体格检查、临床技能操作标准手册

内科部分体格检查（一般情况）男性患者，65岁，平常血压升高，近期头晕明显，请完成体格检查（一般情况），在模1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为140－150/80－90mmHg。

2.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

3.为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

男性患者，23岁，发现头部包块3天，伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。

请在医学模理论题：1.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

2.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。

3.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。

女性患者，36岁，发现颈部包块1周，现需作颈部检查。

请在医学模拟人上进行操作。

理论题：1.发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

2.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

3.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

4.甲状腺两侧对称性肿大。

考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。

5.甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。

6.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

体格检查（前、侧胸肺部检查）男性患者，55岁，咳嗽、咳痰3天，现需作前、侧胸肺部检查。

请在医学模拟人上进肺不张、肺炎、肺纤维化等。

2.一侧胸部语颤增强常见于什么病？答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。

医师临床技能操作实用手册医师临床技能操作(完整版)实用手册该手册旨在提供医师在临床实践中所需的操作技能指南。

以下是涵盖的内容和建议：基本技能- 细致观察：医师需要研究如何仔细观察病人的症状、体征和反应，以做出准确的诊断。

- 良好的沟通能力：医师应掌握良好的沟通技巧，与病人和他人有效地交流。

- 快速决策：在紧急情况下，医师需要能够迅速做出正确的决策并采取合适的行动。

操作技能- 注射技巧：医师应了解各种注射技巧，并能安全、有效地进行注射。

- 静脉置管：医师应学会正确地插入和管理静脉导管，以完成各种治疗任务。

- 外科手术操作：医师应具备基本外科手术技能，能够在必要时进行手术操作。

- 组织取样：医师需要学会正确地获取组织样本以进行病理学检查。

- 创伤处理：医师应熟悉各种创伤处理方法，并能够快速采取适当的措施。

药物应用- 用药途径知识：医师需要了解不同药物的适用途径，如口服、注射、吸入等。

- 药物剂量计算：医师应掌握正确的药物剂量计算方法，以确保药物给予的准确性和安全性。

- 药物配伍相容：医师需要了解不同药物之间的相互作用和相容性，以避免不良反应。

急救技能- 心肺复苏：医师应研究正确的心肺复苏技术，并能在紧急情况下迅速采取措施。

- 窒息处理：医师需要掌握处理窒息的急救技能，以确保病人的安全。

- 外伤急救：医师应熟悉并能够正确地处理各种外伤急救情况。

- 中毒处理：医师需要了解中毒处理的基本原则，并能采取适当的治疗措施。

以上是医师临床技能操作的实用手册概述。

医师应不断研究和更新自己的技能，以提供优质的临床实践服务。

注意：此文档只作为参考，并不代表具体医学专业指导，操作时请参照相关专业规范和指南。

中国医学生临床技能操作指南
中国医学生临床技能操作指南是一本旨在帮助中国医学生提高临床技能的指南手册。

该手册包含了各种临床技能操作的详细步骤和操作要点，旨在帮助医学生正确地进行临床操作，提高操作的准确性和安全性。

该指南主要涵盖了以下几个方面的临床技能操作：
1. 基本的体格检查技能：包括血压测量、心肺听诊、腹部触诊等技能操作。

2. 常见的注射技能：包括皮下注射、肌肉注射、静脉采血等技能操作。

3. 常见的麻醉技能：包括静脉麻醉、气管插管等技能操作。

4. 常见的手术技能：包括缝合伤口、造口术等技能操作。

5. 常见的急救技能：包括心肺复苏、止血技巧等技能操作。

该指南还重点强调了临床操作的安全性和操作规范，提醒医学生注意操作过程中的细节和注意事项，减少操作中的风险。

