公众意见征询表

附件1公众意见表
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电子邮箱地址
现从事工作*
专业教育背景
对报告的具体意见，请诸条列述，准确表达：（详细内容可另附页）
Hale Waihona Puke 1．2．3．上述意见的依据，请诸项列述，准确表达：（需逐件附文字材料）
1．
2．
3．
声明：上述意见不存在恶意，本人对可能的后果负责。
意见人个人签名意见单位法定代表人签字并加盖公章
年月日
注：标记*的信息未填写的，国土资源行政主管部门不予受理。

为了加快水环境污染治理的步伐，促进城市可持续发展的需要，宁海县水务集团有限公司拟投资兴建宁海县西店镇污水处理工程项目，设计处理水量：30000m3/d。
调查内容
序号
调查项
选择项
1
近年来宁海环境质量的变化
a.变好b.没变化c.变坏
2
对西店镇污水处理工程的了解程度
a.很了解b.有一些了解c.不了解
3
对目前宁海县污水处理及管网的满意程度
a.较满意b.一般c.不满意
4
宁海县西店镇污水处理工程建设的必要性
a.十分必要b.一般c.没必要
5
对由于项目施工造成周围环境影响的接受程度
a.可以接受b.无所谓c.不能接受
6
对本项目最担心的环境问题
a.水b.大气c.生态d.噪声 ｅ.没有
7
对工程总体意见
同意
无所谓
不同意
8、其它意见和看法
公众意见征询表（单位）
单位名称
地址
与本项目的距离
方位
联系人
联系电话
项目简介：
西店是宁海县的工业重镇，又是该县北部地区的集贸中心，处在宁波与宁海中心城市的辐射范围，有良好的发展条件。随着改革开放的深入和经济的快速发展,为了满足城市可持续稳定发展的需要,城市环境质量相应也急待改善。特别关系千家万户生活环境的镇区水环境日趋恶化,而污水处理基础设施却严重不足，严重妨碍了城市可持续稳定的发展。
为了加快水环境污染治理的步伐，促进城市可持续发展的需要，宁海县水务集团有限公司拟投资兴建宁海县西店镇污水处理工程项目，设计处理水量：30000m3/d。
调查内容
序号
调查项
选择项
1
近年来宁海环水处理工程的了解程度

建设项目环境影响评价公众意见表
填表日期年月日
项目名称
丹凤县山水至诚食品有限公司丹凤县山水屠宰场建设项目
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见
（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于项目环评公参内容）
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
工商注册号或统一社会信用代码
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx路xx号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓名
身证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx村（居委会）xx村民组（小区）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称

满意□不满意□无所谓□
4、您认为第一轮济宁市轨道交通建设规划实施后存在哪些重大污染源？
废气□污水□噪声□振动□电磁辐射□固体废物□
5、您认为第一轮济宁市轨道交通建设规划的实施对本地区的不利影响：
噪声污染加剧□文物保护□振动影响加剧□生态破坏□地下水□其它
6、您认为第一轮济宁市轨道交通建设规划的实施对周围环境污染严重吗？
公众个人意见征询表
姓名
性别
年龄
文化程度
职业
工人□机关干部□商业工作者□学生□农民□科教文卫□
个体经营者□待业□
单位或住址
电话
1、您认为第一轮济宁市轨道交通建设规划对济宁市城区的有利方面对济宁市城区交通现状感觉如何？
满意□不满意□无所谓□
3、您对济宁市城区的环境现状感觉如何？
严重□不严重□没感觉□
7、您认为第一轮济宁市轨道交通建设规划合理吗？
总体合理□局部不合理□不知道□
8、您对第一轮济宁市轨道交通建设规划实施的态度
支持□反对□有条件支持□无所谓□
9、您对第一轮济宁市轨道交通建设规划及其环境保护措施有何其他建议？

