多途径联合营养支持预防进展期胃癌患者手术后医源性营养不良

胃癌术后的营养支持治疗胃癌是常见的恶性肿瘤之一，手术切除是治疗胃癌的主要方法之一。

然而，在手术后，患者需要经历较长的康复期，并且饮食和营养摄入对于患者的康复非常重要。

因此，在胃癌术后，营养支持治疗成为了一个至关重要的环节。

本篇文章旨在讨论胃癌术后营养支持治疗方面的内容。

一、胃癌术后对于营养摄入的需求增加手术过程中，患者可能会受到消化系统损伤，导致食物消化吸收功能减弱。

因此，在胃癌术后，患者需要更多的营养摄入来满足身体康复和维持生理功能运转所需。

1. 蛋白质：蛋白质是组织修复和再生所必需的基本建筑块。

在胃癌术后康复期间，患者需要增加蛋白质摄入以促进伤口愈合和肌肉恢复。

2. 碳水化合物：胃癌术后患者的能量需求可能会增加。

碳水化合物是身体主要的能源来源，因此在康复期间，适量的碳水化合物摄入有助于提供足够的能量。

3. 脂肪：脂肪是多种营养素（如维生素A、D、E、K）的重要载体。

适量的脂肪摄入有助于患者维持正常生理活动和免疫功能。

二、胃癌术后营养支持治疗的方式1. 饮食调整饮食调整是胃癌术后营养支持治疗的关键措施之一。

根据患者的具体情况，可以采取以下方法：（1）分小餐：多次进食可以减轻消化系统负担，促进食物消化吸收。

（2）选择易于消化和吸收的食物：例如米汤、面条、软煮蔬菜等。

避免油腻、高纤维和难以消化的食物。

（3）补充营养品：如果患者无法通过正常饮食满足营养需求，可以考虑使用营养品进行补充。

2. 营养补充胃癌术后患者往往需要较长时间的康复，因此维持正常的营养摄入是非常重要的。

在医生的指导下，患者可以根据自身情况选择适合的营养补充方式。

（1）口服补液和蛋白粉：对于消化能力恢复较好的患者，口服补液和蛋白粉是一种方便且有效的方式。

它们可以提供足够的液体和蛋白质，帮助患者更好地恢复体力。

（2）经静脉输液：如果患者无法通过口服摄入足够的营养物质，医生可能会考虑通过静脉输液来提供必需的营养物质。

3. 营养咨询和教育为了帮助胃癌术后患者合理饮食并满足营养需求，专业的营养咨询和教育也非常重要。

胃癌的术后营养支持胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗胃癌的主要方式之一。

术后的营养支持对于患者的康复至关重要。

因此，本文将探讨胃癌手术后的营养支持措施，包括手术前准备、术中喂养和术后膳食建议。

手术前准备在胃癌手术前，患者的营养状况的评估非常重要。

这可以通过测量体重指数（BMI）、血液检查以及营养科专家进行的全面评估来完成。

根据评估结果，医生和营养师可以确定是否需要进行术前营养支持，例如补充蛋白质、维生素和矿物质。

术中喂养在胃癌手术期间，术中喂养对于患者的康复非常重要。

传统上，手术期间是禁食的，以防止术中误吸。

然而，最近的研究表明，术中早期开始管饲可以帮助改善患者的术后康复。

术中喂养可以通过胃管或肠管实施。

胃管喂养是将一根细管插入患者的胃，通过管道直接给予营养物质。

肠管喂养是将管道插入小肠，绕过胃直接给予营养物质。

根据患者的具体情况和手术方式，医生会选择适合的喂养方法。

术后膳食建议胃癌手术后，患者的胃容量可能减小，吸收能力也可能降低。

因此，患者需要注意膳食的选择和调整。

首先，患者应该选择易消化、富含营养的食物，如流质食物、米粥、鸡蛋羹等。

这些食物可以提供患者所需的营养，同时减轻胃肠系统的负担。

其次，患者在进食时应慢慢咀嚼食物，细嚼慢咽。

这样可以帮助胃肠系统更好地消化食物，并减少消化不良的风险。

此外，患者应尽量避免食用过于油腻、辛辣、刺激性的食物，以防止胃肠不适。

同时，患者还要避免进食刺激性食物，如咖啡、酒精和烟草，以减少刺激胃肠道的可能。

在术后的康复期，营养支持的持续也非常重要。

医生和营养师会根据患者的康复情况进行定期的评估，并调整饮食方案。

患者也应密切关注自己的饮食情况，并配合医生和营养师的指导进行调整。

结论胃癌手术后的营养支持对于患者的康复至关重要。

通过术前准备、术中喂养和术后膳食建议，可以帮助患者更好地恢复身体功能，提高生活质量。

然而，每个患者的情况都不相同，因此，在进行营养支持时应根据患者的具体情况进行个体化的调整和护理。

2024胃癌营养技术临床路径（全文）胃癌患者高发“热量－蛋白质缺乏型＂营养不良，而恶液质发病率达65%~85%，营养不良及恶液质发病率均占所有肿瘤第一位。

只有采取有效抗肿瘤药物治疗协同营养代谢治疗、修复和维护胃肠道功能等方法，方可逆转胃癌患者的营养不良代谢紊乱。

（目的】采取多种方式进行营养代谢干预，缓解甚至纠正热量－蛋白质缺乏型营养不良胃癌患者代谢紊乱状态；降低胃癌患者体内肿瘤负荷，改善患者肿瘤相关临床征象；修复和维护机体免疫力和脏器功能。

（适应证】经PG-SGA法评估和综合评定判断存在热量－蛋白质缺乏型营养不良合并代谢紊乱，且主要脏器功能代偿的晚期胃癌患者。

摄入不足、体重丢失、抗肿瘤治疗（包括手术、放疗、化疗等）也应是选择营养代谢干预适应证的考虑因素。

（诊疗方法］完成胃癌患者营养代谢诊断和肿瘤学诊断，肿瘤学诊断应该包括肿瘤组织的定性（病理组织学诊断及其组织分化程度）、定位等诊断。

临床实施基千循证医学证据的个体化抗肿瘤药物治疗，同步联合营养支持治疗、代谢调节治疗和减症治疗。

并定期进行疗效评估和随访。

（临床表现］进展期患者出现呕吐、非特异性体重减轻、进行性加重营养不良；左锁骨上淋巴结转移(Virchow淋巴结）、卵巢种植转移(Krukenberg瘤）；完全和不全性肠梗阻的表现：肠鸣音亢进、减弱或者消失、腹水（腹膜转移）等；以及副瘤综合征如血液学表现（慢性贫血和高凝状态等）。