这本指南是中国医学生在临床实践中必备的参考书之一，对于提高医学生的临床技能和培养良好的操作习惯具有重要的指导作用。

临床技能操作手册实习医师临床技能操作手册目录一、要求掌握的基本临床技能操作 (1)二、各项临床技能操作的具体内容 (3) 内科 (4)病历书写的基本要求 (4)完整病历书写的格式与内容 (5)全身体格检查顺序及内容 (13)体格检查规范化操作要点 (19)心肺复苏 (32)胸膜腔穿刺术 (35)腹腔穿刺术 (37)骨髓穿刺术 (39)腰椎穿刺术 (41)心电图检查 (43)外科 (45)洗手、穿衣、戴手套 (45)手术区皮肤消毒、铺巾 (49)切开、止血、缝合 (52)换药术 (55)拆线术 (57)导尿术 (58)石膏固定技术 (60)小夹板固定技术 (62)妇产科 (64)阴道窥器检查 (64)双合诊 (65)三合诊 (66)直肠-腹部诊 (67)产科四步触诊法 (68)骨盆外测量 (69)测量宫高及腹围 (70)胎心听诊 (71)儿科 (72)胫骨穿刺术 (72)鼻导管给氧 (73)吸痰法 (74)三、各项临床技能操作的评分标准 (75)实习医师病历书写评分标准 (76)心肺复苏术考核评分标准 (78)胸穿或腹穿术考核评分标准 (80)骨髓穿刺术考核评分标准 (82)腰椎穿刺考核评分标准 (84)心电图检查考核评分标准 (86)换药术考核评分标准 (88)拆线术考核评分标准 (90)切开、止血、缝合考核评分标准 (92)洗手法、穿手术衣、戴无菌手套考核评分标准 (94) 手术区皮肤消毒、铺巾考核评分标准 (96)导尿术考核评分标准 (98)石膏固定术考核评分标准 (100)小夹板固定术考核评分标准 (102)妇科检查（盆腔检查）考核评分标准 (104)产科腹部检查考核评分标准 (106)产科骨盆外测量考核评分标准 (108)小儿胫骨穿刺术考核评分标准 (110)鼻导管给氧考核评分标准 (112)吸痰法考核评分标准 (114)一、要求掌握的基本临床技能操作内科：病历书写、体格检查、心肺复苏（人工呼吸、胸外心脏按压等）、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心电图检查操作。

临床技能操作手册要求掌握的基本临床技能操作包括内科、外科、妇产科和儿科的各项操作。

在内科方面，需要掌握病例书写、体格检查、心肺复苏、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心电图检查等操作。

外科方面需要掌握心肺复苏、术前无菌操作、手术基本技能、腰椎穿刺术、腹腔穿刺术、导尿术、石膏绷带及小夹板固定术、拆线术、换药术等操作。

妇产科方面需要掌握产科四步触诊、测量宫高腹围、胎心听诊、骨盆外测量、窥阴器检查、双合诊、拆线、换药、术野消毒、穿手术衣、戴手套等操作。

儿科方面需要掌握吸痰、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心肺复苏、鼻导管给氧等操作。

胸膜腔穿刺术是内科方面的一项操作，适用于诊断性穿刺、减轻肺部压迫、抽吸脓液治疗脓胸以及胸腔内注射药物。

但出血性疾病及体质衰弱、病情危重的患者应慎用。

在操作前需要向患者说明穿刺目的，有药物过敏史者必要时做普鲁卡因皮肤试验。

器械准备包括胸腔穿剌包、无菌手套、治疗盘、椅子、盛放胸水的、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。

如需胸腔内给药，应准备好所需药品。

操作方法包括体位、穿刺点定位、消毒、局部麻醉等步骤。

在穿刺点定位时，可用甲紫在皮肤做标记，选择肩胛下角线、腋后线、腋中线、腋前线等部位进行穿刺。

消毒时需分别用碘油、乙醇在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。

在局部麻醉时，需用2%利多卡因或XXX在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、胸水，方可推注麻醉药。

5、胸腔穿刺操作方法：术者左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针缓慢刺入麻醉部位（与针栓相连的乳胶管应先用止血钳夹闭）。

当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上50毫升注射器，松开止血钳抽液。

助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防止空气进入。

将抽取的液体注入盛液中，计量并送检。

抽液结束后，如果需要注药，则将药物经穿刺针注入。

6、胸腔穿刺术后处理：抽液结束后，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，用胶布固定。

临床基本技能操作参考标准具体考评标准参考《诊断学》（人民卫生出版社第六版）、《外科学》（人民卫生出版社第六版）及《医学临床“三基”训练》（湖南科学技术出版社第三版）。

