妊娠期糖尿病足月产小样儿1例
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1例足月小样儿15q11-q13基因缺失变异至Prader-Willi
综合征
刘敬秋;赵旸
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2024(32)2
【摘要】1病史及临床特征患儿女,10 d,因“反应低下10 d”就诊于湖北医药学院附属十堰市人民医院新生儿科,患儿系第3胎第2产,试管婴儿,孕38+5周剖宫产出生,出生时羊水清亮、量中,1 min及5 min Apgar评分均为10分,无抢救病史,脐带、胎盘、胎膜未见明显异常,出生体重2.43 kg。
生后家长发现患儿喂养困难,吸吮力弱,体形瘦小,反应差,少哭少动,于当地妇幼保健院就诊,住院10 d,患儿病情好转不明显,遂转入本院。
患儿父母非近亲结婚,均否认家族遗传病史,其母孕期行规律产检,胎动少。
【总页数】4页(P116-119)
【作者】刘敬秋;赵旸
【作者单位】湖北医药学院附属十堰市人民医院新生儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R722.6
【相关文献】
1.应用多重连接探针扩增法简便高效检测Prader-Willi综合征的基因缺失(英文)
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高危儿高危因素在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期,对胎儿、新生儿和婴幼儿发育(尤其是脑发育)有不良影响的各种内外因素均称之为高危因素。
从胎儿期到婴儿期影响儿童发育的高危因素很多,我们主要选择影响突出、危害显著、便于识别和能够干预的高危因素重点管理,这样能够抓住影响儿童发育的主要矛盾,便于管理的组织实施和高危因素筛查、干预措施的具体落实。
(-)胎儿期高危因素1.母亲孕期感染孕期尤其是孕早期病毒原虫等病原体的感染可通过胎盘传染胎儿,最常见是TORCH系列感染(弓查形体病、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、乙型估肝炎病毒等)这种感染对孕妇影响相对较轻,对胎管儿危害较大,轻者可造成胎儿器官发育障碍和畸形理如大脑损伤、眼部畸形、听力障碍等,严重的可导致流产、死胎或死产。
2.接触或使用有害物质妊娠期频繁或较长时间、较大剂量地接触使用各种有害、有毒物质,如各种放射线、重金属、致畸物质、药物、毒品等,均可对胎儿组织器官造成损害,导致发育障碍、器官功能异常、畸形、流产或死胎等。
3.多胎妊娠同时有2个或2个以上的胎儿妊娠称为多胎妊娠。
自然妊娠中多胎发生率为12%左右,但只有14%存活到足月。
随着促排卵药物的应用,近年多胎妊娠的发生率显著升高。
多胎妊娠时宫内环境复杂多变,孕妇各个系统的负担均加重,高危因素增多,早产、生长受限先天畸形的发生率明显增加且出现的较早、较重。
4.羊水异常(过少、过多)妊娠期羊水超过200m者为羊水过多。
羊水过多本身就提示有胎儿畸形等不良因素的存在,羊水过多容易引起胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产,病死率和不良预后增加。
羊水过少可发生在妊娠各期,以晚期最为常见;妊娠晚期羊水少于300ml称为羊水过少。
羊水过少提示胎儿存在畸形、生长受限胎盘功能不良,羊水过少使其对胎儿的保护作用下降,容易导致宫内缺氧。
羊水过少发生越早,围产儿的预后越差。
当羊水量少于50ml时,围产儿的死亡率高达88%。
