肛瘘-LIFT术式介绍

改良LIFT术治疗肛瘘的临床观察—附30例临床报告摘要】目的观察改良LIFT术治疗低位肛瘘的临床效果。

方法入选30例低位肛瘘患者，采用改良LIFT术，观察治疗时间、治愈率和复发率。

结果 30例患者均全部治愈，治疗时间为13.7天，随访3月无复发。

结论改良LIFT术治疗肛瘘可取得较好的临床疗效。

【关键词】肛瘘改良LIFT术手术疗法肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关，中医称为“肛漏”。

肛瘘是常见的肛肠疾病之一，手术是治愈肛瘘的唯一手段[1]。

从传统的肛瘘切开切除术，到近年来的括约肌保留术式，现代治疗肛瘘理念已不仅单单注重治疗效果，更强调肛门括约肌功能的保护。

最佳的肛瘘手术，要求治愈肛瘘，尽量减少肛门畸形和术后功能障碍等治疗缺陷，加快治疗恢复时间[2]。

从2010年3月至2010年12月，我科采用改良LIFT术治疗肛瘘30例，取得满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 研究对象诊断标准参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.1-001.9-24)中关于低位肛瘘的诊断标准。

入选标准包括：低位肛瘘需住院手术患者；内口位于肛隐窝附近，有一个或多个外口。

排除合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病；排除急慢性腹泻或肛周湿疹等肛周皮肤病者及结核、克隆病等所致之特异性肛瘘。

1.2 一般资料共观察30例肛瘘患者，男性24例，女性6例；年龄最小21岁，最大57岁，平均42.1岁。

病程6月～13年，平均3.7年；30例患者均为低位肛瘘，其中单纯性低位瘘23例；复杂性低位瘘7例；低位括约肌间肛瘘18例，低位括约肌外肛瘘12例；外口距肛缘2～5.6cm，外盲瘘3例，1个外口20，2个外口4例，3个外口3例。

1.3 手术方法1.3.1 术前准备：行肛周指诊、探针、肛周超声、核磁共振检查等，大体了解内口的位置、肛瘘内外口的数目、瘘道走向、与括约肌的关系等。

保留括约肌手术治疗肛瘘的临床进展李悠然;谷云飞【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2012(021)006【总页数】3页(P664-666)【关键词】保留括约肌手术;生物材料;肛瘘【作者】李悠然;谷云飞【作者单位】南京中医药大学第一临床医学院,江苏南京210029;南京中医药大学第一附属医院肛肠科,江苏南京210029【正文语种】中文【中图分类】R657.16;R322.46肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道。

由于本病的治愈率和肛门失禁率之间的矛盾仍然未能解决，在一味追求治愈率的同时，我们发现了较高的肛门失禁率，而为了减少失禁率，则治愈率偏低。

肛瘘不能自愈，必须手术治疗。

而肛瘘的手术治疗，特别是复杂性肛瘘更易导致肛门功能的损伤［1］。

保留括约肌手术因能在最大限度保护肛门功能的前提下治愈肛瘘，从而成为目前治疗肛瘘的主流术式。

以下就目前肛瘘的保留括约肌主要手术治疗方式的临床进展做一综述。

1 松弛挂线术松弛挂线又称非勒割性挂线、保留括约肌挂线，挂线后不勒断括约肌，起到引流作用，待创面新鲜后抽出挂线。

St-Mark［2］医院曾报道过松弛挂引流法治疗复杂性肛瘘，随访6个月的复发率为30%，但随着随访时间的增加，其复发率也逐渐升高。

Galis-Rozen［3］报道松弛挂线引流术治疗复杂性肛瘘77例，中位随访期24个月的克罗恩肛瘘复发率为40%，隐窝腺肛瘘复发率为47%，肛门失禁5例。

松弛挂线引流术在国外报道较多，其治愈率在30% ～60%。

在国内，何洪芹等［4］应用低位切开高位挂浮线术式治疗高位复杂性肛瘘51例，平均愈合时间32 d，随访未发现肛门失禁和复发。

陆金根等［5］根据中医"腐脱新生"的理论，采用松弛挂线的原理，设计了隧道式拖线术，即通过松弛引流的丝线将九一丹缓慢拖入腐蚀瘘管，待引流创面无明显分泌物后，分批拆线并予垫棉压迫法包扎。

谷云飞等［6］运用保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘33例，随诊半年以上，仅复发1例，后遗症发生率为9.09%，其操作方法为以内口为中心作放射状切口降低内口处压力，随后沿括约肌间隙探至高位瘘管顶端置管引流，于原始外口和支管上作对口引流。