（营养学诊断】入院后24h内评估患者营养状况，NRS-2002行初步营养筛查，P G-S G A法患者营养状态评估，再行综合评定。

分别由营养护士、临床营养师和肿瘤内科医师或临床营养医师在入院后48h之内完成。

通过评估分为无营养不良、可疑营养不良、中度营养不良及重度营养不良四类。

（肿瘤学诊断］据患者临床表现、辅助检查（血清学检查、X线、CT、内窥镜检查等）及组织学或细胞学检查、分子病理检测对胃癌患者进行定性、定位、分期等全方位诊断。

胃癌患者手术前后的营养支持胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是其主要的治疗方式之一。

然而，手术前后患者的身体往往处于较为虚弱的状态，营养支持对于患者的康复起着至关重要的作用。

手术前，由于胃癌的影响，患者可能已经存在不同程度的营养不良。

肿瘤的生长会消耗身体大量的能量和营养物质，导致患者体重下降、身体虚弱。

此外，胃癌可能会影响患者的食欲和消化功能，使得患者进食减少，营养摄入不足。

在手术前进行营养支持的目的，首先是改善患者的营养状况，增强其对手术的耐受能力。

营养状况良好的患者，在手术中的风险相对较低，术后恢复也往往更为顺利。

对于存在严重营养不良的患者，术前可能需要通过肠内营养或肠外营养的方式来补充营养。

肠内营养可以通过鼻饲管将营养制剂直接输送到胃肠道，更符合生理需求，有助于维持胃肠道的正常功能。

肠外营养则是通过静脉输注营养液，为患者提供所需的营养成分。

手术会对患者的身体造成一定的创伤，术后患者的身体需要更多的营养来修复和恢复功能。

术后早期，患者的胃肠道功能尚未完全恢复，此时可能需要禁食一段时间。

在这段时间内，营养支持主要依靠肠外营养。

随着胃肠道功能的逐渐恢复，可以开始逐步过渡到肠内营养。

当患者开始恢复饮食时，需要遵循循序渐进的原则。

首先，可以从少量的清水开始，观察患者的反应。

如果没有不适，可以逐渐过渡到清流食、流食、半流食，最后到正常饮食。

在饮食的选择上，要注重营养均衡，富含蛋白质、维生素和矿物质。

蛋白质对于术后伤口的愈合和身体的恢复非常重要。

可以选择优质蛋白质的食物，如鸡肉、鱼肉、蛋类、豆类等。

维生素和矿物质有助于提高身体的免疫力，促进新陈代谢。

新鲜的蔬菜和水果是维生素和矿物质的良好来源，如西兰花、胡萝卜、苹果、橙子等。

需要注意的是，胃癌患者术后的饮食还需要根据个人的具体情况进行调整。

例如，如果患者术后出现了消化功能不良、腹胀等症状，可能需要减少食物的摄入量，增加进食的次数，选择更容易消化的食物。

此外，患者的心理状态也会影响其营养摄入。

胃癌根治术后短期肠内外营养支持治疗的比较卫骆云阮华丁海贤李洪伟作者单位:311106浙江省杭州市余杭区中医院外科表234例患者1周氮平衡(x ±s )第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天1周累计EN 组-4.2±4.6-3.5±4.3-2.8±3.0-2.6±3.6-2.7±5.8-2.0±3.7-1.5±3.9-19.3±23.6PN 组-5.2±3.6-6.8±4.3-6.3±3.5-5.2±4.0-5.3±3.5-5.1±2.6-4.5±3.6-38.4±17.2p <0.053讨论3.1进展期胃癌病人的营养不良问题相当普遍,手术又不可避免地带来机体高分解代谢。

