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(医学课件)脑卒中的全面康复
2023
《脑卒中的全面康复》课 件
目录
• 脑卒中概述 • 脑卒中康复的必要性 • 脑卒中康复的全面性 • 脑卒中康复的具体措施 • 脑卒中康复的疗效评估 • 脑卒中康复的典型案例分析
01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病，由脑血管突然破裂或阻塞引 起脑组织损伤，导致一系列神经功能缺损症状。
康复评定
入院后进行康复评定，包括洼田饮 水试验、Broca失语检查、MMSE 检查、焦虑抑郁量表等，患者存在 吞咽障碍、运动性失语和情绪障碍 。
针对患者情况，制定了全面的康 复治疗方案。包括物理治疗、作 业治疗、言语治疗、心理治疗等 。治疗时间为每天上午9:0011:00，下午14:00-16:00。
康复时机
脑卒中康复应尽早进行，一般在患者生命体征稳定后48小时内开始。
康复流程
包括早期床边康复、恢复期康复和后遗症期康复三个阶段，每个阶段都有不同的 康复重点和措施。
03
脑卒中康复的全面性
身体层面的康复
1 2
运动功能康复
包括肌力训练、关节活动度训练、平衡和协调 性训练等，以恢复患者的身体机能和运动能力 。
针对患者情况，制定了长期的 康复治疗方案。包括物理治疗 、作业治疗、言语治疗、心理 治疗等。治疗时间为每天上午 9:00-11:00，下午14:0016:00。
04
经验分享
经过半年的治疗，患者吞咽障 碍、运动性失语和情绪障碍均 得到明显改善。患者能够正常 进食，语言交流基本恢复正常 ，抑郁焦虑等情绪问题也得到 明显缓解
典型案例三：长期康复计划的案例及经验分享
01
患者情况
02
康复评定
03
康复治疗
《脑卒中的全面康复》课 件
目录
• 脑卒中概述 • 脑卒中康复的必要性 • 脑卒中康复的全面性 • 脑卒中康复的具体措施 • 脑卒中康复的疗效评估 • 脑卒中康复的典型案例分析
01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病，由脑血管突然破裂或阻塞引 起脑组织损伤，导致一系列神经功能缺损症状。
康复评定
入院后进行康复评定，包括洼田饮 水试验、Broca失语检查、MMSE 检查、焦虑抑郁量表等，患者存在 吞咽障碍、运动性失语和情绪障碍 。
针对患者情况，制定了全面的康 复治疗方案。包括物理治疗、作 业治疗、言语治疗、心理治疗等 。治疗时间为每天上午9:0011:00，下午14:00-16:00。
康复时机
脑卒中康复应尽早进行，一般在患者生命体征稳定后48小时内开始。
康复流程
包括早期床边康复、恢复期康复和后遗症期康复三个阶段，每个阶段都有不同的 康复重点和措施。
03
脑卒中康复的全面性
身体层面的康复
1 2
运动功能康复
包括肌力训练、关节活动度训练、平衡和协调 性训练等，以恢复患者的身体机能和运动能力 。
针对患者情况，制定了长期的 康复治疗方案。包括物理治疗 、作业治疗、言语治疗、心理 治疗等。治疗时间为每天上午 9:00-11:00，下午14:0016:00。
04
经验分享
经过半年的治疗，患者吞咽障 碍、运动性失语和情绪障碍均 得到明显改善。患者能够正常 进食，语言交流基本恢复正常 ，抑郁焦虑等情绪问题也得到 明显缓解
典型案例三：长期康复计划的案例及经验分享
01
患者情况
02
康复评定
03
康复治疗
脑卒中分级康复指南，全面康复训练大合集！脑血管与颅脑损伤康复中国康复治疗师网
脑卒中分级康复指南，全面康复训练大合集！脑血管与颅脑损伤康复中国康复治疗师网脑卒中具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，中国每年新发卒中患者约200万人，其中70％-80％因为残疾而不能独立生活。
卒中康复是经循证医学证实降低致残率最有效的方法。
研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中患者的康复水平和康复质量。
与西方国家相比，我们的康复水平还有较大差距，此次小康汇总整理的脑卒中康复指南为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，可以规范脑卒中的康复治疗，更有效的发挥康复疗效。
1、一级康复：卒中早期康复所有需要康复治疗的卒中患者都应进入多学科团队组成的卒中单元（综合卒中单元或卒中康复单元）进行正规治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