公众意见征询表
热心参与规划，共建美好家园！
您可在此表上向深圳市城市规划委员会或深圳市规划和自然资源局提出[光明高新技术产业园区西片区]法定图则X2-4-1-1-1、X2-4-1-1-2等6个地块规划调整的任何意见。

凡与此内容相关、符合填写规格、并在规定期限内提交的意见，市规划委员会或市规划和自然资源局将集中审议，以决定是否采纳。

公众意见审议期间，视情况可能通知您或您的代理人出席，或将审议结果以书面形式告知您。

此表填完后可直接送至或寄往通告中注明的地址，并注明“公众意见”字样。

本表亦可在深圳市规划和自然资源局门户网站（）上下载，截止日期与公众展示截止日期同步 (如邮寄，以邮戳日期为准)。

请填下表：
请续背面
请接正面
填表日期：年月日收到日期：年月日诚挚感谢您的热心参与！。

公众参与1。

公众参与的目的和作用公众参与是工程项目建设单位通过环评工作与项目所在地公众之间的一种双向加流，其目的是使工程项目能够被公众充分认识，使公众了解工程建设内容和意义,从而支持和配合项目建设。

公众参与是环境影响评价的重要部分，实施公众参与是必要的，它的作用在于：（1)公众参与过程中，把项目可能引起的有关环境问题告诉公众，可以让公众了解项目，换取公众的理解与支持，使项目能被公众充分认可，同时提高了公众的环境保护意识。

（2)公众，尤其是直接受项目建设影响的公众,他们对和项目有关的环境问题以及相应的环境影响的感受是直接的,也是较敏感的,往往会意识到某些重大环境问题和环境影响，会对环保措施的可行性提出有益的看法,有利于环境影响评价工作的进行。

(3）通过公众参与,可获知公众对项目的各种看法、意见，为维护公众的切身利益找到依据，在环评过程中充分采纳可行性建议，减少由于二者缺乏联系而使公众产生的担忧，尽可能降低对公众利益的不利影响,使之得到必要的补偿。

（4)在环境影响评价后的评估工作中,主要依靠公众监督的作用，公众的积极参与，是环境管理机制的重要组成部分，有利于保护生态环境，提高项目的环境效益和经济效益，提高环境质量,确保可持续发展战略的实施。

2. 公众调查原则、方式及内容2.1 调查原则公众参与调查遵循公开、平等、广泛和便利的原则,力求达到科学、客观、公正和全面。

2。

2 调查方式根据《环境影响评价公众参与暂行办法》的要求,公众参与采用了如下方式进行：(1)在设计方案初步定稿以后,我公司于2017年1月12日和2月3日先后在湖北省环境保护厅网站(http：//www。

cn）上发布了项目基本信息第一次公示和简本公示；公示截图如下：图2-2-1 环境影响评价信息第一次公示截图图2—2-2 环境影响评价信息简本公示截图（2）发放公众参与调查表：本工程经过城市建成区，直接受影响的人群较多，且沿线居民较多，环境情况复杂且敏感。

群众意见征集表内容群众意见征集是一种重要的参与民主决策的方式，通过广泛听取群众的意见和建议，可以更好地反映社会民意，凝聚共识，为政府决策提供参考。

在进行群众意见征集时，征集表是一种常见的工具，本文将为大家提供一份参考内容，以供参考。

征集表标题：群众意见征集表征集目的：该意见征集表旨在听取各界群众对相关事项的意见与建议，为相关决策提供参考。

一、基本信息1. 姓名：2. 性别：男 / 女3. 年龄：4. 职业：5. 联系方式（手机/座机）：二、问题征集请您围绕以下问题提出您的意见与建议：1. 对于当前问题的认识和了解程度（可多选）a. 了解程度较高b. 了解程度一般c. 了解程度较低d. 不了解2. 您对该问题的态度（可多选）a. 支持b. 反对c. 不确定d. 其他（请具体说明）3. 针对该问题，您认为应该采取的措施是什么？4. 您对相关决策的建议是什么？5. 您认为相关政府部门在解决该问题时需要注意的事项是什么？6. 对于相关法规或政策的意见和建议（如适用）：7. 您认为媒体在报道该问题时需要注意的方面是什么？8. 您对于如何提高群众参与决策的有效性有什么建议？9. 请您补充其他您认为重要的意见和建议：三、隐私保护您的个人信息将被严格保密，仅用于统计分析和联系方式核实，不会被用于其他用途。