因此,术后营养支持治疗显得格外重要,其意义在于减少术后并发症,促进病人早期恢复,以利于辅助化疗的实施1,2。

3.2EN 和PN 是营养支持治疗的两大途径,但适用对象有别。

一般而言,适合根治性手术的胃癌患者,其肠道消化吸收功能可谓健全或基本健全,本着“肠道有功能,就应使用肠道”这一原则,EN 就理应成为胃癌根治术后营养支持治疗的首选途径。

此外,EN 克服了PN 的某些不足之处3,能够维护肠粘膜屏障功能,防止肠道细菌易位,营养因子的供给更全面,不良反应少,更安全、经济。

3.3本研究表明,胃癌患者,行根治手术后,短期的营养支持治疗期间氮平衡曲线负值逐渐减少,而EN 组氮平衡曲线下降坡度比PN 组更大。

1周氮平衡,EN 组负值比PN 组小。

两组比较差异具有显著性。

提示:(1)依照本研究所设定的营养支持方法,为期1周的时间,尚不能完全纠正研究对象物质代谢的负平衡。

有理由相信,随着营养支持治疗时间的延长,负氮平衡将得到纠正,可至正氮平衡。

(2)EN 比PN 对氮平衡的正面影响,具有时效上的优势,究其原因,可能与患者自身生理功能的充分发挥有一定的关系。

学术速递胃癌患者围手术期营养管理的最佳证据总结（整理自《中华护理杂志》2022年第19期）胃癌术后患者面临胃切除、胃排空延迟、消化道重塑等，导致消化吸收障碍，营养不良发生率居所有类型肿瘤患者的首位。

做好胃癌患者围手术期营养管理可有效促进患者术后康复。

《中华护理杂志》2022年第19期刊发文章《胃癌患者围手术期营养管理的最佳证据总结》，汇总了包括营养风险筛查与评估、多学科团队、营养支持原则、术前营养支持、术后营养支持、出院及随访6个方面的最佳证据，为临床护理工作者对胃癌围手术期患者实施营养管理提供依据。

欢迎关注。

一文献纳入与排除标准纳入标准：①公开发表的临床决策、指南、证据总结、专家共识、系统评价等；②研究对象为年龄≥18岁的胃癌围手术期患者；③内容涉及胃癌患者的营养筛查、评估、干预或管理。

④语种为中、英文。

⑤对于已更新或修订的指南，纳入最新版本。

排除标准：①质量评价未通过的文献；②无法获取全文或重复发表的文献。

二纳入文献的一般资料三最佳证据总结营养风险筛查与评估1.所有患者一经确诊胃癌，均应进行营养风险筛查。

2.推荐营养风险筛查2002（NRS 2002）作为胃癌营养风险筛查工具。

3.对筛查有营养风险者应进一步进行营养风险评估，推荐患者主观整体评估（PG-SGA）作为胃癌患者营养评估工具。

4.胃癌患者生存和术后并发症的预测指标分别为控制营养状态（CONUT）、预后营养指数（PNI）。

5.营养风险筛查和营养评估应定期重复实施，贯穿诊疗全过程。

组建多学科团队推荐组建多学科营养管理团队为胃癌患者提供营养治疗。

营养支持原则1.胃癌患者围手术期能量的目标需要量推荐采用间接测热法实际测量或按照104.65~125.58 kJ/(kg·d)来计算，蛋白质的目标需要量推荐按照1.2~1.5g/(kg·d)计算。

