部分高位肛瘘治疗中瘘管切开术的应用分析
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瘘道切除闭式引流术治疗高位肛瘘的效果观察
瘘道切除闭式引流术治疗高位肛瘘的效果观察佚名【摘要】目的:观察瘘道切除闭式引流术对高位肛瘘患者术后疼痛程度及愈合时间的影响.方法:选取78例高位肛瘘患者作为研究对象,依据随机数字表法将其分为研究组与对照组各39例.对照组采取切开挂线术治疗,研究组采取瘘道切除闭式引流术治疗.统计两组术后情况[切口愈合时间、疼痛程度(VAS)、住院时间]、术前及术后第7天肛管最大收缩压及肛管静息压、并发症发生情况.结果:研究组愈合时间、住院时间均明显短于对照组,VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第7天研究组肛管最大收缩压及肛管静息压均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为5.13％(2/39),明显低于对照组的23.08％(9/39),差异有统计学意义(P<0.05).结论:采取瘘道切除闭式引流术治疗高位肛瘘,术后疼痛感较轻,可缩短切口愈合及住院时间,对括约肌功能损伤较小,且术后并发症发生率较低,安全性较好.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2018(030)024【总页数】3页(P64-66)【关键词】瘘道切除闭式引流术;切开挂线术;高位肛瘘【正文语种】中文【中图分类】R657.16高位肛瘘是肛肠外科难治性疾病，常采用切开挂线术治疗，但该术式创伤较大、术后切口愈合时间长，且会对患者肛门功能造成不同程度地损伤，因此其临床应用存在明显局限性[1-2]。
近些年，瘘道切除闭式引流术在高位肛瘘中的应用价值得到重视，其具有创伤小、疼痛轻等优势，且对肛门功能影响较小。
本文观察瘘道切除闭式引流术对高位肛瘘患者术后疼痛程度及愈合时间的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年2月至2017年11月沈阳市肛肠医院收治的78例高位肛瘘患者，经MRI及B超等检查确诊；患者对本研究内容了解，并自愿签署知情同意书。
排除：合并克罗恩病、直肠息肉、溃疡性结肠炎及存在广泛性炎症和肛部既往有手术史者。
高位肛瘘应用不同手术方式治疗后的效果体会
高位肛瘘应用不同手术方式治疗后的效果体会
高位肛瘘是一种比较复杂的病症，治疗起来也相对困难。
手术是目前治疗高位肛瘘的
常见方法，常用的手术方式有内外口切开术和肛门周围洞道拆除术。
下面我将分享我对这
两种手术方式治疗后效果的体会。
首先是内外口切开术。
手术前，我对这种手术方式抱有一定的恐惧，因为听说术后疼
痛较为明显。
手术进行时，感受到了手术刀的切割和缝合的过程，虽然并不痛苦，但是有
些难以忍受。
术后的疼痛确实比较明显，特别是排便时更加明显，非常影响生活质量。
随
着时间的推移，疼痛慢慢减轻，伤口也慢慢愈合。
术后一个月复查，伤口已经基本愈合，
疼痛感也基本消失了。
这种手术方式相比较而言，治疗效果较好，复发率较低。
术后恢复
期相对较长，但是效果是不可否认的。
对于高位肛瘘的治疗，手术是最常见的方法。
内外口切开术和肛门周围洞道拆除术是
两种常用的手术方式。
根据我的经历，可以得出以下结论：内外口切开术的疼痛感较强，
术后恢复期较长，但是治疗效果较好，复发率较低；肛门周围洞道拆除术术后恢复期较短，疼痛感较轻，但是治疗效果不如内外口切开术，复发率较高。
在选择手术方式时，应根据
个人情况和医生的建议做出决策。
无论选择哪种手术方式，合理的术后护理和定期复查也
是非常重要的，可以帮助加快伤口的愈合并减少复发的可能性。
县级医院高位复杂性肛瘘的治疗要点及难点分析
县级医院高位复杂性肛瘘的治疗要点及难点分析高位复杂性肛瘘是一种较为复杂的疾病，治疗难度较大，需要较高的专业技能。
针对该疾病的治疗要点和难点进行分析如下：治疗要点：1. 全面的病史和体格检查：对于高位复杂性肛瘘病人，需要对其病史进行详细的了解，包括肛门疼痛、排便不适、瘘道难以愈合等症状的发生时间、频率、程度等方面的信息。
此外，还需要进行全面的体格检查，以确定瘘道的类型、位置、深度和形态等因素。
2. 恰当的影像学检查：为了准确定位瘘管，需要进行一些特殊的影像学检查，如超声波、MRI、CT等，以确定瘘道的长度、走向、与括约肌的关系等，为手术治疗提供参考。