2、二级康复：卒中恢复期康复（专门康复机构）①医院康复科（Ⅰ级推荐，A级证据）。
②专门的康复医院或中心（Ⅰ级推荐，D级证据）。
3、三级康复：出院后康复（社区康复）社区康复具有与医院康复相似的疗效，费用低等优点，发展社区康复十分必要（Ⅰ级证据，A级推荐）。
1、康复治疗开始时间建议尽可能早、病情稳定48h后。
2、康复治疗强度条件允许情况下，适当增加训练强度，如上肢功能训练。
康复训练强度要考虑到病人的体力、耐力和心肺功能情况。
3、肌力训练方法适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化（Ⅱ级推荐，B级证据）。
肌电生物反馈疗法联合常规治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
功能电刺激治疗（I级推荐，A级证据）。
4、痉挛的防治首选阶梯式治疗方法，开始采用保守疗法，逐渐过渡到侵入式疗法（Ⅰ级推荐，B级证据）。
治疗痉挛和挛缩首选无创方法，通过抗痉挛肢位、关节活动度训练、伸展、夹板疗法或手术纠正等方法治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
痉挛导致的疼痛、皮肤不卫生或者功能下降、运动训练疗效不佳时，特别是全身性肌肉痉挛的病人，建议使用口服巴氯芬、替扎尼定、丹曲林等药物治疗。
替扎尼定可应用于慢性期的卒中病人（Ⅱ级推荐，B级证据）。
脑卒中的康复治疗
《脑卒中的康复治疗》xx年xx月xx日contents •脑卒中概述•康复治疗理念•康复治疗方案•特殊情况的康复治疗•家庭康复治疗与社区康复治疗•脑卒中康复治疗的发展趋势与挑战目录01脑卒中概述脑卒中是一种突发的脑血管意外，由血管破裂或阻塞导致脑组织缺血、缺氧而引起。
定义根据发病机制和表现，脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。
分类定义与分类病因高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒等危险因素可导致脑卒中。
病理机制血管狭窄、血栓形成、血管破裂等导致脑组织缺血、缺氧，引起神经细胞死亡和功能障碍。
病因与病理机制临床表现脑卒中可引起偏瘫、失语、认知障碍等神经功能缺失症状。
诊断根据临床表现和影像学检查，如头颅CT或MRI，可确诊脑卒中。
临床表现与诊断02康复治疗理念康复治疗是指通过一系列综合性的治疗措施，帮助患者减轻身体、心理和社会方面的功能障碍，提高生活质量，使其尽可能回归正常生活。
定义脑卒中是一种常见的神经系统疾病，可能导致患者丧失运动、感觉和认知等功能。
康复治疗可以帮助患者恢复功能，提高生活质量，减轻家庭和社会的负担。
重要性康复治疗的定义与重要性康复治疗的基本原则针对患者的具体情况制定个性化的治疗方案，考虑患者的年龄、性别、病情、生活习惯等因素。
个体化原则全面康复原则循序渐进原则长期坚持原则不仅关注患者的身体功能，还需关注其心理、社会适应等方面，实现全面康复。
康复治疗应逐步推进，根据患者的恢复情况及时调整治疗方案。
康复治疗是一个长期的过程，需要患者和家属的耐心和坚持。
康复治疗的主要方法包括运动疗法、电疗法、热疗法、冷疗法等，有助于缓解疼痛、促进血液循环、减轻肌肉紧张等症状。
物理疗法帮助患者进行适当的职业训练，使其逐步回归工作和社会生活。
职业疗法针对脑卒中后语言障碍患者进行专门的治疗，帮助其恢复语言能力。
语言疗法针对患者的焦虑、抑郁等心理问题进行干预，帮助患者建立积极的生活态度。
心理疗法03康复治疗方案早期康复治疗的目标是预防并发症、改善功能和减轻残疾。
(医学课件)脑卒中的全面康复
记忆力评定
通过测试患者的即时记忆、短期记 忆和长期记忆能力，判断患者是否 存在记忆力障碍。
语言能力评定
通过测试患者的听、说、读、写和 语言理解能力，判断患者是否存在 语言能力障碍。
视觉空间能力评定
通过测试患者的形状知觉、空间知 觉和视觉想象力等能力，判断患者 是否存在视觉空间能力障碍。
03
脑卒中的全面康复治疗
运动功能评定
肌力评定
通过检查肌肉的力量，判断患者运 动功能受损程度。
肌张力评定
通过检查肌肉的紧张程度，判断患 者是否存在肌肉痉挛。
关节活动度评定
通过检查关节的活动范围，判断患 者关节活动受限程度。
平衡能力评定
通过测试患者的平衡能力，判断患 者在站立和行走中的稳定性。
感觉功能评定
触觉评定
温度觉评定
