抗生素经验性治疗
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文章编号:1001-8689(2020)11-1192-05不同方式抗生素治疗细菌性肝脓肿患者的临床分析陈莎蒋晓梅毛艳菲(丽水市中心医院药学部,丽水 323000)摘要:目的比较细菌性肝脓肿(PLA)患者出院后口服抗生素治疗和继续注射抗生素的患者30、60和90d的再入院率。
方法共99例接受经皮穿刺引流术联合静脉注射抗生素治疗的PLA患者纳入回顾性研究,并根据出院后接受口服还是注射抗生素治疗将患者进行分为口服(PO)组48名,注射(IV)组51名,比较两组30、60和90d的再入院率。
结果克雷伯菌、大肠埃希菌和链球菌为感染的主要病原菌。
IV组出院后注射的主要抗生素为厄他培南或头孢曲松+甲硝唑。
PO组患者出院后主要接受左氧氟沙星+甲硝唑联合治疗。
PO组30d内再入院率更高(PO 39.6% vs IV 17.6%,P=0.03),而与脓肿或抗生素有关的并发症是再入院率高的主要原因。
单因素逻辑回归分析显示口服抗生素是30d(优势比OR 3.1)、60d(OR 3.9)和90d(OR 3.1)再入院率的独立预测因素。
结论口服氟喹诺酮类抗生素治疗的PLA患者30d再入院率比静脉注射β-内酰胺类抗生素治疗的患者高。
关键词:抗生素;细菌性肝脓肿;再入院率;病原菌中图分类号:R978文献标志码:AClinical analysis of different methods of antibiotics in the treatmentof patients with pyogenic liver abscessChen Sha, Jiang Xiao-mei and Mao Yan-fei(Department of Pharmacy, Lishui Municipal Central Hospital, Lishui 323000)Abstract Objective To compare the readmission rates of patients with pyogenic liver abscess (PLA) who were treated with oral antibiotics and continued injection of antibiotics after discharge for 30, 60, and 90 days. Methods A total of 99 patients with PLA who underwent percutaneous drainage and intravenous antibiotics were enrolled in a retrospective study. Patients were divided into 48 patients in the oral (PO) group and 51 patients in the injection (IV) group according to whether they received oral or injectable antibiotics after discharng. The readmission rates of 30, 60, and 90 days in the two groups were compared. Results Klebsiella, Escherichia coli, and Streptococcus were the main pathogens of infection. The main antibiotics injected in group IV after discharge were ertapenem or ceftriaxone plus metronidazole. Patients in the PO group were treated with levofloxacin plus metronidazole after discharge. The PO group had a higher readmission rate within 30 days (PO 39.6% vs IV 17.6%, P =0.03), and the complications associated with abscesses or antibiotics were the main reasons for the high readmission rate. Univariate logistic regression analysis