3. 选择合适的手术方式：对于高位复杂性肛瘘，需要选择合适的手术方式，包括扩大切口、穿刺引流、括约肌切开、术后引流等等，根据不同的病情，制定个体化的手术方案。
4. 术前充分的准备工作：手术前需要充分准备，包括术前洗肠、定位标记、给予抗生素等等，以确保手术的顺利进行，尽可能减少术后感染的发生。
5. 术后恰当的处理与护理：手术后需要及时治疗和护理，保持瘘道的通畅，避免感染的发生。
同时，需要关注术后的并发症，并根据具体情况，采取相应的治疗方案。
1. 术前诊断的困难：由于高位复杂性肛瘘的病因和症状较为复杂，初步诊断时比较困难，需要仔细的病史询问和体格检查，并结合影像学检查结果进行综合分析。
2. 手术难度较大：高位复杂性肛瘘的手术难度比较大，需要较高的专业技能和经验，才能确保手术的顺利进行和愈后效果。
3. 术后并发症的高发率：由于高位复杂性肛瘘包括深部肛瘘和肛管周围脓肿等不同类型，术后并发症的发生率较高，如术后感染、排便不适、再发等等，需要加强术后护理并及时进行处理。
4. 疗效难以评估：高位复杂性肛瘘治疗效果难以评估，一些患者病情经过手术治疗后依然存在一定程度的不适，甚至需要进行多次手术治疗，加大了治疗难度。
总之，高位复杂性肛瘘的治疗要点在于全面的评估和制定个体化的手术方案，而治疗难点则在于手术难度较大、并发症发生率高和疗效难以评估等方面，需要医务人员在日常工作中不断探索和改进，提高治疗效果和患者生命质量。
高位复杂性肛瘘的手术治疗
高位复杂性肛瘘的手术治疗发表时间：2017-11-20T13:42:39.897Z 来源：《航空军医》2017年第18期作者：李世群肖体现吴锋陈骞朱继勇孙伟刘霄[导读] 本文力图拟出最基本的手术原则和方式。
（湖北省恩施市中心医院外科 445000）关键词：复杂性；肛瘘高位复杂性肛瘘，是指内口位置高，主、支管道纵横交错，弯曲通连，围绕肛门半周或全周；还可重叠几层，呈潜行蜂窝状管道。
高位复杂性肛瘘是肛肠外科临床较难处理的疾病之一，因错综复杂，致使治疗存在许多问题，复发率高，术后出现的并发症、后遗症亦较多。
目前，外科手术是高位复杂性肛瘘最主要的治愈性措施，临床上手术方式繁多，众说纷纭，本文力图拟出最基本的手术原则和方式。
1手术治疗原则1.1找到内口并彻底处理肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。
内口即感染源的入口，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位。
切除内口则去除肠内污物进入瘘管的必经孔道，杜绝肠内感染源继续污染的机会，在高位复杂性肛瘘的治疗中，内口的清除与否和治疗成败的关系是极为密切的，如内口不切除，肛瘘不易治愈，愈后也易复发。
1.2 瘘管管腔及顶端充分引流高位复杂性肛瘘瘘管管腔的探查，尤其是支管的探查较为困难，清除主支管道的盲腔是手术提高疗效的重要环节，部分高位肛瘘，由于位置较深，管腔变窄，其主管顶端盲腔隐蔽，术中未能发现，往往在愈合后期又有分泌物排出，所以手术时要特别注意对侧有否支管存在。
手术中处理瘘管管腔及顶端的实质是如何获得合理外科创面，消除死腔，去除腐败组织，使引流更为通畅，以利愈合。
1.3 正确处理瘘管与括约肌和肛管直肠环的关系高位复杂性肛瘘因其管腔延展范围较大，牵涉的肌肉数量较多，有时难以处理。
由于肛管外括约肌在肛门节制功能中起主要作用，在治疗高位肛瘘时，应尽量保护外括约肌，以防肛门失禁。
挂线疗法是中医学治疗肛瘘的传统方法之一，其以线代刀，使括约肌在线或橡皮筋的捆扎勒割作用下慢慢分离，较为理想地解决了高位肛瘘手术中切断括约肌造成的肛门失禁问题。
论高位复杂性肛瘘诊治
论高位复杂性肛瘘诊治高位复杂性肛瘘是指多外口、多管道、管道走向复杂、内口位置穿过外括约肌深层的肛管直肠瘘，其中以高位马蹄型肛瘘最具代表性，另有高位坐骨直肠窝瘘、骨盆直肠窝瘘等。
近年来，国内外专家在诊治方面进行了一系列研究，取得了可喜的成绩。
现总结介绍如下：1 术前诊断正确寻找肛瘘内口及了解瘘管的走向对肛瘘的诊断和手术成功至关重要，尤其是高位复杂性肛瘘更是如此。
其检查诊断亦有一定的难度，目前的主要诊断方法有：(1)指检。
(2)探针检查。
(3)X线检查。
(4)腔内超声检查诊断。
(5)磁共振成像检查。
(6)亚甲蓝与过氧化氢混合液瘘道染色。
2 手术方法高位复杂性肛瘘之所以称为“难治性肛瘘”，其主要原因是高位复杂性肛瘘的诊断内口困难，治疗更难，复发率高，并发症、后遗症多。