5.脐带问题脐带作为连接胎儿与胎盘的纽带,发挥着输送营养、气体交换和排出代谢产物的功能。
足月小样儿发病因素及并发症分析郝娟;柴建春【摘要】目的探讨足月小样儿(SGA)的围产期因素及生后并发症的临床特点.方法对我科2008年1月~2012年4月所收治的足月小样儿临床资料进行回顾性分析.结果围产期因素与文化经济地位、环境因素、母孕期所患疾病、胎盘异常及多胎、宫内感染相关.并发症居前3位的是高胆红素血症,低血糖症,新生儿缺氧缺血性脑病.结论各种围产期病理状态是造成SGA的主要因素,针对造成SGA的主要因素及新生儿期并发症进行相应预防和干预可降低SGA的发生率及改善预后.【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2012(030)006【总页数】2页(P483-484)【关键词】足月小样儿;发病因素;并发症【作者】郝娟;柴建春【作者单位】安徽省蚌埠市第一人民医院新生儿科,233000;安徽省蚌埠市第一人民医院新生儿科,233000【正文语种】中文【中图分类】R722.1随着现代围产医学的发展和新生儿窒息技术在我国的广泛推广,足月小样儿的发生率和存活率明显增高,世界上每年约24万婴儿的出生体重<2 500 g,其中足月小于胎龄儿占30% ~40%,我国小于胎龄儿发病率为5% ~10%,占低出生体重儿的50% ~60%,此类婴儿因孕周已足,但出生后能力低下,容易发生多种并发症,死亡率为正常足月儿的8倍,因此近年来对SGA的治疗已受到重视。
现将我院新生儿科2008年1月~2012年4月收治的SGA病例临床资料分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组SGA122例,其中男69例,女53例。
入院日龄~12 h 106例,~24 h 3例,~36 h 2例,~48 h 3例,~72 h 8例。
胎龄:37周41例,38周28例,39周20例,40周28例,41~42周5例。
出生体重:1 000~1 500 g 5例,1 501~2 000 g 33例,2 001~2 250 g 34例,2 251~2 499 g 50例。
1例新生儿足月小样儿的个案护理
小样儿(又称小于胎龄儿,宫内生长迟缓)是指出生体重低于同胎龄儿平均体重第10百分位数,或低于平均体重2个标准差的一组新生儿。
有早产、足月和过期小样儿之分。
足月小样儿(胎龄≥37周,<42周)出生体重多低于2500g,在小样儿中最常见。
小样儿可能是胎儿宫内生长受限的结果,其中一部分属于生长发育偏小但健康的新生儿。
此类婴儿因孕周已足,但出生后能力低下,容易发生胎粪吸入、低体温、红细胞增多症、低血糖、宫内感染等先天异常,尤其可发生发育、神经行为及智力落后,且小样儿死亡率为正常足月儿的8倍。
预期目标:
有效通气及呼吸平顺。
呼吸平顺,无三凹征呼吸暂停及低氧血症。
护理诊断2:
有体温改变的危险与皮下脂肪缺乏有关。
预期目标:
体温维持在36.5—37.41c
护理措施:
按胎龄及体重调节好温箱的温度,相对湿度在55%-65%,Q4H监测体温,密切关注生命体征的变化,观察并记录病情变化。
评价:
无出现低体温和体温过高
护理诊断3;
营养失调低于机体需要量与宫内营养不良喂养不耐受有关
护理措施:
尽早开奶少量多餐,喂奶后排气右侧卧位,遵医嘱补充葡萄糖
评价:
维持血糖稳定Q3h监测血糖无吐奶体重增加正常。
足月小样儿的名词解释足月小样儿是指胎儿在母体内发育完全,出生时符合正常足月胎儿特征的状态。
这一概念主要在医学领域中使用,用以区分早产儿或其他特殊情况下出生的婴儿。
一、胎儿发育过程胎儿发育过程可以分为三个阶段:前期胚胎期、胎儿期和成熟期。
前期胚胎期从受精卵形成开始算起,大约持续十周时间。