请您在填写完以上信息后将此表交至指定收集点，或通过指定邮箱或邮寄地址进行提交。

感谢您的参与！注：本征集表为匿名填写，请您放心填写。

以上是一份群众意见征集表的参考内容，可以根据具体的情况进行调整。

通过群众意见的征集，可以更好地听取到不同人群的声音，使决策更加科学、民主，并增强人民群众对政府决策的参与感和认同感。

公众意见表
填表日期年月日
项目名称
南宁市青秀区伶俐水厂邕江饮用水水源保护区划定方案
一、本页为公众意见
与南宁市青秀区伶俐水厂邕江饮用水水源保护区划定方案有关的建议和意见（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于公参内容）
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
工商注册号或统一社会信用代码
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx路xx号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx村（居委会）xx村民组（小区）是否同意公个人信息（填同意或不同意）
（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填写以下信息
单位名称

公众意见调查表
个人信息
姓名
性别
年龄
职业
居住地区
项目名称
该公司试生产期间对您生活、工作有
无影响
没有影响
影响较轻
影响严重
该项目试生产期间有没有因污染事故
而与您发生污染纠纷
没有
发生过
/
该公司外排噪声对您工作、生活影
响程度
没有影响
影响较轻影ຫໍສະໝຸດ 严重您对本工程环保执行情况的总体态度
满意
基本满意
不满意
其他
意见
和建议
填表说明
1、本表适用于项目建设区周围居住的 18-65 岁公民，职业、文化、民族不限；
2、提出合理的建议，以便为政府决策提供更多的依据。请在意见征询一览表中用钢笔（或圆珠笔）在您认为合适的或与您意见相近的观点上打“√”。

客户意见征询表
尊敬的顾客代表，请你百忙之中抽点时间对我们的工作进行评价，并提出宝贵的意见和建议，谢谢！
部门：
等级
序要素
号
第一等级
第二等级
第三等级
1
对客户要求理解程度
满意
基本满意
不满意
2
服务提供过程与顾客沟通
满意
基本满意
不满意
3
合同履行情况
满意
基本满意
不满意
4
服务成果和服务质量
满意
基本满意
不满意
5
项目人员公正廉洁
满意
基本满意
不满意
请对如何提高监理工作质量和成效提出意见与建议：
业主（顾客）：（签盖）年月日
对上述评价的意见及处理情况（以下部分由本公司办公室填写）：
填表人：年月日 审核人：年月日
总得分
（计算）
综合评价
□满意□基本满意□不满意

规章制度员工征询意见表
尊敬的员工：
公司一直以来都非常重视员工的意见和建议，为了更好地了解员工的想法和需求，制定适
合公司发展的规章制度，现特制定此征询意见表，希望各位员工积极参与，提出宝贵意见。

一、工作环境和氛围
1. 您对公司的工作环境和氛围满意吗？如果不满意，您认为有哪些地方需要改进？
2. 您觉得公司应该如何提升员工的工作满意度和幸福感？
二、福利待遇
1. 您认为公司在福利待遇方面是否符合您的期望？有哪些方面需要改进？
2. 您对公司的晋升机制和培训计划有何看法？您希望公司在这方面做出哪些改善？
三、工作安排和制度
1. 您认为公司在工作安排和制度方面有哪些不合理之处？您对此有哪些建议？
2. 您认为公司的考勤制度是否合理？是否需要进行调整？
四、沟通与交流
1. 您觉得公司在沟通与交流方面做得如何？是否存在沟通不畅的问题？
2. 您对公司部门之间的合作和沟通有何想法和建议？
五、绩效评估和奖惩机制
1. 您对公司的绩效评估和奖惩机制有何看法？是否存在不公平或不合理之处？
2. 您认为公司应该如何制定更科学合理的绩效评估和奖惩机制？
以上问题仅供参考，您还可以根据自己的实际情况和感受提出其他意见和建议。