针对其复发率高、并发症多等特点，国内外纷纷开展针对性研究，手术改良方面取得可喜的进展，归纳起来有以下几种方法：(1)高位肛瘘切开术。
该方法目前在临床因对肛直环损伤较大，后遗、并发症多，已很少被采用。
(2)旷置切开术治疗。
此疗法损伤小，但如处理不好时易致伤口经久不愈合或愈后复发。
(3)低位切开高位挂线术。
该法为传统挂线疗法，优点是简便安全，对肛门括约肌功能影响小，不会引起严重肛门失禁，但组织结扎在橡皮筋之内，疼痛较重，如用药线虽然疼痛较轻，但往往需紧线或切除残余的纤维结缔组织，从而增加患者痛苦，且愈合时间长，有异物感，挂线处可遗留明显凹陷（即钥匙孔样缺损）。
挂线术发展至今，有了很大的改良，对低位瘘管切开或切除，高位瘘管挂单线、挂双线、挂浮线等。
(4)切开挂线对口引治疗。
李春雨等人用此方法报导118例,一次治愈91例,二次治愈27例,治愈率100%,平均为28.1d[1]。
(5)肛瘘切除肌瓣充填术。
该术式是针对以往治疗高位肛瘘采用开放存在组织缺损大、愈合时间长等问题而设定。
但术后创面一般要二个月左右才能痊愈且有残余脓肿、复发及肌瓣部分坏死等并发症。
切开缝合挂线术治疗高位肛瘘58例回顾性分析
【 要】 目的 观察切开缝合挂线术治疗高位肛瘘 的临床疗效 。方法 回顾性分析 ５ 摘 ８例高位 肛瘘 患者施行低
位 切 开 缝 合 高 位 挂 线 术 的疗 效 性 及 安 全 性 。 结 果 ５ ８例 中一 次性 治 愈 ５ ６例 ，２例 再 次 手 术 后 治 愈 ； 复发 率 ３ ５ ％ ； 后 无 肛 门失 禁 、 窄 等 后 遗 症 。结 论 切 开 缝 合 挂 线 引流 术 仍 是 治 疗 高 位 肛 瘘 的常 规 术 式 。 ．７ 术 狭
方用 ７号 丝线 将 橡皮 筋结 扎 。 双 氧水 、 用 甲硝 唑棉 球擦
成像 （ Ｉ 等 手 段 ， ＭＲ ） 但迄 今 尚无 方法 可 以在 手术前 准 确无 误地 确 定肛 瘘 内 口的位 置 和瘘管 的走 向。尤其 是
复 杂性肛 瘘 ， 须多 种诊 断方 法综 合 运用 ， 必 结合 临 床经
中国中医急症 ２ １ ００年 ７月 第 ｌ ９卷 第 ７期 Ｊ Ｔ Ｍ．ｕ．０ ０ Ｖ １１ ， ｏ ７ Ｅ Ｃ Ｊ１２ １ ， ｏ． ９ Ｎ ．
・
临 床 研 究
・
切开缝合挂线术治疗高位肛瘘 ５ 例 回顾性分析 ８
石世平 张永 中
中 图分 类 号 ： ６ ７ １ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ：０ ４— ４ Ｘ（０ ０ ０ Ｒ ５ ． ６ Ｂ １０ ７ ５ ２ １ ）７—１２ —０ １１ ２
３ 讨 论
者取 截石 位 ， 管 或低 位硬 膜 外麻 醉 。参 考术 前 ｘ线 骶
碘油 造影 ， 用视 （ 窦 在肛 管或 直肠 上有 充 血 、 采 肛 水肿 、
高位 复 杂性 肛瘘 治疗 的关 键 包括 ： １ 找 准 内 口。 （） 内 口多 为肛 窦炎 症诱 发 肛腺感 染 终成 肛瘘 ，故 多 在齿 线 附近 ， 这一 点 已被 国 内外学 者所 公认 。 之所 以形 成高 位 肛瘘 ，是 炎症 沿着 联 合纵 肌纤 维 向上及 周 围蔓 延之 故 。（ ） ２ 明确各 管 道 的走 向 。 确定 管 道 的行径 和 内 口的
瘘管切开术用于治疗部分高位肛瘘的效果观察
瘘管切开术用于治疗部分高位肛瘘的效果观察【摘要】目的：探究瘘管切开术对于部分高位肛瘘的治疗效果。
方法：选取我院2020年7月-2021年6月期间收治的高位肛瘘患者，将其随机均分为2组（研究组、参照组），分别接受常规挂线治疗以及瘘管切开术，对比2组患者的围术期指标以及复发率。
结果：研究组患者术中出血量以及疼痛评分均低于参照组患者，且患者的手术时间、住院时间均相较于参照组更短，复发率更低，组间差异具备统计学意义（P＜0.05）。
结论：瘘管切开术对于高位肛瘘患者具有较高的应用意义，充分降低患者围术期的不适感并缩短治疗周期，患者复发情况显著降低，治疗效果显著，值得进行临床推广应用。
【关键词】高位肛瘘；瘘管切开术；治疗；效果肛瘘是临床之中较为常见的疾病，该疾病的发病率较高，且治疗难度较高，治疗后也具有一定的复发率。
高位肛瘘指的是瘘管及其支管位于肛提肌上方的类型，导致该疾病产生的因素较多，如肛门损伤、结核、手术等，通常而言，该疾病无法自愈，需要接受手术治疗[1]。