食、适当运动等。
控制糖尿病
糖尿病会增加血液粘稠度和血 管损伤，导致动脉硬化和血栓 形成，要采取有效措施控制血 糖，如合理饮食、规律作息、
适当运动等。
健康教育的内容和方法
健康教育的内容
包括脑卒中的预防知识、早期识别和应对方法、康复知识和 技能等。
健康教育的方法
包括开展专题讲座、组织义诊活动、发放宣传资料、制作宣 传片等多种形式，以普及脑卒中相关知识，提高公众的健康 意识和自我保健能力。
药物治疗
抗血小板聚集药物
降压药物
用于预防脑卒中复发和改善预后，如阿司匹 林、氯吡格雷等。
针对高血压患者，控制血压，预防脑卒中复 发。
降脂药物
降糖药物
降低血脂水平，稳定斑块，改善血管内皮功 能。
用于糖尿病患者，控制血糖，降低脑卒中风 险。
物理治疗
运动疗法
《脑卒中的全面康复(医学课件)》
脑卒中患者的心理康复
心理康复的重要性
脑卒中患者常常出现抑郁、焦虑等心理问题，心理康复可以帮助患者调整心 态、减轻心理压力、提高生活质量。
心理康复的方法
采用多种心理康复方法，如认知行为疗法、家庭疗法、集体疗法等，以便帮 助患者更好地应对心理问题。
05
脑卒中的家庭护理和自我管理
家庭护理的要点
01
02
06
脑卒中的预防和保健
控制高血压和其他危险因素
高血压是脑卒中最重要的危险因素之一，控制血压可以显著 降低脑卒中的风险。
除了高血压，其他危险因素还包括高胆固醇、糖尿病、肥胖 等，这些因素的控制对于预防脑卒中也非常重要。
改变不良的生活习惯
不良的生活习惯包括吸烟、饮酒、缺乏运动、饮食不健康 等。
戒烟、限制酒精摄入、增加体育锻炼和保持健康的饮食习 惯等，这些都可以降低脑卒中的风险。
脑卒中并发症
01
02
03
肺部感染
脑卒中患者可能会出现肺 部感染并发症，由于长期 卧床导致痰液淤积而引起 。
褥疮
脑卒中患者可能会出现褥 疮并发症，由于长期卧床 导致局部受压而引起。
静脉血栓
脑卒中患者可能会出现静 脉血栓并发症，由于长期 卧床导致血液流动缓慢而 引起。
03
脑卒中的诊断和治疗
脑卒中的诊断方法
初步筛查
包括病史采集、体格检查 、神经系统检查等，以确 定是否存在脑卒中的症状 和体征。
影像学检查
如CT、MRI等，可以发现 脑部是否存在异常，帮助 确诊脑卒中。
血液检查
如血常规、血糖、血脂等 检查，可以了解患者的全 身状况，为脑卒中的诊断 和治疗提供参考。
脑卒中的治疗手段
药物治疗
脑卒中患者的康复指导
定期定点复诊
治疗脑卒中和预防复发是一个长期作战的过程，医生能够及时发现病情变化和预防病情 恶化，因此要坚持定期定点复诊。
➢ 定期：出院后一般每两周或每月复查1次，具体请遵医嘱。 ➢ 定点：尽量保持在同一位医师处就诊，主诊医生对病情
更为了解，会给出更合适的治疗建议。 ➢ 检查神经系统、血压、血糖和血脂等。根据恢复情况进
后方辅助行走训练：训练人员站在 患者的身后，扶稳患者跨部，帮助 患者平稳行走
卒中后认知功能障碍发病率高、诊断率低、危害大
➢ 国外研究表明，卒中发生后，约2/3的患者会出现认知障 碍。
➢ 认知功能障碍是一种悄悄发生、逐渐加重的认知功能损 害的疾病，可以通过药物治疗控制病情的进一步进展。
➢ 但如果不及时接受正确的诊疗，病情发展到重度后，患 者将完全丧失基本生活自理能力，这对患者和家属来说 都是倍受痛苦的，严重的会因褥疮、骨折、肺炎等并发 症导致死亡。
更会增加家庭负担，给子女添累赘
照顾者收入来源受限而疾病花费巨大增加了脑卒中患者家庭的经济负担
在时间支出上，照顾者需花费2年以上照顾患者在 经济支出上，照料费用：脑卒中幸存者的照顾每年费用高达10万元 在职照顾者由于照顾患者会影响正常收入
因此，及早重视减残康复治疗很关键！
急性期治疗：减少肢体残障 恢复期治疗：预防和治疗认知功能障碍 二级预防：关注卒中后抑郁
行CT、核磁共振等查看病灶情况，依据身体情况调整治 疗方案。
出院后，一定要谨记
1：积极改善后遗症 2：规范药物治疗要长期 3：认知障碍要防范 4：卒中后抑郁要关注 5：中药取代西药需谨慎
谢谢聆听
Thank you
舒心
家
温暖
体位转移和关节活动度
床上体位转移的实施应当由治疗师、患者、 家属等共同参与，训练的原则应该按照完 全被动、辅助和完全主动的顺序进行。 关节活动：一般每个关节每天活动2-3次。 开始肢体软瘫时关节活动范围应在正常范 围的2/3以内，特别是肩关节，并注意保 护关节，避免不必要的损伤。
中国脑卒中康复治疗指南
脑卒中早期如出现大便失禁, 多数在2周后消失；便秘和 肠梗阻的发生比大便失禁更 常见,大便软化剂和适当的缓 泻药有一定效果.
