直肠指检的体位

家庭医药 2020.0956直肠指检是必须的吗每年公司体检都有直肠指检项目，我感觉十分害羞，所以不想做这个项目。

请问直肠指检主要检查什么？可以不查吗？湖南 崔女士崔女士：直肠指检又称“肛诊”，是用食指由肛门伸入直肠的检查方法。

此种检查法简便易行，但诊断质量容易受到患者的不配合（疼痛）、肥胖，医生的手指长度、经验等影响。

直肠指检包括检查肛周皮肤，和手指进入肛门内进行远端直肠和肛管的触诊。

准确的直肠指检，大致可以确定距肛缘7～10cm的直肠有无病变和病变的性质；可发现肛门外部的肛周皮肤病、痔疮、骶尾部藏毛窦、肛裂等；肛门内部可发现：①直肠中下段的息肉、肿瘤，特别是直肠黏膜下的肿瘤，也常在指检中发现。

②直肠前方，女性可发现子宫、附件、宫颈的肿瘤，子宫内膜异位症等；男性可发现前列腺的肿瘤。

③直肠后方可触及骶骨前的肿瘤及尾骨病变。

④还可发现肛瘘、痔疮、肛乳头肥大等常见的肛肠疾病，能初步判断肛门的功能。

⑤检查结束时可观察指套上是否染有血迹或黏液，判断是否有必要进行进一步肠镜等检查。

因此，当患有肛门或肛周疼痛、腹痛、直肠出血、肛门直肠肿块、肛周瘙痒、尿（便）失禁、排尿不畅、便秘或体重减轻等情况时都需要进行直肠指检。

尽管直肠指检是一项比较尴尬，又有点不舒服的检查，但仍建议每年体检时不要忘记直肠指诊。

希望大家在面对疾病时不要因害羞、难以启齿等原因而讳疾忌医。

注意关注自身身体状况，有不妥之处及时前往正规医院就医，信任医务人员，及时沟通，否则错过最佳诊疗时间得不偿失，悔不当初。

什么是腹膜炎我姥姥之前肚子痛，一开始以为是吃坏了肚子，结果越来越痛。

我们赶忙把她送到医院，经检查发现是腹膜炎，还做了手术。

医生说还好及时去了医院，不然可能有生命危险。

明明看起来跟普通的肚子痛一样，居然有生命危险，这腹膜炎是怎么回事？湖南 李女士李女士：腹膜是位在人体腹腔中的一层黏膜，包覆在大部分腹腔中的器官外，主要负责减轻内脏间彼此的摩擦，也能在内脏受到撞击时提供缓冲。

护理B型习题库与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、食管癌根治术后胃肠减压一般拔出的时间为A、2~10天B、2~3天C、3~4天D、5~10天E、5~6天正确答案：C2、平均肺动脉压的正常值是A、11 ~15 mmHgB、70 ~105mmHgC、80 ~ l00mmHgD、35~45mmHgE、60~80mmHg正确答案：A3、护士为患者进行静脉穿刺时应使用的距离是：A、工作距离B、公众距离C、个人距离D、亲密距离E、社会距离正确答案：D4、（）多见于2~6个月婴儿，起病急.喘憋重A、呼吸道合胞病毒肺炎B、肺炎球菌肺炎C、肺炎支原体肺炎D、金黄色葡萄球菌肺炎E、腺病毒肺炎正确答案：A5、0”形腿或“X”形腿多见于A、生后1~2个月B、生后3个月左右C、生后6~8个月D、1~2岁E、2岁以上正确答案：D6、对功血患者具有诊断和治疗双重作用的措施是A、子宫内膜诊刮B、卵巢活检C、宫颈黏液检查D、基础体温测定E、阴道脱落细胞检査正确答案：A7、腹部平片查见膈下游离气体见于：A、急性机械性肠梗阻B、急性结石性胆囊炎C、急性阑尾炎D、胃十二指肠穿孔E、急性胰腺炎正确答案：D8、有利于个体精力恢复的睡眠周期是A、正相睡眠第Ⅲ、IV期B、正相睡眠第IV期C、正相睡眠第II期D、正相睡眠第I期E、异相睡眠期正确答案：E9、烧伤部位红斑、红肿，无水疱的烧伤为A、深II度烧伤B、浅II度烧伤C、I度烧伤D、Ⅲ度烧伤E、浅Ⅲ度烧伤正确答案：C10、患者，男性，48岁。