传统的挂线手术措施效果并不十分理想，需要探究较为有效的治疗措施，因而本次研究主要探究瘘管切开术对于部分高位肛瘘治疗之中的应用意义，报告如下。
一、资料与方法1.1基本资料选取我院2020年7月-2021年6月期间收治的高位肛瘘患者，将其随机均分为2组，各43例患者。
其中参照组患者男女比例为25/18，年龄21-44岁，平均年龄（33.45±2.84）岁；研究组患者男女比例为26/17，年龄23-43岁，平均年龄（32.87±2.79）岁。
两组患者基本资料不具备统计学意义（P＞0.05），可行比较。
伦理委员会批准项目，患者同意，家属知情。
1.2方法2组患者手术前均进行直肠清空，并进行常规备皮等准备。
所有患者均行侧卧位，为患者进行小剂量腰部麻醉，麻醉生效后为患者进行治疗。
参照组行传统挂线手术治疗，具体措施如下：采用7号线将患者内外口之间的皮肤以及皮下脂肪切开，切口至外括约肌深部。
肛瘘术式的分析与选择
泛， 具有简便 、 济、 经 疗效 可靠 ， 不影 响肛 门功能 ， 瘢痕 小 ， 引
流畅等优点 ， 有 的肛 瘘都 可采 用。通 过十 几年 的 临床 比 所
较， 对于浅 的低位肛瘘 ， 不如肛 瘘切 开术 和切开缝 合术更加
是将外 口瘘管及 内 口全部 切除 的手 术。该手术 适用 于 全部低位瘘管 ， 可在 局麻下 和骶麻下 进行 ， 其探查 瘘管与 寻 找内 口与肛瘘切开术相 同 ， 当探针 由外 口瘘管 内口探 出 ， 提 起探针两 头 ， 沿探针 两侧将外 口瘘 管及 内口全部分 离切除 ， 修剪创缘 ， 充分止血 后， 行一期缝 合 ， 缝合 时不能 留死腔 ， 该 手术的优 点是愈合时间短 ， 手术瘢痕小 ， 易复发 ， 药次 数 不 换 少， 病人痛苦少 ， 但要求适应症要选择好 ， 一定是低位肛瘘。 １３ 内 口外口切开 ， 管中段旷置术 ． 瘘 主要适用 于蹄铁形肛瘘 。其方法 是： 用探针查 明内 口和 管道后 ， 先从内 ｌ开始 由内 ｌ 向肛 外作一放 射状切 ｌ ， 后 Ｚ ｌ Ｚ ｌ Ｚ然 ｌ 在外 口处 沿瘘管 走行方 向切开瘘管 外侧 长约 ２—３ｒ， 两 ｅ 将 ａ 切 口之间的瘘管 旷置 ， 留一段正 常皮肤 ， 旷置的瘘管 用 保 对
２ 讨论
大多数肛瘘采用切开术均能治愈 ， 即使 对肛管直肠环 已 纤维化的高位肛瘘 ， 此手术仍安全有效 。但对肛管直肠环未 纤维化的高肛瘘禁用此法 ， 因为完全切 断肛管直肠环会造成 肛 门失禁 ， 对于这样的病例必须配合挂线疗法 。
瘘管外 ， 还在于正确 准确地寻 找 内口， 绝大 多数肛 瘘 内口位
刮匙搔刮 ， 使其变成 皮下隧道 。内 口处切 口内置 引流条 ， 皮
下隧道和外 ｌ处切 ｌ置引流条 ， Ｚ ｌ Ｚ ｌ 分别予 以引 流。对 于多个 外
切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘临床分析
肛瘘是 指肛 门周 围的 肉芽肿 性管道 ， 由内 口、 瘘管 、 外口 ２ ． １ 疗效标 准 ： 痊愈 ： 临床症状消失 ， 肛瘘手 术及开放创面完 全 三部分组成 ， 大部分肛瘘是 由肛 门周 围脓肿 引起 ， 低位肛 瘘是 修复 ， 二年 以上未再复发。未愈 ： 症状仍在 ， 开放创面不愈合 。 指瘘管在肛 管直肠环下方通过 ， 可 以一次 全部 切开切除瘘管 。 ２ ． ２ 疗效 ： 本组手术治愈 ５ ６例 ， 治愈率 １ ０ ０ ％。治愈疗程 ２ ０ ～ ６ ０ 如瘘管通过肛管 直肠 环的上方 ， 必须加用挂线 疗法 ， 才能彻底 天 ， 平均 ３ ０天 ， 疗程长 的原 因是瘘道创面大 ， 大便后不注 意肛 清 除感染灶从 而达到治愈的 目的 ， 药 物治疗 主要是控制感染 、 门卫生 ， 继发感染 。术后 随访 ２ － ５年 ， 均无复发及肛 门失禁 、 移 减 轻症状 和防止发展Ｉ ” 。 我院 ２ ０ ０ ９年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 ４月对高位 位 、 严重畸形 、 狭窄 、 黏膜外翻等后遗症。 复杂性肛瘘患者 ５ ６例采用低位切 开高位挂线手术治疗 ， 取得 ３ 讨 论 了满意的效果 ， 现总结 如下 。 临床 上高位复杂性 肛瘘 的手术方式繁多 ，一次 性治愈率 １ 临床资料和方法 低， 并发症多 ， 仍是肛肠外科难点之一ｌ 引 ， 虽然肛瘘手 术 已很少 １ ． １ 临床资料 ： ５ ６ 例 高位 复杂性肛瘘患者均符合 国家 中医药管 出现 因肛门括约肌直接切开引起 的肛 门失禁 ，但 因过分追求 理局 １ ９ ９ ４年颁布 的《 中医病症诊 断疗效标准 》 复杂性 肛瘘诊 广泛 彻底 切除瘘管道致肛门括约肌功能结构受损 伤 ，使括约 断。