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 2.感觉功能障碍 3.认知障碍 4.情绪障碍 5.言语和语言障碍 6.吞咽障碍 7.排泄障碍
8.心肺功能障碍
加强监测 适度训练
二.脑卒中康复的管理
一.脑卒中后康复治疗机构 1.医院及康复中心:卒中单元的康复治疗较普通病房的
常规康复明显降低了脑卒中患者的死亡率和致残率. 推荐意见：所有需要康复治疗的患者都应进入卒中 单元并进行正规治疗；
2.社区康复机构:三级康复可以使患者获得更好的运动 功能、日常生活活动能力、生活质量和更少的并发 症. 推荐意见：脑卒中患者出院后在家或社区内进行康 复治疗,同样具有康复疗效.
A：非药物治疗
如果不进行运动治疗,单 纯应用抗痉挛药物,只能 暂时降低肌张力,而不能 改善肢体功能.
肢体摆放、被动伸展和 关节活动度训练可以缓 解痉挛,而且每天应该进 行数次训练.
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
Hale Waihona Puke 1.运动功能障碍 1康复治疗开始时间 2康复治疗强度 3肌力训练 4痉挛的防治 5康复训练方法的选择 6强制性运动疗法 7减重步行训练
行的康复治疗； 3.三级康复：指在家或社区的继续康复治疗.
二.脑卒中康复的管理
卒中单元：是脑卒中患者的组织化医疗管理 模式,采取多学科、多专业人员的团队工作 方式,强调早期康复治疗.除脑卒中常规治疗 外,能够为卒中患者提供肢体功能训练、认 知训练、语言训练、日常生活活动训练、心 理治疗和健康教育等全面的管理和系统的康 复.
卒中后抑郁PSD:是脑 卒中后以持续情感低 落、兴趣减退为主要 特征的心境障碍.
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 2.感觉功能障碍 3.认知障碍 4.情绪障碍 5.言语和语言障碍 6.吞咽障碍 7.排泄障碍
8.心肺功能障碍
加强监测 适度训练
二.脑卒中康复的管理
一.脑卒中后康复治疗机构 1.医院及康复中心:卒中单元的康复治疗较普通病房的
常规康复明显降低了脑卒中患者的死亡率和致残率. 推荐意见：所有需要康复治疗的患者都应进入卒中 单元并进行正规治疗；
2.社区康复机构:三级康复可以使患者获得更好的运动 功能、日常生活活动能力、生活质量和更少的并发 症. 推荐意见：脑卒中患者出院后在家或社区内进行康 复治疗,同样具有康复疗效.
A：非药物治疗
如果不进行运动治疗,单 纯应用抗痉挛药物,只能 暂时降低肌张力,而不能 改善肢体功能.
肢体摆放、被动伸展和 关节活动度训练可以缓 解痉挛,而且每天应该进 行数次训练.
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
Hale Waihona Puke 1.运动功能障碍 1康复治疗开始时间 2康复治疗强度 3肌力训练 4痉挛的防治 5康复训练方法的选择 6强制性运动疗法 7减重步行训练
行的康复治疗； 3.三级康复：指在家或社区的继续康复治疗.
二.脑卒中康复的管理
卒中单元：是脑卒中患者的组织化医疗管理 模式,采取多学科、多专业人员的团队工作 方式,强调早期康复治疗.除脑卒中常规治疗 外,能够为卒中患者提供肢体功能训练、认 知训练、语言训练、日常生活活动训练、心 理治疗和健康教育等全面的管理和系统的康 复.
卒中后抑郁PSD:是脑 卒中后以持续情感低 落、兴趣减退为主要 特征的心境障碍.
