经验性使用抗生素

一、社区活的性肺炎1.怀疑主要致病菌是肺炎链球菌时，一线抗菌药物首选头孢克洛或头孢曲松加阿奇霉素；备选左氧沙星、莫西沙星。

2.怀疑主要致病菌是支原体衣原体时，一线抗菌药可选多西环素或四环素、阿奇霉素、红霉素、克拉霉素；备选氧氟沙星、莫西沙星等。

2.怀疑主要致病菌是革兰阴性杆菌属时，一线药物可选阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他叮、环丙沙星；备选药物据抗菌谱调整，也可考虑联合用药。

4.怀疑主要致病菌为军团杆菌属时，一线抗菌治疗可选用阿奇霉素，加上一下其一利福平或环丙沙星；5.怀疑主要致病菌为厌氧菌时，一线药物可选用阿莫西林/克拉维酸，备选药物甲硝唑、青霉素G或者克林霉素。

二、急性支气管炎主要致病菌是病毒，有时是细菌；如有咳嗽和其他感染症状应给予抗生素，可选用阿莫西林或红霉素。

三、单纯慢性支气管炎主要致病菌是肺链、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，一线药物可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸或二代头孢菌素；备选药物可用克拉霉素、红霉素和四环素。

四、COPD主要致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠杆菌科细菌或铜绿假单胞菌，一线药物可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛，备选左氧氟沙星、莫西沙星、泰利沙星、环丙沙星和头孢曲松。

铜绿假单胞菌为主的病原菌应采用妥布霉素加头孢他啶或加哌拉西林或替卡西林。

五、医院获得性肺炎早发患者（住院<5~7天）主要致病菌是肠杆菌科细菌、MRSA、肺链、厌氧菌，一线药物治疗可选阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松钠、氧氟沙星。

在革兰阴性杆菌引起严重感染中加上氨基糖苷类药物，备选哌拉西林/他唑巴坦。

六、医院获得性肺炎迟发者（住院>5~7天）主要致病菌为多重耐药杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、MRSA、厌氧菌，一线治疗选用头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星。

联合或不联合，在严重疾病中加上氨基糖苷类药物；备选亚胺培南、美罗培南、环丙沙星，联合或不联合替考拉宁，在严重疾病中加上氨基糖甙类药物。

抗菌药物的经验性用药合理应用抗菌药…………………………………………………………张永信呼吸道感染的经验用药………………………………………王晓丹瞿介明感染性腹泻的经验治疗…………………………………………………黄海辉尿路感染的经验用药……………………………………………………陈章景妇产科感染性疾病的经验治疗…………………………………………刘杨细菌性脑膜炎的经验治疗………………………………………………扬帆败血症的经验治疗……………………………………………陈轶坚吴菊芳手术后感染的预防………………………………………………………林东昉合理应用抗菌药张永信复旦大学附属华山医院传染病学教研室抗生素研究所抗菌药是临床上最常用的药物，其治疗细菌感染和细菌性传染病的疗效确切，为各科医生广泛应用。