2.建议补充每日推荐量的维生素和矿物质，但不必过量补充。

3.推荐对患有胰岛素抵抗的胃癌患者，增加脂肪能量与碳水化合物能量的比例，降低血糖负荷。

胃癌术后肠内营养支持的护理与进展探索摘要：胃癌术后肠内营养支持的护理对于患者病情恢复有着重要影响，想要保障患者在术后的短期内得到更好的恢复，应制定科学的营养护理模式。

医学界在该领域的探究处于发展阶段，对于护理方法和相关方法的效果的研究已取得了一定的进步。

本文主要针对胃癌术后肠内营养支持的护理方法和相关方法的不足进行了分析和研究，希望对胃癌患者康复起到促进作用。

关键词：胃癌；术后康复；营养支持胃癌患者术前经常出现食欲减退、消耗增加、摄入不足以及恶心呕吐等症状，这导致患者的营养状况变差，从而引发患者身体上的不适，对患者的康复水平产生一定的影响[1]。

患者术后由于胃肠减压和禁食出现身体平衡失调以及营养缺乏的症状，身体的正常功能受到影响。

在术后对患者的肠内提供营养支持十分重要，这能够有效地改善患者身体状况，保障患者肠道结构功能，使其更好地吸收营养成分，提高患者的身体康复水平。

一、心理护理心理护理十分关键，这是患者身体得以快速康复的重要前提条件。

很多患者术后承受着巨大的身体和心理压力，身体压力可以通过常规护理的方法进行舒缓，但是心理压力无法通过常规的方法进行护理，此时需要通过心理护理的方法进行护理[2]。

心理护理的主要目标是向患者解释术后肠内影响康复的重要性，并就肠内营养护理的优点以及护理的意义进行说明。

与此同时，也需要将护理的操作方法和需要患者注意的内容告知患者，使患者能够积极主动地配合护理工作开展，使患者能够从生理和心理上得到安抚。

此外，心理护理过程中还可以带领患者观看肠内营养的病人，使患者对肠内营养护理产生初步的了解，从而减少患者的心理压力。

二、鼻肠管的护理首先，将鼻肠管妥善固定在患者鼻腔，同时将擦管深度准确记录，并在鼻腔处使用标记笔进行标注。

例如，选择3M胶贴作为固定装置，将其裁为长7. 5cm 和宽2.5cm，作为鼻贴使用。

使用时将其粘贴在患者鼻尖部1/3处，同时将剩下的2/3长度剪成两条，裁剪位置为中间部分。

胃癌切除术后患者肠内外营养支持的护理对策与分析摘要：目的：本文针对胃癌切除术后的患者进行肠内外营养护理开展了详细的分析与探究。

方法：根据本院的胃癌切除术后所有的病例，并分析术后肠内外的营养护理资料。

结果：在进行统计的病例当中，其中42例的胃癌患者第一阶段的营养护理中，有5例病患出现了代谢性的并发症，3例患者则出现了高血糖的症状，2例患者发生了低血糖的症状。

在营养支持的第二时期行肠内营养(TEN)治疗期间，36例患者当中的4个患者发生了胃肠道的多种反应。

57例患者治愈出院，8例患者在病情好转之后出院，无死亡病例。

结论：良好的肠内外营养支持的护理工作，可以大大地改善胃癌患者的身体现状，使其得到更好的恢复。

关键词：胃癌切除；营养支持；护理前言胃癌患者在临床过程中主要的表现为营养不良，因为手术之后的患者不能进行正常的饮食，这就导致了众多患者营养不良的现状，使其日益严重。

所以，相关医护人员针对手术后的患者应该采用营养支持的护理手段，以更好地改善他们营养缺乏的现象。

单纯使用肠内营养(EN)通常会造成患者能量的无法供给，而单纯的给予肠外营养(PN)则会出现胃肠道粘膜的萎缩，最终导致胃癌病患胃肠功能的衰竭。

对胃癌患者使用营养支持的关键作用在于提升其体内细胞、各个器官的代谢功能，从而发挥其正常的功效，保障患者的及时康复。

一、资料与方法（一）一般资料根据我院的胃癌切除术后病例，着重分析患者术后肠内营养支持的护理资料，并将患者随机地分为研究组与对照组，二组的人数相同，性别比例、年龄差异也一致，共计患者病例为65例，其中男为52例，女为13例，年龄均在25～76岁之间，胃癌根治术28例，胃空肠吻合术13例，胃大部分切除24例。

最后65例病患的营养支持得到了有效的改善，治愈了57例，有所好转的病患为8例【1】。

（二）方法结合所有患者病情的不同阶段以及胃肠功能的恢复现状，采用术后营养支持的方法可分成：术后早期经过周围静脉实行TPN；在手术完成后的第2天,在空肠造瘘管中实施TEN；最终使得患者得到良好的恢复与饮食。