在这个期间,胚胎的器官和器官系统开始形成。
胎儿期从十周开始,持续到出生时,这个阶段是胎儿发育最为迅速的时期。
在成熟期,胎儿器官基本发育完成,并具备独立生存的条件。
二、足月小样儿的特征足月小样儿具有一系列的特征,这些特征有助于判断婴儿的发育状况和健康脉络。
1. 体重足月小样儿的平均体重在2.5至4.0千克之间,与婴儿性别、母亲孕期营养等因素有关。
适当的体重有助于确保婴儿拥有足够的脂肪储备和能量,这对幼儿期和儿童期的健康发展至关重要。
2. 头围和身长足月小样儿的头围和身长跟据年龄和性别的相应标准值进行评估。
头围和身长的正常发育是中枢神经系统和骨骼肌肉系统发育良好的体现。
3. 皮肤状态足月小样儿的皮肤一般为粉红色,细腻光滑,有弹性。
没有异常的皮疹、溃疡或其他皮肤问题。
皮肤的状态能够反映婴儿的肌肤健康情况。
4. 神经系统发育足月小样儿能够自主呼吸,不需要外界辅助。
他们的反射发育完善,表现出正常的吸吮、吞咽和咳嗽反射等。
5. 骨骼系统发育足月小样儿的骨骼系统一般发育良好,没有明显的病理性骨折风险。
通过骨龄测量可以评估骨骼系统的发育状况。
三、足月小样儿与早产儿的区别足月小样儿与早产儿在胎儿发育和出生状况上有明显的差别。
1. 出生时间足月小样儿指的是胎儿在孕期满足足月出生的时间,即孕期 37~42 周之间出生。
而早产儿则在孕期 37 周之前出生。
2. 身体特征由于早产儿出生时身体发育尚未完全,往往体重较低,头围、身长相对较小。
与之相比,足月小样儿的身体特征更接近正常发育的胎儿。
3. 健康状况足月小样儿的器官和系统发育相对成熟,适应能力更强,健康风险较低。
妊娠糖尿病的诊断标准
妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)是指妊娠期间发生的一种糖尿病,通常在妊娠后期出现,但也有可能在妊娠早期就发生。
妊娠糖尿病对孕妇和胎儿都会产生一定的影响,因此及时准确地诊断是非常重要的。
下面将介绍妊娠糖尿病的诊断标准,希望能对临床医生和孕妇有所帮助。
一、妊娠糖尿病的诊断标准。
1. 既往糖尿病病史,孕妇如果有既往糖尿病病史,或者曾经生过大于4千克的婴儿,或者有家族史,应当高度怀疑妊娠糖尿病的可能性。
2. 糖耐量试验(OGTT),对于高危人群,建议在孕期24-28周进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。
在OGTT前,孕妇需要进行餐前8-14小时的禁食,然后在空腹状态下饮用75克葡萄糖溶液,随后在2小时内抽血检测血糖水平。
根据国际妊娠糖尿病诊断标准,若空腹血糖≥5.1mmol/L,2小时血糖≥8.5mmol/L,则诊断为妊娠糖尿病。
3. 随机血糖检测,对于高危人群,如有明显症状或合并症,可以在任何时间进行随机血糖检测。
若随机血糖≥11.1mmol/L,则诊断为妊娠糖尿病。
4. 血糖监测,对于高危人群,如既往糖尿病病史或家族史,建议在孕期早期进行血糖监测,以排除妊娠糖尿病。
以上就是妊娠糖尿病的诊断标准,医生在临床实践中应当根据患者的具体情况,结合病史、体征和实验室检查等综合因素进行诊断。
同时,孕妇在孕期应当注意控制饮食,适量运动,定期监测血糖水平,以降低妊娠糖尿病对母婴健康的影响。
妊娠糖尿病的诊断标准对于孕妇和胎儿的健康至关重要,希望临床医生和孕妇能够重视并加以实践。
