间质性肺炎恶化程度影像对比分析

间质性肺炎的典型图谱，最全解析！
有网友留言，谈谈间质性肺炎
那就先说说间质性肺炎的经典改变。

网格≈ 间质性肺炎
间质性肺炎的影像学表现，复杂的很复杂，有时候和肺炎不容易区分。

经典的间质性肺炎，就是一张网！
图1-2
经典的间质性肺炎的特点：1.胸膜下2.网格状
图3-4
很多间质性肺炎，都有这个特征，是间质性肺炎的入门知识，也是很重要的知识。

假如一个患者患有结缔组织病，双肺多发病变，但是胸膜下没有病灶，首先不考虑间质性肺炎，要考虑其他疾病。

对于初学者，胸部CT胸膜下是good的，一般不是间质性肺炎。

下面来举几个例子：
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图5-6 2
图7 3
图8-9
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图10-11 5
图12-13
那么下面的这个是什么？
图14-15
乌漆抹黑的是肺气肿。

当间质性肺炎合并肺气肿的时候，又长什么样子？
1
图16-17
2
图18
注意
1.别把典型的间质性肺炎，误诊为肺炎。

抗生素的狂轰滥炸，毫无作用。

2.间质性肺炎，谨慎支气管镜检查。

支气管镜对肺是一次打击。

正常的肺，可以对抗这次打击，原本脆弱的间质性肺炎就有可能急性加重。

诊断为间质性肺炎应该如何治疗？
间质性肺炎，特别是“特发性肺纤维化”，就和这首歌一样，“情网情网最难闯”，不好治疗。

情网情网最难闯
左右为难心迷惘......是该匿网还是躲藏如何逃过这张网所以该怎么办呢？
1.治疗病因
2.其他
不要悲观，现在有很多新药，可一试。

本文来源：小小医生之有趣的医学。

《间质性肺疾病病理学图谱：病理与高分辨CT对照》阅读札记目录一、书籍概述 (2)1. 书籍简介与背景 (3)2. 作者介绍及贡献 (4)二、间质性肺疾病病理学基础 (5)1. 疾病定义与分类 (6)（1）间质性肺疾病的定义 (8)（2）间质性肺疾病的分类及特点 (9)2. 病理学原理与机制 (10)（1）病理学原理 (11)（2）疾病发展机制与影响因素 (12)三、高分辨CT在间质性肺疾病中的应用 (13)1. 高分辨CT技术原理 (15)（1）高分辨CT的定义及特点 (16)（2）高分辨CT的技术参数与应用范围 (17)2. 高分辨CT在间质性肺疾病中的表现 (18)（1）间质性肺疾病的高分辨CT表现特征 (19)（2）高分辨CT与病理对照分析 (20)四、间质性肺疾病病理学图谱对照分析 (22)1. 病理学图谱概述与分类 (23)（1）病理学图谱的定义及作用 (24)（2）间质性肺疾病病理学图谱的分类 (25)2. 病理与高分辨CT对照分析实例 (26)（1）病例选择与数据收集 (27)（2）病理与高分辨CT表现对比及解读 (28)（3）病例分析与总结 (29)五、间质性肺疾病的诊断与治疗策略探讨 (30)一、书籍概述于间质性肺疾病(Intersal Lung Disease,简称ILD)病理学的专著。

本书以图文并茂的方式，详细介绍了各种间质性肺疾病的病理特征和影像学表现，为临床医生和研究人员提供了宝贵的参考资料。

本书在内容上力求全面、准确，旨在帮助读者更好地理解和掌握间质性肺疾病的诊断和治疗。

本书共分为五个部分，分别是：第一部分介绍了间质性肺疾病的分类、流行病学和病因；第二部分详细描述了各种常见的间质性肺疾病，包括特发性肺纤维化、非特异性间质性肺炎、结节病等；第三部分重点阐述了间质性肺疾病的病理学特点，包括肺泡壁破坏、间质纤维化、气腔扩大等；第四部分通过高分辨率CT(High Resolution CT。

