脑卒中后失语患者的早期康复训练方法

失语症案例及治疗方案失语症是指由于脑部受损而导致语言能力受到严重损害的一种疾病。

患者在表达和理解语言方面出现障碍，无法正确使用和理解语言。

下面是关于失语症的几个案例及治疗方案的介绍：1. 张先生是一名中年男性，由于脑卒中导致失语症。

他在说话和理解他人的话时非常困难，经常出现找不到正确的词汇的情况。

治疗方案包括语言治疗和康复训练，帮助他逐渐恢复语言能力。

语言治疗包括练习发音、词汇记忆和句子构建等，康复训练包括大脑功能训练和肌肉协调训练等。

2. 李女士是一名年轻女性，失语症是由于颅脑外伤引起的。

她在事故中头部受到严重撞击，导致脑部受损。

治疗方案包括药物治疗和康复训练。

药物治疗主要是为了促进大脑神经功能的恢复，康复训练包括语言治疗和物理康复训练，帮助她恢复语言和肌肉功能。

3. 王先生是一名老年男性，失语症是由于阿尔茨海默病引起的。

他的语言能力逐渐下降，无法正确表达自己的意思。

治疗方案主要是通过药物治疗和认知训练来延缓病情的发展。

药物可以减缓病情的进展，认知训练包括记忆训练、注意力训练和思维训练等，帮助他保持尽可能长的语言能力。

4. 张女士是一名青年女性，她的失语症是由于脑肿瘤手术引起的。

治疗方案包括手术治疗和康复训练。

手术可以去除脑肿瘤，减轻对脑部的压迫，从而改善语言能力。

康复训练包括语言治疗和物理康复训练，帮助她恢复语言和肌肉功能。

5. 杨先生是一名儿童，他的失语症是由于自闭症引起的。

治疗方案主要是通过行为疗法和语言治疗来改善语言能力。

行为疗法包括社交技能训练和情绪管理训练等，语言治疗包括发音训练、语法训练和交流技巧训练等，帮助他逐渐恢复语言能力。

6. 刘女士是一名中年女性，失语症是由于颞叶癫痫引起的。

治疗方案主要是通过药物治疗和康复训练来控制癫痫发作和改善语言能力。

药物可以减少癫痫发作的频率，康复训练包括语言治疗和认知训练，帮助她恢复语言和认知功能。

7. 张先生是一名中年男性，失语症是由于脑损伤引起的。

７３中国乡村医药杂志２００８年６月第１５卷第６期脑卒中后使大脑半球发生了器质性损伤，引起言语交流过程中的语言感知辨识、理解接收和组织运用语言以进行表达功能的某一或某几方面的失调，临床上又称失语症［１－２］，也是脑卒中最常见的致残性疾病之一。

失语症影响患者与他人的交流能力，从而影响患者的情绪、自信心、家庭生活、社会生活和职业能力。

运动性失语（Ｂｒｏｃａ失语）其口语表达障碍最突出，呈非流利型口语，表现为语量少、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等。

因语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式语言；口语理解相对好，对语法词和次序词句子理解困难，复述、命名、阅读及书写均有不同程度受损。

我们将陆续收治的４５例运动性失语患者的康复护理体会介绍如下：１　资料与方法１．１　一般资料　根据中国康复研究中心制定的汉语标准失语症评定法［３］评定运动性失语。

依其程度分为重度：说话费力，语量小，仅能用几个同样的字回答问题，能复述部分字词。

中度：语量＜５０字／ｍｉｎ，短语句＜３字，构音障碍，语调障碍，可复述某些词组、短语。

轻度：语量５１～５９字／ｍｉｎ，不费力，能表达或部分表达，可复述长句。

本组４６例患者均有不同程度伴构音障碍，根据Ｆｒｅｎｃｈａｙ构音障碍评定法［４］评定中枢性构音障碍。

将４６例患者分为两组，训练组２３例，男１２例，女１１例，年龄３６～７６岁，对照组２３例，男１１例，女１２例，年龄３５～７５岁。

两组年龄、性别、病情及受教育程度大体一致。

均符合第四届全国脑血管疾病会议修订的诊断标准［５］。

训练组采取失语症和构音障碍的综合训练；对照组采取单纯对运动性失语的康复训练。

１．２　方法１．２．１　心理干预　脑卒中后失语对患者身体和心理都是巨大的打击，由此产生的个人形象、自尊心、对自身价值的判断等发生巨大的一系列的心理障碍，如心理比较脆弱、悲观情绪、自我封闭、自卑、容易焦虑、愤怒、多疑，甚至想自杀或有自杀行为，对病情的改善、康复效果以及社会心理调整有明显的负面影响。

