血管通道器材的选择

静脉输液工具选择所存问题及其对策的研究分析通过了解静脉输液工具的发展，包括静脉输液工具的种类，选择工具时考虑的因素，以及《静脉治疗护理技术操作规范》中的要求，发现临床输液治疗过程中的一些问题，继而找到相关解决办法，提高静脉治疗的有效性，建立静脉输液标准化作业程序，使得输液流程科学、合理，从而提高患者静脉输液的安全性，减少患者痛苦。

随着时代与技术的不断发展，医学分科逐渐趋于细化。

在众多的实践领域中，护理也同样逐步的发展为重要学科。

在护理实践中，静脉输液治疗占有重要的地位，也是应用最多的一项实践活动。

根据国内外研究显示，90%～95%的住院患者需要静脉输液治疗[1-2]，并且随着疾病谱的复杂化、医嘱给药形式的多样化，静脉输液治疗也出现了穿刺方式多、留置时间长等情况。

患者在接受输液治疗时，输液风险客观存在。

为了降低风险存在，规范静脉输液操作技术，减轻患者痛苦，减少静脉输液并发症，就要求医护人员在进行静脉输液治疗护理时要正确的判断患者的现时情况从而选择适合的静脉治疗工具。

1 静脉治疗静脉治疗是将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的方法，包括静脉注射，静脉输液与静脉输血。

在以前只是危重疾病的重要治疗手段，现在已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。

2 静脉输液工具的发展2.1 国内我国自20世纪90年代从美国引进PICC技术，它在疾病治疗中的应用日益广泛，且有相对固定的人员进行PICC置管，输液小组初具雏形。

与美国PICC技术和规范化管理比较，我国在人员配备、技术培训、输液实践规范等方面均存在一定差距[3-6]。

我国于1998年引进静脉输液港，随着静脉输液港不断发展及其众多优点的展现，该技术逐渐被我国许多综合医院接受并应用，但由于其技术含量高、材料昂贵、后期维护成本较高、缺乏专业的静脉输液港维护护理人员，临床应用受到很多限制，尚未在基层医院推广[7-9]。

我国头皮钢针使用情况与美国的钢针零容忍存在很大差距；输液港等先进的技术普及太慢[10]。

各类血管通道（静脉输液）器材的定义及简介一、头皮钢针（scalp needle / wing needle set）又叫一次性静脉输液针，是一种针管经过特殊处理，针尖锋利，易于穿刺，患者感觉痛苦小的钢针。

于1957年发明，1992年正式问世，在针头固定、方便患者中起到了作用，至今在我国的大部分医院仍在使用，但也逐步被套管针所替代。

二、外周静脉短导管(peripheral venous indwelling needle,PIV)，又称静脉留置针、套管针，针芯的外套可以在患者的外周静脉血管内留置，是一种由特氟隆或聚脲氨脂材料制成的可有多种内径和长度的导管，有14—27G规格；带翼形或无翼；单腔或双腔；或导管针。

静脉留置针作为头皮钢针的换代产品，分为开放式和密闭式两大类，其中开放式留置针分为普通型、药壶型、防针刺伤型，而密闭式留置针分为普通型、防针刺伤型。

三、中等长度导管（midline）是指从贵要静脉、头静脉或臂丛静脉置入，导管尖端位于腋窝水平或肩下部的导管，新生儿和儿童外周静脉中等长度导管可经头皮静脉置管，尖端位于颈外静脉。

中等长度导管由聚脲氨酯或硅胶材料制成，有单腔或双腔（1.9—5 Fr），长度为7.5—20cm。

四、经外周穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉）穿刺，末端放置腔静脉，可长期留置的一种导管。

有单腔或双腔（1.9—6 Fr），由聚脲氨脂或硅胶材料制成，分末端开口型和三向瓣膜型。

为需要进行中长期（5天以上）静脉输液治疗患者提供。

五、非隧道中心静脉导管（non-tunneled central vascular catheter,NCVC）一般在紧急的情况下置入，所以称为急救期CVC，用于危重患者的治疗和监护。

导管均经皮穿刺，自患者的颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺，导管末端位于上腔静脉并原位固定，导管有单腔或双腔，包括从儿童规格到成人规格，该导管一般为末端开口型，导管材质多为聚脲氨脂或硅胶材质。

正确选择血管通道器材护理指引1. 概述血管通道器材是指通过使用输液穿刺工具，建立一条使血液从人体内引出，经过体外循环部分，再返回人体内的出入通道。

血管通道器材包括外周静脉器材和中心静脉器材。

2. 护理目标2.1建立安全、通畅的血管通道。

2.2合理使用合适的血管通道器材。

3. 护理措施3.1根据病人病情、治疗方案、药物性状，正确评估并选择血管通道器材，强刺激性药物、肠外营养、PH值低于5或高于9以及渗透压大于600mOsm/L的液体或细胞毒性药物建议使用中心静脉导管输注。

3.2接受乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病人有可能存在瘘或其他禁忌症，在他们的上肢放置留置针工具前要咨询医生并根据医嘱执行。

3.3不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带，但可以在导管所在处位置的远心端使用。

3.4在满足治疗方案的前提下，选择管径最小、长度最短、管腔最少的导管，中长导管的导管尖端应放置于贵要V、头V或臂丛V的腋窝水平或肩下部。

中心静脉导管的导管尖端应放于上腔V的下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处；股静脉路径置入的中心静脉导管，导管尖端应放在高于膈肌水平胸部的下腔V之内。