其中男性 ４ ６ 例， 女性 １ Ｏ例 ； 年龄 ｌ ８ ～ ６ ０岁 ； 病程 ５ 个 月～ 肌受 牵拉 ， 肛 门关 闭不 全部 分失禁的发生率增高 ； 我们在传统 １ ０年 ； 其中 １ ～ ３年患者居 多。 两个 内 口者 １ ８例 ， 两个 以上 内口 的基础上 ， 采 用切开挂线引流手术治疗 ， 术 中注重 了肛 门括 约 伴有支管和死腔者 ３ ８例（ 全 马蹄 型肛 瘘 ｌ ６例 、 半马蹄 型肛瘘 肌的保护和肛 门节制功能 ；提高 了高位复 杂性 肛瘘 的临床疗 ２ ２例 ） ， 内口位置以截石位 ６点处居多 。 效、 降低 复发率 、 缩短疗程 、 减少术后并发症 以及后遗症 ， 同时 １ ． ２ 定位 方法 ： 术前采用从外 口注入双氧水 和亚 甲蓝混合 液或 保持肛门功能和形态 的完整性 。 ｘ线碘 油瘘 管造 影来 判定 内口位置 ， 本组 ５ ６例患者采用 上述 本手术方法的优点 ： ① 同步生长 ： 被挂 线内的组织在逐渐 方法均 能快速 准确定位 内 口， 准确率为 １ ０ ０ ％， 经过检查 确定 切开 的过程 中基底创面逐渐愈合 ； ②异物的机械刺激 ： 挂线本 内 口大部 分位 于截石 位 ６点处 而高位 管道 均 已过肛 管 直肠 身可致机械性 ， 异物刺激产生炎症 ， 加上挂线可缓慢地割 开组 环。 织 ，从而肌 肉断端得 以与周 围组 织产生粘连 固定 ；③ 引流通 １ ． ３手术方法 ： 术前 晚 口服缓泻剂 ， 术前 清洁灌 肠 ， 在 骶管麻醉 畅 ： 低位 完全切 开切除 ， 高位挂线 可割开原 发病灶 ， 并使 感染 或局部浸 润麻 醉成 功后 ， 患者取截石 位 ， 常规碘伏消 毒 ， 扩肛 ， 的内容物顺线 流出 ； ④便于保护肛 门节制功 能 ： 由挂线代 替 了 待肛 门肌 肉完全松 弛后 ， 根据术前 检 ， 用 １ ０ ｍ ｌ 注射器抽 吸双 手术切开 内括 约肌 ， 避免 了手术切开造成肌 肉回缩 、 缺损 大而 氧水 和亚 甲蓝各 ５ ｍ ｌ ， 先向肛 门内纳入一 湿敷料 ， 从外 口注人 致肛 门失禁 。 ５ － １ ０ ｍ ｌ ， 按摩外 口以使药液沿 管腔走行 ， 取 出肛 门内敷 料块 ， 但在 临床治疗过程 中 ， 我认为有几点值得 注意 ： ① 准确寻 检查 上面着蓝色最深处为瘘管 内口，然后将探针 头从瘘管外 找 和正确处 理内 口是手术成功与否的关键 。复杂性 肛瘘往往 口轻 轻向内探人 ， 在肛管直肠环处找 到内 口。将探针从瘘 管内 有一个或一个 以上 内口， 因此 ， 必须找准 内口 ， 防止 以假乱 真。 口完全拉 出， 在探 针头端结 扎一粗丝线 ， 再在粗 丝线末端结扎 马蹄 型肛瘘绝大多数 内口在后正 中齿线部或此 附近 ；②保护 橡皮筋 ， 然后将探 针 自瘘管退出 ， 使橡皮筋 经过瘘管外 口进入 好肛 门括约肌 ，高位复杂性肛瘘 因瘘管深在 ，超过 内外括 约 瘘管 ， 到达 内 口， 提起两端 橡皮筋 ， 明确瘘 管与肛 门括约肌 的 肌 、 耻骨直肠 肌和肛 门直 肠环 ， 在挂线 时 ， 应 在肛 门最近处作 关系 ， 完 全切 开并 切除直肠 环下的低位瘘管 ， 对直肠环 以上 的 垂直挂线 ， 使 内外括 约肌缓慢地断离 ， 有些病 例暴露瘘管 困难 高位瘘管 ，沿瘘管走 向切开覆盖 的肛 门皮 肤直到外括约 肌浅 时也可切断部分括约肌 ， 待切 除瘘 管后再 １ 期缝合该 括约肌 ； 部， 切开 内 口和外 口之间肛管黏膜与外面伤 Ｈ会合 ， 收紧橡 皮 ③保证创 口引流通畅和肛门清洁 ， 每次换药时用小凡士林纱 布 筋适宜后作双重结扎 ，刮匙 搔扒 瘘管内 口，彻底清 除感 染部 将皮肤及皮下组织创 面隔开 ， 利于创 口引流通 畅 ， 防止其 过早 位， 修剪创 缘至平整 ， 保持 创面 引流通畅 ， 创 口内填入凡 士林 的愈合而形成新 的窦道 ； 每次大便后 或早 晚各 １ 次用 １ ／ ５ ０ ０ ０ 纱条引流 ， 加压包扎 。 高锰酸钾液坐浴保 证创 面清 洁愈合 。 １ ． ４ 术后 处理 ： 术后 当天 卧床休息 ， 进流质饮食 ， 适 当给予镇 痛 参考文献 药物 ， 第二 天后进流 质饮食 ， 保持大 便通 畅 ， 如 大便 困难者 适 ［ １ 】 翁勋锦 ， 邓伟 ， 郑达武 ， 等． 