培训前2021年第十届院内助产专科护士试卷您的姓名: [填空题] *_________________________________您的所在医院及科室 [填空题] *_________________________________一.单选题共60题(每题1分,共60分)1. 重度妊娠高血压疾病的孕妇突然出现抽搐时,紧急治疗时首选药物是 [单选题] *A.解痉药—硫酸镁(正确答案)B..利尿药—氢氯噻嗪C.扩容药物—平衡液D.镇静药—氯丙嗪2. 妊娠期血容量在妊娠6~8周开始增加,达最高峰期是 [单选题] *A.32-34周(正确答案)B.12周以后C.20周D.36-38周3. 硫酸镁中毒时,解救药物为 [单选题] *A.5%碳酸氢钠B.5%盐酸利多卡因C.20%硫酸镁D.10%葡萄糖酸钙(正确答案)4. 催产素引产禁忌症是 [单选题] *A、先露在骨盆入口以上B、瘢痕子宫C、宫颈癌D、脐带先露E、以上都是(正确答案)5. 对于妊娠合并心脏病患者,下列哪项不是早期心力衰竭的体征 [单选题] * A.肝脾大并有压痛(正确答案)B.休息时呼吸〉20次/分C.轻微活动后即感心悸、气紧D.阵发性夜间呼吸困难6. 妊娠合并糖尿病对胎儿的影响 [单选题] *A.羊水过多发生率高B.手术产、死产增多C. 巨大胎儿(正确答案)D.流产率高7. 新生儿轻度窒息的Apgar评分为 [单选题] *A.Apgar评分为0~3分B.Apgar评分为2~4分C.Apgar评分为4~7分(正确答案)D.Apgar评分为3~6分8. 以下措施中可预防产后出血的是 [单选题] *A.胎儿娩出前即应肌肉注射催产素B.有宫缩乏力者,胎肩娩出后,立即肌肉注射催产素(正确答案)C.胎儿娩出后,迅速牵拉脐带,取出胎盘D.双胎妊娠者,于第一胎娩出后,立即静脉滴注催产素9. 产后出血最常见的原因是 [单选题] *A. 子宫收缩乏力(正确答案)B.胎盘滞留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍10. 下列那一项为第二产程的重要临床特点是 [单选题] *A. 见红B. 胎膜早破C. 宫口扩张D. 胎儿娩出(正确答案)11. 能在孕妇腹壁上听到胎心的时间一般为 [单选题] *A.16~18周(正确答案)B. 18~20周C.20~22周D.19~21周12. 正常胎动次数为 [单选题] *A.每小时1一2次B.每小时3一5次(正确答案)C.每小时大于10次D.每12小时3一5次13. 产后出血是指 [单选题] *A.胎盘娩出后24小时内失血量超过500mlB.胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml(正确答案)C.产后2小时内失血量超过500mlD.产后24小时内失血量超过500ml14. 接产时会阴消毒的顺序为 [单选题] *A、会阴、大小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、肛周B、大小阴唇、阴阜、会阴、大腿内上1/3、肛周C、阴阜、大小阴唇、会阴、大腿内上1/3、肛周D、大小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴、肛周(正确答案)15. 以下几种情况时需在产科专科医生指导下确定是否适合怀孕 [单选题] *A、糖尿病患者(女方)B、HIV感染(病人期)C、有家族遗传病史者D、以上都是(正确答案)16. 17、妊娠高血压疾病并发症有哪些 [单选题] *A、肾病综合症B、胎盘早剥C、死胎D、以上都是(正确答案)17. 妊娠合并甲亢未控对母儿影响有 [单选题] *A、流产B、早产C、新生儿甲减D、以上都是(正确答案)18. 妊娠合并心脏病的种类包括哪些 [单选题] *A、先心病B、风湿性心脏病C、妊娠高血压性心脏病D、围生期心肌病E、以上都是(正确答案)19. 孕产妇医院感染易感因素是 [单选题] * A.贫血及营养不良B.胎膜早破及阴道检查C.阴道助产及手取胎盘D.以上都是(正确答案)20. 