脑卒中的全面康复
02
脑卒中的医学治疗
药物治疗
1 2
抗血小板药物
用于防止血栓形成和血小板聚集，常用药物包 括阿司匹林和氯吡格雷等。
抗凝药物
主要用于防止深静脉血栓和肺栓塞等并发症， 常用药物包括肝素和华法林等。
3
血压控制
积极控制血压，预防高血压引起的脑卒中复发 。
手术治疗
颈动脉内膜剥脱术
通过手术剥离颈动脉内的粥样硬化斑块，以改善 脑部供血情况。
社区康复的方案与实施
01
康复计划
根据患者的病情和需求，制定个性化的康复计划，包括康复目标、康
复方法、康复时间等。
02
康复训练
根据康复计划，为患者提供专业的康复训练，包括物理疗法、作业疗
法、言语疗法等。
03
康复指导
为患者提供全面的康复指导，包括生活方式的调整、用药指导、家庭
护理等，帮助患者更好地进行自我管理和自我康复。
05
脑卒中的家庭康复
家庭康复的指导与教育
了解疾病
患者和家庭成员需要了解脑卒中的基本知识，包括症状、诊断、 治疗和康复过程。
掌握康复技能
家庭成员应掌握基本的康复技能，如协助患者进行肢体活动、按 摩、调整姿势等。
了解心理调适
脑卒中可能给患者带来情绪和心理上的困扰，家庭成员应了解如何 进行心理支持和鼓励。
社区资源的整合与应用
人力资源
整合社区内的专业康复人才资源，建立康复团队，包括 医生、护士、康复治疗师、社工等，为患者提供全面的 康复服务。
物资资源
利用社区内的公共设施和康复设备，为患者提供专业的 康复训练场所和必要的康复器械。
信息资源
建立患者健康档案，及时了解患者病情和康复进展，为 医生提供参考依据，同时也可以加强患者与医生之间的 沟通和互动。
脑卒中的全面康复
存活者致残率约80%，复发率41%
常见病因
血管壁病变 心脏病和血流动力学改变
血液成分改变 其他病因
其病因可是一种，也可是数种
脑卒中的全面康复
常见问题
运动 障碍
功能测评内容
神经功能缺损评定量表
社会心理及生活质量测评 日常生活活动能力测评
功能测评
运动和感觉功能测评 认识和知觉功能评定
语言能力测评
下一张
作业治疗
功能性作业治疗
应用Bobath技术以抑制患者肢体的异常模式， 合理地设计作业训练内容
ADL训练
对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入 厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力
自助具的应用
积极地ADL训练后功能仍达不到要求，可使用自 助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力
感知认知训练
结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知—认知 的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等
一般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的特点来 选择，常用的标准化评定方法有简易精神状态检查量 表（MMSE）
也可选择一些专项的测验方法，如积木测验、连线测 验和拼图测验等
返回
语言能力测评
国内常用检查法
1 北京医科大学汉语失语检查方法
2 北京医院汉语失语症检查法
3 中国康复研究中心汉语标准失语症检查
综合病人的运动、感觉、日常生活活动、情感、社会 生活等内容，综合评定病人的生活质量。
返回
确定康复目标
康复目标
如独立近生期目活标、部分
远期目标
短独期立目部康标复分治：介疗改助善、受回损功能 康复治疗
长归等期社等目会。一求康标个达复、月到目：回要的标提归高家A庭DL，回归社三应康会个达复及月到目后的标家庭
常见病因
血管壁病变 心脏病和血流动力学改变
血液成分改变 其他病因
其病因可是一种，也可是数种
脑卒中的全面康复
常见问题
运动 障碍
功能测评内容
神经功能缺损评定量表
社会心理及生活质量测评 日常生活活动能力测评
功能测评
运动和感觉功能测评 认识和知觉功能评定
语言能力测评
下一张
作业治疗
功能性作业治疗
应用Bobath技术以抑制患者肢体的异常模式， 合理地设计作业训练内容
ADL训练
对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入 厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力
自助具的应用
积极地ADL训练后功能仍达不到要求，可使用自 助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力
感知认知训练
结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知—认知 的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等
一般根据临床的要求和针对脑卒中认知缺陷的特点来 选择，常用的标准化评定方法有简易精神状态检查量 表（MMSE）
也可选择一些专项的测验方法，如积木测验、连线测 验和拼图测验等
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语言能力测评
国内常用检查法
1 北京医科大学汉语失语检查方法
2 北京医院汉语失语症检查法
3 中国康复研究中心汉语标准失语症检查
综合病人的运动、感觉、日常生活活动、情感、社会 生活等内容，综合评定病人的生活质量。
返回
确定康复目标
康复目标
如独立近生期目活标、部分
远期目标
短独期立目部康标复分治：介疗改助善、受回损功能 康复治疗
长归等期社等目会。一求康标个达复、月到目：回要的标提归高家A庭DL，回归社三应康会个达复及月到目后的标家庭