然而，滥用抗菌药的现象十分普遍，这不仅使疗效降低，而且增加了药物的毒副反应，加重了细菌耐药性，甚至丧失治疗和抢救的时机，给病人的健康与生命带来危害。

合理用药的关键是针对致病菌选用最合适的药物。

因此，对中度、重度细菌感染，在应用抗菌药物前必须先收集临床标本如血、痰、尿、脑脊液、脓液做细菌培养，想方设法尽早明确致病菌的种类，并测定其药敏。

当致病菌明确时，可选择抗菌作用强、毒性低的品种用于临床，常可获得满意疗效。

然而，临床上大多数情况为致病菌尚未明确或病情危急，或属轻症感染时，可根据感染的部位、获得的途径、患者的年龄、病史与临床特征等先作经验治疗。

经验治疗的方案针对引起感染最可能的致病原。

本期刊登的一组专题笔谈涉及临床常见细菌感染的经验用药，其实用性强。

读者可结合本地各种感染常见致病菌的种类及其药敏状况作相应的调整。

经验用药若取得良好疗效，一般可继续用药直至痊愈。

若疗效不满意，可根据细菌培养的结果和药敏试验调整用药。

总之，尽早确定致病原是合理用药最重要的前提，各级医院均应建立良好的细菌学诊断常规，并予以认真落实。

供临床选用的抗菌药品种繁多，临床医生应善于将每一种药物最突出的药理特点用于治疗，以取得最佳疗效。

抗生素经验用药总结前言抗生素经验用药是医学领域的重要议题之一。

正确使用抗生素可以有效治疗感染性疾病，但过度或不当使用抗生素可能导致药物抗性的产生和扩散。

因此，合理用药非常重要。

本文将从抗生素使用的原则、常见感染病的用药建议和未来的发展方向三个方面进行总结。

正文抗生素使用的原则1.严守抗生素使用指南：各国卫生部门或专业组织都有相应的指南，如美国疾病控制和预防中心（CDC）的指南。

对于各种类型的感染和不同人群，在选择抗生素和用药方案时应根据指南进行。

2.注意细菌耐药性：耐药性是抗生素使用面临的一大挑战。

使用抗生素时应密切关注细菌耐药性的情况，避免过度使用或滥用抗生素。

3.个体化治疗策略：抗生素使用需考虑个体情况和感染的严重程度。

对于特殊人群，如孕妇、儿童和老年人等，应谨慎选择用药方案。

常见感染病的用药建议上呼吸道感染•感冒：通常为病毒感染，不需要抗生素治疗。

可以通过休息、饮食和对症治疗来缓解症状。

•鼻窦炎：发热和鼻塞等症状，如果病情严重或持续时间较长，可能需要使用抗生素。

常用的抗生素包括阿莫西林和头孢菌素。

•咽炎/扁桃体炎：绝大多数情况下为病毒感染，不需要抗生素治疗。

如出现化脓性扁桃体炎或严重感染症状，才考虑使用抗生素。

下呼吸道感染•支气管炎：常见的细菌性感染，需要使用抗生素治疗。

常用的抗生素包括阿莫西林、青霉素和大环内酯类。

•肺炎：治疗肺炎时，应根据病情严重程度和患者个体情况，选择合适的抗生素。

常见的抗生素包括β-内酰胺类和呼吸喹诺酮类。

•结核病：结核分枝杆菌引起的传染病，治疗过程较长，需要联合使用多种抗生素。

未来的发展方向1.抗生素替代疗法：开发新型抗菌药物或利用其他类型的治疗方法，如免疫疗法、抗菌肽、噬菌体治疗等。

2.抗生素监管加强：加强对抗生素的监管和控制措施，减少滥用和过度使用的情况。

3.感染疫苗的研发：研发有效的感染疫苗，降低感染疾病的发生率，减少抗生素的需求。

结尾抗生素经验用药是一个复杂的课题，需要全面考虑感染的类型和个体差异。

抗菌药物的经验性治疗关键词抗菌药物经验性治疗合理应用合理应用抗菌药物的关键是明确致病菌的种类和药敏并针对性地选用最合适的药物及治疗方案。

但细菌培养和药敏试验需数天出结果，在致病菌尚未明确前，为及时治疗感染性疾病，医师通常根据患者临床资料先大致推断最可能的致病菌，并给予“抗菌药物经验性治疗”。