一、体格检查physical examination利用感官或借助于可随身携带的简单体检工具对被检查者的身体进行检查。

是收集临床资料的方法之一。

通过体检所获得的是不依赖于被检查者主观意识而存在的客观所见称体征。

体征与症状不同。

体检的基本方法主要有望诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。

①望诊。

用眼观察被检者的全身和局部表现。

被检查部位应充分暴露，必要时，还要显露对侧相应部位，以资对比。

望诊效果与光线有关，观察的部位不同，采用的光线不同。

有时需借助简单器械。

②触诊。

用手的触觉来感知被检者身体各部位有无异常。

用手按压，在按下或抬手后，问或看病人有何感觉，也属触诊。

常用的触诊法有：触感法、触压法、触摸法、冲击触法。

触诊时，医生的手必须温暖、干燥，手法要轻柔、熟练。

病人应摆好体位，全身放松。

③叩诊。

以手指直接或间接叩击被检部位，使之震动，产生音响，根据听到的音响和感到的震动判断该部位有无异常。

以手指叩击或以拳捶击被检部位，观察或询问有无疼痛，也属叩诊。

叩诊最适用于胸部器官的检查。

腹部检查中也常用。

叩诊的手法有直接和间接两种。

叩诊时，被叩部位一定深度内的组织震动所形成的音响，称叩诊音。

临床上常遇到的叩诊音有4种：清音、鼓音、浊音和实音。

④听诊。

用耳或听诊器听取被检查器官或组织发生的声音。

分直接听诊法和间接听诊法。

⑤嗅诊。

利用鼻的嗅觉来辨别被检查者呼出或身上散发出的气味。

体格检查必须全面、系统、细致、正规，以免因遗漏体征为诊断造成困难。

体检应按一定顺序进行。

身体各部分，特别是具体检查内容较多的肺、心和腹部，还要按望、触、叩、听的次序检查，嗅诊常在与就诊者对话中就已做到。

当就诊者情况不容许全面、系统检查时，可重点检查，病情好转后，再补充检查。

各论部分内容详见《临床基本技能操作手册》附：体格检查评分表二、临床技能操作12、心肺复苏术心肺复苏术的操作步骤主要包括ABC三步。

前胸和肺部1、视诊：充分暴露胸部，观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等。

2、触诊：乳房：触诊左侧乳房时，手指平置，用指腹适当用力，以同心圆方式触摸，由外上象限开始按顺时针方向进行旋转或来回滑动触诊，从乳头开始直至整个乳房；用双手手指分别放在乳头两侧对应部位轻轻下压，触诊乳晕和乳头；以同样方式逆时针方向触诊右侧乳房。

腋窝淋巴结：观察并触诊左腋窝五群淋巴结，抬高上肢，检查者用手置于受检者腋窝顶部触诊尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群，最后转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群；同样方法检查右腋窝淋巴结。

胸廓：触诊胸壁弹性、有无压痛。

胸廓扩张度：检查者两手置于胸廓下面的前外侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱受检者深呼吸，观察比较两手的支度是否一致。

语音震颤：检查语音震颤时，将两手掌轻轻平放在前胸两侧的对称部位，请受检者用同等强度重复发长音“yi”，再双手交叉重复一次，自上至下，从内到外比较两侧手掌的震动感有无差异。

胸膜摩擦感：将两手掌平放在呼吸动作幅度最大的前侧胸下部，嘱受检者深吸气，注意有无胸膜摩擦感。

3、叩诊：肺尖：叩诊肺尖的宽度，自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐扣向外侧，当由清音变为浊音时，画一记号，然后再由上述的中央部扣向内侧，直至清音变为浊音时，再画一记号，测量两点间的距离为肺尖宽度。

前侧胸：叩诊前胸和侧胸时，板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行。

先左后右，自上而下，由外向内进行，检查前胸由锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至下逐一肋间进行叩诊。

检查侧胸时，嘱受检者举起上臂置于头部，从腋窝开始，沿腋线中线、腋后线叩诊，向下检查至肋缘。

注意叩诊音及板指震动感的改变。

4、听诊：前侧胸：听诊肺尖时，最好用钟型体件置于锁骨上窝，适当加压，贴紧皮肤，听1-2个呼吸周期，听诊前胸应沿锁骨中线和腋前线，听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线听诊。

