直肠指诊、前列腺指诊

临床技术操作规程——体格检查方法（直肠指检法检查）【适应证】便血、便频、肛门坠胀、盆腔肿块及炎症(如盆腔脓肿)、前列腺肥大、前列腺炎、直肠肿瘤和产前可作此项检查。

【禁忌证】新鲜肛门裂。

【准备工作】各液状石蜡及指套。

【操作方法与步骤】1．检查体位：(1)左侧卧位：左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。

此体位适用于身体衰弱病人。

(2)膝胸位：病人跪于检查床，头及前胸紧贴床，臀部抬高，两大腿略分开，此体位内脏上移。

盆腔空虚，肛管下垂．肛门显露清楚，示指进入直肠较深，检查易成功。

(3)截石位：适于双合诊及三合诊检查。

病人仰卧，屈髋屈膝，两腿外展。

检查者左手做腹部扪诊，右手配合行肛门指检，即为双合诊。

必要时，可将另一指进人阴道做三合诊，以了解肿块位置、范围及活动度。

(4)蹲位：病人蹲下做排便姿势，排便样用力，适用于指检前检查内痔、外痔、脱肛以及直肠息肉脱出等。

2．按病情选择体位后。

注意肛门附近有无脓血、粪便、粘液、瘘口或肿块等。

检查是否有肛门裂，以排除禁忌证。

3．检查者右示指戴上涂有液状石蜡的指套，以示指纵向按压肛门口，使括约肌放松．然后将示指逐渐深入肛门。

注意肛管括约肌的松紧度及肛管直肠壁及其周围有无触痛、肿块或波动感。

了解肛管直肠有无狭窄以及狭窄程度与范围。

如扪及肿块，应注意其大小、形态、硬度、活动度以及占据直肠或肛管范围。

直肠外肿块直肠粘膜是光滑的。

直肠前壁外的前列腺或子宫颈可以扪及，不应误为病理性肿块，必要时可用双合诊了解肿块与盆腔内脏关系。

退出后观察指套上有无脓血和粘液。

PSA (前列腺特异性抗原)与DRE (直肠指
检)的区别
PSA（前列腺特异性抗原）和DRE（直肠指检）是常见的用于前列腺癌筛查和诊断的方法。

尽管它们都与前列腺有关，但它们的原理和应用方式有所不同。

PSA（前列腺特异性抗原）
PSA是前列腺细胞分泌的一种蛋白质，它通常以血液的形式存在。

PSA测量可以通过血液检查进行，通常在筛查和监测前列腺癌的过程中使用。

区别：
- 原理：PSA作为前列腺组织的特异性标志物，其测量可以帮助检测前列腺癌的存在或发展。

高水平的PSA值可能暗示前列腺异常，但并不能明确诊断是否有癌症存在。

- 应用：PSA可以用于筛查、早期诊断和监测前列腺癌。

正常
或异常的PSA水平通常需要与其他临床症状和检查结果结合使用，进行进一步评估和诊断。

DRE（直肠指检）
DRE是一种医生通过肛门进行的身体检查方法，用于评估直肠和附近区域的异常情况。

通过插入指头到肛门，医生可以检查直肠
的大小、形状和质地。

区别：
- 原理：DRE主要基于医生通过直接触摸评估直肠和其周围组
织的结构和变化。

它可以帮助医生发现一些直肠和前列腺相关的异常，如肿块或硬块，但不能准确诊断前列腺癌。

- 应用：DRE通常作为前列腺癌筛查和检查的一部分使用。

它
可以提供医生一个辅助的观察方法，评估前列腺的健康状况，并决
定是否需要进一步的检查。

综上所述，PSA和DRE是两种常见的前列腺癌筛查和诊断方法，它们在原理和应用方面有所区别。

了解它们的特点和限制可以帮助医生准确诊断和评估前列腺相关的健康状况。

前列腺炎的鉴别诊断引言前列腺炎是男性常见的泌尿系统疾病之一，常见于中年男性，其症状包括尿频、尿急、尿痛、盆腔不适等。

然而，在临床实践中，前列腺炎与其他疾病的鉴别诊断常常具有一定的挑战性。

本文将讨论前列腺炎的鉴别诊断，以帮助医生更准确地诊断和治疗该疾病。

一、前列腺炎的常见症状和体征前列腺炎的常见症状包括：1.尿频：患者感觉到需要频繁地排尿，尤其是夜间。

2.尿急：患者感觉到迫切需要排尿，难以忍受。

3.尿痛：患者排尿时感觉到灼热、疼痛或刺痛。

4.盆腔不适：患者在盆腔区域感到不适或疼痛。

前列腺炎的常见体征包括：1.直肠指检：检查前列腺的体积、形态、质地和压痛情况。

2.前列腺液检查：观察前列腺液的颜色、量、性状和白细胞、细菌等指标。

二、前列腺炎的鉴别诊断前列腺炎的鉴别诊断主要包括以下几种疾病：1. 泌尿系统感染前列腺炎的症状与泌尿系统感染（如尿道炎、膀胱炎）的症状相似，因此需要进行鉴别诊断。

下面是两者的主要区别：•尿道炎和膀胱炎：患者主要表现为尿频、尿急、尿痛，但盆腔不适程度较轻，直肠指检时无明显的前列腺异常。

2. 前列腺增生前列腺增生是老年男性普遍存在的问题，其症状与前列腺炎相似，因此需要进行鉴别诊断。

下面是两者的主要区别：•尿流缓慢：前列腺增生患者常伴有尿流变弱和排尿困难的症状，而前列腺炎的尿流一般不受影响。

•直肠指检：前列腺增生患者的前列腺常增大并伴有光滑的表面，而前列腺炎的前列腺可以正常大小或轻度增大，并且常伴有压痛。

3. 前列腺结石前列腺结石是前列腺内结石的形成，其症状与前列腺炎相似，因此需要进行鉴别诊断。

下面是两者的主要区别：•直肠指检：前列腺结石患者的前列腺可触及颗粒状结节，而前列腺炎患者的前列腺质地异常并有压痛。

4. 前列腺癌前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，其症状与前列腺炎有一定的重叠，因此需要进行鉴别诊断。