但这种经验性用药决不能随心所欲，否则不仅会降低疗效，增加不良反应，而且会助长细菌耐药，导致二重感染或药源性疾病，给患者的健康与生命带来危害。

如何使经验性治疗远离“摸着石头过河的试验性治疗”和盲目滥用的怪圈。

在致病菌未明确前，临床医师往往首先为患者实施“抗菌药物经验性治疗”，然后再参考病原学检查结果与用药疗效，决定维持或调整药物治疗方案。

但滥用现象仍时有发生，本文将就如何使其更加科学合理作肤浅论述。

详细诊查，明确临床诊断，判断是否为感染性疾病及其类型，并配合其他辅助抗感染措施正确的临床诊断必然伴随正确的治疗方案，并为滥用抗菌药物推波助澜。

首先应认真执行诊疗常规和临床路径，千方百计明确临床诊断，科学分析把握病情，排除非感染性疾病，进一步分清是病毒还是细菌等其他病原体感染，细菌感染方有抗菌药物应用指征；医师收住患者用药前应首先采集有代表性的临床标本如血、痰、尿、脑脊液、脓液等尽快送检，做到有样必采，力求尽早明确致病菌的种类和药敏等依据。

通过详细的问诊查体结合影像学检查，发热类型，血、尿、便三大常规以及CRP检查可初步判断是否为细菌感染。

根据感染的部位、性质、患者的年龄、性别、病史、用药史、临床特征与初步的检查化验结果，估计病原菌的大致类型，及可能对哪些抗菌药敏感，结合本地细菌耐药状况选择最恰当的药物，合理制定用药方案。

在呼吸道感染、尿路感染、败血症及脑膜炎患者诊疗时，为尽快了解感染细菌的大概类型，可以先对采集的痰、尿、血、脑脊液作涂片染色镜检，初步观察有无细菌存在，是革兰阳性菌、阴性菌或是混合感染。

根据细菌形态快速判断其类型，有的细菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌等具有典型的形态，在涂片染色镜检时就能识别出来，可以此作参考选择抗菌谱能够覆盖这些细菌的药物作经验治疗。

滥用抗生素容易导致耐药性【关键词】抗生素；滥用；致病菌；耐药性1 耐药性及耐药细菌产生机制1.1 耐药性又称抗药性，是病原体对药物反应降低的一种状态，一般是指病原体与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对该病原体的杀菌效力降低或无效。

耐药性根据其发生原因分为：天然耐药性、获得耐药性［1］。

①天然耐药性又称原发性耐药性，遗传性耐药性,它决定抗菌谱。

细菌对某些抗菌药物的天然耐药性，是它的天然属性，如全部肠杆菌科细菌对大环内酯类；肺炎链球菌对甲氧嘧啶和氨基糖苷类。

天然耐药性是某种细菌固有的特点，其原因可能是此类细菌具有天然屏障，药物无法进入细菌体内。

②获得性耐药性：是指细菌在抗菌药物的治疗过程当中发生的适应性的改变，它对抗菌药物的敏感性在逐渐的降低甚至是消失。

1.2 耐药菌产生机制相当复杂，主要为:①细菌在抗生素压力之下产生钝化酶可水解破坏抗生素。

②改变抗生素的作用部位。

③改变细菌胞壁成分、结构和渗透压，以减少抗生素进入细菌体内。

这几种机制可通过基因突变、基因转移、基因转化或接合将耐药基因传递给同种甚至异种细菌［2］。

2 抗生素的滥用研究表明，抗生素的滥用有助于细菌对抗生素形成耐药［3］。

抗生素的滥用包括以下几点。

2.1 经验性使用抗生素，是细菌产生耐药或中度敏感如果抗生素对细菌不敏感或中度敏感，就不能达到控制感染的目的，还容易使病原菌暴露在抗生素中，导致细菌耐药。

2.2 对于未确诊为细菌感染者使用抗生素许多感染患者可能为病毒感染或真菌感染，在未查明感染原因之前，使用抗生素会破坏人体内寄生的正常菌群，同时会使一些条件致病菌成为致病菌并产生耐药。

