上消化道大出血的急救与护理

血 。本组患者在治疗过程 中，均使用耐信 （ 埃索美拉唑 ），以 ８ ｍ ｇ ／ ｌ ｌ 的速度持 续微量泵静脉泵入 ，出血停止后 改为耐信 ４ ０ ｍ ｇ每 １ ２ ｈ静脉给药一次 ，７ ２ ｈ 后停
药。
２ ． ６ 心理护理
立 ２～ ３ 条静脉输液通道并立 即配血 ，快速静脉输注平衡液或右旋糖酐 （ 先 晶后 胶 ）， 尽早输入浓缩红细胞或全血补充血容量 ， 改善失血性周 围循环衰竭 。 静脉 补液过程中密切观察患者心功能、血压 、 尿量 的变 化。 对老年病人 和心肺功能不
治疗上消化道 出血 。 生长抑素应单 独给药， 以免与其他药物发生不 良反应或影响
１ ． ３ 结果
经过积极 的治疗和细致护理 ， 本组 ２ ６ 例患者 中， ｌ ６例康复出院，
药效 ，生长抑素半衰期仅 ２ － ３ 分钟 ，在给药过程中需持续静脉给药 ，以 ２ ￣ Ｏ ｕ ｇ ／ ｈ 的速度微量泵持续泵人 ，出血停 止后 继续维 持 ４ ８ — ７ ２ ｈ 。生长抑素会引起暂时性
家庭心理 医生
２ ０ １ ４年 ８月第 ８ 期
Ｆ ａ ｍｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏＩ ｏ ｇｉ ｃ ａＩ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
论
著
上消 化道大 出血 的急救 与护理
钟 春 妮 张 兰
（ 中山大学附属 第一医院
广东
广州
５ １ ０ ０ ８ ０ ）
摘要 ：目的 ：探讨上消化道大 出血患者的急救与护理方法 ，提高临床护理水平。方法：对 ２ ０ １ ３年 ３月 一２ ０ １ ４年 ２月收治的 ２ ６ 例上 消化道 大出血 患者进行 回顾性 分析 。结果：本组 ２ ６ 例 患者，经过积极治疗和细致护理 ，１ ６ 例康 复出院，５ 例入 院进 一步治疗，３ 例送 手术 治疗，２ 例 死亡。结论：上消化道大 出血， 起痛 急， 病情 变化 快。 易发 生失血性周 围循环 衰竭 而危及 生命，护士在监 测患者生命体征 的同时，重点观察有无继续 出血或再次 出血的迹 象，密切配合 医师积极抢救 ， 是提 高护理 质量及抢
２ ． １ 一般 护理
血小板 聚集和纤维蛋 白凝块形成 ， 避免血凝 块过早溶解 ， 有利于止血和预 防再 出
注意保 暖；呕吐时协 助患者头偏 向一侧 ，以防呕 吐物误人气管 引起窒息 。 及时清 理 呕吐物 ， 按需予 口腔护理 ， 保持患者 口腔清洁 ， 防止呕吐残 留物诱发恶心 、 呕 吐。每次便 后帮助患者用 温水 清洗肛周 ， 并保 持肛周皮肤 清洁、干燥 。 ２ ． ２ 积极补充血容量 对于急性大 出血患者 ，选用 １ ８ Ｇ 以上 留置针迅速建
血 细胞 比容持续下 降 ，网织红细胞 持续上 升 ；在补液足够 、尿量正常的情况下 ，
血尿素氮持续 或再 次上升 。
２ ０ ％，其主要临床表现为呕血和 （ 或） 黑便 ， 往往伴有 血容量减少 引起 的急性周
围循环衰竭。引起 上消化道大量出血的病 因很多 ， 常见的有 消化性溃疡、 食管 胃 底静脉曲张破裂 、 急性 胃黏膜损害和 胃癌等 。我院急诊科 于 ２ ０ １ ３ 年３ 月至 ２ ０ １ ４ 年２ 月共收治 ２ ６ 例上消化道大 出血患者 ，现将急救措施与护理体会报告如下 ：
救 成 功 率 的 关键 。
关键 词：上消化道大出血 ；护理
【 中图分类号】Ｒ ４ ７ ２ ． ２
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号 】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ４ ）０ ８ — ０ ０ ０ ９ — ０ １
上消化道急性 大量 出血是指在数小 时内失血量超 过 ｌ Ｏ ０ ０ ｍ ［或循环血量 的
５例在 胃镜下止血后收入院进一步治疗 ，３ 例在 胃镜下止血后再次大出血送手术 治疗 ，２例死亡。
２ 护理
血糖下 降，对于胰 岛素依赖型糖尿病患者应每 ３ — ４ ｈ 监测血糖一次 。 ２ ． ５ ． ２ 质子泵抑制剂 绝对卧床休息 ，协助病人取舒适体位 ， 保 持呼吸道通畅 ， 质子泵抑制剂能抑制 胃酸分泌提高 胃内 Ｐ Ｈ值 ， 促进
全者尤应注意 ，避免因输液速度过快引起急性肺水 肿。 ２ － ３ 积极 止血 根据医嘱快速使用 止血药 物 ，包括静脉使用止血药物 ；局
１ 临床 资 料
２ ． ４ ． ２ 准确记 录出入量
准确记 录出入量 ， 尤其是尿量 ， 患者疑 似出现休 克
时 ，及时予留置尿管 ，监测并记录每小时尿量 ，保持尿量大于 ３ ０ ｍ ｌ ／ ｈ ， 如出现少 尿或无尿则提示微循环灌注不足或并发急性肾功能衰竭。严密观察患者呕吐物 、
粪便的性状、颜色 、 量 以及次数 ，以估计 出血量及速度 。大便 隐血试 验阳性提示
血性休克 。 在积极补充血容量 的基础上 ， 针对本病特点 ， 护士在监测患者生命体
征 的同时 ， 重点观察有无继续 出血或再次 出血 的迹象 ， 动态观察病情 ， 提高护理
预见性 。
２ ． ５ ． １ 生长抑素
施他宁 （ 生长抑紊 ） 是一种人工合成 的环状十 四氨基肽 ，
可抑制 胃泌素和 胃酸 以及 胃蛋 白酶 的分泌 ，明显减少 内脏器官 的血流量 ，从而
本组 ２ ６例患者中男 ｌ ６ 例 ，女 １ Ｏ例 ，年龄 ４ ｏ 一８ ５岁 ，平
１ ． １ 一般资料
每天出血量 ）５ ～１ ０ ｍ ｌ ；解黑便提示每天 出血量在 ５ ０ —１ ０ ０ ｍ ｌ 以上 ；一次出血量
在４ ０ ０ ｍ ｌ 以下 ，不 出现全身症状 ；出血量超过 ４ ０ ０ — ５ ０ ０ ｍ ｌ 出现头晕、心悸 、乏 力等症状 ；超过 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ ，即出现 急性周 围循环 衰竭的表现 ，甚至出现失血性休
克 。 ２ ． ５ 用药护理
均年龄 ６ ２ ． ５ 岁 ，其中消化性溃疡出血 １ ４ 例 ，食管 胃底静脉 曲张破裂 出血 ６ 例， 胃癌引起 出血 ４例 ，急性 胃黏膜病变引起出血 ２例 ，，２ ６例患者均有不同程度
的呕血 、黑便 以及休克症状 。
１ ． ２ 治疗方法 保持 呼吸道通畅 ，积极补充血容量 、止血 、预防和治疗失