间质性肺疾病的影像学表现正文：一、背景介绍间质性肺疾病是一组以肺间质受损为主要特征的疾病，包括多种病因，临床表现和病理改变也有所差异。

影像学在间质性肺疾病的诊断和评估中起着重要作用。

本文将详细介绍间质性肺疾病的影像学表现及其分类。

二、病因分类1. 特发性间质性肺炎（idiopathic interstitial pneumonias，IIPs）1.1 单纯性间质性肺纤维化（usual interstitial pneumonia，UIP）1.2 非特异性间质性肺炎（nonspecific interstitial pneumonia，NSIP）1.3 血管源性间质性肺炎（vasculitis-associated interstitial pneumonia，VP）1.4 周围型肺泡炎结节化肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，COP）1.5 呼吸性细支气管炎-间质性肺病（respiratory bronchiolitis-ILD，RB-ILD）2. 继发性间质性肺病2.1 结缔组织病相关间质性肺病2.2 药物和放射治疗相关间质性肺病2.3 感染相关间质性肺病2.4 肺泡弱小化症2.5 硬皮病相关间质性肺病2.6 小细胞肺癌相关间质性肺病2.7 其他少见疾病相关间质性肺病三、影像学表现1. HRCT（高分辨率计算机断层扫描）的影像学特征1.1 磨砂玻璃影1.2 纤维化改变1.3 肺泡壁增厚1.4 胸膜下弥漫性结节状浸润1.5 支气管扩张1.6 肺泡填塞1.7 肺气肿2. HRCT的表现模式及分类2.1 UIP型2.2 NSIP型2.3 COP型2.4 RB-ILD型2.5 DIP（难治性特发性间质性肺炎）型 2.6 P（急性间质性肺炎）型2.7 特发性嗜酸粒细胞肺炎2.8 特发性肺嗜酸性粒细胞浸润症3. 影像监测指标的评估3.1 磨砂玻璃影的面积3.2 肺纤维化的程度3.3 肺容积的变化3.4 支气管扩张的分级3.5 肺泡填塞的程度3.6 气体交换功能的评估四、附件本文档附有以下内容：1. 附件一：HRCT影像示例2. 附件二：影像学评估表格五、法律名词及注释1. IIPs：idiopathic interstitial pneumonias，特发性间质性肺炎2. UIP：usual interstitial pneumonia，单纯性间质性肺纤维化3. NSIP：nonspecific interstitial pneumonia，非特异性间质性肺炎4. VP：vasculitis-associated interstitial pneumonia，血管源性间质性肺炎5. COP：cryptogenic organizing pneumonia，周围型肺泡炎结节化肺炎6. RB-ILD：respiratory bronchiolitis-ILD，呼吸性细支气管炎-间质性肺病7. HRCT：high-resolution computed tomography，高分辨率计算机断层扫描8. DIP：desquamative interstitial pneumonia，难治性特发性间质性肺炎9. P：acute interstitial pneumonia，急性间质性肺炎。

间质性病变常见影像学表现临床上见到的肺间质性病变都有一些特定的影像学表现，在诊断疾病方面可以提供必然的线索，下面咱们就对肺间质病常见的影像学特点进行简单的介绍：1.支气管制增粗：支气管增粗指中轴支气管血管制周围间质增厚呈结节状或不规则形。