showed that oral antibiotics were independent predictors of 30 days (odds ratio, OR 3.1), 60 days (OR 3.9), and 90 days (OR 3.1) readmission rates. Conclusion PLA patients treated with oral fluoroquinolone antibiotics had a higher 30-day readmission rate than patients treated with intravenous β-lactam antibiotics.Key words Antibiotics; Pyogenic liver abscess; Readmission rate; Pathogen收稿日期:2019-11-20作者简介:陈莎,女,生于1987年,学士,药师,研究方向:临床药学,E-mail:********************以局限性脓液积聚为特征的脓肿可在整个人体内的几乎任何器官或组织内产生。
抗菌药物的经验性用药合理应用抗菌药…………………………………………………………张永信呼吸道感染的经验用药………………………………………王晓丹瞿介明感染性腹泻的经验治疗…………………………………………………黄海辉尿路感染的经验用药……………………………………………………陈章景妇产科感染性疾病的经验治疗…………………………………………刘杨细菌性脑膜炎的经验治疗………………………………………………扬帆败血症的经验治疗……………………………………………陈轶坚吴菊芳手术后感染的预防………………………………………………………林东昉合理应用抗菌药张永信复旦大学附属华山医院传染病学教研室抗生素研究所抗菌药是临床上最常用的药物,其治疗细菌感染和细菌性传染病的疗效确切,为各科医生广泛应用。
然而,滥用抗菌药的现象十分普遍,这不仅使疗效降低,而且增加了药物的毒副反应,加重了细菌耐药性,甚至丧失治疗和抢救的时机,给病人的健康与生命带来危害。
合理用药的关键是针对致病菌选用最合适的药物。
因此,对中度、重度细菌感染,在应用抗菌药物前必须先收集临床标本如血、痰、尿、脑脊液、脓液做细菌培养,想方设法尽早明确致病菌的种类,并测定其药敏。
当致病菌明确时,可选择抗菌作用强、毒性低的品种用于临床,常可获得满意疗效。
然而,临床上大多数情况为致病菌尚未明确或病情危急,或属轻症感染时,可根据感染的部位、获得的途径、患者的年龄、病史与临床特征等先作经验治疗。
经验治疗的方案针对引起感染最可能的致病原。
本期刊登的一组专题笔谈涉及临床常见细菌感染的经验用药,其实用性强。
读者可结合本地各种感染常见致病菌的种类及其药敏状况作相应的调整。
经验用药若取得良好疗效,一般可继续用药直至痊愈。
若疗效不满意,可根据细菌培养的结果和药敏试验调整用药。
总之,尽早确定致病原是合理用药最重要的前提,各级医院均应建立良好的细菌学诊断常规,并予以认真落实。
供临床选用的抗菌药品种繁多,临床医生应善于将每一种药物最突出的药理特点用于治疗,以取得最佳疗效。
抗生素经验用药总结前言抗生素经验用药是医学领域的重要议题之一。
正确使用抗生素可以有效治疗感染性疾病,但过度或不当使用抗生素可能导致药物抗性的产生和扩散。
因此,合理用药非常重要。
本文将从抗生素使用的原则、常见感染病的用药建议和未来的发展方向三个方面进行总结。
正文抗生素使用的原则1.严守抗生素使用指南:各国卫生部门或专业组织都有相应的指南,如美国疾病控制和预防中心(CDC)的指南。
对于各种类型的感染和不同人群,在选择抗生素和用药方案时应根据指南进行。
2.注意细菌耐药性:耐药性是抗生素使用面临的一大挑战。
使用抗生素时应密切关注细菌耐药性的情况,避免过度使用或滥用抗生素。
3.个体化治疗策略:抗生素使用需考虑个体情况和感染的严重程度。
对于特殊人群,如孕妇、儿童和老年人等,应谨慎选择用药方案。
常见感染病的用药建议上呼吸道感染•感冒:通常为病毒感染,不需要抗生素治疗。
可以通过休息、饮食和对症治疗来缓解症状。
•鼻窦炎:发热和鼻塞等症状,如果病情严重或持续时间较长,可能需要使用抗生素。
常用的抗生素包括阿莫西林和头孢菌素。
•咽炎/扁桃体炎:绝大多数情况下为病毒感染,不需要抗生素治疗。
如出现化脓性扁桃体炎或严重感染症状,才考虑使用抗生素。
下呼吸道感染•支气管炎:常见的细菌性感染,需要使用抗生素治疗。
常用的抗生素包括阿莫西林、青霉素和大环内酯类。
•肺炎:治疗肺炎时,应根据病情严重程度和患者个体情况,选择合适的抗生素。
常见的抗生素包括β-内酰胺类和呼吸喹诺酮类。
