胆道造影和胆道镜检查及护理---古亦岚

肝胆外科疾病护理常规一、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规1.术前护理（1）与患者沟通介绍手术的相关事宜：如手术医生、大致方法、操作体位、插镜时的吞咽配合、操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。

（2）饮食护理：胆源性胰腺炎的病人住院期间均禁食，择期做ERCP的病人未手术时可以进食，应以清淡饮食为主，术前禁一餐。

（3）术前准备：检查术前检查是否到位；了解检查结果。

术前禁食禁饮6h以上。

（4）备齐术中用药物。

2.术后护理（1）交接了解病人的病情：术中治疗情况、治疗方式、有无出血。

（2）安置病人卧床休息。

（3）监测生命体征，必要时吸氧、心电监护（Bp、P、SaO2）。

（4）有鼻胆管引流的连接负压吸引装置，固定好鼻胆管，观察引流管是否通畅，观察引流液的量、颜色，引流管留置时间根据引流量的多少、病人症状缓解情况，最重要根据再次胆管造影的情况决定。

一般3~5天再次行鼻胆管造影。

（5）饮食护理：禁食禁饮，具体禁食时间根据病人情况（腹部体征、有无并发症、血尿淀粉酶的情况等），开始进食以流质（米汤）为主，如无不适逐步过渡到半流、软食，要求清淡饮食。

（6）病情观察：观察有无发热、腹痛、腹胀及出血等症状。

（7）监测血尿淀粉酶。

3.用药护理使用生长抑素要求24h泵入，连续不间断，观察患者血尿淀粉酶情况，腹痛、腹胀等不适症状是否改善。

4.健康教育（1）术后注意休息。

（2）饮食清淡易消化：胆源性胰腺炎患者回家后3个月内饮食要控制，限制脂肪的摄入。

二、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架置入术护理常规1.按介入治疗一般护理常规执行。

2.病情观察密切观察腹部情况（有无腹痛、腹胀、反射性肌紧张等）。

注意有无出血，黄疸消退情况，并予以记录。

3.体位术后平卧4~6h，生命体征平稳后可改半卧位。

4.引流管护理（1）妥善固定，保持引流通畅，外露部分做好标记。

（2）观察引流管置入处皮肤切口出血、血肿情况，保持敷料及周围皮肤清洁干燥。

胆道镜检查文章目录*一、胆道镜检查的基本信息1. 定义2. 专科分类3. 检查分类4. 适用性别5. 是否空腹*二、胆道镜检查的正常值和临床意义1. 正常值2. 临床意义*三、胆道镜检查的检查过程及注意事项1. 检查过程2. 注意事项*四、胆道镜检查的相关疾病和症状1. 相关疾病2. 相关症状*五、胆道镜检查的不适宜人群和不良反应1. 不适宜人群2. 不良反应胆道镜检查的基本信息1、定义胆道镜检查是借助于胆道镜观察胆道内部的病变,是胆道手术必不可少的辅助检查方法。

其特点为外形纤细,视野清晰,插入安全,能够显示生动的影像,甚至是细微的变化,诊断和治疗胆道疾病更加安全、简便、准确。

2、专科分类消化3、检查分类内窥镜4、适用性别男女均适用5、是否空腹空腹胆道镜检查的正常值和临床意义1、正常值胆道检查无任何异状。

2、临床意义此检查是诊断和治疗胆道疾病的重要手段。

胆道镜检查可了解肝内外胆管有无结石、狭窄、畸形、肿瘤和蛔虫等,同时可在胆道镜直视下行取石术或取活组织做组织病理学检查,还可进行冲洗、止血及灌注抗生素等治疗。

胆道镜检查的检查过程及注意事项1、检查过程术中纤维胆道镜纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒。

胆镜消毒后,以盐水纱布拭净。

调整好冷光源高度,备好冲洗装置系统(普通吊瓶装消毒生理盐水)。

一般先检视近段胆管,左右肝管,二、三级肝管,有时可达四级肝管,退镜时检查左右肝管汇合处,肝总管及胆囊管口。

在窥镜下看清胆管内有结石后,再插入取石篮取出结石。

而后,再检查胆总管远端,直至看清楚乏特壶腹为止。

由胆道镜看到的壶腹括约肌部,半数呈放射状,其他为鱼嘴状、三角形和无定型。

放射状壶腹开口较干净,炎症较轻,纤维胆道镜容易通过。

胆道冲洗,以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液等,利于窥视病变,冲洗水压不宜过高,否则易引起胆道感染,一般以20cmH2O压力即可;或将盐水吊瓶悬高于病人1m即可。

胆道镜检查后,于胆总管内置粗T形管引流(22～24号乳胶管),长臂与胆总管垂直,经腹壁戳孔通出,使T形管瘘道粗、直、短,有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作。

胆囊造影检查注意事项-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分是文章的引言，用于介绍胆囊造影检查的基本信息和背景。