肛瘘合 并痔 ５ ２ 例 手术治疗的体会 当给予缓 泻剂（ 如液体石蜡油 ） １ ： ３ 服每次 １ ０ ｍ ｌ ， 一 日３ 次， 静滴 Ｉ Ｊ １ ． 广西 医学， ２ ｏ ０ ７ （ ８ ） ： １ ２ ７ ４ ． 抗生素 、 甲硝唑 ３ ～ ７天 ，每次排便后用高锰酸钾 １ ： ５ ０ ０ ０坐浴 ； 【 ２ 】 周钰杰． 高位复 杂性 肛瘘 ９ ８例疗效观 察『 Ｊ ］ ． 长春 中医药 大学 般挂线后 ，橡皮筋在 ５天左 右可以脱落 ，可酌情 紧线 或剪 学报 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ ３ ） ： ３ １ ６ ． 除， 此时创 面 已修复 浅平 ， 再经换药 后 ， 可迅速 愈合 ， 若１ ０天 【 ３ ］ 任 东林． 高位 复杂性肛 瘘病 治疗 中几个值得 注意 的 问题 ［ Ｊ 】 ． 以后不脱 落 ， 可 以剪 开 ， 若 结扎橡皮 筋较松 ， 再 紧线 １ 次 就可 大肠 肛 门病 外 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ 。 ８ （ ３ ） ： １ ３ ６ — １ ３ ８ ． 以了 ， 必要时切开剩余部分也不会影 响肛 门功括约肌能 。 ｆ ４ 】 钱 亚军． 切 开挂 线对 口引流术 治疗复杂性肛瘘 ３ ２ ６例 Ｉ 临床观 ２ 治 疗 结 果 察『 Ｊ １ ． 中国临床 医药研 究， ２ ０ ０ ８ ， １ ９ ９ ： ２ ７ — ２ ８ ．
高位肛瘘82例临床治疗分析
１ ２ 治 疗方 法 ．
本 文 ８ 患者 均采 用 手术 方 法 治 疗 ． 醉 采 用骶 麻 ， 式 其 中 ２例 麻 术
表 １ 临床 病 例 选 择
男 女 合计
３例直瘘、２例蹄铁形肛瘘和 ｌ ３ Ｏ例弯曲瘘 患者采用肛瘘切开引流 ＋ 挂线术治疗 ， 其余患者采用肛瘘切开引流术． 术后常规挺芗 桩 治疗．
不能 自愈 ， 必须手术治疗． 手术治疗原则是将瘘管完全切开 ， 充分引流 ， 自基底 向上愈合． 我们 自２０ ０４年 至今共 治疗 ８ 例高位肛瘘患者 ， ２ 疗效满意． 现总结如下．
１ 材 料 与 方 法
１ １ 病 例 选择 ．
７
本组病例为 ２０ ０４年至今 大连大学附属 医院肛肠科 收治的高位肛瘘患者 ８ 例． ２ 男性 ６ 例 ， ８ 女性 ｌ ４ 例． 蹄铁形肛瘘 ５ ７例 ， 弯曲瘘 ２ ２例 ， 直瘘 ３ 临床病程从数月到数年不等 ， 例． 最长者 ｌ 余年． Ｏ
内口， 彻底阻断感染源的进入． 例复发患者分析原因即为第一次手术时内口寻找不确切导致． １ 切 口必须 引 流通 畅 ． 口寻找 到后 ， 针 走行 放 射状切 开 瘘管 ， 口一 定要 大 以保证 充分 引 流 ， 内 延探 切 蹄
铁形 肛瘘 及 弯 曲瘘可 以根 据情 况 在放 射状 切 口左右 行 １个 或 ２个 平 行 切 口以 利 引 流． 同时 要 彻底 清 除 感 染 坏死 组织 ， 留任 何死 腔 ． 不 因为切 口大 ， 患者 住 院时 间较长 ， 苦较 大 ． 痛
找内 口并彻底清除 ， 同时手术 中小心括约肌不 可完全 离断．
关键 词 ： 高位肛 瘘 ； 手术治疗 ； 并发 症
中图分类号 ： ６ ７ １ Ｒ ５ ．
本 文 ８ 患者 均采 用 手术 方 法 治 疗 ． 醉 采 用骶 麻 ， 式 其 中 ２例 麻 术
表 １ 临床 病 例 选 择
男 女 合计
３例直瘘、２例蹄铁形肛瘘和 ｌ ３ Ｏ例弯曲瘘 患者采用肛瘘切开引流 ＋ 挂线术治疗 ， 其余患者采用肛瘘切开引流术． 术后常规挺芗 桩 治疗．
不能 自愈 ， 必须手术治疗． 手术治疗原则是将瘘管完全切开 ， 充分引流 ， 自基底 向上愈合． 我们 自２０ ０４年 至今共 治疗 ８ 例高位肛瘘患者 ， ２ 疗效满意． 现总结如下．
１ 材 料 与 方 法
１ １ 病 例 选择 ．
７
本组病例为 ２０ ０４年至今 大连大学附属 医院肛肠科 收治的高位肛瘘患者 ８ 例． ２ 男性 ６ 例 ， ８ 女性 ｌ ４ 例． 蹄铁形肛瘘 ５ ７例 ， 弯曲瘘 ２ ２例 ， 直瘘 ３ 临床病程从数月到数年不等 ， 例． 最长者 ｌ 余年． Ｏ