妊娠期高血压疾病子痫前期的治疗原则? [单选题] *A、休息、镇静B、解痉、降压(正确答案)C、合理扩容及利尿D、限制饮食21. 早产是指 [单选题] *A.妊娠12周以前终止B.妊娠12周至28周终止C.妊娠28-36周末终止(正确答案)D.妊娠37-42周终止22. 下面哪项不是新生儿Apgar评分的依据 [单选题] *A.心率B.呼吸C.体温(正确答案)D.皮肤颜色23. 梅毒的传播途径是 [单选题] *A、性传播(正确答案)B、产道传播C、母乳喂养传播D、胎盘传播24. 预防新生儿乙肝最有效的方法是在出生后24小时内注射乙肝疫苗,时间是 [单选题] *A、出生0、1、6个月(正确答案)B、出生1、2、6个月C、出生0、2、6个月D、出生1、3、6个月25. 对已出生的先天梅毒儿,应及早进行治疗,首选药物 [单选题] *A、苄星青霉素B、青霉素C、氨苄青霉素(正确答案)D、丁胺卡那霉素26. 下列哪项不是肩难产的高危因素 [单选题] *A、妊娠期糖尿病B、有肩难产史D、巨大儿C、胎位不正(正确答案)27. 新生儿锁骨骨折发生的原因是 [单选题] *A、接产手法不当(正确答案)B、摔伤C、坠床D、挤压造成28. 新生儿窒息复苏时行胸外按压,按压的力度与深度是 [单选题] *A、胸骨下线1指B、按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一(正确答案)C、两乳头连线D、胸廓前后径29. 下列哪项不是休克临床表现哪些 [单选题] *A、心率加快110-120次/分B、面色潮红(正确答案)C、表情淡漠,反应迟钝D、尿量30. 下列哪项不是失血性休克时的监测指标 [单选题] *A、生命体征B、血氧饱和度C、皮肤颜色(正确答案)D、中心静脉压31. 哪项不是臀位发生的高危因素 [单选题] *A、胎儿过小B、巨大儿(正确答案)C、子宫腹壁松弛D、羊水过多32. 水肿“+++”是指 [单选题] *A.水肿限于踝部和小腿B.水肿延及大腿C.水肿延及外阴和腹部(正确答案)D.全身水肿或伴腹水33. 妊娠高血压疾病的临床特点是 [单选题] *A.高血压、水肿、胎盘早剥B.高血压、水肿、眼底出血C.高血压、蛋白尿、水肿(正确答案)D.胎盘功能减退34. 输卵管妊娠辅助检查中最可靠的诊断方法是 [单选题] *A.阴道后穹隆穿刺(正确答案)B. HCG测定C. B超检查D.腹腔镜检查35. 下列哪项不是母亲正确喂养姿势 [单选题] *A、胸贴胸B、鼻子紧贴乳房(正确答案)C、腹贴腹D、下颌贴紧乳房36. 母亲哺乳的体位是 [单选题] *A、摇篮式B、橄榄球式C、侧卧式D、交叉式E、以上都是(正确答案)37. 婴儿正确的含接姿势包括 [单选题] *A、婴儿嘴张大舌呈勺状环绕乳房B、婴儿面颊鼓起呈圆形C、能看到吞咽动作和听到吞咽声音D、母亲自己有下乳的感觉E、以上都是(正确答案)38. 新生儿生理性体重下降的范围是 [单选题] *A. 下降范围为出生体重的5%-7%B. 下降范围为出生体重的6%--9%C. 下降范围为出生体重的12%D. 下降范围为超过出生体重的10% (正确答案)39. 下列哪项是保持乳腺管不断得到乳汁的关键 [单选题] *A、婴儿频繁吸吮(正确答案)B、多饮水、牛奶C、多睡眠D、心情偷快40. 下列哪项不是新生儿常见呕吐的原因 [单选题] *A、新生儿胃呈水平状B、贲门松驰,幽门较紧(正确答案)C、胃容量小D、体位不对41. 新生儿呕吐观察的内容包括哪些 [单选题] *A、呕吐的时间B、呕吐的性质C、呕吐物的性质D、呕吐量E、以上都不是(正确答案)42. 新生儿鹅口疮的发生的原因 [单选题] *A、宝宝免疫功能低下B、营养不良C、腹泻D、因感染而长期服用各种抗生素或激素造成(正确答案)E、以上都是43. 