脑卒中早期康复护理脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，特点主要体现于起病急、病情发展迅速等方面，如若患者未得到及时有效的治疗，则极易死亡。

近些年来，在医疗技术不断发展的背景下，此病的救治成功率也在随之提高，但受病情特殊等因素的影响，患者术后往往会出现后遗症，包括运动功能、语言障碍等，生活质量较差，故重视康复护理就显得尤为重要。

肢体按摩、减压以常规侧卧位为基础，定时协助或指导患者更换体位，以每隔1至2小时较为适宜，避免仰卧位，可将软垫置于患者的骨突处，旨在减轻受压位置，促进患者体感舒适度的提高；按摩偏瘫肢体，期间可应用按摩油，以手感为热为准，如若患者周亚部位发红，则适当的增加按摩次数，促进关节、肌肉僵硬情况的改善；可协助患者每天使用温水擦洗身体，保持皮肤清洁、干燥，有利于加快其血液循环。

精细化被动训练适当的抬高患者的患肢，予以旋转、外展等被动训练，先从小关节开始，慢慢过渡至大关节，每个关节活动次数控制在5-15次范围内，旨在加快患者肌肉及关节功能的改善。

主动训练鼓励患者展开床上锻炼，如屈曲患肢，伸直上肢并向两侧来回摆动，指导患者主动翻身，加快关节的恢复，促进血液循环；指导患者利用健侧支撑上身，尝试床边坐起，大腿和躯干间呈垂直关系，充分伸直背部，可将软垫置于臀部位置，膝关节屈曲，每天训练两次；待病情稳定后，鼓励患者展开站立及行走锻炼，医护人员或家属需陪同，充分发挥辅助作用，患者可稳定站立后，则可让家属搀扶着患者行走，或是让其自行扶墙行走。

另外，在行走前，让患者做原地踏步动作，旨在促使其能够循序渐进的适应站立，或是行走感，将每次行走运动时间控制在合理范围内，结合患者的实际情况适当延长，并慢慢过渡至楼梯上下步行训练等。

肌电生物反馈指导或帮助患者取合适体位，将治疗部位显露出来，做好局部皮肤的清洁，并使用75%的乙醇进行脱脂，电膏涂抹在电极表面，将电极固定在治疗部位，即3个电极排成一行，地极置于记录电极中间，连接电极导线和治疗仪；接通电源后需合理的对旋钮进行调节，落实肌电基线的测定，当显示肌电数值且有声音信号、灯光即可，指导患者根据医护的指导及信号反馈，合理的展开肌电电压的自我调节，嘱保持放松，初期每次训练时间控制在5分钟，休息约5分钟后在展开下次训练，反复训练4次，每次训练时间控制在10-15分钟，肌肉收缩75-100次，每天训练2-3次。

152中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T现 代 护 理主侧半球大脑中动脉供血区(注意是额下回后部）的损害不论是出血性,还是缺血性病变都可以造成卒中后运动性失语的出现。

运动性失语是一种危害比较大的常见临床症状,不仅给患者造成严重的心理负担,同时也是造成患者与家人、患者与医护人员间的沟通障碍的主要根源,失语患者的语言康复训练是脑卒中急性期应及时解决的问题。

自2005年以来,我们对经头颅MRI、CT 扫描证实,临床确诊为脑卒中后运动性失语的32例患者,进行了语言训练,同时与对照组比较,结果训练后的患者的语言功能康复明显。

现将训练方法及护理体会报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料训练组32例,男23例,女9例,年龄45～68岁；其中脑出血13例,脑梗死19例,均为右侧手；32例患者意识清楚、理解力正常。