内口， 彻底阻断感染源的进入． 例复发患者分析原因即为第一次手术时内口寻找不确切导致． １ 切 口必须 引 流通 畅 ． 口寻找 到后 ， 针 走行 放 射状切 开 瘘管 ， 口一 定要 大 以保证 充分 引 流 ， 内 延探 切 蹄
铁形 肛瘘 及 弯 曲瘘可 以根 据情 况 在放 射状 切 口左右 行 １个 或 ２个 平 行 切 口以 利 引 流． 同时 要 彻底 清 除 感 染 坏死 组织 ， 留任 何死 腔 ． 不 因为切 口大 ， 患者 住 院时 间较长 ， 苦较 大 ． 痛
找内 口并彻底清除 ， 同时手术 中小心括约肌不 可完全 离断．
关键 词 ： 高位肛 瘘 ； 手术治疗 ； 并发 症
中图分类号 ： ６ ７ １ Ｒ ５ ．
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部分高位肛瘘治疗中瘘管切开术的应用分析
发表时间：2016-03-03T11:03:03.020Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：肖雄军
[导读] 乐至县中医院采取瘘管切开术治疗部分高位肛瘘，具有显著的治疗效果，且能降低疾病复发率，值得在临床治疗中推广应用。
乐至县中医院四川资阳 641500
摘要：目的：探讨分析部分高位肛瘘治疗中瘘管切开术的临床应用效果。
方法：选取我院收治的60例高位肛瘘患者，将其随机分为观察组和对照组，各30例。
对照组患者采取挂线治疗，观察组患者采取瘘管切开术治疗，对两组患者的治疗效果进行对比分析。
结果：观察组患者的治愈率为86.7%，明显高于对照组患者的治愈率66.7%，且观察组患者在治疗后的6个月，疾病复发率为6.7%，明显低于对照组的30%，两组之间的各项比较具有显著差异（p＜0.05），具有统计学意义。
结论：采取瘘管切开术治疗部分高位肛瘘，具有显著的治疗效果，且能降低疾病复发率，值得在临床治疗中推广应用。
关键词：高位肛瘘；瘘管切开术；应用
[Abstract] Objective：To investigate the clinical application and effect analysis of fistulotomy part in the treatment of high anal
fistula.Methods：60 cases of high anal fistula patients in our hospital，they were randomly divided into observation group and control group，30 cases in each.The control group patients take the hanging line treatment，patients in the observation group adopted the fistula incision in the treatment，the treatment effect of two groups of patients were compared and analyzed.Results：in the observation group，the cure rate was 86.7%，significantly higher than that of the control group，the cure rate was 66.7%，and the observation group patients in 6 months after treatment，the disease recurrence rate was 6.7%，significantly lower than the control group of 30%，the between the two groups compared with significant difference（P < 0.05），with statistical significance.Conclusion：take fistula incision surgery for the treatment of high anal fistula，has a significant therapeutic effect and can reduce the recurrence rate，worthy of popularization and application in clinical treatment.