胃癌患者术后营养支持的重点与难点胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是其主要的治疗方式之一。

然而，手术后患者的身体往往处于较为虚弱的状态，营养支持成为了促进康复、提高生活质量和预后的关键环节。

在胃癌患者术后的营养支持中，存在着一系列的重点和难点，需要医护人员和患者及家属共同关注和应对。

一、胃癌患者术后营养支持的重点1、早期营养干预胃癌术后患者的胃肠道功能需要一定时间恢复，早期营养干预有助于维持机体的营养状态，促进伤口愈合和身体恢复。

一般在术后 24 小时内，若患者生命体征平稳，无明显的胃肠道并发症，可开始给予少量的清流质饮食，如米汤、菜汤等。

随着胃肠道功能的逐渐恢复，逐渐过渡到半流质饮食和普食。

2、蛋白质的补充蛋白质是身体修复和维持正常生理功能所必需的营养素。

胃癌术后患者由于手术创伤、应激反应等因素，蛋白质的消耗增加，同时合成减少。

因此，保证足够的蛋白质摄入对于患者的康复至关重要。

优质蛋白质的来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及奶制品等。

3、能量的供给患者术后需要足够的能量来支持身体的代谢和恢复。

根据患者的年龄、性别、体重、身体活动水平以及疾病状态等因素，计算每日所需的能量摄入量。

通常，胃癌术后患者的能量需求较术前有所增加，以弥补手术消耗和促进组织修复。

4、微量营养素的补充除了蛋白质和能量，胃癌术后患者还需要补充各种微量营养素，如维生素（维生素 C、维生素 D、维生素 E 等）、矿物质（铁、锌、钙等）。

这些微量营养素在免疫调节、伤口愈合、代谢平衡等方面发挥着重要作用。

5、个体化营养方案每个患者的病情、身体状况和营养需求都有所不同，因此需要制定个体化的营养方案。

这包括考虑患者的手术方式、术后并发症、合并的其他疾病（如糖尿病、高血压等）以及饮食习惯等因素，以确保营养支持的针对性和有效性。

6、胃肠道功能的维护胃癌手术可能会影响胃肠道的结构和功能，如胃容量减小、消化吸收能力下降等。

在营养支持过程中，要注意维护胃肠道的功能，避免过度进食或进食不易消化的食物，同时可适当使用一些促进胃肠动力和消化的药物。

胃癌的围手术期营养干预研究进展
胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其治疗的关键是手术切除肿瘤。

手术对患者的
营养状态和免疫功能会产生很大的影响。

在胃癌的围手术期，进行营养干预是非常重要
的。

围手术期营养干预研究主要集中在以下几个方面：
1.术前准备：在胃癌手术前，患者常常处于营养不良的状态。

研究发现，术前营养支
持可以改善患者的营养状态，并减少术后并发症的发生率。

营养支持可以包括口服或静脉
注射营养液、高能量高蛋白饮食的摄入等。

2.术中营养管理：手术过程中患者需空腹，但一些研究发现，术中静脉输注营养液可
以改善术后的营养状况，并减少并发症的发生。

但目前对术中营养干预的研究还不够充分，需要进一步探索。

3.术后营养恢复：胃癌手术后，患者需要进行适当的饮食管理，以减轻术后的并发症。

一些研究表明，早期进食可以促进肠道功能恢复，减少术后感染和并发症的发生。

适当的
饮食包括低脂低胆固醇、富含蛋白质和维生素的饮食摄入。

4.支持性营养干预：支持性营养干预包括症状管理、心理支持和营养教育等，可以提
高患者的生活质量和心理状态。

研究表明，支持性营养干预对胃癌患者的康复有积极的影响。

胃癌的围手术期营养干预研究已经取得了一些进展，但还有许多问题需要进一步研究
和探索。

未来的研究应该关注术前、术中和术后的营养干预策略，以及支持性营养干预的
效果评估和干预时机的确定等问题，以进一步提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。

胃癌术后患者早期肠内外营养支持护理的效果对比目的：探讨胃癌术后患者早期肠内外营养支持护理的效果。

方法：研究我院在2014年3月至2015年6月期间收治的40例胃癌术后患者，分为对照组和观察组各20例，其中对照组运用术后肠外营养支持护理，观察组运用肠外与肠内联合营养支持护理，而后分析两组患者在并发症发生率及术后恢复速度的差异。