影像学表现为两肺纹理增粗，支气管壁增厚，可呈结节形或不规则状，见于多种肺间质病变。

2.小叶距离增厚：正常小叶距离仅，故小叶距离多不能显示。

能够见到小叶距离增厚，一般在肺的外围，胸膜下容易显示。

小叶距离外形正常，是由于小叶距离水肿或细胞浸润所致；小叶距离变形常由于小叶距离内纤维组织增生，小叶距离增厚；而外形滑腻多由水肿形成；呈串珠样则为细胞浸润所致。

小叶距离增生影像表现：HRCT上可见小叶距离影，呈滑腻形或小结节样形。

普通CT与X线片常不易发现。

3.蜂窝肺改变：蜂窝肺改变是晚期肺间质纤维化的表现。

蜂窝状肺病变的部位，正常肺结构扭曲，小叶结构无法识别。

其影像表现为外周及胸膜下多发较小的囊状阴影，大多数小囊直径几毫米至10mm，少数有几厘米，多个囊连接在一路形成蜂窝样改变。

通常与蜂窝状阴影相连的胸膜有轻度增厚。

4.磨玻璃样改变：磨玻璃样改变的病理改变成肺泡壁增厚或肺泡腔部份充盈或完全充盈较低密度的物质（如粘蛋白或磷脂蛋白等），它的出现提示病变活动，正确医治可消失。

HRCT表现为肺密度轻度增加呈雾状，内可见血管纹理，类似于磨玻璃样，边界不清。

多见于急性肺出血、炎症初期、肺泡细胞癌、淋巴瘤肺浸润、过敏性肺泡炎等。

5.碎石路样征：碎石路样征指在磨玻璃影的背景下同时伴有小叶距离或小叶距离网格状增厚。

HRCT表现多为斑片状或地图样阴影，散布于肺野中央区和外围区，类似于铺路中的碎石路样。

多见于肺泡蛋白沉积症、肺泡细胞癌、卡氏肺囊虫性肺炎。

急性间质性肺炎等。

6.小囊状改变：壁薄（﹤3mm）的低密度病变或含气囊腔，囊腔直径几毫米至几厘米不等，囊壁一般为纤维化或上皮细胞。

HRCT表现为肺内多发直径几毫米至几厘米不等含气囊腔影，壁薄，滑腻，常见病变成肺囊肿、支气管扩张、肺组织细胞病、肺淋巴管光滑肌瘤病等。

间质性肺炎和肺泡性肺炎X线表现
肺炎的种类较多。

根据病理形态将肺炎分为大叶性肺炎和小叶性肺炎。

按照病变发生部位分为肺泡性肺炎和间质性肺炎，另外还可根据肺炎的原因分为：
1）肺泡性肺炎：炎症渗出发生在肺泡腔内的肺炎称为肺泡性肺炎。

大部分细菌性肺炎属于此类，包括大叶性肺炎及小叶性肺炎。

F elson氏提出肺泡性肺炎有以下X线表现：1、阴影边缘模糊；2、阴影容易融合；3、病变按肺叶、肺段分布；4、蝶翼状阴影；5、病变区可见含气支气管影像及含气肺泡影像；6、腺泡性病变为5~10mm的结节状影；7、从临床症状出现至阴影出现的时间较短。

2）间质性肺炎：炎症主要在肺泡壁。

肺泡壁发生水肿及小圆形细胞浸润，肺泡腔内有时可见透明膜。

看不到象肺泡性肺炎那样明显的渗出性炎症。

间质性渗出性炎症容易吸收。

机化可导致肺组织间质纤维化。

病毒性肺炎多为间质肺炎。

支原体肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎也可为间质性肺炎。

间质性肺炎有以下X线表现：1、异常线形阴影（Kerley氏A、B线）；2、网状或蜂窝状阴影；3、散在1~5mm小点状阴影，病变广泛可呈磨玻璃样阴影；4、阴影融合倾向少；5、支气管周围炎引起的袖口征。

有时根据某些X线表现鉴别间质性肺炎或肺泡性肺炎比较困难。

例如5~6mm小结节阴影，即可为间质性肺炎表现，也可为肺泡性肺炎表现。

吉非替尼致间质性肺炎CT影像分析目的提高对吉非替尼药物性间质性肺炎的认知。

方法报告1例双肺弥漫型肺泡癌患者服用吉非替尼并发间质性肺炎的临床和影像学表现及其治疗,并结合文献探讨疗效的影响因素。

结果病例经停用吉非替尼、吸氧、甲基泼尼松龙治疗1个月后症状明显缓解,CT显示病变炎性改变明显吸收。

吉非替尼药物性间质性肺炎疗效和预后与该病发现早晚、患者年龄、性别、吸烟史、呼吸系统疾病史等密切相关。

结论早诊断、早治疗患者预后良好。

定期影像学检查是早期发现的关键。

标签：吉非替尼;间质性肺炎吉非替尼(Gefitinib,商品名:Iressa、易瑞沙)又称ZD1839,是Astra-Zeneca公司开发的分子靶向治疗药物,是选择性表皮生长因子受体(epiderma growth factor receptor,EGFR)酪氨酸激酶抑制剂。

也是当前非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)靶向治疗研究和临床应用的热点之一。

其对难治性NSCLC 有较好疗效,不良反应明显小于细胞毒化疗药物,能够显著改善患者生活质量;但其有痤疮样皮疹、腹泻、恶心呕吐、皮肤干燥、间质性肺炎等不良反应,尤其是间质性肺炎的发生虽然罕见,但其反应严重,并具有致命性,故应引起高度重视。

我科1例晚期肺癌患者服用易瑞沙后发生间质性肺炎,现报道如下。

1病例报道患者,女,58岁。

因咳嗽、咯痰1个月,加重1周于2009年8月21日入住我院。

入院时无咯血及痰中带血,不伴发热、恶心、呕吐、呼吸困难,无潮热、盗汗及食欲减退。

既往无结核病史、慢性呼吸系统疾病史及吸烟史。

入院查体:患者一般情况良好。

T:36.8℃,P:86次/min,R:20次/min,BP:120/70mmHg。

神清。

全身浅表淋巴结未触及肿大,唇无发绀,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐。

辅助检查:血常规白细胞计数5.2×109/L、红细胞计数3.62×1012/L,血红蛋白定量111g/L,血小板计数:123×109/L;2009-8-24胸部CT(封三图4):双肺弥漫分布粟粒样结节影及纤维条索影,部分边缘模糊,双下肺病灶内见散在钙化灶,小叶间隔增厚及网状改变;左肺下叶后基底段实变影;纵隔内未见确切肿大淋巴结影;影像提示:1、双肺弥漫性病变考虑为慢性感染(1、尘肺合并感染;2、粟粒性肺结核);2009-8-26纤支镜:隆突尖锐活动,气管、左右主支气管及各段支气管通畅,未见充血、水肿及新生物;纤支镜刷检物涂片未查见抗酸杆菌,左肺下叶后基底段刷检物查见恶性瘤细胞。