训练组除接受常规治疗外,还接受为期15d的语言训练康复。

训练开始时间在患者入院2d内进行。

对照组32例,为同期住院的住院病例,选择标准与对照组相同,接受常规治疗。

训练组训练前与对照组入院时患者失语程度比较经秩和等级资料检查无异常,年龄、出血量、梗塞面积、既往史比较无差异。

1.2 评估标准采用汉语失语症检查法[1](草案）并根据运动性失语的特点,依据患者语言障碍程度,将运动性失语分为二类。

(1）完全失语：不能自发和复述言语。

(2）不完全失语：自发语言或(和）复述有程度不同的障碍,依据其程度又分为轻度：语量20～60字/min,说话略费力,可复述长句(＞3个字）；中度：说话费力、含糊不清、可说短句子(＜3个字）,语量＜20字/min）,可复述某些词组、短句；重度：患者仅能用同样的字回答任何问题,能复述部分的字词。

1.3 评估时间2组分别在入院时和当一个疗程的语言训练结束时进行,由非从事训练者盲测。

2 方法2.1 基本训练利用口型及声音训练,对完全失语,重度、中度不完全运动性失语患者,先教会患者通过口型及声音支配控制自己的唇舌运动练习发音。

脑卒中失语症患者的语言康复训练方法讲义松原市中西医结合医院赵丹一、脑卒中失语症的定义脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。

是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。

由于本病所造成的大脑器质性的病变，除在临床上出现一系列神经系统体征外，尚可发生发音、构音等语言障碍。

脑卒中失语症（aphasia）是脑损害导致的语言交流能力障碍，包括各种语言符号（口语、文字、手语）等表达或理解能力受损或丧失。

患者意识清醒，无精神障碍或严重认知障碍，无视觉听觉缺损和口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人或自己讲的话，也不能表达，不理解或写不出病前会读、会写的字句等。

二、脑卒中失语症的言语症状（一）听理解障碍听理解障碍是失语症患者常见的症状，指患者对口语的理解能力降低或丧失。

根据失语症的类型和程度不同表现在字词、短句或文章不同水平的理解障碍。

（二）口语表达障碍1.发音障碍：失语症患者的发音障碍是由于言语失用所致，重症时仅可以发声，在中度时可见到刻意表达的语言明显不如随便说出的，模仿语言不如自发语言，且发音错误常不一致。

2.说话费力：表现为说话时语言不流畅.患者常伴有叹气、面部表情和身体姿势费力的表现。

3.错语：常见有三种错语，即语音错语、词意错语和新语。

语音错语是音素之间的置换，如将”香蕉”说成“香猫”。

词意错语是词与词之间的置换,如将“桌子"说成“椅子”。

新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小”。

4.杂乱语：也称奇特语，在表达时，大量错语混有新词,缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。

5.找词和命名困难：指患者在谈话过程中.欲说出恰当词时有困难或不能,多见于名词、动词和形容词。

在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其他功能词。

神经康复脑卒中偏瘫患者的分级康复治疗方案卒中康复是经循证医学证实降低致残率最有效的方法，研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高卒中患者的康复水平和康复质量。

与西方国家相比，我们的康复水平还有较大差距，卒中康复指南为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，可规范卒中康复治疗，更有效发挥康复疗效。

卒中的三级康复1、一级康复——卒中早期康复所有需要康复治疗的卒中患者都应进入多学科团队组成的卒中单元（综合卒中单元或卒中康复单元）进行正规治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。