结果：在术后并发症发生率上，观察组为5%，对照组为20%，p＜0.05；在术后肛门排气时间和住院时长上对比，观察组均短于对照组，p＜0.05。

结论：胃癌术后患者早期肠内外营养支持护理联合进行可以有效的提升患者恢复速度，降低并发症发生率，有助于术后的恢复进行。

标签：胃癌；早期场内外营养；护理胃癌手术患者由于消化不良、饮食功能障碍、能量消耗等都会导致术前存在一定营养不良，而手术创伤和禁食等导致的应激反应会加重期营养不良的严重性。

因此，术后做营养支持可以有效的保证患者治疗的舒适度和恢复辅助，满足其身体必须的营养供给，有效的控制术后并发症和恢复质量。

1 资料与方法1.1 一般资料研究我院在2014年3月至2015年6月期间收治的40例胃癌术后患者，分为对照组和观察组各20例。

其中对照组男性为24例，女性为16例；年龄范围为44岁至76岁，平均年龄为（65.8±9.5）岁；观察组男性为22例，女性为18例；年龄范围为46岁至78岁，平均年龄为（66.1±9.6）岁。

两组患者在基本资料上没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法对照组运用术后肠外营养支持护理，进行禁饮食，置入胃管，通过中心静脉或者周围静脉做营养液输入，每天总量控制在1500至2500ml，混合液有维生素、氨基酸铵、脂肪乳、生理盐水、葡萄糖液、微量元素和电解质做配伍，输入保持100至200ml/h的速度做匀速的注入。

在对照组基础上，观察组运用肠外与肠内联合营养支持护理。

术前在留置胃管时还需要进行鼻肠管置入，当肛门排气后可以将胃管关闭，运用鼻胃肠管做250ml的5%葡萄糖输入，如果没有异常情况持续晦暗可以进行营养粉剂做输入。

·283·胃癌术后的营养管理王晓玲　自贡市第一人民医院临床营养科　四川自贡　643000摘　要：胃癌是临床消化系统最常见的恶性肿瘤之一。

该病早期不易被诊断，确诊之后往往失去最佳治疗时间，导致病人死亡。

目前临床的治疗手段仍以手术切除为主，无论是全胃切除或近端远次端全切，对患者的消化吸收功能均产生不同程度的影响。

由于大部分患者术后胃消化功能受损，导致食欲减退和吸收障碍，同时肿瘤对营养物质进一步消耗，所以患者常出现营养不良状况。

因此术后合理规范的营养管理，对患者恢复健康，减少术后并发症等方面至关重要。

关键词：胃癌术后　营养管理根据世界卫生组织统计，未来作为消化系统发病率最高的恶性肿瘤，其发病率位居第2位，死亡率为第3位，2012年我国胃癌死亡病例32.5万，死亡率为21.9%。

胃癌早期往往不被人所察觉，主要症状包括恶心，呕吐，吞咽困难，上腹部疼痛，呕血，黑便等。

往往被病人误以为是消化疾病，不被重视，因此等到确诊时已经无法治愈。

有研究表明营养管理不善等问题，也是导致胃癌病人最终死亡的主要原因。

1手术后营养支持的目的主要为预防倾倒综合症和营养不良的发生[1]。

倾倒综合症常见症状主要表现为出汗虚弱昏厥等表面症状，以及胃肠道症状：如腹胀肠痉挛和腹泻等，多发生于摄食15~30分钟后。

以出汗心动过速和昏厥为特点，甚至可能出现精神紊乱。

除倾倒综合征外，手术后，患者还易发生脂肪吸收不良和脂溶性维生素铁、钙缺乏，胃酸减少，更影响食物的消化和吸收。

因此胃癌术后的营养管理显得尤为必要。

2胃癌术后营养支持方式的选择胃癌术后支持方式包括肠外营养和肠内营养。

肠外营养经中心静脉或周围静脉供给，肠内营养则经鼻胃管，鼻肠管，胃造口、空肠造口、口服等途径供给。

由于鼻胃管和鼻肠管对患者创伤小可优先考虑，所以根据近代营养支持治疗的原则，只要肠道有功能，就应首选肠内营养支持方式。

有研究表明，在术后12小时到24小时内，患者小肠的蠕动，消化和吸收功能即可恢复。

胃癌切除术后患者肠内外营养支持的护理对策分析摘要】目的：探讨胃癌切除术后患者肠内外营养支持的护理对策。

方法：选取我院2012年1月-2013年8月68例胃癌切除术后患者，将其随机分成研究组与对照组，对照组患者在胃癌切除术后应用肠外营养等常规护理方法，研究组患者则予以肠内外联合营养支持，分析比较两组护理效果。