新生儿脐带渗血的护理有哪些 [单选题] *A、75%酒精消毒1次/日(正确答案)B、碘伏消毒1次/日C、应用棉布尿布D、加压包扎44. GDM的管理内容包括哪些 [单选题] *A、运动B、饮食C胰岛素注射D、自我监测血糖E、健康教育F、以上都是(正确答案)45. 妊娠28周,手测子宫高度() [单选题] *A.脐上1指B.脐下1指C.脐上3横指(正确答案)46. 胎盘母体面呈暗红色,表面粗糙,将胎盘母体面分成肉眼可见的多少个胎盘小叶() [单选题] *A、400-500B、200C、40-50D、20(正确答案)47. 足月新生儿体重小于多少克为足月小样儿() [单选题] *A、2500克(正确答案)B、3000克C、2000克D、1800克48. 妊娠多少周分娩是足月产() [单选题] *A.满37周不足42周(正确答案)B.满28周不足37周C.满42周以上49. 正常胎心音是多少次/分钟() [单选题] *A.120-165B.110-150C.110-160(正确答案)D.140-16050. 输入硫酸镁时必须注意尿量每小时不少于() [单选题] *A、17ml(正确答案)B、50mlC、75mlD、100ml51. 用硫酸镁治疗妊娠高血压综合征如发生中毒最早出现的症状是() [单选题] *A.呼吸减慢B.膝反射消失(正确答案)C.心率减慢D.尿量减少52. 流产分为 [单选题] *A.人工流产B.自然流产C.以上都是(正确答案)53. 哪项不是决定分娩的因素 [单选题] *A、骨盆轴(正确答案)B、产道C、胎儿D、产力E、产妇精神心理因素54. 导致孕产妇发生右心衰竭的疾病是 [单选题] *A.妊娠合并二尖瓣狭窄B.子痫C.羊水栓塞(正确答案)D.产褥感染E.败血症55. 26岁初产妇,妊娠32周,臀先露,先露部尚未人盆,宫口未开,胎膜未破,胎心良好。
足月小样儿是什么意思足月小样儿(又称小于胎龄儿,宫内生长迟缓)是指出生体重低于同胎龄儿平均体重第10百分位数,或低于平均体重2个标准差的一组新生儿。
1、足月小样儿(胎龄≥37周,<42周)出生体重多低于2500g,在小样儿中最常见。
2、小样儿可能是胎儿宫内生长受限的结果,其中一部分属于生长发育偏小但健康的新生儿。
3、此类婴儿因孕周已足,但出生后能力低下,容易发生胎粪吸入、低体温、红细胞增多症、低血糖、宫内感染等先天异常,尤其可发生发育、神经行为及智力落后,且小样儿死亡率为正常足月儿的8倍,因此近来对小样儿的治疗已受到重视。
足月小样儿发育标准1、体重标准(1)足月小样儿出生体重低于同胎龄儿平均体重第10百分位数。
(2)足月小样儿出生体重低于平均体重2个标准差的一组新生儿。
(3)足月小样儿(胎龄≥37周,<42周)出生体重多低于2500g,在小样儿中最常见。
2、能力标准(1)足月小样儿孕周已足,但出生后能力低下。
(2)足月小样儿容易发生胎粪吸入、低体温、红细胞增多症、低血糖、宫内感染等先天异常。
(3)尤其可发生发育、神经行为及智力落后。
3、不同类型的发育特点足月小样儿根据重量指数[出生体重(g)×100/出生身长(cm)]和身长头围之比可分为匀称型、非匀称型和混合型。
1、母亲原因(1)母亲身材矮小:属遗传因素,母儿均为正常。
(2)孕母年龄过大或过小。
(3)受孕时母亲营养状况不良和妊娠期母亲营养不足。
(4)母亲慢性疾病:原发性高血压、妊娠期高血压疾病、母亲糖尿病(出现微血管病变)、严重型青紫型先天性心脏病及镰状细胞性贫血等。
(5)孕母吸烟、吸毒,接触放射线,应用对胎儿有损伤的药物如:苯丙胺、抗代谢药(氨基蝶呤、甲氨蝶呤)、溴化物、烟草、可卡因、酒精、海洛因、美沙酮、苯环利定、类固醇及华法林等。
2、胎盘原因(1)胎盘种植位置不佳、异常血管交通。