图1. 一级康复流程2、二级康复——卒中恢复期康复（专门康复机构）①医院康复科（Ⅰ级推荐，A级证据）；②专门的康复医院或中心（Ⅰ级推荐，D级证据）。

图2. 二级康复流程3、三级康复——出院后康复（社区康复）社区康复具有与医院康复相似的疗效，费用低等优点，发展社区康复十分必要（Ⅰ级证据，A级推荐）。

图3. 三级康复流程运动功能障碍康复1、康复治疗开始时间建议尽可能早、病情稳定48 h后。

（I级推荐，A级证据）2、康复治疗强度条件允许情况下，适当增加训练强度，如上肢功能训练。

（Ⅱ级推荐，B级证据）康复训练强度要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况。

（IV级推荐，D级证据）3、肌力训练方法适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化。

（Ⅱ级推荐，B级证据）肌电生物反馈疗法联合常规治疗。

（Ⅱ级推荐，B级证据）功能电刺激治疗。

（I级推荐，A级证据）4、痉挛的防治首选阶梯式治疗方法，开始采用保守疗法，逐渐过渡到侵入式疗法。

（Ⅰ级推荐，B级证据）治疗痉挛和挛缩首选无创方法，通过抗痉挛肢位、关节活动度训练、伸展、夹板疗法或手术纠正等方法治疗。

（Ⅱ级推荐，B级证据）痉挛导致的疼痛、皮肤不卫生或者功能下降、运动训练疗效不佳时，特别是全身性肌肉痉挛的患者，建议使用口服巴氯芬、替扎尼定、丹曲林等药物治疗。

替扎尼定可应用于慢性期的卒中患者。

（Ⅱ级推荐，B级证据）卒中的恢复期，不推荐使用安定或其它苯二氮卓类药物。

脑卒中康复实训介绍脑卒中是一种常见的脑血管疾病，也被称为中风。

它是由于脑部的血管发生突发性断裂或阻塞，导致脑部供血不足而引起的疾病。

脑卒中会严重影响患者的生活质量和功能能力，包括语言、运动、认知等能力。

脑卒中康复实训是帮助脑卒中患者恢复功能的一种方法。

目标脑卒中康复实训的目标是帮助患者尽快恢复日常生活的功能能力，并尽可能减少残疾和功能障碍的发生。

通过定制化的康复计划，患者可以逐步恢复他们失去的运动、语言和认知能力。

康复计划脑卒中康复实训的核心是康复计划的制定和实施。

康复计划应根据患者的具体情况进行个性化设计，包括以下几个方面：脑卒中患者常常出现运动障碍，包括肢体无力、肌肉僵硬等症状。

运动康复旨在通过逐步增加运动量和运动强度，帮助患者恢复肌肉力量和灵活性。

常见的运动康复方法包括物理治疗、康复体操和运动训练等。

语言康复脑卒中常常导致语言障碍，包括说话困难、理解困难等。

语言康复通过听、说、读、写等语言训练方法，帮助患者恢复语言能力。

康复师通常会使用图片、卡片、练习册等辅助工具，进行语言康复训练。

认知康复脑卒中会对患者的认知能力造成不同程度的损害，包括注意力、记忆、思维等方面。

认知康复旨在通过认知训练和认知技巧教育，帮助患者改善认知功能。

常见的认知康复方法包括注意力训练、记忆训练和问题解决训练等。

脑卒中康复实训的另一个重要步骤是康复评估。

康复评估旨在对患者的康复需求、现状和康复潜力进行评估，为制定个性化的康复计划提供依据。

常见的康复评估方法包括康复功能评定、康复生活质量评定和康复自我效能评定等。

康复团队脑卒中康复实训通常是由一支多学科的康复团队协作完成的。

康复团队包括康复医师、护士、物理治疗师、语言治疗师、职业治疗师等专业人员。

康复团队通过密切的合作和协调，为患者提供全面的康复护理。

康复效果评估脑卒中康复实训的最终目的是评估康复效果。

康复效果评估可以通过康复功能评定、生活质量评定和满意度调查等方式进行。

卒中后失语规范化临床管理介入时机选择及康复评定、药物干预、康复干预、康复管理等共识意见和要点总结卒中后失语（PSA）规范化临床管理介入时机选择：1）卒中后失语可在卒中病情平稳后进行康复训练。

