何礼贤教授：临床抗菌治疗的新策略2011-09-09 10:33来源：丁香园丁香园：何教授，您好，欢迎接受丁香园的专访。
对于临床越来越严重的细菌耐药性的挑战，目前临床抗菌治疗有哪些新策略？何礼贤教授：第一个策略是“处方集”或叫限制处方用药，规定某几种感染性疾病只处方某几种抗生素，其它都不能用，这样就限制了抗生素的使用。
一个地区一个医院甚至更大范围之内，有了“处方集”这样一种规定，面对某些感染疾病只能使用部分抗生素，这样就在很大程度上限制了抗生素的不合理使用。
随着抗生素使用的减少，局部地区的耐药率可以得到减少。
但是现在还缺少更大规模更大地区的试验来证明这样一个策略的实际效果。
理论上减少抗生素的使用会有效降低耐药率。
但是很多研究表明结果并不是和我们预期的那样。
也就是说你控制了耐药，抗生素处方量减少，细菌耐药率并未降低。
从总体上来说限制处方用量可以降低细菌耐药程度。
但是，这个过程可能很慢，也有某些特殊情况，并不一定都表现出完全积极的作用。
不管怎么说限制处方用量是现在临床上降低细菌耐药的还是被普遍认可和倡导的一个策略。
第二个策略叫处方点评和反馈，临床医生对于抗生素处方由临床药师或者感染病专家对处方进行审查，将处方的合理性意见反馈给科室甚至医生个人，促进其工作的改进。
但是这种办法需要很有造诣的临床药师去开展，另外感染科的专家去做这个工作的话可能也需要花费很大的精力，在人力和安排上都是有困难的。
所以这种方法虽然可作为一种策略，但执行起来投入的人力比较大。
这个策略国内现在也都在做，但是还需要更多的总结经验，怎么来真正的将这个工作做好，解决客观上存在的一些问题。
第三个策略就是“循环用药”策略。
在一段时间当中，规定只能使用一、两种抗生素，其它不能使用。
过一段时间另外一、两种抗生素，过一段时间再换，接下去再换回原来的抗生素。
这样就使得同种抗生素不会长时间持续使用下去，这种方法理论上可以降低抗生素的选择性压力。
但研究的结果不是很一致，数据也存在一些问题。