3.5使用中心静脉导管治疗前要采取X光拍片确定导管尖端位置并记录，定时换药，做好管道和穿刺处皮肤的维护。

4. 护理评价4.1根据患者的一般情况、治疗方案，选择合适的血管通道器材，建立安全、舒畅的输液通路。

4.2患者穿刺部位、留置导管的部位无感染。

5．相关知识5.1 血管通道器材的种类血管通道器材包括外周静脉器材（钢针、传统套管针、中线导管等）和中心静脉器材（经外周穿刺的中心静脉导管、急性期使用CVC、隧道型CVC、完全植入型输液港（经由胸部或手臂埋植））。

5.2各种血管通道器材的优缺点5.2.1外周短期静脉器材5.2.1.1套管针优点：价格低廉、操作简单易学、操作步骤已被广泛接受、通常为护士进行操作。

缺点：使用一般不能超过96 小时（成人）、堵塞率高、脱出率高、静脉炎发生率高、部分刺激性药物可能对外周血管造成损伤，最终可能使病人没有可以穿刺使用的血管。

第一部分血管通道器材应用概览学习目的：1.了解血管通道器材的发展历史2.了解INS对与PICC有关的具体建议第一章血管通道器材的发展血管通道器材定义血管通道器材来自于英文名称Vascular Access Devices，简称VAD，特指建立血管通道的工具。

VAD从大类上分外周静脉输液器材和中心静脉输液器材。

两类产品中使用的适应症不同，并根据使用的时间长短和置入部位不同具体分为如下几种亚类。

表1-1-1 血管通道器材分类V AD的历史与发展1912年，Dr. Bleichroder, 一名德国医生将一导管通过臂部放置在中心就静脉。

他的试验没有被公开发表。

1929年，史上有记载的类似目前使用的PICC的导管被第一次应用于临床。

一个名为Forssman 的德国医生对其前臂臂窝处进行麻醉后，通过一个穿刺针将一条4F的导尿管放置到他靠近心脏附近的上腔静脉中，导管末端位置最终通过X光片准确定位。

他的这项试验使他赢得了第一个使用PICC的认可。

1941年，跟随Grollman之后，Cournand研制了一种放置于心脏的导管，这种导管由丝质材料制作，柔软、弹性、不透X射线，自肘前静脉放置。

1945年，Dr. Lawrence Meyers发明通过钢针于肘前静脉放置一种9－12英寸长的导管。

1949年，Duffy是首个将聚乙烯（Polyethylene）广泛应用于股静脉、肘窝静脉、颈外静脉的人。

最原始的PICC主要用于肠外营养支持治疗50年代，随着患者对中长期输液的要求越来越多，人们认识到将液体直接输注到上腔静脉要比通过外周静脉输注的效果好。

通过外周置放导管的技术也得到了不断的发展。

1957年，Ross描述了一种通过头静脉、贵要静脉切开的方式建立中心静脉通路的技术。

1959年，Hughes和Magovern记载了临床监测中心静脉压的使用情况。

而贵要静脉和肘窝处静脉被用来建立与中心静脉通路的连接。

1962年，历史上第一支硅胶导管被Steward和Sanislow研制成功。

第三节、小儿血管通道的选择及建立一、小儿血管通道选择的原则建立有效的血管通道是临床进行相关治疗的重要方式之一，需根据患儿的特点及病情需要选择合适的血管道道。

（一）目的1、根据病情及年龄选择合适的静脉通路。

2、使小儿舒适地接受静脉用药。

（二）小儿血管通道选择的原则1、避开动脉血管，选择静脉通道。

2、根据小儿不同年龄阶段特点选择适宜的静脉通道。

（1）3岁以下多选择头皮静脉，此阶段头皮静脉表浅清晰，易于固定，方便照顾。

（2）3岁以上多选择手，足背静脉，此阶段小儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，而手、足背静脉变粗变长，易于穿刺和固定。

3、选择弹性好、粗直且局部光洁、无红肿硬结及瘢痕的静脉。

4、小儿头皮静脉输液时多采用向心端逆行静脉穿刺，四肢静脉从远端小静脉开始，手足交替。

5、避开关节等不易固定的部位。

二、小儿头皮钢针的置入静脉输液是儿科常见的治疗方法，小儿从出生到三岁这段时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环，头部皮下静脉输液是儿科常见的输液方法。

（一）目的1、应用小儿头皮针建立短期临时静脉通道。

2、利用临时静脉通道完成单次静脉治疗。

(二) 置入要点1、选择良好的静脉：熟悉小儿头皮静脉的分布、走向，有目的地寻找血管。

图 X-3-2-1 头皮静脉2、准确判断动静脉：静脉相对较固定，呈浅蓝色无搏动，壁薄易压瘪，触之可形成一条“沟”；动脉呈浅红色易活动，轻触有跳动感。

3、选择合适头皮针，根据血管大小选择适宜型号头皮针。

图 X-3-2-2 头皮针4、选择合适进针部位：静脉走向最明显处后移0.3cm~0.5cm，既能充分保护静脉，又能在进针失败后进行有效补救。

5、选择合适进针角度：根据血管深浅做有效判断，对细小浅静脉或血管充盈不良者角度相对宜小，约10-15°；血管较深者则角度相对稍大，约30°。

6、妥善固定：将第一根胶布固定于针柄上，第二根将带有无菌小纱布的胶布横贴于针眼处，第三根将头皮胶管弯成S形用胶布环绕头部一圈对贴固定，第四根将头皮针胶管根部用胶布固定于耳廓上。