毕II式胃大部切除术后7 天，进食少量流质饮食后出现呕吐，呕吐物为食物和胆汁，应考虑（）。

A、十二指肠残端破裂B、吻合口出血C、倾倒综合征D、空肠输入段梗阻E、吻合口梗阻正确答案：D11、年长儿胸外心脏按压用A、单手拳头按压法B、单手掌法C、单手示指中指按压法D、双手拇指重叠环抱法E、双手掌法正确答案：E12、总产程超过24小时称为（）。

腹部体格检验操作方法和步骤一、视诊：1、准备：排空膀胱，去枕仰卧位，双手置两侧，暴露上自剑突，下至耻骨联合。

光线充足柔和，以前侧方射入视野。

2、方法：医生站右侧，按次序自上而下观察，必需时将视线降至腹平面，从侧面切线方向进行观察。

3、内容：（1）外形（2）呼吸运动（3）腹壁静脉（4）胃肠型及蠕动波（5）皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛）（6）疝、（7）上腹部搏动。

二、触诊：1、准备：排空膀胱，去枕仰卧位，两腿屈曲稍分开，张口缓慢腹式呼吸。

2、方法：医生站右侧，手温暖，指甲短，先全手掌置于腹部上部，适应片刻，用掌指关节和腕关节协同以旋转或滑动触诊。

（1）腹壁担心度（浅触）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。

腹壁下陷约1厘米。

（2）腹壁肿块（深部触诊）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。

腹壁下陷›2厘米。

（3）压痛及反跳痛：浅压或深压，以深压为主。

压痛点：麦氏点、胆囊压痛点、上中输尿管点（上输尿管点：脐水平线和腹直肌外缘交点，中输尿管点：两侧骼前上棘连线和耻骨结节垂直线交点）、肋脊点、肋腰点。

反跳痛：压痛点用2-3个手指并拢压于原处稍停片刻，快速将手指抬起。

（4）脏器触诊：仰卧，双下肢屈曲，较深腹式呼吸配合。

①、肝脏（单手）：右手四指并拢，掌指关节伸直，和肋缘大致平行放在右上腹（或脐右缘），估量肝下缘下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢被动上台，朝肋缘向上迎触下移肝缘，如此反复。

应在右锁骨中线及前正中线分别触诊。

②牌脏：仰卧，两腿稍微屈，左手经腹前方置左胸下部9-11肋处，将脾从后向前托起，限制胸廓活动，右手掌平放于脐，于肋弓大致垂直，自脐平面和呼吸配合（同肝脏触诊）。

③胆囊：（钩指触诊）以左掌平放被检验者右胸下部，以拇指拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱被检验者缓慢深呼吸配合。

④肾脏：（双手触诊）卧位，被检验者两腿屈曲，检验者在右侧以左手掌托起右腰部，右手掌平放在右上腹，手指方向和右肋缘大致平行，被检验者较深腹式呼吸配合，检验右肾。

浅谈直肠指检在体检中的重要性我院2017年3月-5月对全校教职工，离退休人员2890人进行体检工作，直肠指检被列为其中一项检查项目，共检查人数1190人，占41.2%，发现各类疾病人数见表1。