下面是两者的主要区别：•年龄和病程：前列腺癌常见于老年男性，而前列腺炎常见于中年男性。

直肠指诊操作方法直肠指诊是一种常见的临床检查方法，用于检查直肠、膀胱和前列腺等器官的病变情况。

直肠指诊可以帮助医生了解病人的症状和疾病的情况，对一些疾病的早期发现和诊断起到了至关重要的作用。

本文将就直肠指诊的操作方法进行详细介绍。

首先，进行直肠指诊之前需要进行准备工作。

医生需要为病人解释直肠指诊的目的和操作过程，让病人充分了解并做好心理准备。

同时，医生需要准备好手套、润滑剂等工具，确保操作过程的卫生和顺利进行。

接下来，医生需要引导病人采取正确的体位。

一般来说，病人需要躺在一侧，将双腿屈膝并收到胸部，这样可以有效地放松肛门括约肌，并且有利于医生进行检查。

在实际操作中，医生需要给予病人足够的隐私和尊重，关心病人的感受并保持良好的沟通。

然后，医生需要戴上无菌手套，使用一些润滑剂涂抹在手指上，以减轻病人的不适感并减少摩擦力。

医生可以选择使用水溶性润滑剂或者硅油润滑剂，根据病人的肛门和直肠情况来决定润滑剂的使用量和方式。

在手指涂抹了润滑剂之后，医生需要缓慢地插入手指到病人的肛门内。

在插入手指的过程中，医生需要与病人进行有效的沟通，帮助病人放松肛门括约肌，并注意避免造成病人过度的不适感。

在插入手指时，医生需要注意手指的方向和深度，避免伤害到直肠黏膜和其他器官。

当手指插入到直肠内时，医生需要通过手指的触觉和运动来检查直肠、前列腺和膀胱等部位的情况。

医生可以检查直肠粘膜的光滑度和湿润程度，触及前列腺的大小和形状，以及感受到膀胱的充盈情况等。

在操作过程中，医生需要细心、耐心地进行检查，并尽量避免给病人带来过多的不适感。

最后，在直肠指诊结束后，医生需要帮助病人擦拭肛门和清理润滑剂，让病人感到舒适和放松。

同时，医生需要解释检查结果并与病人进行沟通，为病人提供合理的建议和治疗方案。

综上所述，直肠指诊是一种重要的临床检查方法，对于了解直肠、前列腺和膀胱等器官的病变情况具有重要的帮助。

在进行直肠指诊时，医生需要做好充分的准备工作，关注病人的感受，并且在操作过程中要细心、耐心地进行检查。

前列腺的指检信任男性伴侣都知道前列腺疾病对于自身来说是一个非常苦痛的疾病，不能完全治愈而且还会伴随自己终身，这让谁感觉都是一件非常苦恼的事情，这个时候病人心里就会发生变化，乱投医，信任那些小广告，但是这对病情非常不利的，今日我们就介绍一下关于前列腺指检和其他一些检查方法。

实际上，目前临床上诊断的慢性前列腺炎并不是单一的疾病，而是一组具有排尿特别、下腹会阴部痛苦不适、前列腺液白细胞增多(或正常)的疾病组合。

