 阳 明 胃经穴 位 。颊 车穴位 于颊 之枢 机转动 ． ２ 处 ， 补法 有 “ 筋补 虚 ” 功 下 关 穴 为足 阳明经筋 所 结之 处 ， 行 壮 之 ； 又是 手 三 阳经 和 足少 阳经 筋所 之 处 。《 问 ・ 论》 “ 素 瘘 ：宗经 主束骨 而 利机关 也 ”用补法 有 “ 筋补 虚 、 ， 壮 强健 关节 ” 功［ 隔姜 温灸可 之 ２ １ ， 舒筋 活血 ， 吹其火 ， 快 燃尽 时加艾 柱续 灸 ， 可 ３５壮成 毋 待其 壮数 － 数 ， ９ 至 阳数 ， 是灸 补之 意 。 或 壮 都

VITAPEX根管充填糊剂两种用法在根管治疗术中的疗效观察根管充填是根管治疗术中关键步骤，目的在于隔绝根尖周围组织与根管的通道，促进根管周围组织及牙周组织的愈合。

根管充填材料大多使用糊剂加牙胶尖。

近年来，VITAPEX糊剂根管充填广泛应用牙齿的根管治疗领域，取得满意效果。

对VITAPEX的两种使用方法，即使用牙胶尖和不使用牙胶尖进行比较，其疗效观察报告如下。

资料与方法2009年3月～2010年7月收治患者61例84颗患牙，年龄23～75岁，平均49岁。

其中男33例(46颗)，女28例(38颗)。

病例选择：深龋露髓6颗，牙髓炎21颗，牙髓坏死15颗，慢性根尖炎41颗。

完全随机分为A、B两组。

A组根管充填时使用VITAPEX糊剂加牙胶尖，B组根管充填仅使用VITAPEX糊剂。

材料：VITAPEX糊剂、牙胶尖。

方法：①A组：活髓牙碧兰麻局麻下开髓，拔髓，揭髓室顶，根管测量仪确定工作长度，根管形成.无活力的牙，开髓，揭髓室顶，根管测量仪确定工作长度，3%双氧水，0.9%氯化钠反复冲洗后，置甲醛甲酚棉捻于根管内约5分钟，然后再吹干，采用VITAPEX糊剂加牙胶尖根管充填，磷酸锌水门汀垫底，永久充填窝洞。

②B组：根管预备，根管消毒同A组。

根管充填时仅用VITAPEX糊剂，磷酸锌水门汀垫底，永久充填窝洞。

检测标准：术后3天内患牙有无肿胀、疼痛反应。

1年后X线片检查根尖吸收及咬合功能。

①痊愈：术后1年，无叩痛，无松动，无窦道，X线片显示根尖透射区已缩小或消失；②有效：患牙功能良好，根充后无自觉症状，无叩痛，无牙周肿胀，无窦道，X线片显示根尖透射区明显缩小；③无效：患牙功能差，术后疼痛肿胀，X线显示根尖透射区无变化。

结果两组1年后疗效比较，见表1。

经过1年的观察，X2检验结果，治愈率A、B两组之间差别不显著(P＞0.05)，有效率A组显著高于B组(P＜0.01)。

讨论根管充填的意义在于消灭手术后遗留下的死腔，杜绝再感染及炎症发生的源地。

按就诊顺序将 80 例患者随机分为实验组和对照组袁每 组 40 例.两组患牙术前拍摄 X 线片局麻下常规开髓袁拔髓袁 2%氯亚明和 0.9%生理盐水交替冲洗根管袁以 10# 或 15# 手 用不锈钢 K 锉探查并建立每个根管通道.40 例对照组患者 用不锈钢 K 锉使用传统逐步后退法进行根管预备袁 首先应 用根尖定位仪测量根管的工作长度袁 然后使用 K 锉应用逐 步后退法进行根管预备袁 应用 2%氯氩明和 0.9%生理盐水 根管冲洗袁吹干袁封樟脑酚棉捻一周袁观察患者的反应.
观察组的 40 例患者应用机用镊钛锉进行预备袁先使用 根尖定位仪测量根管的工作长度袁 按工作长度用 proTaper 鎳钛锉应用冠根法扩锉根管袁每根鎳钛锉均达到工作长度袁 应用 2%氯氩明和 0.9%生理盐水冲洗根管袁 吸干根管内液 体袁吹干根管袁根管内放樟脑酚棉捻暂封一周袁观察患者的 反应.
一周后袁询问两组复诊患者的反应袁并记录对比袁然后 两组患者全部应用 ADSEA 糊剂加牙胶尖冷侧压法充填根 管袁患牙充填完毕后袁对其充填进行 X 线检查袁确保根管充 填完善.如发现充填为欠填袁则重新充填.保证无欠填和超填. 充填后观察一周袁询问患者的反应袁记录对比袁分析. 1.4 判断标准
. A可ll以降R低i根gh管t治s疗R期e间s急e症rv的e发d生.率袁 在根管治疗过程中
的急症可造成患者的疼痛感袁 特别在根管预备后疼痛尤为 明显.李俊亮等报道袁根管治疗术后疼痛的结果显示袁根管治 疗术后疼痛的发生率在 1.9%要48%之间[2].以往文献报道大 多研究的是根管治疗全部完成后疼痛的发生情况袁 而本文 主要是观察在根管治疗过程中袁特别是根管预备后袁患者是 否发生疼痛及两种预备方法对疼痛的影响袁 并讨论疼痛发 生的原因.本研究通过回顾性分析曾经收治的 80 例患者袁随 机将其分为观察组 40 例对照组 40 例袁 观察组应用镊钛锉 进行根管预备袁 对照组应用传统的手用不锈钢 K 锉进行根 管预备袁分析并观察记录两组的治疗方法袁比较两组患者治 疗后结果的差异.讨论分析哪种方法更适用于临床治疗的推 广应用. 1 资料与方法 1.1 一般资料