LIFT-Plug术治疗低位单纯性肛瘘的效果肛瘘是指由肛门内腔与肛管之间形成的一条窦道，常见于肛门周围。

低位单纯性肛瘘是一种较为常见的肛瘘类型，常常导致患者大量排出脓液和疼痛。

LIFT-Plug术是一种用于治疗低位单纯性肛瘘的微创手术技术，其效果备受关注。

本文将对LIFT-Plug术治疗低位单纯性肛瘘的效果进行详细介绍。

LIFT-Plug术是一种相对较新的治疗低位单纯性肛瘘的微创手术技术。

该术式最早由Roig治疗会阴直肠科医生于2007年提出并报道，其治疗肛瘘的效果在临床上得到了证实。

该术式通过在肛门周围形成一个新的瘘道，从而将原有的窦道关闭，有效地治疗了低位单纯性肛瘘。

LIFT-Plug术的治疗原理主要是通过改变原有的窦道形态，促进瘢痕组织愈合，从而达到治愈肛瘘的效果。

术中先行通过会阴正中解剖将瘘道暴露，然后在修复过程中插入一根生物材料（Plug）关闭瘘道，并促进愈合。

这种生物材料可以提供支撑和刺激愈合，从而有效地促进状况的复苏。

LIFT-Plug术相比传统的开放探查切除术拥有许多优势。

传统的开放探查切除术需要在肛门周围进行大范围的组织切除和清创，因此手术创伤较大，恢复周期也较长。

而LIFT-Plug术通过微创技术进行，创伤小、复苏快、术后疼痛明显减轻，且术后不易复发。

临床研究表明，LIFT-Plug术治疗低位单纯性肛瘘的效果显著。

一项研究对114例低位单纯性肛瘘患者采用LIFT-Plug术进行治疗，结果显示手术成功闭合率高达93%，且术后无明显并发症。

另一项临床对比研究发现，LIFT-Plug术与传统的开放探查切除术相比，在手术时间、术后并发症、术后疼痛和康复时间等方面均具有明显优势。

正是由于LIFT-Plug术所具有的微创、快速康复、低复发率等优势，使得它成为了目前治疗低位单纯性肛瘘的主流手术方式。

在国内外的临床应用中，LIFT-Plug术已经被广泛应用于低位单纯性肛瘘的治疗中，并取得了良好的效果。

2016 年美国结直肠外科医师学会（ASCRS）《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》要点解读宋顺心 邵万金11.江苏省中医院肛肠科美国结直肠外科医师学会（ASCRS）致力于推动结肠直肠肛门疾病的研究、预防和治疗，向患者提供优质医疗。

临床实践指南委员会由学会经验丰富的结直肠外科专家组成，成立该委员会旨在引领国际为治疗结直肠肛门相关疾病提供优质医疗，根据可获得的最佳证据制定临床实践指南。

《Diseases of the Colon & Rectum》于2016年第12期发表了ASCRS所制定的最新版肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南(1)。

该指南就疾病概述、研究方法和具体建议等方面依次阐述，对专业医师、医务人员和希望了解指南中所包含的相关疾病治疗的患者具有重要指导意义。

本文就该指南主要内容进行解读。

疾病概述普遍接受的形成肛周脓肿和肛瘘的病因是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。

肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙，其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见，而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少。

肛周脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20-40岁。

原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。

肛瘘是位于肛周皮肤和直肠之间的管道。

肛周脓肿约30%-70%的患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘。

肛瘘的分类取决于瘘管和肛门括约肌的关系，通常括约肌间肛瘘和经括约肌肛瘘较括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘和黏膜下肛瘘更为常见。

肛瘘也可分复杂性肛瘘和单纯性肛瘘。

复杂性肛瘘包括累及30%以上外括约肌的经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘和括约肌外肛瘘、马蹄形肛瘘，以及与炎症性肠病、放射治疗、恶性疾病、伴有排便失禁和慢性腹泻有关的肛瘘，鉴于女性前侧括约肌复合体较为薄弱的特点，女性前侧肛瘘也视为复杂性肛瘘。

直肠阴道瘘可分为低位、高位和中位，低位直肠阴道瘘定义为瘘道位于远端直肠（齿线或以下）与阴唇系带之间；高位直肠阴道瘘是指瘘道位于上段阴道（子宫颈平面）与直肠之间；中位直肠阴道瘘是瘘道位于以上两者之间。