每个患者的病因不同，是否合并细菌感染、病情轻重、精神心理因素、对药物的敏感性、对治疗的反应性等也都不尽相同，因此，不存在一种适合于全部患者、能“包治”前列腺炎的“灵丹妙药”。

选择药物的时候，要结合患者的详细状况，个体化制订其配伍种类和剂量。

除α受体阻滞剂简单诱发体位性低血压，首次剂量需要减半以外，其他药物没有明显副作用。

一般来说，联合用药1—2天起效，1周内可达到显著效果，使多数患者的临床症状缓解。

医生应当精确地预见药物疗效，实行短期治疗、短期见效的策略，让患者尽早复诊，定期反馈治疗效果，这样就能准时调整治疗方法和治疗药物，更好地巩固疗效检查前列腺炎的方法(1)直肠指检：是前列腺炎的常规检查。

指检时，前列腺大小不等，表面不规章，部分腺体变硬或有小的硬结，大多数有轻度压痛。

(2)前列腺液检查：一次检查的阴性结果，不能轻易排解本病;而阳性结果一般能作出慢性前列腺炎的诊断。

(3)细菌学检查：有助于诊断和治疗。

阳性结果即可诊断为细菌性慢性前列腺炎。

(4)前列腺穿刺活体组织检查(活检)：对慢性前列腺炎的诊断有打算性意义，但对区分细菌或非细菌性前列腺炎则意义不大。

由于一般方法即能作出明确诊断，所以在临床上本法并不常用。

(5)超声波检查：在慢性前列腺炎的部分病人中，因局部渗出、纤维化、粘连而使包膜反射不光滑，严峻时包膜界限不清;腺体形态规章，左右对称，内部可见局限性反射削减等。

假如发觉有前列腺炎等疾病，肯定不要讳疾忌医，到正规医院去进行正规检查，遵照医嘱健康生活，坚持治疗，虽然不能完全康复，但是不会引发其他疾病，对自己身体造成再次损害。

前列腺穿刺活检完整版一、穿刺指征与禁忌证穿刺指征：①直肠指诊(DRE)发现结节，或PSA值升高。

②B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号。

③PSA>10ng/ml，任何fPSA/tPSA和(或)PSAD值异常。

④PSA为4~10ng/ml时，如F/T<0.15。

注：由于前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。

因此，前列腺穿刺活检应在MRI检查之后，在超声引导下进行。

禁忌证：感染、发热期、高血压危象、心功能失代偿期、严重出血性疾病和糖尿病血糖不稳定期。

二、操作方法患者取膝胸位或左侧卧位。

在超声引导下，由前列腺背侧至腹侧，底部至尖部，以外周带为中心，左右两侧各取活检组织3条，共6点。

然后，根据情况在病变部位再取2~4条组织。

1.经会阴穿刺活检会阴及肛周消毒铺巾后，距肛门2cm的会阴中线处用1%利多卡因局部浸润麻醉，将左手示指伸入肛门作引导，同时将穿刺针从会阴部穿入，在直肠黏膜下潜行，直至穿刺针到达前列腺包膜。