(2)绒毛膜炎、无血管绒毛膜、绒毛膜缺血坏死。
·3621··论著·孕中晚期增重速率对妊娠期糖尿病孕妇妊娠期并发症和分娩结局的影响研究华雯1,张丽君2,卢莎3,徐佳惠1,Nisile Kakongoma 1,胡文胜1,3*【摘要】 背景 妊娠期总增重与分娩孕周紧密相连,选择增重速率作为研究指标,可以减少孕周对研究结果的干扰。
目前有关妊娠期增重速率的既定建议存在争议且很少有研究探讨孕中晚期增重速率与妊娠期糖尿病(GDM)孕妇母婴结局的相关性。
目的 探讨孕中晚期增重速率对GDM 孕妇妊娠期并发症及分娩结局的影响。
方法 选取2018年3—12月在杭州市妇产科医院住院生产并纳入“杭州市母婴健康队列”(注册号:ChiCTR1900026149)的370例GDM 孕妇为研究对象。
根据2021年中国营养学会发布的《中国妇女妊娠期体重监测与评价》推荐的孕中晚期增重速率,将研究对象分为增重速率过慢组(n=115)、增重速率正常组(n=152)和增重速率过快组(n=103)。
分析三组孕妇妊娠期并发症发生情况及分娩结局。
结果 Logistic 回归分析结果显示,孕中晚期增重速率过快是GDM 孕妇发生妊娠期高血压疾病〔OR=2.661,95%CI (1.291,9.460)〕、妊娠期甲状腺功能减退症〔OR=2.288,95%CI (1.090,4.805)〕、高脂血症〔OR=2.085,95%CI (1.656,6.630)〕及分娩巨大儿〔OR=4.591,95%CI (1.238,17.031)〕的危险因素(P<0.05),孕中晚期增重速率过快是分娩早产儿〔OR =0.117,95%CI (0.014,0.959)〕的保护因素(P<0.05)。
结论 孕妇妊娠期增重不合理现象普遍,孕中晚期增重速率过快增加了GDM 孕妇发生妊娠期高血压疾病、妊娠期甲状腺功能减退症、高脂血症及分娩巨大儿的风险,但降低了发生早产的风险。
足月小样儿疾病小样儿一般是指诞生体重比同龄正常体重低25%的小儿。
胎龄在38至42周之间而体重在2500克以下者,称足月小样儿,在小样儿中最常见。
世界上每年约24万婴儿的诞生体重病因足月小样儿是由什么缘由引起的?宫内感染影响胎儿的生长发育;胎盘功能不全;孕妇孕期中患病;胎儿如某些染色体病或等。
多数与各种导致胎盘功能失常的因素有关,妊娠高血压综合征、慢性高血压、妊娠期感染(如风疹、巨细胞包涵体病、弓型虫病)慢性心肾病、青紫型心血管特别、早婚初产、双胎、高年经产妇、烟酒瘾、严峻养分不良、维生素A缺乏、孕期缺乏叶酸、高原地区、应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药,妊娠末期较长期地使用四环素或抗代谢药物、脐带附着部位特别、单根脐动脉、先天畸形、染色体特别等因素都可造成胎儿养分不良、先天性畸形与缺氧。
讨论资料证明,脐静脉的氧含量及氧饱和量百分数的确随着成熟不良儿的严峻度而降低,但与胎龄无关。
症状足月小样儿有哪些表现及如何诊断?凡胎龄满2 8周至未满37周诞生的新生儿为早产儿;胎儿在38-42周而体重检查足月小样儿应当做哪些检查?甲状腺功能:低诞生体重新生儿甲状腺激素水平较正常足月新生儿显著降低。
足月小样儿由于受各种因素如多胎、母亲妊高症、宫内感染等影响,导致宫内发育迟缓,影响了下丘脑- 垂体- 甲状腺系统的发育。
鉴别足月小样儿简单与哪些疾病混淆?凡胎龄满2 8周至未满37周诞生的新生儿为早产儿;胎儿在3 8-42周而体重并发症足月小样儿可以并发哪些疾病?足月小样儿因孕周已足,但诞生后力量低下,简单发生养分不良、胎粪吸入、肺炎等感染性疾病,还有低体温、红细胞增多症、高胆红素血症、低血糖、颅内出血、寒冷损伤综合征、宫内感染、产科因素引起的疾病及畸形等先天特别。