在这部分内容中，需要简要介绍胆囊造影检查的定义和意义，为读者提供一个整体的了解。

以下是概述部分的内容建议：概述胆囊造影检查是一种常见的医学检查方法，主要用于观察胆囊内部结构和功能情况。

通过注入造影剂进入胆囊，医生可以通过X光或其他形式的成像技术来观察胆囊的形态、位置、大小以及内部的病变情况，从而帮助医生对胆囊疾病进行诊断和治疗。

胆囊是人体消化系统中的一个重要器官，位于肝脏下缘，主要负责储存和排放胆汁。

然而，由于生活中不良的饮食习惯、体质等因素，胆囊疾病的发病率逐渐增加。

胆囊结石、胆囊炎等疾病常常给患者带来不适和痛苦。

胆囊造影检查作为一种快速、无创伤的检查方法，可以为医生提供很多有用的信息，帮助准确诊断胆囊疾病。

在胆囊造影检查前，需要注意一些准备工作和注意事项，以保证检查的准确性和安全性。

本文将详细阐述胆囊造影检查的注意事项，希望能够为读者提供实用的指导，让大家更加了解胆囊造影检查的重要性，并在接受检查时能够遵守相应的注意事项，保证检查的顺利进行。

1.2 文章结构本文将按照以下结构进行描述和讨论胆囊造影检查的注意事项。

首先，引言部分将对本文的主题进行概述，给读者提供一个整体的了解。

引言部分还会介绍文章的结构和目的，以便读者能够清晰地理解本文的内容。

接下来，正文部分将详细介绍胆囊造影检查的定义和意义。

这一部分将解释胆囊造影检查的原理和目的，以及它在诊断胆囊疾病中的重要性。

读者将了解到为什么胆囊造影检查对于诊断胆囊疾病是必要的。

在正文的下一节，我们将重点介绍胆囊造影检查前的准备工作。

这包括一系列的步骤和注意事项，以确保检查的准确性和安全性。

我们将详细说明如何正确准备，并提供一些建议和技巧，帮助读者在准备阶段做好充分的准备。

最后，本文的正文部分将详细讨论胆囊造影检查的注意事项。

我们将列举一些常见的注意事项，并解释为什么需要注意这些事项。

・外科护理・腹腔镜胆囊切除术中胆道造影对患者肝功能影响的预防护理邹彦芬,王玲,蔡焕武,熊沛E ffect of cholangiography during laparoscopic cholecystectomy on p atients ′liver function and nursing care ∥Zou Yanf en ,W ang L ing ,Cai H uanw u ,X iong Pei摘要:目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆道造影对患者肝功能影响的预防护理措施及效果。

方法对21例腹腔镜胆囊切除术中行胆道造影患者,术前认真筛选病例,积极做好术前检查及相关准备,术中准确配合,术后密切监护。

结果患者均手术顺利,术后3d 部分肝功能指标增高,但差异无统计学意义(均P >0.05),术后7d 基本恢复正常。

结论腹腔镜术中胆道造影是一项安全、可靠的诊断技术,积极而适当的预防护理能减少对术后肝功能的影响,促进患者早日康复。

关键词:腹腔镜胆囊切除术;　术中胆道造影;　肝功能;　护理中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:10014152(2010)08002002　DOI :10.3870/hlxzz.2010.08.020作者单位:北京大学深圳医院(广东深圳,518036)邹彦芬(19712),女,本科,主管护师科研项目:深圳市科技局科技计划项目(200803014)收稿:20091219;修回:20100116 术中胆道造影(Int raoperative Cholangiograp hy ,IOC )在发现和排除胆总管结石,减少术后胆道残石以及明确胆道变异情况,避免和及时发现胆管损伤方面的价值已受到越来越多的关注。

但作为一种介入性诊断方式,对患者肝脏功能不可避免地会产生影响,本课题组对此进行观察和护理干预,旨在提高胆道造影的安全性,进而提高患者诊疗依从性,结果报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　为排除胆道梗阻对肝功能的影响,选择接受术中胆道造影且造影结果阴性的患者21例为研究对象,其中男8例、女13例,年龄24～81(46.3±14.9)岁。

胆囊切除术中胆道造影56例临床分析周海龙;于海文【摘要】目的探讨胆囊切除术中胆道造影的应用价值.方法回顾性分析2004年1月～2009年12月56例胆囊切除术中胆道造影患者的临床资料.结果 56例造影均成功,其中发现胆总管结石3例,胆管损伤1例,胆囊管解剖变异3例.结论术中胆道造影可避免胆道结石残留及不必要的胆道探查,并直接了解胆道系统解剖,提高手术安全性.【期刊名称】《湖北民族学院学报（医学版）》【年(卷),期】2010(027)001【总页数】3页(P48-50)【关键词】术中胆道造影;胆囊切除术;胆总管结石;胆总管探查【作者】周海龙;于海文【作者单位】上海嘉定区南翔医院普外科,上海,嘉定,201802;上海嘉定区南翔医院普外科,上海,嘉定,201802【正文语种】中文【中图分类】R657.4+2胆道结石是外科常见病、多发病。