一、一般检查1、体温测量①休息30min，体温计甩到35℃以下；移走附近冷热物体；②擦干腋窝，10min后读数③37.3~38低热。

38.1~39中度发热，39.1~41高热，41以上超高热。

2、脉搏测量：示指、中指、环指三指并拢，腕部桡动脉侧，触诊时间15~30秒，双侧对比，脉率、节律、强弱度。

3、呼吸频率：每分钟12~20次，呼吸：脉搏=1:4，观察胸部30秒。

4、血压测量：安静环境中休息5~10min，坐位时在第4肋软骨，卧位时腋中线水平，袖带缠于上臂在肘窝以上2~3cm，松紧一个手指为宜触摸肱动脉（肘窝中央尺侧1cm），充气，肱动脉消失后，再将水银柱升高20~30mmHg。

5、皮肤检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下出血（＜2mm瘀点，3~5mm紫癜，＞5mm瘀斑）、蜘蛛痣、肝掌、水肿（拇指按压胫前皮肤）、毛发分布异常。

6、淋巴结：示指、中指、环指并拢，滑动触诊，顺序为颌下→颈部→锁骨上→滑车上→腹股沟淋巴结。

颈部淋巴结：以胸锁乳突肌为界，前后区头颈部淋巴结检查：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋巴结7、腋窝淋巴结：腋尖群（腋窝顶部）→中央群（腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处）→胸肌群（胸大肌下缘深部）→肩胛下群（腋窝后皱襞深部）→外侧群（腋窝外侧壁）8、腹股沟淋巴结：先腹股沟韧带下方的水平组淋巴结，再触沿大隐静脉分布垂直组淋巴结二、头颈部检查1、眼球运动：眼前30~40cm，依次左侧、左上、左下、右侧、右上、右下方；眼球运动情况。

2、眼睑：闭眼、睁眼，眼睑有无内翻、水肿、闭合障碍，上眼睑有无下垂；有无倒睫。

3、结膜：有无苍白、充血、出血点、沙眼（按压下睑，向上注视，暴露下睑结膜；患者闭眼、睁眼，示指和拇指捏起上睑中外1/3处边缘，被检者向下看，趁机轻轻前下方牵拉，示指向下压睑板上缘）。

4、巩膜：向上按压上睑，向下看；拇指按压下睑，向上看；有无黄染。

体格检查共30分，体格检查1:小项目6分,大项目中任选2项共14分；体格检查2：10分.基本操作技能共20分，小项目8分,大项目12分，考试时,大小项目各选一项。

一、体格检查1（两位考生互相检查不同项目,例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）[测试项目21项］(一）一般检查（小项目)1、血压（间接测量法）(6分)(1）检查血压计（1分）；关健:先检查水银柱是否在”0”点。

(2）肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。

（3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm,肱动脉表面。

(4）听诊器胸件放置部位正确(1分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下)。

（5）测量过程流畅，读数正确（2分）；向气袖内充气,边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值.考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确。

2、眼（眼球运动、对光反射）(6分）(1）眼球运动检查方法正确（2分);检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm,嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行.（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）;①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）.②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大.间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分)。

(3）眼球震颤检查方法正确(2分）。

嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动.3、浅表淋巴结(6分)(1)颈部淋巴结检查(2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉,有利触诊.医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角.(2）腋窝淋巴结检查（1分）检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

高等医药院校教材“诊断学”辅导材料临床体格检查手册(第二版)编者吕卓人西安医科大学高等医药院校教材“诊断学”辅导材料临床体格检查手册(第二版)编者吕卓人西安医科大学一九九九年二月前言体格检查是各科临床医师的基本功，也是医学教育的重点内容之一。

然而，由于师承的关系、文字表达的困难、缺乏严格的训练等多种原因，不同医学院校、不同医院、不同医生之间查体手法差异很大。

此外，以往查体方法主要由“诊断学”讲授，与临床应用之间缺乏衔接，尚无明确的临床常规查体的细则。

为此，在卫生部科教司领导下，由部属院校及部分老校从事“诊断学”教学的专家组成的教学改革协作组（后正式成立“卫生部高等医学院校诊断学教学咨询委员会”）。

自1991年起，经过反复研讨，制定出一套规范化查体的指导性意见。

各部属院校及部分老校依据该精神,经过6年的临床教学实践，多次修订和完善，形成了可向全国推广的与“诊断学”（第四版）教材配套的临床体格检查方法。

西安医科大学受卫生部高等医学院校诊断学教学咨询委员会的委托，制作了“临床体格检查（第一版）”教学录像片。

经咨询委员会专家们充分讨论和严格审核，并由西安医科大学遵照专家们的意见反复进行修改，卫生部高等医学院校诊断学教学咨询委员会正式向全国各医学院校推荐，作为“诊断学”（第四版）教材配套的音像教材，并由人民卫生出版社发行。