结果：研究组肛门排气，体重，住院时间，住院费用，并发症等方面均明显由于对照组（P＜0.05）；经营养支持，研究组各营养指标明显高于对照组（P<0.05）。

结论：胃癌切除术后应用肠内外营养支持明显改善其营养状况，对于患者机体恢复具有重要作用。

【关键词】胃癌肠外营养肠内营养护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0009-02【OBJECTIVE】: To investigate the gastric resection in patients with enteral nutrition support nursing. Methods: Our hospital in January 2012 -2013 August 68 gastric cancer patients after resection patients were randomly divided into study group and the control group, the control group of patients after resection of gastric cancer nursing routine application in parenteral nutrition, research patients will be combined enteral and parenteral nutrition support, analysis and comparison of two treatments effect. Results: The study group flatus aspects, weight, length of stay, hospital costsand complications were significantly due to the control group (P <0.05); operations raise support, nutrition indicators for each study group was significantly higher (P<0.05) . Conclusion: Gastric resection enteral nutrition support significantly improve their nutritional status, body recovery for the patient plays an important role.【Key words gastric cancer】: parenteral nutrition enteral nutrition Care胃癌患者在临床中的主要表现为营养不良，手术后患者无法正常饮食等，使得营养不良状况更为严重，因此手术后予以合营养支持对于患者特别重要。

解放军总医院普通外科胃肠病区唐云写在课前的话胃癌术后由于手术、创伤等应急反应使患者机体代谢紊乱的状况进一步加重，从而加重营养不良，导致并发症增加，患者康复延迟，住院时间长。

胃癌术后合理的营养支持对促进患者尽早康复现已达成共识。

本次课程就胃癌术后营养支持的相关内容进行介绍。

胃癌术后营养支持与术前营养支持一样，首先要确定哪些病人具备术后营养支持的指征。

病例分析：女， 57 岁，体重 64 公斤， BMI= 体重（ KG ） / 身高（ M ）2 =25 ，近两个月体重下降 4 公斤，体重丢失 6.2% 。

临床诊断为胃癌合并糖尿病。

该患者行术前营养支持 1 周后，改善营养状况，于 2009-11-6 行根治性远端胃切除治疗。

一、术后营养支持指征问题 1 ：判断手术后是否需要营养支持？分析：首先根据 NRS 2002 评分。

根据病人的情况，两个月内体重丢失＞ 5% ，营养状况评分 2 分。

疾病严重程度评分得 2 分。

总分 4 分，具备营养支持指征。

虽然在疾病严重程度评分中，患者同时具有糖尿病（ 1 分），该栏评分时以最高分计算，不算各项加和。

二、术后营养支持途径的选择问题 2 ：手术后采取肠外营养支持还是肠内营养支持？分析：该患者宜采用肠内营养与肠外营养相结合的方式进行营养支持。

（一）肠外营养1 ．肠外营养的途径上图为肠外营养的途径，主要有经周围静脉途径，和经中心静脉途径。

其中中心静脉途径，可分为经颈内动脉途径，经锁骨下静脉途径或经外周静脉到中心静脉的插管（ PICC ）。

2 ．肠外营养的并发症（ 1 ）导管并发症中心静脉置管并发症，包括气栓、气胸、血胸、心包填塞等；中心静脉导管留置阶段并发症，包括气栓、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等。

（ 2 ）代谢并发症胃癌手术后，相对需要营养支持时间较长，这就可出现代谢并发症，包括肝脏和胆道系统（特别是胆道系统的瘀胆），代谢性骨病，无机盐类代谢障碍，微量元素缺乏，维生素缺乏。

不同营养支持途径对胃癌全胃切除术患者围术期营养状况的影响谭扬;朱瑶;谢方林;高丰厚【摘要】Objective To investigate the early enteral nutrition (EN) and total parenteral nutrition (TPN) on the periopera‐tive nutritional status of gastric cancer patients underwent total gastrectomy .Methods 96 cases of total gastrectomy for gastric cancer patients treated in our hospital from January 2011 to March 2013 were randomly assigned ratio EN group and the TPN group ,with 48 cases in each group;nutritional status were compared before and after treatment .Results EN group was superior in nutritional status than TPN group ,it had shorter recover time and less complications (P<0 .05) .Conclusion Early enteral nutri‐tion support can quickly restore the nutritional status of patients and improve the immune status .%目的：探讨早期肠内营养（EN ）与全肠外营养（T PN ）对胃癌全胃切除术患者围术期营养状况的影响。

不同营养支持疗法对胃癌根治术后患者营养及免疫功能的影响魏淑霞;郭英俊【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2014(000)010【摘要】目的：探讨不同营养支持疗法及营养液对胃癌根治术后的影响。