2）神经康复医师与言语治疗师、物理治疗师、作业治疗师等专业人员沟通后确定合适的 PSA 康复介入时机。

共识推荐意见主要分为 4 个方面，包括：康复评定、药物干预、康复干预、康复管理。

1）康复评定（共识意见 1～4）共识意见 1推荐所有脑卒中患者在发病24 h 内接受 PSA 筛查，可采用NIHSS 评分中第 9 项最佳语言条目。

图 2. NIHSS 评分条目共识意见 2推荐所有 PSA 患者病情稳定后进行系统的 PSA 评定，并在首次系统评定后每半月接受 1 次系统的 PSA 评估。

评估 PSA 严重程度：中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表。

图 3. 评估PSA 类型>共识意见 3:推荐所有 PSA 患者采用卒中和失语症生活质量量表评估其活动和参与。

共识意见4:推荐在系统评估后预测 PSA 患者预后，为制定康复干预方案提供参考。

2）药物干预（共识意见 5-6）共识意见5:推荐急性缺血性脑卒中在适应证范围内进行静脉溶栓或血管内治疗。

共识意见6:推荐多奈哌齐、吡拉西坦、加兰他敏、盐酸美金刚等药物治疗辅助传统的语言疗法。

3）康复干预（共识意见 7-15）图 6. 结果提示：早期强化失语症康复，在卒中后 12 周并未出现明显的恢复优势共识意见 7:推荐避开脑卒中超早期，待急性期病情稳定后进行 PSA 康复训练。

图 7. PSA 康复治疗介入时机的问题共识意见 8:推荐 PSA 康复治疗累积强度达到 50 h，可个体化选择集中训练和分散式训练。

共识意见 9:推荐综合考虑 PSA 类型、严重程度以及是否并发其他功能障碍等因素，个体化选择康复模式和方法。

共识意见 10:由专业言语治疗师根据患者的具体情况实施一对一的语言治疗为主PSA康复治疗。

脑卒中后失语，该如何应对？什么是失语症？失语症指患者意识清晰、精神正常、发⾳和构⾳器官⽆障碍，但由于脑部病损⽽使其缺乏或丧失理解及语⾔运⽤能⼒，是脑卒中患者的常见并发症，多为卒中后⼤脑语⾔中枢或与其联系的传导束受损，导致出现相应的语⾔功能障碍。

失语症的评估⽬前国内外常⽤的失语症检查法有综合性失语症检查、单项语⾔功能检查、实⽤语⾔能⼒的检查等。

国内最常⽤的综合性失语症检查⽅法为汉语标准失语症检查，分为两部分：第⼀部分通过患者回答12个问题了解其⾔语的⼀般情况，第⼆部分为汉语失语测验，由30个分测验组成，分为9部分，包括：①谈话；②理解；③复述；④命名；⑤阅读；⑥书写；⑦结构和视空间；⑧运⽤；⑨计算。

国际上多采⽤波⼠顿诊断性失语症检查法(BDAE)。

此检查是⽬前英语国家普遍应⽤的标准失语症检查，由27个分测验组成，分为五⼤项⽬：①会话和⾃发性⾔语；②听觉理解；③⼝语表达；④书⾯语⾔理解；⑤书写。

该测验能全⾯测出语⾔各种模式的能⼒。

BDAE将失语症严重程度分为6个等级：▲BDAE中失语症的6个等级失语症的临床表现失语是由于语⾔中枢的损伤引起的。

⼈的语⾔中枢有两个：语⾔运动中枢（位于主侧半球的额下回后部）和语⾔感觉中枢（位于主侧半球颞上回后部）。

它们的分别损伤会形成不同的临床表现：1、Broca失语(运动性失语）语⾔运动中枢⽀配着⼈的说话，如果这个中枢损伤，会使患者丧失说话能⼒，不会说话，但能理解别⼈说话的意思，常⽤⼿势或点头来回答问题。

通常患者的⽂字书写能⼒也受损。

Broca失语症亦称运动性失语症(motor aphasia),主要标志为语法缺失,其特征性缺失是不能按照语法规则将字词组成句⼦，突出表现为误⽤或不⽤语法词素。

语法缺失的结果是使患者语⾔成为电报缩语。

Broca失语症患者的⾔语发⾳亦有定程度的受损变形，在因素发⾳时可有省略地加语⾳成分的现象即语⾳蜕变。

引起持续的Broca失语的病灶部位在语⾳优势侧额下回后部，包括Broca区,后延⾄中央回下部，深⾄侧室周围的⽩质根据病变的范围，可表现为：完全不能说话（完全性失语）或只能讲单字、单词，说话不流利（不完全性失语）。