此外，“临床体格检查”也可供各医院作为住院医师规范化培训、青年医师基本功训练、“整体化护理”的护士继续教育等强化训练的辅导教材。

为了便于学生、青年医师和老师们在临床上随时参阅“临床体格检查”的方法和顺序，笔者编写了这本能放在工作服口袋里的手册，并作为兔年新春佳节的一份礼物奉献给广大读者。

本手册编写中，荣幸地得到山东医科大学戚仁铎教授、白求恩医科大学刘德铭教授和同济医科大学陆再英教授具体的指导，我院薛小临、石志红和吕晶医师帮助校对并提出不少宝贵的意见，在此表示诚挚的感谢。

衷心祝愿卫生部高等医学院校诊断学教学咨询委员会6年来辛勤耕耘所获得的成果能进一步地被推广和应用，以推动我国体格检查的规范化，进而促进临床教学和医疗质量的提高。

临床技能（体格检查）操作参考首先美言几句，感谢同学们这一学年来对我工作的支持和鼓励(由此上溯到你们的师兄师姐们)，是你们强烈的求知意愿，还有技能中心老师们的真诚感染了我，让我全心全意为你们服务，一起学习和进步。

不得不说的是，虽然咱们生活在应试教育的重压下，但在技能中心，考试决不是目的，老师们认为这只是一种检查和学习的机会，换句话说，通过率很高。

你们在考试中常犯的错漏，老师们会总结并在下学年的教学中得以加强，以此不断提高教学质量。

以后你们就很少有机会能够手把手的学习这么规范的临床技能操作(体格检查)了，所以一定要好好珍惜这次学习机会(考试)。

考试中要注意加强沟通交流(加分点)，不能做机器人啊……体格检查考试操作要点参考从2010年起技能中心借鉴OSCE改进了考试方法，每位童鞋都要经历血压淋巴结站——触诊站——叩诊站——神经系统站的考核，除了测量血压和触诊全身浅表淋巴结必考外，其余三站都要抽选考题，这样略显公平也能大致考查童鞋们的实际整体技能水平。

伴随2010年考核方法的改进，我开始独立负责血压淋巴结站的全面考核这个貌似光荣的以一敌百的艰巨任务，其惨烈不亚于当年赵子龙百万军中单骑救主啊！看着你们走出诊室的迷离背影，面对一张张扎眼的评分表，60秒的打分时间让我左右为难，情何以堪哪！(招牌八字眉，挤泪)2003版的葵花宝典薪火相传至今已人手一册，上面还附加了不少历届师兄姐们的心血备注，真佩服各位的敬业精神。

一般人我不告诉TA的说，葵花宝典还是有参考价值滴，万变不离其宗嘛！故我现在重点谈下血压淋巴结站的主要注意事项，其余三站容日后详述。

测量血压注意事项：1、进入诊室后见到我请不要鸡冻更不要慌张，请自我介绍好让我知道你的尊姓大名或者芳名和检查内容，取得病人同意后请当受检者面洗手。

测量血压前要做什么准备心里得有个数，询问病人测量之前半小时内有无喝咖啡呀什么的有无休息十分钟之类的起码要一古脑给我倒出来；嘱病人坐位或仰卧位，裸露右上肢并外展45度；血压计跟肘部置于心脏同一水平，检查血压计汞柱是否在0点。