有超声则用超声探头作引导，而无需手指。

穿刺针的应用同肾穿刺活检。

2.经直肠穿刺活检采用专用的端射式直肠探头，配以专用穿刺架。

目前常采用自动活检枪。

经TRUS将前列腺分区，设计穿刺部位和针数。

局部麻醉，多应用利多卡因凝胶。

3.穿刺后处理预防性口服抗生素，连用3天，嘱患者多饮水，保持大便畅通。

三、并发症及其处理①感染：主要为大肠埃希菌感染，一定要重视术前准备，术后应用抗生素预防感染。

②血尿、便血：鼓励患者多饮水，通常在1~3天内逐渐消失，必要时可用止血药。

直肠指诊仅仅是摸一下这么简单么？直肠指诊仅仅是摸一下这么简单么？在我们做体检的时候查到肛肠科，总会有一个医生让你趴在床上，戴上手套，从肛门伸进去，周围，上下摸一圈。

很多朋友在进行直肠指诊的时候会因为难受或者害羞而拒绝。

那么医生究竟在肛门里摸些什么？直肠指诊为什么每次体检都要查？直肠指诊怎么做？相比泌尿科的其他检查来说，直肠指诊是发现多种疾病最简单直接、有效的方法。

一般情况下，医生会让您侧卧在诊断台上，双膝上弯并紧贴着胸部，医生带上手套，并涂抹润滑油后插入到肛门内，向上直达直肠，按压直肠紧挨的前列腺壁，判断前列腺的大小和软硬。

前列腺癌和直肠指诊前列腺癌在生长时常常出现在前列腺的边缘部位，早期往往没有排尿的相关症状，不过正因为前列腺边缘区域和直肠挨的非常近，如果医生在进行直肠指诊的时候发现前列腺质地较硬或有肿块，则提示患者可能为前列腺癌。

如果前列腺增大，则有可能是良性的前列腺增生。

在我国2015版《中国前列腺癌早期诊断专家共识》中指出，前列腺癌指诊是前列腺癌早期诊断的重要检查手段。

因此，70岁年龄以下的男性在接受体检时，都会常规进行直肠指诊。

小检查，诊断大麻烦其实直肠指诊不仅对于前列腺癌的筛查很重要，对于一些肛肠疾病也可以起到很好的筛查和诊断：1. 肛周脓肿：触诊时出现疼痛，并伴有波动感。

2. 肛瘘：触及由外口通向肛门的皮下索状物，有时可在齿状线附近摸到小凹陷或硬结。

3. 直肠损伤：由于间接外伤或骨折等会造成直肠破损和穿孔，直肠指诊时可以触及直肠破口，可以帮助确诊和进行定位。

4. 直肠息肉：可在直肠处触及柔软、光滑而又弹性的包块。

5. 直肠癌：可在直肠处触及坚硬，凹凸不平的包块。

其实除了以上这些外，直肠指诊对于女性而言还可以对宫颈、输卵管、子宫等等生殖附件进行相关疾病的诊断和筛查，并且对于阑尾炎、髂窝脓肿等也有很重大的诊断意义。

直肠指诊的注意事项虽然直肠指诊是一个无创的检查，检查起来也非常简单，但是还是有一些注意事项需要提醒大家：1. 有肛裂的患者需要提前和医生告知，可在局部麻醉下进行指诊，以免检查时疼痛加剧。

前列腺炎诊断检查的方法有什么
前列腺炎是常见的一种疾病，患者常常会出现泌尿系统的症状表现，会引起会阴部的不适感，如果是急性的，会引起寒颤发热1等症状表现，这时候要及时到医院进行诊断和检查，检查的方法比较多，比如说尿液，尿道分泌物的检查，前列腺直肠指诊，前列腺液的常规检查等等。