•结核病:结核分枝杆菌引起的传染病,治疗过程较长,需要联合使用多种抗生素。
未来的发展方向1.抗生素替代疗法:开发新型抗菌药物或利用其他类型的治疗方法,如免疫疗法、抗菌肽、噬菌体治疗等。
2.抗生素监管加强:加强对抗生素的监管和控制措施,减少滥用和过度使用的情况。
3.感染疫苗的研发:研发有效的感染疫苗,降低感染疾病的发生率,减少抗生素的需求。
结尾抗生素经验用药是一个复杂的课题,需要全面考虑感染的类型和个体差异。
抗菌药物的经验性用药合理应用抗菌药…………………………………………………………张永信呼吸道感染的经验用药………………………………………王晓丹瞿介明感染性腹泻的经验治疗…………………………………………………黄海辉尿路感染的经验用药……………………………………………………陈章景妇产科感染性疾病的经验治疗…………………………………………刘杨细菌性脑膜炎的经验治疗………………………………………………扬帆败血症的经验治疗……………………………………………陈轶坚吴菊芳手术后感染的预防………………………………………………………林东昉合理应用抗菌药张永信复旦大学附属华山医院传染病学教研室抗生素研究所抗菌药是临床上最常用的药物,其治疗细菌感染和细菌性传染病的疗效确切,为各科医生广泛应用。
然而,滥用抗菌药的现象十分普遍,这不仅使疗效降低,而且增加了药物的毒副反应,加重了细菌耐药性,甚至丧失治疗和抢救的时机,给病人的健康与生命带来危害。
合理用药的关键是针对致病菌选用最合适的药物。
因此,对中度、重度细菌感染,在应用抗菌药物前必须先收集临床标本如血、痰、尿、脑脊液、脓液做细菌培养,想方设法尽早明确致病菌的种类,并测定其药敏。
当致病菌明确时,可选择抗菌作用强、毒性低的品种用于临床,常可获得满意疗效。
然而,临床上大多数情况为致病菌尚未明确或病情危急,或属轻症感染时,可根据感染的部位、获得的途径、患者的年龄、病史与临床特征等先作经验治疗。
经验治疗的方案针对引起感染最可能的致病原。
本期刊登的一组专题笔谈涉及临床常见细菌感染的经验用药,其实用性强。
读者可结合本地各种感染常见致病菌的种类及其药敏状况作相应的调整。
经验用药若取得良好疗效,一般可继续用药直至痊愈。
若疗效不满意,可根据细菌培养的结果和药敏试验调整用药。
总之,尽早确定致病原是合理用药最重要的前提,各级医院均应建立良好的细菌学诊断常规,并予以认真落实。
供临床选用的抗菌药品种繁多,临床医生应善于将每一种药物最突出的药理特点用于治疗,以取得最佳疗效。
抗菌药物的经验性治疗关键词抗菌药物经验性治疗合理应用合理应用抗菌药物的关键是明确致病菌的种类和药敏并针对性地选用最合适的药物及治疗方案。
但细菌培养和药敏试验需数天出结果,在致病菌尚未明确前,为及时治疗感染性疾病,医师通常根据患者临床资料先大致推断最可能的致病菌,并给予“抗菌药物经验性治疗”。
但这种经验性用药决不能随心所欲,否则不仅会降低疗效,增加不良反应,而且会助长细菌耐药,导致二重感染或药源性疾病,给患者的健康与生命带来危害。
如何使经验性治疗远离“摸着石头过河的试验性治疗”和盲目滥用的怪圈。
在致病菌未明确前,临床医师往往首先为患者实施“抗菌药物经验性治疗”,然后再参考病原学检查结果与用药疗效,决定维持或调整药物治疗方案。
但滥用现象仍时有发生,本文将就如何使其更加科学合理作肤浅论述。
详细诊查,明确临床诊断,判断是否为感染性疾病及其类型,并配合其他辅助抗感染措施正确的临床诊断必然伴随正确的治疗方案,并为滥用抗菌药物推波助澜。
首先应认真执行诊疗常规和临床路径,千方百计明确临床诊断,科学分析把握病情,排除非感染性疾病,进一步分清是病毒还是细菌等其他病原体感染,细菌感染方有抗菌药物应用指征;医师收住患者用药前应首先采集有代表性的临床标本如血、痰、尿、脑脊液、脓液等尽快送检,做到有样必采,力求尽早明确致病菌的种类和药敏等依据。
通过详细的问诊查体结合影像学检查,发热类型,血、尿、便三大常规以及CRP检查可初步判断是否为细菌感染。
根据感染的部位、性质、患者的年龄、性别、病史、用药史、临床特征与初步的检查化验结果,估计病原菌的大致类型,及可能对哪些抗菌药敏感,结合本地细菌耐药状况选择最恰当的药物,合理制定用药方案。
在呼吸道感染、尿路感染、败血症及脑膜炎患者诊疗时,为尽快了解感染细菌的大概类型,可以先对采集的痰、尿、血、脑脊液作涂片染色镜检,初步观察有无细菌存在,是革兰阳性菌、阴性菌或是混合感染。
根据细菌形态快速判断其类型,有的细菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌等具有典型的形态,在涂片染色镜检时就能识别出来,可以此作参考选择抗菌谱能够覆盖这些细菌的药物作经验治疗。