临床技能考试基本操作考官手册评分标准基本操作考纲要求：一、手术区消毒、铺巾1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手术区消毒在医学模拟人上操作）（1）消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分)，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分)，下至两乳头连线（1分)。
（2）持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒（3）消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3）消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分)。
2号题：患者女性，45岁,胃癌。
拟经上腹正中切口行手术治疗。
假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术中（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分）1)消毒区域（范围）正确（4分）上至胸乳头连线（1分），下至大腿中上三分之一处（1分），两侧至腋前线之间范围（2分)。
2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分)，浸蘸适量消毒液（1分)。
3)消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分)。
（先用2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍，将碘酊擦净)。
消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分)。
4）铺无菌巾（6分)。
用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分)。
以顺序（对侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分)，盖住手术切口周围，然后用布中钳将交角夹住（1分)。
5)提问（4分)：A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。
B、简述大单中的覆盖范围。
（2分）答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。
注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。
未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、你这侧。
考纲要求二、手术刷手法（较少考，口述为主，考场没水）肥皂水刷手：(1)准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10OT1:(2)用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂水冲去泡沫。
第一遍，肘上10cm，第二遍8cm，第三遍6cm。
时间共十分钟。
(3)保持拱手姿势（手高肘低）(4)擦干：无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂（肘上6cm)的顺序擦干。
(5)将手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。
共五分钟。
手臂浸泡后保持拱手姿势待其自然风干。
考纲要求：三穿脱手术衣真题：穿、脱手术衣（8分）穿衣（1)取衣正确（2分）手提衣领两端，抖开全衣。
(2)抖开双手穿入正确（2分)：抖开衣后双手同时伸入袖筒。
(3)结腰带正确（1分）提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
脱衣：如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分)。
巡回护士将手术衣由肩部向肘部翻转（应先脱衣，再脱手套)。
考纲要求四：戴无菌手套（8分）(1)开包正确（1分)；防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确(2分);从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确（2分)；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确（2分)；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分)。
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
考纲要求五、手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血真题：患者男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，来院急诊，见左前臂伸侧约有4厘米长创伤，需作扩创止血.缝合术（在医学模拟人上操作）（提示：操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进行缝合）（20分）(1)准备工作（2分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只(将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤)。
(2)戴无菌手套(5分)打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5指插入戴好。
（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
(3分）(3)清洗去污，伤口处理（5分）除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。
⑷缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分)；需缝合4针，用持针器打结（助手帮助剪线）。
每针1. 5分，如果出现假结或滑结不能得分。
(5)缝合后伤口处理（5分)；用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。
考纲要求六：清创术真题：患者男性，20岁，右前臂被利器刺伤后2小时来诊，现请你实施清创术（在医学模拟人上操作）（20分）(1)准备工作（2分）清创术物品常规准备：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。
（遗漏一项必需品扣0.2分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5 指插入戴好。
（2分）(2)考官指定考生戴无菌手套（4分)。
如在戴手套过程中，手套被污染，扣2分。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。
（2分）用生理盐水纱布球清洗创口，再消毒皮肤一遍。
（1分）用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。
（1分）(3)考生做清创术（12分）仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，缝扎活动的出血点，清除失活组织。
（2分）在伤口外周，距边缘的l-2cm做局部浸润麻醉。
（2分）消毒皮肤，外加包扎。
（2分）(4)提问：清创术的目的？（2分)逐层缝合伤口（在皮肤代用品上操作） (4分）（至少缝4针，出现假结或滑结每一项扣1分)。
答：清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。
从而能够当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。
考纲要求七：开放性伤口的止血包扎14、开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）（12 分）(1)准备工作（2分)；消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
(2)清洗去污，伤口处理（5分)；除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。
⑶夹板固定，操作正确（5分）夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踩关节及足底。
膝关节、踩关节处垫以敷料再以绷带捆扎。
在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。
现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20 分）⑴急救箱准备物品（2分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。
⑵清洗去污，伤口处理（9分）清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。
（3分）伤口消毒：用75%酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。
（3分）止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。
（3分）⑶三角巾包扎（9分）将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。
（3分）两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。
（3分）(或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颂，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。
）向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。
考纲要求八：脓肿切开术准备：帽子、口罩、手臂消毒浅部脓肿（1)用2%利多卡因做局部麻醉，注意进针从远处向脓肿推进。
(2)用尖刀刺破脓腔中央皮肤，向两端延长切口，切口应尽量小。
(3)切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使其成单一腔隙，置入硅胶管1根作为引流，以利排脓。
深部脓肿(1)静脉麻醉。
(2)切开皮肤、皮下组织，于脓肿突出、肌肉薄弱处，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔。
(3)置入有侧孔的引流管。
(4)若脓肿切开后腔内有多量出血，可用热盐水纱布填塞整个脓腔，以压迫止血，止血后置入引流管。
(5)术后做好手术记录，注明引流量。
考纲要求九、换药与拆线例题：清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（7分）⑴取、开换药包正确（2分)；(2)伤口处理正确（1分)；(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分)；(4)整个换药过程操作流畅正确（2分)。
考纲要求十：吸氧术真题：吸氧术（面覃吸氧法，在医学模拟人上操作）（8分）(1)先检查吸氧器具（1分)；(2)面罩安装是否与患者面部吻合（2分)；(3)开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（1分)；(4)氧气流量调节适当（1分)；(5)术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1分)；(6)整个操作流畅、正确（2分)。
考纲要求十一：吸痰术真题：电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）（8分）(1)装置吸痰器操作正确（2分)；接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
⑵模拟人体位正确（2分)；半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
(3)吸痰过程操作正确（4分)；①吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管, 插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（2分)；②一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（2分）考纲要求十二：胃管置入术插胃管（在医学模拟人上操作）（8分）(1)能叙述使用胃管指征（2分)；①胃、口腔、喉手术前准备（0.5分)。
②中毒洗胃、胃液检查（0.5分)。
③插胃管营养疗法（0. 5分)。
④胃扩张、幽门梗塞者（0. 5分)。
(2)放置胃管时模拟人体位正确（2分)；模拟人半卧位或平卧位。
(3)放置胃管时操作流畅、正确（4分)；①清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（2分)。
②当胃管插入45_55cm时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊（1分)；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。
（1分)。
真题2:患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，来院急救。
须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）（20 分）(1)戴无菌手套（5分)。
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