一次性根管预备热牙胶即刻充填和冷牙胶充填法治疗慢性根尖周炎的效果对比目的评价应用一次性根管预备热牙胶即刻充填与冷牙胶充填法在治疗慢性根尖周炎中的疗效差异。

方法选择2015年2月～2016年2月在我院口腔科进行治疗的64例慢性根尖周炎患者（患牙67颗），按就诊顺序随机分为实验组（32例患者，34颗患牙）和对照组（32例患者，33颗患牙），在一次性根管治疗时，两组分别给予预备热牙胶即刻充填和冷牙胶充填法。

术后第1周和12个月随访。

比较两组患者根尖填充质量。

术后1周疼痛比例和疼痛程度及术后12个月的疗效。

结果实验组和对照组根尖填充质量比较，组间无统计学差异（Z=1.77，P>0.05）。

实验组1周后疼痛率为6.25%、疼痛患者的V AS评分为（1.02±0.36），均显著低于对照组的28.13%和（2.23±0.85）分（P＜0.05），实验组的总有效率分别为96.88%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.05）。

结论在治疗慢性根尖周炎中应用一次性根管预备热牙胶即刻充填比冷牙胶充填法具有更好的填充效果，可以明显减轻患者疼痛发生率和疼痛程度，具有较高的治愈率，值得推广。

[Abstract]Objective To compare the curative effect difference between prepared warm gutta-percha and cold gutta-percha in one-time instant root canal filling for chronic apical periodontitis.Methods From February 2015 to February 2016，64 chronic apical periodontitis patients in our department were randomly divided into control group by the outpatient number （32 patients with 33 involved teeth）and experimental group （32 patients with 34 involved teeth）. The experimental group and control group were treated by prepared warm gutta-percha and cold gutta-percha in one-time instant root canal filling.All patients were followed up for 1 week and 12 months.The root canal filling quality，pain level after 1 week and curative effect after 12 months were comparatively analyzed.Results The correctly fill-in rate in experimental group and control group had no significant difference （Z=1.77，P>0.05）.The pain rate and V AS score in experimental group were 6.25% and （1.02±0.36）scores，which were significantly lower than control group of 28.13% and （2.23±0.85）scores（P＜0.05）.The cure rate and total effective rate after 12 months in experimental group was 96.88%，which were significantly better than control group of （75.00%）（P＜0.05）.Conclusion Prepared warm gutta-percha in one-time instant root canal filling for chronic apical periodontitis have a better root canal filling quality and also can obviously lower the pain level and significantly enhance the curing rate.[Key words]Chronic apical periodontitis；One-time instant root canal filling；Worm gutta-percha；Cold gutta-percha慢性根尖周炎是常見的牙齿疾患之一。

中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 临 床 医 学随着口腔医学技术的不断发展,在以前往往需要拔除的残根、残冠,而现在通过牙根治疗后这些残根、残冠将得到保留,通常的方法是在残根、残冠上作金属核桩来恢复外形或者在残根、残冠上打根钉和树脂恢复外形。

但在前牙区作全瓷冠时这些金属核桩和树脂钉桩则由于色泽和强度的缺陷不能满足要求,于是一些材料公司推出了更加完善的氧化锆桩。

氧化锆桩是一种高密度材料,有很高抗碎裂强度和抗弯强度,并具有一定透明度及与牙色相似和良好的生物相容性。

我院自2006年引进Ivoclar公司的全瓷制作系统,作者自起开始作全瓷冠,期间通过40例氧化锆桩核的观察,取得了良好的临床效果。

1 材料与方法1.1 材料采用Ivoclar公司的氧化锆预成桩及铸核配套系统。

1.2 方法共有40例患者共50例桩核接受了定期复查,约6个月1次,由于患者因素,复查主要通过临床检查及患者感觉;桩核部位:上中切牙20例,上尖牙19例,下侧切牙5例,下尖牙3例。

(1)残根、残冠的处理:首先拍X线片确定残冠的保留价值,而后对这些残根、残冠去腐后作完善的根管治疗,需要时个别牙根可作根延长术,在此遵循尽量保留牙体组织的原则。

(2)根管预备:完善根管治疗后1周(患者无叩痛和症状),即进行氧化锆桩核的根管制备。

使用Cosmopost系统的配套钻参照X线片进行正确的根管制备,预备后的长度应达根长的2/3以上,距根尖4mm以上,且保证管壁有足够的厚度,严格遵循Cos mopo st氧化锆桩的适应证,且尽量保留牙体组织。

(3)核的蜡型完成:将氧化锆桩依口内咬合情况置于合适位置,然后直接法完成核蜡型。

(4)铸造:在技工室用专用包埋剂包埋、烧烤、铸造、喷砂等。

(5)试戴:由于铸造的精密、试戴较容易,一般很密合,以桩在管内有适度摩擦力为佳。

(6)粘固:采用Shofu公司的玻璃离子常规粘固。