咪达唑仑为基础的镇静方案PPT课件

研究表明，以镇痛或镇痛药物为基础的镇静 方案能减少镇静药物用量，减轻镇静药物对 患者意识状态的影响，缩短带机时间、脱机 过程和ICU住院时间，有助于避免镇静药物 对患者长期心理问题的影响。
镇痛及镇静越来越被重视
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因此我们使用微量注射泵，精确泵入以咪达 唑仑为基础的镇静方案，观察了32例机械 通气患者的短程镇静效果及相关血气指标。 我们认为咪达唑仑为基础的镇静方案适应于 不同基础病因引起的呼吸衰竭机械通气患者。
2组患者咪达唑仑使用量小，起效快与目前 研究相一致
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但是对于老年患者，多个脏器退化，药物代 谢慢，药物副作用增加，本研究中发现年龄 大于60岁患者，使用负荷量缓慢推注后 （大于1分钟），容易出现血压一过性降低 或者呼吸抑制现象，快速补液及使用多巴胺 药物静脉泵入后可以纠正低血压。
对于老年患者，我们推荐使用最小剂量的负 荷量及维持量，同时一定要严密观察循环呼 吸变化情况。
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COPD患者10例、重症肺部感染9例、
ARDS患者7例、其他原因导致呼吸衰竭6 例。
呼吸机为NEWPORT200型 360型，呼 吸机模式为SIMV+PSV。
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1．2给药方法：内科组给予咪唑安定(力月 西针剂，恩华药业公司生产)50 mg用生理 盐水稀释至50 ml，先给予负荷剂量 0．05mg／kg～0．10 mg／kg静脉内 注入，再以0．05 mg一0．30 mg／ (kg·h)剂量持续静脉内泵入，每2小时根据 镇静评分，调节咪达唑仑量以达到满意的镇
静水平(Ramsay评分为2分～4分)。外科 组除给予咪达唑仑外，同时加用芬太尼按 0.1ug/kg/h持续泵入。
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1．3观察指标;2组患者均记录应用咪唑安 定前和应用后12h、24 h呼吸(RR)、心率 (HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度 (Sp02)，并在用药前和用药后1 2小时、 24小时进行动脉血气分析，记录酸碱度 (pH)、二氧化碳分压(PCO：)、氧分压 (PO2)的改变和用药后镇静效果。
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本研究中纳入外科及内科患者，其中ARDS、 COPD患者占50%。在实施计划镇静方案， 使用负荷量及维持量的咪达唑仑后，24小 时后所有患者均达到满意镇静效果，能够迅 速缓解患者人机对抗，焦虑、躁动等现象
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而且24小时停药，定时唤醒患者，清醒时 间较快，3小时内均清醒。
镇静过程中监测心率、呼吸、氧合指数均较 用药前改善明显，差异有统计学意义 （p<0.01）。
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我们观察以咪达唑仑为基础的短程镇静效果 满意，疗效确切、有效改善机械通气患者的 血气指标、不良反应小。从而可以改善患者 的生存质量及预后，缩短ICU住院时间，挺 高了危重患者的生存率。
但是具报道长时间使用可能会出现一些不良 后果 .
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具体应用中，要结合患者的年龄身体状态， 制定不同的个体化镇静方案。
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咪达唑仑是新一代水溶性的苯二氮卓类
药物，起效迅速、半衰期短，具有很强的镇
静、催眠、抗焦虑作用，其镇静强度是地西
泮的3-4倍，无明显的耐药性和蓄积中毒.
咪达唑仑因为镇静效果好，能解除患者
焦虑紧张情绪还有一定的遗忘效应，费用较
低，停药后清醒较快，因此在ICU镇静指南
中成为推荐的短程药物之一
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咪达唑仑为基础的短期镇静方案在 ICU机械通气患者中的应用
黔南州人民医院重症医学科 刘志远 刘娟 杨桂才பைடு நூலகம்顾奕
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目的：观察咪达唑仑在ICU机械通气患者镇 静的临床效果
方法：对我院收治32例ICU机械通气患者 按照基础疾病分为内科组，外科组。别给予 咪达唑仑为基础的短期镇静方案（小于48 小时），定时唤醒。
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结果：2组 ICU中的机械通气患者均表现
呼吸稳定，SPO2、血气结果都有改善，镇 静效果满意。
结论：咪达唑仑适用于ICU中各种类型的机 械通气患者，短期（<48小时）安全性高。 但是对于老年患者的循环可能会产生影响， 需要根据个体制定计划镇静方案。
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1资料与方法
1．1一般资料选择2009年7月至2010年12月收 入我院重症监护室进行有创机械通气的患者32例， 分为内科组18例及外科组14例。排除意识障碍， 严重颅脑损伤，肝肾功能损害明显的患者。2组患 者在年龄、体重比较无差别，其中男性24例，女 性8例；年龄21岁～90岁，平均年龄 (68．5±7．8)岁；气管切开5例，经口气管插管 27例。
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内科组先给予小剂量的负荷量咪达唑仑 （0.05mg-0.1mg/kg）静脉推注，微 量泵静脉持续泵入维持量咪达唑仑 （0.1mg/kg/h），
外科组患者同时联合芬太尼0.1ug/kg/h。
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根据患者反应，每2小时动态调节维持剂量 直至达到理想的镇静深度,获得3-4级 Ramsay镇静评分，观察各项镇静指标， 并记录SPO2,血气分析，停药清醒时间， 药物使用剂量和不良反应的发生。
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咪达唑仑作为新一代的镇静剂，通过本组临 床观察确实可以满足ICU中各种病因引起的 呼吸衰竭需要机械通气的患者。
据报道咪达唑仑镇静起效和恢复时间大于异 丙酚，说明咪达唑仑可控性不如异丙酚。但 两者镇静效果相比，异丙酚更易发生镇静不 足。其原因可能与长期用药所产生的耐药有 关，
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另一重要差别为咪达唑仑镇静费用明显低于 异丙酚。
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1 咪唑安定的镇静效果32例患者用药后 24h Ramsay评分：
1分0例； 2分～4分28例(87．5％)； 5分～6分4例(13．5％)。
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讨论
ICU危重患者机械通气是抢救的非常重要的 基础治疗手段之一，机械通气是为了保障危 重患者的生命安全，为下一步的治疗赢得宝 贵的时间，最终能够挽救患者生命。但是 ICU清醒患者往往无法耐受气管插管及疼痛、 灯光等刺激，容易出现躁动不安、恐惧感、 人机对抗、甚至出现非计划拔管等严重后果。 机械通气治疗通常不容易顺利实施。
我们推荐咪达唑仑作为ICU中机械通气患者 的首选基础镇静药物，同时合理使用镇痛方 案有利于短程机械通气的顺利实施。
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谢谢大家!