脑卒中的全面康复
脑卒中的 全面康复
脑卒中的全面康复
脑卒中（stroke） 又称脑血管意外(cerebro vascular accident)，是一组急性起病的脑血液循 环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺 失为特征。
脑栓塞 脑血栓形成 脑出血 蛛网膜下腔出血
缺血性脑卒中 脑卒中 出血性脑卒中
流行病学
6、治疗动脉病变 7、防治抑郁症 8、合理地饮食 9、改掉不良生活习惯 10、其他：如控制体重等
二、三级预防教育
二级预防教育是指对已有TIA、LI、RIND等脑血 管事件的个体发生脑卒中的预防。 三级预防教育是指对已发生脑卒中的个体发生残疾 残障的预防。
发病率为(100~300)/10万 患病率为(500~740)/10万 死亡率为(50~100)/10万 约占所有疾病死亡人数的10％
存活者致残率约80%，复发率41%
一级预防教育
一级预防教育是指对有脑卒中倾向但无脑卒中 病史的个体发生脑卒中的预防。对危险因素的许多 可控因素பைடு நூலகம்积极防治。
1、年龄、性别 2、防治高血压 3、心脏病治疗 4、防治高血糖 5、防治高脂血症
脑卒中的全面康复
脑卒中（stroke） 又称脑血管意外(cerebro vascular accident)，是一组急性起病的脑血液循 环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺 失为特征。
脑栓塞 脑血栓形成 脑出血 蛛网膜下腔出血
缺血性脑卒中 脑卒中 出血性脑卒中
流行病学
6、治疗动脉病变 7、防治抑郁症 8、合理地饮食 9、改掉不良生活习惯 10、其他：如控制体重等
二、三级预防教育
二级预防教育是指对已有TIA、LI、RIND等脑血 管事件的个体发生脑卒中的预防。 三级预防教育是指对已发生脑卒中的个体发生残疾 残障的预防。
发病率为(100~300)/10万 患病率为(500~740)/10万 死亡率为(50~100)/10万 约占所有疾病死亡人数的10％
存活者致残率约80%，复发率41%
一级预防教育
一级预防教育是指对有脑卒中倾向但无脑卒中 病史的个体发生脑卒中的预防。对危险因素的许多 可控因素பைடு நூலகம்积极防治。
1、年龄、性别 2、防治高血压 3、心脏病治疗 4、防治高血糖 5、防治高脂血症
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(2)关节挛缩 (3)心肺功能低下 (4)易疲劳 (5)废用性骨质疏松(osteoporosis)
卧床对肌力的影响
卧床1天
肌力下降2%
卧床1月
肌力下降50%
注：30岁以后，肌力的老化速度即肌肉 量每年下降1%，
卧床1天 相当于肌肉老2岁。
卧床对关节功能的影响
安静卧床1天
恢复需要8天
卧床1周
恢复需要52天
20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理
确定康复目标
康复目标
康如复独目立近标生期必目活须标、根部据分病人情况作远修期正目，标对 每独个立病部康人复分治每介疗月助举、行回一次评定会康议复，治疗评定 是标因归等否及，社等达计变会。一求康到划更个达复、月到目目，目回要的标标 如 标归， 果 ，家如 没 修庭果 有 正达 达 训到 到 练则 ， 内制 要 容三应康定分。个达复新析月到目后的标的其目原
一级 脑血管病病房 7天
二级 康复科 20天
三级
80%
20%
2个月
社区康复
脑血管病专科康复中心
返回
脑卒中的三级康复体系
康复任务
一级 协助临床治疗，防止继发合并症的发生
二级 提高患者的肢体运动功能及日常生活能力
三级
80% 进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动 功能、交流功能和日常生活能力 。
出血灶 中风囊 缺血半 暗带
诊断与鉴别
缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠，小量出血似 梗死，大面积梗死似出血，有时还需要和颅内占位病变、 炎症、脱髓鞘病变、全身性中毒及代谢性疾病鉴别
根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析， CT或 MRI检查常可提供确诊依据
普通CT对出血诊断较敏感
灌注CT(PCT)、脑血流容积（CBV）、MRI对早期或超早期 缺血提供更多诊断价值
存活者致残率约80%，复发率41%
常见病因
血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变
其他病因
其病因可是一种，也可是数种
病理
脑梗死发 生在颈内 系统约占 4/5，椎基底动脉 系统约占 1/5。
闭塞血管 内可见动 脉粥样硬 化、血管 炎改变、 血栓形成 或栓子
梗死区 脑组织 内伴有 脑水肿、 软化、 坏死
脑卒中的全面康复
康复医学的概念
❖是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的 一个新的概念。康复医学和预防医学、保健 医学、临床医学并称为“四大医学”，它是 一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重 建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方 面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防 、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学 科。其中包括运动疗法、作业疗法、言语疗 法等是现代康复医学的重要内容和手段。