表1 1190人直肠指检疾病报告所有病例均告知本人，（直肠癌通知家属）并给予正确指导，需要手术者建议上级医院治疗。

反馈信息已有14人手术，包括1例直肠癌，术后病检也证实。

直肠指检是用手指触摸肛管直肠下端进行检查的方法。

因其简便易行、经济，又能较准确了解肛管直肠情况，故在肛肠检查中占有非常重要位置。

据统计70%左右的直肠癌可在直肠指检时被发现，而直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未做直肠指检，但在检查中有很多人不愿做这项检查，常会造成疾病的漏诊，甚至耽误治疗。

其实通过简单的指检就可以发现许多疾病：1痔、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、直肠息肉、肛周脓肿、肛周湿疹等肛门部疾病；2直肠下端包块；3男性可了解前列腺情况，女性可了解阴道及子宫下段情况；4对便秘者可以判断是否为出口梗阻所致。

我院直肠指检检查方法：体位：左侧卧位。

检查者戴好帽子，口罩，手套，指套，先检查肛周情况：检查者用双手拇指分开臀沟，观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、肿块等，以便分析判断病变性质。

如肛瘘可见瘘管外口或肛周沾有粪便或脓性分泌物；血栓痔可见暗紫色的圆形肿物；疣状物常为性病；肛周脓肿可见炎性肿块等等。

右手食指轻柔初探肛周，感觉有无硬结压痛；有无波动感；瘘口有无瘘管及走向，瘘管内是否有分泌物等。

嘱咐被检查者深呼吸，食指涂润滑油进行直肠指诊：A：测试肛管括约肌的松紧度，正常时直肠仅能伸入一指并感到肛门收缩，肛管后方可触到肛管直肠环。

B:检查肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块及狭窄，触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及活动度，C：直肠前壁距肛缘4-5cm，男性可扪及前列腺，女性可扪及子宫颈，不能误认为肿物。

D：根据具体情况决定是否要做双合诊或作肛门议到上级医院进一步检查确诊经常有病人反应指诊很痛苦，想用其他方法代替，但目前还做不到。

自我直肠指检的方法
直肠指检是一种通过直肠检查来观察和评估直肠和肛门区域的方法，通常由医生进行。

这项检查可以用于检测疾病、肿块、炎症和其他异常情况。

以下是直肠指检的一般步骤：
1. 准备：患者通常需要脱掉下身的衣物，穿上医用袍。

2. 体位：患者需要采取侧卧位或俯卧位，并将双腿屈曲至胸部。

3. 润滑：医生会在手指上涂抹一些润滑剂，以减少不适和摩擦。

4. 检查：医生会缓慢插入一根手指进入直肠，观察直肠壁、括约肌、前列腺（男性）或子宫和卵巢（女性），以及末端的肛门区域。

5. 评估：医生会观察直肠壁的表面、弹性和异常情况，并根据触感评估组织的情况。

在进行直肠指检之前，医生会与患者沟通并获得充分的同意。

如果有任何不适或疼痛，患者应立即告知医生。

如果有任何疑虑或问题，患者可以随时向医生询问。

护理三基考试题库（十）1.患儿，男，8个月，阵发性的哭闹，进乳后即呕吐，曾有果酱样便一次，中上腹明显肌紧张，可触及1.5～3.0cm压痛性肿物，应考虑（ B ）。

A.急性肠炎B.肠套叠C.腹腔肿瘤D.肠扭转E.阑尾炎2.朱先生，60岁，前日进油腻食物后始感右上腹不适，后为剧痛，并向右肩部放射，伴恶心、呕吐、畏寒、发热，尿呈浓茶色，巩膜黄染，检查：病人表情淡漠，脉搏120次/min，血压9.3/6.6kPa，应考虑（ D ）。

A.急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性重症胆管炎E.急性胃肠炎3.王女士，51岁，从高处坠地，两耳有淡红色血水不断流出，头痛。

护理中错误的是（ D ）。

A.头抬高15°～30°B.保持口腔清洁C.遵医嘱使用抗生素D.用无菌生理盐水冲洗双耳，保持局部清洁E.禁用鼻饲4.梁先生，59岁，无痛性血尿，反复发作3个月余，应首先考虑（ E ）。