三基临床技能操作临床技能操作是指医护人员在诊疗过程中所需要掌握和应用的各种技术操作和操作技巧。

这些操作可以分为三大基本类别：体格检查技能、手术技能和医疗仪器操作技能。

以下是三基临床技能操作的一些具体内容：体格检查技能：1.手部洗涤：正确的手部洗涤是预防感染的重要措施。

医护人员应注意正确用流动水和肥皂洗手，并注意洗手的时间和步骤。

2.体温测量：医护人员应学会准确测量体温的方法，包括使用电子体温计、耳温计等。

3.脉搏测量：医护人员应学会如何正确测量患者的脉搏，并了解正常脉搏的范围。

4.呼吸测量：医护人员应学会如何准确测量患者的呼吸频率，并了解正常呼吸的范围。

5.血压测量：医护人员应学会如何正确测量患者的血压，并了解正常血压的范围。

手术技能：1.注射技能：医护人员应学会不同类型的注射方法，如皮下注射、肌肉注射和静脉注射，并了解不同药物的注射方式和剂量。

2.导尿技能：医护人员应学会正确的导尿方法，包括选择适当的导尿管、正确插入导尿管、取样等。

3.拔除胃管技能：医护人员应学会如何正确拔除胃管，并注意患者的安全和舒适度。

4.制备手术器械：医护人员应学会如何正确制备手术器械，包括消毒和包扎等步骤。

5.外科缝合技能：医护人员应学会正确的外科缝合技巧，包括选择适当的缝合材料、缝合方式等。

医疗仪器操作技能：1.心电图操作技能：医护人员应学会如何正确操作心电图仪器，包括正确粘贴电极、选择合适的测量通道、记录心电图等。

2.血液透析操作技能：医护人员应学会如何正确操作血液透析机，包括正确连接管路、设定透析参数、监测透析过程等。

3.淋巴水肿治疗技能：医护人员应学会正确操作淋巴水肿治疗仪器，包括正确使用压力泵、设置压力和时间等。

4.呼吸机操作技能：医护人员应学会如何正确操作呼吸机，包括正确连接呼吸机和患者、设定呼吸参数、监测呼吸机的工作状态等。

以上仅是临床技能操作的一部分，不同的临床工作岗位还有更多的具体技能操作需要掌握。

医护人员在实践中应不断学习和提高自己的临床技能操作，以提供更好的医疗服务。

临床技术操作规程——体格检查方法（一般检查）一般检查包括全身状态、皮肤、淋巴结检查。

【全身状态检查】1．年龄推断：以皮肤弹性、肌肉状态、毛发色泽及分布、牙齿状况、角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称。

2．性别及性征：见下表。

男女性征比较表3．发育及体型：以年龄、身高、体重、智力和第二性征发育状况之间的关系来判断发育情况。

判断成年人发育的正常指标如下：(1)胸围：约等于1／2身高。

(2)身高：约等于两手平展之间的距离。

(3)坐高：约等于下肢长度。

(4)理想体重(kg)＝身高(cm)105或男性理想体重＝身高(cm)一100×0.95(女性×0.9)。

(5)正常体重：一般为理想体重土10％；超重为超过正常理想体重的10％～20％；肥胖为超过正常体重的20“。

(6)消瘦：低于正常的10％～20％为消瘦。

明显消瘦为低于正常体重20％以上。

(7)体重指数(BMI)：＝体重(虹)／身高的平方(m2)。

我国BMI 的正常范围为18.5～24。

BMI＜18.5为消瘦、＞25为肥胖。

(8)成人体型：分为无力型(瘦长型)、超力型(矮胖型)、正力型(匀称型)。

4．营养：按皮肤、毛发、皮下脂肪、皮褶厚度、体重及体重指数、肌肉发达等情况综合判断，分良好、中等及不良。

5．面容表情：面容表情与疼痛和疾病有关，如急性面容、慢性病容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、苦笑面容等。

6．体位：指病人在体息状态所采取的体位，常见体位有①自动体位：活动自如。

②被动体位：病人不能调整或变换体位。

③强迫体位：为减轻疾病痛苦，被迫采取的体位，如强迫坐位、强迫蹲位等。

7．姿势：病人因疾病痛苦，在活动过程中出现的特殊姿势，如醉酒状态、慌张步态等。

8．意识状态：意识障碍可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。

昏迷分浅昏迷、深昏迷及植物状态等。

9．步态：如蹒跚步态、共济失调步态等。

10．生命征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。

(1)体温：体温测量方法及正常值为：①口测法：正常值36.3℃～37.2℃，小儿及昏迷病人不能采用。