方法：回顾分析2011年1月至2012年12月间于我科行胃癌根治性手术的患者90例，依据营养支持方案不同分为A、B、C三组，每组各30例，A、B组为肠内营养组，分别采用安素及百普力进行肠内营养支持治疗，C组采用肠外营养支持治疗，对比三组患者术前及术后9d营养及免疫指标变化，并观察三组患者胃肠道功能恢复时间及并发症发生情况。

结果：A、B组术后各项营养、免疫指标均显著优于C组，组间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；A、B两组营养、免疫指标比较无统计学差异（ P＞0．05）；A、B组患者胃肠道功能恢复时间显著短于C组（P＜0．05），A、B组间比较无统计学差异（P＞0．05）。

结论：早期肠内营养支持疗法可有效改善胃癌根治术患者围手术期的营养状况及免疫功能，并能促进胃肠道功能恢复，对胃癌根治术后患者恢复起积极作用；安素肠内营养粉剂做为肠内营养支持营养液，价格较低，更加经济，值得临床推广应用。

【总页数】3页(P1638-1640)【作者】魏淑霞;郭英俊【作者单位】中国人民解放军第251医院肿瘤二科，河北张家口 075000;中国人民解放军第251医院肿瘤二科，河北张家口 075000【正文语种】中文【相关文献】1.不同途径营养支持对胃肠道恶性肿瘤术后患者免疫功能的影响 [J], 王磊;周亚男;张强;李贵英;张文良;王举;谭毓铨2.胃癌根治术后患者营养风险筛查及其行早期肠内营养支持和肠外营养支持的效果对比 [J], 曹子谦;李树营;任宏;刘海珠3.实时营养支持对胃癌根治术后患者免疫功能与预后的影响 [J], 罗敏; 曹宏玲; 尚会存4.实时营养支持联合运动疗法对胃癌根治术患者胃乏力及免疫功能的影响 [J], 包永华;朱晓英;葛燚红5.不同途径营养支持对结直肠癌术后患者免疫功能的影响 [J], 李卡;杨婕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

进展期胃癌患者术后联合应用早期肠内免疫营养与肠外营养的临床研究刘志;白晶;马德强;黄允宁【期刊名称】《宁夏医学杂志》【年(卷),期】2015(000)001【摘要】Objective To observe the effect of postoperative early enteral immunonutrition combined parenteral nutrition on nu⁃tritional status and immune function in advanced gastric cancer patients. Methods Seventy-five advanced gastric cancer patients were selected and randomly divided into immune-enhancing enteral combined parenteral nutrition group (IEPN,n=25),enteral united par⁃enteral nutrition group (EPN,n=25) and parenteral nutrition group (PN,n=25). Patients of IEPN were given the immune-enhancing enteral nutrient (TPF-T,400 mL) and parenteral nutrition (Kabiven TM PI,1 440 mL) from the postoperative second day to the 8th day. Patients of EPN were given the enteral nutrient ( TP,500 mL) and parenteral nutrition ( Kabiven TM PI,1 440 mL) . Patients of PN were given parenteral nutrition (KabivenTM PI,1 920 mL). The levels of nutrition status (ALB,PA,TP),immune function (CD3,CD4, CD8,IgA,IgM,IgG),and stress status (C3,C4,CRP) were detected before operation and on postoperative 8th day. The anastomotic fis⁃tula and bowel function were observed. Results On the 8th day after operation,there was no statistic difference between each group on the serum levels of ALB,PA,TP (P>0. 05);there wasno statistic difference between each group on the serum levels of IgM (P>0. 05);the serum levels of IgA and CD3 in IEPN group were significantly higher than those in EPN group and PN group(P<0. 05);the ratio ofCD4/CD8 in IEPN group were significantly higher than that in EPN group and PN group (P<0. 05);the serum levels of IgG and CD4 in IEPN group were significantly higher than those in PN group (P<0. 05);the serum levels of CD8 in IEPN group were signifi⁃cantly lower than that in EPN group and PN group (P<0. 05);there was no statistic difference between each groupon the serum levels of C4 (P>0. 05);the serum levels of C3 in IEPN group were significantly higher than those in PN group(P<0. 05);the serum levels of CRP in IEPN group were significantly lower than that in PN group (P<0. 05);the recovery time of postoperative bowel function in IEPN group was significantly shorter than PN group(P<0. 05);There was no anastomotic fistula in each group. Conclusion The application of postoperative early IEPN can maintain normal nutrition status,enhance immune function,lower systemic inflammatory reaction and ac⁃celerate the restoration of bowel function in patients with advanced gastric cancer.%目的：观察联合应用早期肠内免疫营养与肠外营养对进展期胃癌患者术后营养状况和免疫功能的影响。