[keyword]：high anal fistula；fistula incision；application
肛瘘是患者肛管直肠和肛周皮肤，由于慢性炎症导致其形成一条连通肿性管道，是由瘘管、外口以及内口这几部分组成[1]。
高位肛瘘的病变位置较高，是指瘘管在外括约肌深部以上的肛瘘类型，这就给疾病的治疗带来一定程度上的困难。
本文就对我院选取的60例高位肛瘘患者采取不同治疗方法，探讨分析高位肛瘘治疗中瘘管切开术的治疗效果。
现具体报告如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月—2015年1月收治的高位肛瘘患者60例。
将其随机分为观察组和对照组，各30例。
观察组中，男17例，女13例，年龄24—70岁，平均年龄（45.6±4.1）岁，病程7个月—5年，平均病程（2.4±0.8）年；对照组中，男18例，女12例，年龄26—68岁，平均年龄（47.1±3.9）岁，病程8个月—4年，平均病程（2.2±0.6）年。
所有患者的临床疾病表现均有肛周瘙痒、粘性分泌物反复溢出、肛周伴有不同程度湿疹。
两组患者均排除出现化脓性感染患者。
两组患者在年龄、性别、病程等方面的一般治疗均无显著差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者在术前，为了清空肠道，均需排便，且需在术前30min左右常规注射抗生素。
对照组患者给予挂线疗法，主要操作方法为，给予患者0.7%布比卡因麻醉，将患者置于屈膝侧卧位，在麻醉起效后，进行肛瘘内口的确定，并用橡皮筋以及无菌丝线将内口下方系住，同时将地位瘘管部位一层一层的切开。
然后再讲高位瘘管用橡皮筋进行挂线处理，并将内外口瘘管壁上的坏死组织用刮匙刮出干净。
为了方便引流，再将外口附近的瘢痕组织清理干净。
最后，在创面清除完成之后，用无菌纱布和敷料进行填塞和包扎；观察组患者给予瘘管切开术，给予患者麻醉，并置于侧卧位。
然后通过肛门镜，确定患者内口位置，若肛门镜无法确定内口位置，则需采用探针探查，在可疑的肛隐窝处用火柴头探针逆行探查[2]。
然后根据探查结果，从外口向内口将瘘管壁一层一层的切开，并将部分肛管直肠坏切断，再用刮匙对内外口的瘘管壁进行搔刮，将其腐朽组织进行清除，为了方便引流，再将外口周围的瘢痕组织进行修剪，用灭菌石蜡油纱条以及无菌敷料对创面进行填塞、包扎。
在手术完成后，两组患者均给予抗生素治疗以及高锰酸钾坐浴治疗。
1.3观察指标
患者的临床症状全部消失、肛瘘痊愈即为治愈。
对患者6个月之后的原部位肛瘘复发率进行随访统计。
1.4统计学分析
本研究数据以SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义
2.结果
经过治疗，观察组患者的治愈率明显高于对照组患者的治愈率，且观察组患者在治疗后的6个月，疾病复发率明显低于对照组的，两组之间的各项比较具有显著差异（p＜0.05），具有统计学意义。
具体情况如表1：
3.讨论
肛瘘在临床上几乎都是采用的手术治疗，其病程一般较长，且自愈的可能性较小。
当前，常用的部分高位肛瘘治疗方法低位切开高位挂线，虽然该方法能有效防止肛门失禁，但是挂线时间较长，很有可能出现括约肌慢性失血，从而增加患者的手术疼痛感。
另外，挂线所用
的无菌丝线等会对创面产生一定的刺激，致使分泌物增多，对患者的术后恢复有所影响[3]。
本文所研究的在高位瘘管中采用瘘管切开术的治疗方法，相对于低位切开高位挂线的方法，能将瘘管壁上的坏死组织清除干净，且在切开的过程中，因为瘘管中炎性粘连的关系，不会引起括约肌的收缩，这样患者的肛门自治功能就不会受到很大影响[4]。
而且相对与挂线方法，瘘管切开术的会很大程度的减轻患者的手术疼痛，并能较快的恢复，术后的复发率也较低，具有显著疗效。
本研究结果表明，采用瘘管切开术的观察组患者，其治愈率为86.7%，明显高于对照组患者的治愈率66.7%，且观察组患者在治疗后的6个月，疾病复发率为6.7%，明显低于对照组的30%，两组之间的各项比较具有显著差异（p＜0.05）。
总之，在临床治疗部分高位肛瘘中，采用瘘管切开术，能有效提高治疗效果，降低患者的手术痛苦，减少疾病的术后复发率，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]肖红霞.高位肛瘘挂线引流分次切开术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（z1）：67.
[2]崔念磊.瘘管切开术在部分高位肛瘘治疗中的应用[J].中外医学研究，2015，19（13）：107-107，108.
[3]陈浩，赵金成.隧道式切除缝合术与切开挂线术治疗高位肛瘘的临床疗效比较[J].现代医药卫生，2011，27（16）：2474.
[4]王建平，杜金林，戴志慧等.软质探针在高位肛瘘瘘管探查中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（9）：905.。