肛瘘的微创治疗进展史瑞霞1王业皇2（1南京中医药大学；2南京中医药大学附属第三医院南京市中医院江苏南京210001）肛瘘是一种常见疾病，令患者痛苦不堪，患病率为8．6/10万人[1]。

在我国发病率约占肛肠病的1．7%～3．6%[2]。

近年来，随着新的手术方法的应用、微创外科观念的深入，治疗肛瘘的微创化低侵袭术式越来越多的医者在提倡并积极探索，怎样在保证其疗效的前提下，最大限度地保留肛门括约肌，维持肛门的正常功能，减少了手术对肛周组织的损伤，成为医生和患者共同关心的问题。

现就近年来国内外肛瘘的微创治疗进展作一综述。

1.肛瘘的概念肛瘘是肛管直肠与肛周皮肤相通的一种异常通道,是肛周脓肿的慢性化阶段[3],其临床表现特点主要为肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿及瘙痒等。

2.肛瘘的分类2.1国内分类参考中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《肛瘘临床诊治指南(2006版)》。

1)低位肛瘘:分为低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。

2)高位肛瘘:分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。

2.2Parks分类肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系,分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。

当瘘管穿越外括约肌的30% ~50%以上(高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方),女性前侧瘘管,多个瘘管,复发性瘘管,或伴有肛门失禁,或治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。

3.肛瘘的微创治疗3.1纤维蛋白胶封堵术其手术关键是：在正确彻底清除内口和管壁坏死组织的前提下，应用生物蛋白胶彻底粘堵内口，封闭瘘管，以达到瘘管的闭合。

该术式因其不损伤肛门括约肌，操作简单，无明显后遗症，可重复治疗，因而在国外应用较为广泛。

该术式成功率报道不一，Abel[4]和Cintron[5]应用人体自身纤维组织粘结剂填充瘘管治疗低位肛瘘总的有效率可达82%。

但Oded Zmora和Wexner[6]等在他们的研究中发现生物蛋白胶在治疗会阴部肛瘘只有一个中等的治愈率(33%),但是他们认为这种方法技术简单,肛门括约肌损伤的机率小,可以作为复杂肛瘘的比较理想的治疗手段。

肛瘘手术有几种方法肛瘘是一种常见的肛门周围疾病，指肛管与肛周皮肤之间异常通道的形成。

肛瘘通常源于肛腺炎、肛管囊肿或感染等疾病的并发症，严重影响患者的生活质量。

为了治疗肛瘘，手术是最常用的方法之一。

肛瘘手术有几种不同的方法，下面将详细介绍。

1. 切开排脓术：切开排脓术是一种简单直接的手术方法，适用于急性脓肿或急性感染的患者。

该手术主要通过在肛门周围皮肤上开刀，将脓液引流出来，然后在切口留置引流管以便伤口排脓。

切开排脓术对于简单的急性病例效果明显，但对于复杂或慢性病例效果有限。

2. 内窥镜下肛瘘切除术：内窥镜下肛瘘切除术是一种微创手术方法，适用于较为简单的肛瘘类型。

手术过程中，医生会通过肛门插入内窥镜，寻找肛管与肛周皮肤之间的异常通道，并将其切除。

内窥镜下肛瘘切除术具有创伤小、恢复快的优势，但对于复杂的或伴有其他并发症的病例效果有限。

3. 飞梭技术：飞梭技术是一种较为先进的肛瘘手术方法，适用于复杂肛瘘的治疗。

手术过程中，医生会将一个特殊的缝线（飞梭线）从内窥镜插入肛门，穿过肛管与肛周皮肤之间的异常通道，然后将另一端的线从切口或肛门插入，最后将两端的线结扎。

这种方法的优势在于手术创伤小、创口愈合快、效果稳定。

4. 封闭剂法：封闭剂法是一种较为保守的治疗方法，适用于病情较轻的患者。

手术过程中，医生会理清肛瘘异常通道，并在通道内注射封闭剂（如胶原蛋白），以促进肛瘘的愈合。

封闭剂法的优势在于创伤小、恢复快，但其效果相对不如其他方法稳定。

除了上述常见的肛瘘手术方法，还有其他一些方法如肛门周围切开引流术、内镜下粘膜切除术等。

具体应根据患者的病情和医生的建议来选择适合的手术方法。

总之，肛瘘手术有多种不同的方法，选择合适的方法应根据患者的具体情况来决定。

需要注意的是，无论采用哪种方法，患者在手术前后都需要严格遵循医生的指导和注意个人卫生，以促进术后伤口的愈合和患者的康复。