2.3 抗生素给药剂量不足，治疗间隔时间太长，疗程偏短。

2.4 滥用抗生素及不当的药物联用广谱抗生素对革兰阳性和阴性菌都有作用。

在未查明致病菌的情况下对控制感染有一定作用。

然而广谱抗生素没有选择性，一旦细菌对广谱抗生素耐药，容易造成交叉耐药，产生严重后果。

早产儿早期经验性应用抗生素对其肠道菌群的近期影响朱丹萍;杜立中;余加林;艾青;肖洒;程晨;张云辉;贺雨;潘云【摘要】目的利用16S rDNA PCR及变性梯度凝胶电泳(DGGE)技术,探讨生后经验性应用抗生素对早产儿早期肠道菌群的影响.方法以2014年1月至2015年1月在重庆医科大学附属儿童医院住院治疗的早产儿为研究对象,使用哌拉西林-他唑巴坦＞7d为哌拉西林组,7d内未使用抗生素为对照组.收集胎粪(＜12 h)和3、5、7日龄(d3、d5、d7)的粪便标本,采用PCR-DGGE方法对肠道菌群的变化行动态观察,同时行克隆测序分析菌群组成的变化.结果 24例早产儿的96份粪便标本进入分析,哌拉西林组和对照组各12例,两组基线具可比性.24份胎粪提取细菌DNA后行PCR扩增失败,未行DGGE分析.①哌拉西林组d3、d5、d7时点的Shannon 指数中位数(P25 ～ P75)分别为1.64(1.16～1.92)、1.97(1.69～2.20)和1.22(0.69 ～2.10);对照组分别为1.39(0.94～1.94)、2.24(2.07 ～2.49)和2.38(2.07 ～2.61),哌拉西林组d7时点的Shannon指数显著低于对照组(P＜0.05).②随日龄增加,对照组Shannon指数逐渐升高;哌拉西林组Shannon指数呈降低趋势.③d7时点哌拉西林组和对照组均以克雷伯菌属占绝对优势(35.5％和42.4％),且乳酸杆菌属检出率均较低(1.6％和0.8％).哌拉西林组较对照组肠球菌属(21.0％ vs 7.2％)及链球菌属(25.8％ vs 4.0％)比例明显增加,肠杆菌比例明显降低(3.2％ vs 12.8％).结论早产儿菌群结构简单,生后抗生素应用会降低肠道菌群多样性.【期刊名称】《中国循证儿科杂志》【年(卷),期】2016(011)001【总页数】4页(P26-29)【关键词】早产儿;肠道菌群;抗生素;变性梯度凝胶电泳【作者】朱丹萍;杜立中;余加林;艾青;肖洒;程晨;张云辉;贺雨;潘云【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心,儿童发育疾病研究教育部重点实验室,儿科学重庆重点实验室,儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地重庆,410014;浙江大学医学院附属儿童医院杭州,310003;重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心,儿童发育疾病研究教育部重点实验室,儿科学重庆重点实验室,儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地重庆,410014;重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心,儿童发育疾病研究教育部重点实验室,儿科学重庆重点实验室,儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地重庆,410014;重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心,儿童发育疾病研究教育部重点实验室,儿科学重庆重点实验室,儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地重庆,410014;重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心,儿童发育疾病研究教育部重点实验室,儿科学重庆重点实验室,儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地重庆,410014;重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心,儿童发育疾病研究教育部重点实验室,儿科学重庆重点实验室,儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地重庆,410014;重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心,儿童发育疾病研究教育部重点实验室,儿科学重庆重点实验室,儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地重庆,410014;重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心,儿童发育疾病研究教育部重点实验室,儿科学重庆重点实验室,儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地重庆,410014【正文语种】中文作者单位1重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心，儿童发育疾病研究教育部重点实验室，儿科学重庆重点实验室，儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地重庆，410014; 2浙江大学医学院附属儿童医院杭州，310003由于早产儿免疫功能不完善、对感染抵抗力差，且由于早发败血症诊断困难，常需要生后即开始经验性应用抗生素。