谢谢您的参与！公司会认真评估每一份意见并采取有效措施改善公司管理，提升员工工作
满意度和幸福感。

公众调查意见表（个人表）被调查人姓名年龄性别职业单位或住址与本项目距离方位联系电话工程概述: 兹有长兴超越动力科技有限公司年组装300万只密封型免维护铅酸蓄电池搬迁项目。

企业原名为长兴超越蓄电池厂，位于长兴县虹星桥镇午山村，现搬迁至长兴经济开发区城南工业功能区（吴山乡三矿村），项目占地60亩，建设厂房及辅助用房42000平方米。

现特就该项目的建设征询您的意见，谢谢您的配合！序号调查内容态度（请打“√”选择）1 对该项目的了解程度了解听说过不了解2 您认为该项目在建设过程可能引起什么环境问题废水废气废渣噪声生态3 该项目实施是否会促进当地社会经济发展及增加劳动就业机会是不会很难说4 项目污染源如能达标排放，则对您的影响程度有影响基本没有没有5 对项目建设的态度支持无所谓反对6 项目建设中应注意的环境保护问题（可选多项）水土保持及绿化废气治理噪声治理废水治理固废处置7 其他意见或建议：被调查人签名：时间：年月日公众调查意见表(团体表)被调查单位或团体名称单位性质单位人数联系电话与本项目距离方位工程概述: 兹有长兴超越动力科技有限公司年组装300万只密封型免维护铅酸蓄电池搬迁项目。

企业原名为长兴超越蓄电池厂，位于长兴县虹星桥镇午山村，现搬迁至长兴经济开发区城南工业功能区（吴山乡三矿村），项目占地60亩，建设厂房及辅助用房42000平方米。

现特就该项目的建设征询贵单位的意见，谢谢您的配合！序号调查内容态度（请打“√”选择）1 对该项目的了解程度了解听说过不了解2 认为项目上马后对周围环境影响最大的因素是什么废水废气废渣噪声3 项目实施对本地区的经济发展是否有利非常有利一般不利4该项目是否符合国家相关产业政策非常符合一般不符合5 对项目选址有何看法可以不合适无所谓其他意见和建议：6被调查单位（盖章）（或代表人签名：）时间：年月日。

（若不填则默认为不同意公开）
（二）公众为法人或其他组织的请填代码
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx路xx号
注：法人或其他组织信息原则上可以公开，若涉及不能公开的信息请在此栏中注明法律依据和不能公开的具体信息。
（填写该项内容时请勿涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私等内容，若本页不够可另附页）
二、本页为公众信息
（一）公众为公民的请填写以下信息
姓名
身份证号
有效联系方式
（电话号码或邮箱）
经常居住地址
xx省xx市xx县（区、市）xx乡（镇、街道）xx村（居委会）xx村民组（小区）
是否同意公开个人信息
（填同意或不同意）
附件：公众意见征求表
建设项目环境影响评价公众意见表
填表日期年月日
项目名称
山东荣信集团有限公司煤炭干馏联合供氢及化产品深加工项目
一、本页为公众意见
与本项目环境影响和环境保护措施有关的建议和意见（注：根据《环境影响评价公众参与办法》规定，涉及征地拆迁、财产、就业等与项目环评无关的意见或者诉求不属于项目环评公参内容）
六、公众提出意见的主要方式
可采取电子邮件或信函的方式提交意见表。