康复医学与临床医学的区别
❖ 临床医学是以疾病为主体，以治愈为目的，以人的 生存为主，医生主要抢救和治疗疾病。
❖ 康复医学是以病人为主体，以恢复功能为主，以人 的生存质量为主，使有障碍存在的病人最大限度的 恢复到社会中去。
❖ 康复师制定治疗方案时采用的协作组的工作方法， 即以病人为中心，以康复医师为主，集体讨论决定 。病人是主动参与者，允许了解自己的病情及功能 状态，可以提出自己的要求，康复师起一个教师及 促进者的作用。
康复医学的范围
❖目前康复医学已经涵盖多个科室及领域
我们大家所熟知的有：神内、神外疾病康复 （促醒、预防血栓、防止肌肉萎缩等）；小儿脑瘫 的康复；妇科产后康复、催乳、盆底肌训练等；骨 科术前术后的康复；心理疾病的康复；传统中医科 的疼痛性疾病等的康复；
最新的康复方向已经涵盖：重症康复（心肺功 能训练、脱机训练、呼吸机训练、促进胃肠道功能 恢复等；脏器康复（主要是提高脏器的携氧能力的 康复）等等。
康复医学和临床医学的联系
❖临床医学的迅速发展，促进了康复医学的发展，并 为康复治疗提供良好的基础及可能性；
❖由于临床医学包括显微外科、影像学诊断学及急救 学等的迅速发展，医师对众多的重症损伤、大量濒 于死亡的病人、急性病等得到及时诊断和恰当治疗 ，使得慢性病人、残疾人、老年病人增多，因此他 们躯体的、心理的、社会的及职业的康复需求增加 ，促进了康复医学的发展；康复医疗贯穿在临床治 疗的整个过程，使临床医学更加完善。
康复治疗原则
A 尽早进行早期康复
B 主动参与积极训练
促进患者全面康复
康复实质是“学
感康神征发可康综方心康 续 要 懈觉复智 平 展进复合 法 理炼习调的能解复的长的、等清稳，行与应，、、、动重。并是过期训言的楚，康4治用注职再锻剩组要积8一程坚练语全，病复疗各重业小学炼余和求极个，持康、面生情治并种运与时习、脑再病投持需不复认康命不疗进治动社后”再组建人入知复体再。，疗、会即锻织功理，。、。
卧床2周
恢复需要121天
卧床3周
恢复需要300天
让病人长时间躺着以后，人体在微小重力状态下， 中心静脉压下降，一次的心排出血量下降，血压 也会下降，在这种情况下，恢复是很难得。
2.误用综合征（misuse syndrome）
是指不正确的治疗所造成的人为的症 候群。常见韧带、肌键、肌肉等损伤， 骨关节变形，痉挛状态加重，强肌和弱 肌不平衡的加剧，痉挛步态的习惯化等。 常在没有进行康复治疗或康复治疗不当 的情况下发生。
核磁弥散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗带
脑卒中的全面康复
常见康复问题
运动 障碍
功能测评内容
神经功能缺损评定量表 NIHSS 0-15-30-45
社会心理及生活质量测评
日常生活活动能力测评 BARTHEL 20-45-70
功能测评
运动和感觉功能测评 认识和知觉功能评定
语言能力测评
下一张
脑卒中的三级康复体系
❖强化早诊断、早治疗、早康复，治疗与 康复并重；
❖发展中医特色康复服务：中医在治未病 中的主导作用、在重大疾病治疗中的协 同作用，在疾病康复中的核心作用；
❖在未来的几年，康复将成为最突出的新 兴产业！
这里强调大家要知道2个概念
1.废用综合征:由于机体不活动或活动低下产生的
继发行为障碍 表现 ：(1)废用性肌无力及肌萎缩（disuseful muscle atrophy and weakness）
脑卒中的全面康复
➢ 脑卒中（stroke） 又称脑血管意外(cerebro vascular accident)，是一组急性起病的脑血液循 环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺 失为特征。
脑卒中
缺血性脑卒中 出血性脑卒中
脑栓塞 脑血栓形成 脑出血 蛛网膜下腔出血
流行病学
发病率为(100~300)/10万 患病率为(500~740)/10万 死亡率为(50~100)/10万 约占所有疾病死亡人数的10％
卧床对肌力的影响
卧床1天
肌力下降2%
卧床1月
肌力下降50%
注：30岁以后，肌力的老化速度即肌肉 量每年下降1%，
卧床1天 相当于肌肉老2岁。
卧床对关节功能的影响
安静卧床1天
恢复需要8天
卧床1周
恢复需要52天
20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理
确定康复目标
康复目标
康如复独目立近标生期必目活须标、根部据分病人情况作远修期正目，标对 每独个立病部康人复分治每介疗月助举、行回一次评定会康议复，治疗评定 是标因归等否及，社等达计变会。一求康到划更个达复、月到目目，目回要的标标 如 标归， 果 ，家如 没 修庭果 有 正达 达 训到 到 练则 ， 内制 要 容三应康定分。个达复新析月到目后的标的其目原
一级 脑血管病病房 7天
二级 康复科 20天
三级
80%
20%
2个月
社区康复
脑血管病专科康复中心
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脑卒中的三级康复体系
康复任务
一级 协助临床治疗，防止继发合并症的发生
二级 提高患者的肢体运动功能及日常生活能力
三级
80% 进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动 功能、交流功能和日常生活能力 。
出血灶 中风囊 缺血半 暗带
诊断与鉴别
缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠，小量出血似 梗死，大面积梗死似出血，有时还需要和颅内占位病变、 炎症、脱髓鞘病变、全身性中毒及代谢性疾病鉴别