★一、前列腺直肠指诊
经肛门触诊前列腺是对前列腺炎进行临床诊断的重要手段，可以获得诊治前列腺炎不可缺少的重要信息。

前列腺的直接触诊检查具有很多的优点，这种方法简单、直接、方便、经济，可以明确前列腺的大小、质地或硬度、温度、中央沟有无变浅或消失，表面是否光滑、有无结节，有无波动感，有无触痛，疼痛的程度，表面充血情况等。

★二、尿液、尿道分泌物的检查
主要是检查尿常规和分泌物中白细胞数量，以判别感染是来自尿道或膀胱，尿道分泌物还可作培养以查找致病微生物，从而推断对前列腺的影响，传统的尿四杯检查法被认为是尿路细菌定位培养的基本方法。

★三、前列腺液常规检查
前列腺液细胞学检查是实验室诊断的常用方法，主要是通过检查卵磷脂小体、红细胞、白细胞或脓细胞的数量来判断前列腺是否发生炎症以及炎症的程度。

通过按摩前列腺取样，如果前列腺液内卵磷脂小体多于+++/HP(每高倍视野显微镜)，白细胞小于10个/HP、无脓细胞、无或偶见细胞，表示前列腺未发生感染或不存在前列腺炎症。

★四、前列腺病原体培养和药物敏感试验
查出病原体并进行药敏试验是最理想的诊断措施，试验结果是关系到治疗效果的重要因素之一，因为这是医生选择抗菌素的重要依据。

但是目前临床上常规应用的细菌培养方法多数不十分准确，结果往往似是而非，查出的阳性细菌不一定就是前列腺炎的致病菌，而有可能是受尿道污染的结果，故在分析结果时，要考虑这一因素。

前列腺癌的鉴别诊断引言前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于预防和治疗该疾病具有重要意义。

然而，前列腺癌在临床上常常与其他疾病相混淆，鉴别诊断变得相对困难。

本文旨在探讨前列腺癌的鉴别诊断方法和技术，以帮助临床医生更准确地确定是否患有前列腺癌。

前列腺癌的一般症状前列腺癌的症状可因个体差异而有所不同，但一些常见症状包括：1. 频尿和尿急：前列腺癌会引起尿道受压，导致频尿和尿急的症状。

2. 尿流变弱：前列腺癌也可能导致尿流变小或变弱。

3. 血尿：血尿可能是前列腺癌的一个早期症状，但也可能与其他疾病相关。

4. 骨痛：前列腺癌晚期可能会扩散到骨骼，导致骨痛。

前列腺癌的鉴别诊断方法1. 前列腺特异性抗原（PSA）检查：PSA是一种前列腺特异性抗原，其升高可以作为前列腺癌的潜在指标之一。

然而，PSA升高也可能与前列腺炎症、良性前列腺增生等其他疾病相关，因此需要结合其他检查结果进行综合分析。

2. 直肠指诊：通过直肠指诊可以触摸到前列腺的硬度、大小和表面特征，从而对前列腺癌进行初步评估。

然而，直肠指诊的结果可能受到技术水平的影响，仅作为初步判断依据。

3. 彩超检查：彩色超声检查可帮助观察到前列腺癌的形态、大小和位置特征。

在结合其他检查结果时，彩超能够提供更全面的信息。

4. 组织活检：组织活检是确诊前列腺癌最可靠的方法之一，通过取得组织样本，进一步确定癌细胞的存在和恶性程度。

前列腺癌的鉴别诊断策略在临床实践中，鉴别诊断前列腺癌需要结合多种方法，综合考虑患者的病史和体征。

常用的策略包括：1. 评估PSA水平：鉴别前列腺癌首先需要评估PSA水平的升高程度，并结合其他因素进行综合判断。

2. 彩超结合直肠指诊：彩超检查与直肠指诊相结合，可提供前列腺癌的形态和表面特征，增加诊断准确性。

3. 组织活检确认：若PSA升高、直肠指诊和彩超均提示可能存在前列腺癌，进一步进行组织活检以确定诊断。

结论前列腺癌的鉴别诊断是一个相对复杂和综合的过程，需要将多种方法和技术结合使用。