A.泌尿系结石B.泌尿系结核C.前列腺炎D.前列腺增生症E.泌尿系肿瘤5.白先生，29岁，装修房屋违规操作，触电，电线一端与其有接触，错误的处理是（ E ）。

A.迅速关闭电源B.拔掉插座C.用干燥的竹竿拉开触电人身上的电线D.用干燥的木棍拉开触电人身上的电线E.用两只手去拉触电人的干燥衣服，使之脱离电源6.郑女士，30岁，体重50kg，烧伤面积80%，第一个24h应补液体总量是（ E ）。

A.3000mlB.4000mlC.5000mlD.6000mlE.8000ml7.贺女士，45岁，右侧乳腺发现一无痛性肿块，生长速度快，质硬，与周围分界不清，同侧腋窝淋巴结肿大，应考虑（ B ）。

A.急性乳腺炎B.乳癌C.乳腺囊性增生病D.乳腺纤维腺瘤E.乳管内乳头状瘤8.患儿，13岁，放牛时不慎腹部被牛角戳伤，有肠管脱出，面色苍白，脉搏130次/min，血压12/8kPa（90/60mmHg），以下处理（ E ）不妥。

A.禁食B.静脉输液C.止痛D.给氧E.为防休克加重，将污染肠管及时回纳腹腔9.为王先生行直肠指检，体位为膝胸卧位，发现肛门前方正中有一病变，应记录为（ A ）。

就医据南直肠指检是常规的体检项目，但很多体检者面对比 较尴尬的直肠指检，会委婉的选择拒绝。

医生在劝说无 效后，在体检表上无耐的写上“拒检”二字。

直肠指检功效多，不该一拒了之直肠指检检查的是肛门和直肠，虽然简单但是却可 以检查出很多种疾病。

检查分为肛外指检和肛内指检这 两个部分，肛外指检简单来说也就是医生在戴上手套之直肠指检，别一拒了之•朱任凯后用自己的食指触摸来检查肛门周围是否存在硬结以及 肿物，来检查在肛门外的皮下是否存在痿管等等;肛内指检也就是所说的肛门直肠指检，是手指头伸进患者肛门里进行检查的一种办法。

可以用来检查直肠癌、直肠息 肉、内外痔，以及肛痿、肛裂等。

国内直肠指检对直肠肿瘤确诊率在75%~78.2%,对 直肠息肉确诊率66.7%-100%,对内外痔确诊率92.5%~ 100%。

虽然最终的确诊需要靠肛门镜、肠镜等辅助检查, 但从确诊率来看,直肠指检作为一项简单的体格检查，对 筛查直肠肛管疾病还是相当可靠的，其重要性可见一斑。

此外，直肠指检还可以检查前列腺。

有研究表明，对 于前列腺增生患者，直肠指检对其增生程度的判断与B超的符合率达到88.7%o 同时指检还能感知前列腺硬 度、光滑度、结节与压痛、活动度等更为直观丰富的信息， 这些都是B 超做不到的。

直肠指检还能初步判断肛门括约肌功能;在妇产科 还可以用于盆腔器官脱垂患者的检查，配合双合诊、三合 诊对子宫附件的触诊。

为什么这么多人对直肠指检敬而远之除了体检者难为情、怕暴露隐私和认为检查没必要 外，还有一部分人怕痛和感觉会不舒服。

其实，直肠指检 并没有想象的那么不舒服。

国外有项调查，在行直肠指检的人中，检查前只有 59.4%的觉得可以接受该检查，当等所有人都检查完成 后，接受率上升到了 91.5%!换句话说，有32.1%的人在实际体验之后，觉得直肠指检并没有想象中那么痛苦。

而且对检查的疼痛评分平均仅为1.69分（满分为10分）,可以说这点疼痛几乎“微不足道”。