根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析， CT或 MRI检查常可提供确诊依据
普通CT对出血诊断较敏感
灌注CT(PCT)、脑血流容积（CBV）、MRI对早期或超早期 缺血提供更多诊断价值
存活者致残率约80%，复发率41%
常见病因
血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变
其他病因
其病因可是一种，也可是数种
病理
脑梗死发 生在颈内 系统约占 4/5，椎基底动脉 系统约占 1/5。
闭塞血管 内可见动 脉粥样硬 化、血管 炎改变、 血栓形成 或栓子
梗死区 脑组织 内伴有 脑水肿、 软化、 坏死
脑卒中的全面康复
康复医学的概念
❖是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的 一个新的概念。康复医学和预防医学、保健 医学、临床医学并称为“四大医学”，它是 一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重 建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方 面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防 、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学 科。其中包括运动疗法、作业疗法、言语疗 法等是现代康复医学的重要内容和手段。
康复医学与临床医学的区别
❖ 临床医学是以疾病为主体，以治愈为目的，以人的 生存为主，医生主要抢救和治疗疾病。
❖ 康复医学是以病人为主体，以恢复功能为主，以人 的生存质量为主，使有障碍存在的病人最大限度的 恢复到社会中去。
❖ 康复师制定治疗方案时采用的协作组的工作方法， 即以病人为中心，以康复医师为主，集体讨论决定 。病人是主动参与者，允许了解自己的病情及功能 状态，可以提出自己的要求，康复师起一个教师及 促进者的作用。
康复医学的范围
❖目前康复医学已经涵盖多个科室及领域
我们大家所熟知的有：神内、神外疾病康复 （促醒、预防血栓、防止肌肉萎缩等）；小儿脑瘫 的康复；妇科产后康复、催乳、盆底肌训练等；骨 科术前术后的康复；心理疾病的康复；传统中医科 的疼痛性疾病等的康复；
最新的康复方向已经涵盖：重症康复（心肺功 能训练、脱机训练、呼吸机训练、促进胃肠道功能 恢复等；脏器康复（主要是提高脏器的携氧能力的 康复）等等。
康复医学和临床医学的联系
❖临床医学的迅速发展，促进了康复医学的发展，并 为康复治疗提供良好的基础及可能性；
❖由于临床医学包括显微外科、影像学诊断学及急救 学等的迅速发展，医师对众多的重症损伤、大量濒 于死亡的病人、急性病等得到及时诊断和恰当治疗 ，使得慢性病人、残疾人、老年病人增多，因此他 们躯体的、心理的、社会的及职业的康复需求增加 ，促进了康复医学的发展；康复医疗贯穿在临床治 疗的整个过程，使临床医学更加完善。
康复治疗原则
A 尽早进行早期康复
B 主动参与积极训练
促进患者全面康复
康复实质是“学
感康神征发可康综方心康 续 要 懈觉复智 平 展进复合 法 理炼习调的能解复的长的、等清稳，行与应，、、、动重。并是过期训言的楚，康4治用注职再锻剩组要积8一程坚练语全，病复疗各重业小学炼余和求极个，持康、面生情治并种运与时习、脑再病投持需不复认康命不疗进治动社后”再组建人入知复体再。，疗、会即锻织功理，。、。
卧床2周
恢复需要121天
卧床3周
恢复需要300天
让病人长时间躺着以后，人体在微小重力状态下， 中心静脉压下降，一次的心排出血量下降，血压 也会下降，在这种情况下，恢复是很难得。
2.误用综合征（misuse syndrome）
是指不正确的治疗所造成的人为的症 候群。常见韧带、肌键、肌肉等损伤， 骨关节变形，痉挛状态加重，强肌和弱 肌不平衡的加剧，痉挛步态的习惯化等。 常在没有进行康复治疗或康复治疗不当 的情况下发生。
核磁弥散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗带
脑卒中的全面康复
常见康复问题
运动 障碍
功能测评内容
神经功能缺损评定量表 NIHSS 0-15-30-45
社会心理及生活质量测评
日常生活活动能力测评 BARTHEL 20-45-70
功能测评
运动和感觉功能测评 认识和知觉功能评定
语言能力测评
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脑卒中的三级康复体系
❖强化早诊断、早治疗、早康复，治疗与 康复并重；
❖发展中医特色康复服务：中医在治未病 中的主导作用、在重大疾病治疗中的协 同作用，在疾病康复中的核心作用；
❖在未来的几年，康复将成为最突出的新 兴产业！
这里强调大家要知道2个概念
1.废用综合征:由于机体不活动或活动低下产生的
继发行为障碍 表现 ：(1)废用性肌无力及肌萎缩（disuseful muscle atrophy and weakness）
脑卒中的全面康复
➢ 脑卒中（stroke） 又称脑血管意外(cerebro vascular accident)，是一组急性起病的脑血液循 环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺 失为特征。
脑卒中
缺血性脑卒中 出血性脑卒中
脑栓塞 脑血栓形成 脑出血 蛛网膜下腔出血
流行病学
发病率为(100~300)/10万 患病率为(500~740)/10万 死亡率为(50~100)/10万 约占所有疾病死亡人数的10％