胆道结石残留常导致患者再次手术或经T管胆道镜取石或ERCP取石，均会给病人带来一定的痛苦及经济负担。

因此，在术中通过胆道造影，及早发现残留结石，及时取净，既提高了胆道结石清除率，又可避免不必要的手术探查，能够取得良好的临床效果。

我院自2004年1月～2009年12月共进行胆囊手术390例，其中56例术中做胆道造影，占14.36%。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组56例，其中男19例，女37例，年龄19～87岁，平均60.4岁。

术前有胰腺炎病史者3例，高血压病史7例，黄疸6例。

术前均经B超或CT 检查，发现胆囊结石29例，胆总管扩张6例。

术前诊断急性胆囊炎10例，慢性胆囊炎4例，结石性胆囊炎11例。

术中发现胆囊三角解剖不清或胆囊萎缩5例。

1.2 术中造影方法造影前一般先行胆囊切除，保留胆囊管约2 cm，将造影用软管插入胆囊管残端约1.5～2.0 cm左右，注入稀释为25%～30%的泛影葡胺30～40 ml，造影剂浓度太高会遮盖胆管内小结石阴影，造成假阴性，浓度过低则结石不易显示。

胆道造影护理胆囊结石行胆囊切除术后胆道残余结石的发生率各家报道不一，一般为10%～30%1,胆道残余结石也是胆道再次手术的主要原因之一，成为外科医生的一大难题，而术中胆道造影(IntroperayiveCholan-giography，IOC)对胆道结石诊断准确率可达到90%～98%2,3。

我院自2004年4月～2008年4月共完成IOC96例，取得了满意的效果，现报道如下：1.1一般资料本组96例，其中男性26例，女性70例，年龄26～81岁不等，平均53.5岁，术前均经腹部B超证实为胆囊结石，未发现有胆总管结石。

但均有胆总管探查相对指征，所谓的胆总管探查相对指征：①术前B超探查胆总管扩张，直径大于8MM,但未能探查到结石征像;②既往有黄疸病史或者有胰腺炎病史者；③实验室检查提示总胆红素升高，特别是直接胆红素的升高；谷丙转氨酶，谷草转氨酶，AKP,GGT,有两项以上升高者；④术中发现胆囊管较粗且胆囊内结石细小或者泥沙样结石;⑤术中发现胆囊三角解剖关系不清者。

术前B超或磁共振已经明确胆总管结石患者不在本研究范围。

常用的方法是逆行切除胆囊后保留胆囊管1.5～2.0cm左右，然后经胆囊管置入硬膜外麻醉导管约2.5cm,并7号线结扎固定，用20ml注射器抽取38%的泛影葡胺（76%的泛影葡胺与0.9%的生理盐水稀释1：1而成），先回抽胆汁，排空气泡，然后将造影剂注入胆道，用C臂机摄片或者必要时能够动态观察。

2结果本组96例，发现有胆总管结石25例，占26%；其中24例行胆总管切开取石T管引流术，1例造影提示十二指肠乳头狭窄小结石嵌顿在壶腹部行十二指肠切开，Oddi’s括约肌切开取石并成形；25例中合并有肝内胆管结石6例，其中两例是右肝管结石，经胆总管切开一并取出，4例三级胆管以上小结石未予处理；其余71例中发现肝内胆管结石2例，均为三级以上胆管小结石，未予处理,并发现一例胆囊管开口在右肝管上胆道畸型。

腹腔镜胆囊切除术前静脉胆道造影的价值田刚;尹思能;张诗诚【期刊名称】《华西医学》【年(卷),期】2001(16)3【摘要】目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术前常规作静脉胆道造影的价值。

方法 :回顾性总结我院 1991年 10月至1995年 6月术前所作的静脉胆道造影 1971例 ,分析造影结果与胆囊的病理改变、胆管结石、手术难度及手术时间长短的关系。

结果 :胆囊显影良好者 ,其胆囊的急性炎症、重度粘连、胆囊颈管的结石嵌顿、胆囊积液积脓、胆囊萎缩等病理改变的发生率均明显低于胆囊不显影、显影浅淡及肝外胆系不显影者。

其平均手术时间也明显低于后三者。

在B超未揭示胆管异常的情况下 ,发现胆管结石 5 9例 ,占作静脉胆道造影病例的 3% ,均经手术证实。

结论 :腹腔镜胆囊切除术术前常规作IVC能充分预见胆囊及其周围的病理改变、发现胆道解剖结构的异常、预测手术难度、筛检胆管结石 ,避免胆道损伤。

【总页数】3页(P279-281)【关键词】腹腔镜胆囊切除术;手术前;静脉胆管造影【作者】田刚;尹思能;张诗诚【作者单位】四川省成都市第二人民医院肝胆胰外科【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.腹腔镜胆囊切除术术前静脉胆道造影的价值(附896例临床分析) [J], 王龙;王稼辉2.静脉胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的作用 [J], 陈训如;李胜宏3.腹腔镜胆囊切除术术前静脉胆道造影的价值——附896例临床分析 [J], 王龙;王稼辉4.腹腔镜胆囊切除术前MRCP与术中胆道造影的临床价值 [J], 季刚; 黄文磊; 曹华祥5.静脉胆道造影CT扫描的价值及限度（附42例造影分析） [J], 蒋世明;陈联盟;田荣碧;贾培沂;母其文;范芦芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。