尤其可发生发育、神经行为及智力落后,且小于胎龄儿死亡率为正常足月儿的8倍。
预防足月小样儿应当如何预防?组孕母妊娠时高危因素主要是妊高征及双胎, 这二者均会引起相对性胎盘功能不良而导致宫内生长障碍, 胎儿养分不良。
妊娠期糖尿病足月产小样儿1例
1 病例介绍
患者,女,27岁。
母亲有糖尿病史。
末次月经2006年1月7日,预产期2006年10月14日。
停经60天首次查尿妊娠试验阳性,确诊为早孕。
无明显早孕反应,停经1个月始有胎动。
停经29 周产科检查尿常规有尿糖(++),筛查血糖16.2 mmol/L,空腹血糖8.0 mmol/L,诊断为妊娠期糖尿病收住院治疗。
产科检查:宫高27 cm,腹围96 cm,先露臀,浮,胎心140次/分,无宫缩。
入院后予饮食控制,血糖无法控制在正常值范围,遂以胰岛素皮下注射控制血糖,空腹血糖<5.8 mmol/L,餐后2小时血糖<6.8 mmol/L。
停经31 周出院,出院后每周产科检查,根据血糖调整胰岛素的用量,停经35周产科检查血糖正常值范围,尿常规反复出现尿酮体,予调整饮食,多饮水后仍有尿酮体。
停经37 周再次住院,静脉点滴葡萄糖、果糖,2天后查尿常规尿酮体阴性。
自停经32周始孕妇控制饮食后,孕妇体重无明显增加。
停经38周出现宫缩,因初产臀位,妊娠期糖尿病行剖宫产术,娩出1女婴,2 400 g,Apgar评分1分钟10分,5分钟10分,羊水清。
新生儿出生后立即查空腹血糖1.1 mmol/L,予喂糖水,监测血糖。
胎盘病理检查无明显异常。
2 讨论
目前大多数学者建议在妊娠24~28周进行妊娠期糖尿病(GDM)筛查。
方法:葡萄糖粉50 g溶于200 ml水中,5分钟内服完,1小时测血糖值≥7.8 mmol/L 为糖筛查异常。
≥11.2 mmol/L的孕妇GDM可能性大。
筛查异常的孕妇检查空腹血糖,如空腹血糖异常可诊断为糖尿病,空腹血糖正常者进一步行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)有两项或两项以上达到或超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。
仅一项高于正常值,诊断为糖耐量异常[1]。
本例孕妇糖筛查阳性,空腹血糖升高即可明确诊断为妊娠期糖尿病。
糖尿病患者的饮食控制十分重要。
部分妊娠期糖尿病孕妇仅需饮食控制即可维持血糖在正常值范围。
但饮食治疗不能控制的糖尿病需要用胰岛素。
饮食控制的食谱制定可根据营养分析结果及孕妇的身高制定相应食谱。
(1)总热量不小于7531.2 KJ/d,根据孕妇体形情况增减,理想体重104.6~125.5 KJ/(Kg.d),偏瘦者125.5 KJ/(Kg.d),肥胖者104.6 KJ/(Kg.d)酌情增减。
(2)食谱结构:每日碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例分别为55%~60%、20%~25%、15%~20%。
用黄瓜、番茄等蔬菜代替水果。
牛奶于孕中期每日为200~400 ml,孕晚期为每日400~600 ml,选用低脂牛奶。
蔬菜每日摄入量不少于60%。
(3)每餐比例:根据少食多餐的原则,按每日6餐分配总热量,早餐20%,早点5%。
午餐30%,午后10%,晚餐30%,晚点5%,早餐、早点、午点尽可能用粗粮。
饮食疗法的目的:保证母亲和胎儿必须营养,维持正常血糖水平,预防酮症,保持正常体重
增加。
本例孕妇饮食控制后体重无增长,虽然血糖正常值范围,但反复出现尿酮体是提示饮食不合理,未保证胎儿的营养供应,导致足月小样儿。
新生儿出生时应取脐带血检测血糖,无论体重大小按早产儿处理。
注意保暖、吸氧、提早喂糖水,早开奶,避免新生儿低血糖。