通过影像解读肺间质疾病（四）支气管经肺门入肺，分为叶支气管（第2级），右肺3支，左肺2支。

叶支气管分为段支气管（第3～4级），左、右肺各10支。

段支气管反复分支为小支气管（第5～10级）继而再分支为细支气管（第11～13级），细支气管又分支为终末细支气管（第14～16级）。

从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。

终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管（第17～19级）、肺泡管（第20～22级）、肺泡囊（第23级）和肺泡（第24级）。

今来介绍比较少见的肺间质疾病一、肺癌性淋巴管炎又称为肺癌性淋巴管播散，是肿瘤细胞转移到肺淋巴管内以后引起的病变。

以腺癌致病者为多，最常见于肺、胃、乳房、结肠和胰腺等处癌肿的转移。

病变从肺门向外周扩散。

临床常有呼吸困难和气促等症状。

影像表现多呈网状结节影，支气管束增粗，HRCT表现为小叶间隔呈串珠形增厚。

CT上，出现肺门区或纵隔淋巴结增大约占病例的40%,胸腔积液约占30% 。

肺部可为双侧受累（图2）,但见到的多不对称（图3）或为单侧约占50%。

单侧受累最常原因是支气管癌（1）。

图1：一例肺癌患者单侧癌性淋巴管炎的CT。

左肺小叶间隔增厚，左肺门区最为显著图2：一例继发阴道腺癌的癌性淋巴管炎患者呈双侧结节性小叶间隔增厚图3：女，肾细胞癌，CT显示双肺小叶间隔光滑增厚，右侧较显著。

同时右肺中叶后部有一个血行转移性结节（黑箭）二、脂肪栓塞综合征临床表现①临床怀疑是早期诊断的基石。

②FES潜伏期为6～24h，临床上以呼吸困难、皮肤、黏膜出血点以及神经系统症状为主要表现。

③主要症状：呼吸困难（低氧血症95%）、神经系统症状、皮肤、结膜瘀斑（60%）以及心动过速、发热④外伤后24-72小时发生，2周后很少发生⑤典型的FES三联征包括低氧血症、神经系统异常、皮肤出血点。

典型CT改变为两肺大块斑片状阴影，称之为“暴风雪样”改变，尤其在肺的上中部多见，但无胸膜渗出，胸部Ｘ线变化要持续3周。

3种特发性间质性肺炎的临床及影像学特征比较讨论【摘要】目的：分析3种特发性间质性肺炎的临床和影像学特征，供临床借鉴。

方法：以2016年1月-2018年7月本院接诊的非特异性间质性肺炎、脱屑型间质性肺炎以及隐源性机化性肺炎病患7例为研究对象，并对所选病例的病理、临床以及高分辨CT检查结果进行分析和比较。

结果：本组7例病患的发病年龄为（53.24±6.24）岁，女性多于男性，且有不同程度的咳痰症状，部分伴气短以及咳嗽等症状。

对于非特异性间质性肺炎病患来说，存在有velcro啰音，高分辨CT检查提示有磨玻璃样变的情况，通常分布在胸膜下方。

对于隐源性机化性肺炎病患来说，存在沿着支气管血管束进行分布的实变，部分伴磨玻璃样变。

脱屑型间质性肺炎通常存在胸膜下磨玻璃样变的情况。

结论：非特异性间质性肺炎、脱屑型间质性肺炎以及隐源性机化性肺炎病患的临床症状和阳性体征比较无显著差异，但高分辨CT特征性改变能够对这3种疾病的病理学特征进行清楚地显示。

【关键词】高分辨CT；特发性间质性肺炎；影像学特征；临床表现临床上，特发性间质性肺炎属于是一种良性疾病，其病理特征主要为肺实质炎症以及纤维化，且包含有7种临床病理类型，当中，特发性肺纤维化能够根据特异性临床表现，并通过高分辨CT和肺功能检查和其它的6种进行有效的鉴别，但对于其它的6种病理类型则只能利用肺活检法进行诊断[1]。

因早期的正确诊治对于提高患者的临床疗效、改善预后以及缩短住院治疗时间具有十分显著的作用和意义，所以，临床需要加强对特发性间质性肺炎的临床和影像学特征进行学习和研究的力度，以尽可能的提高本病的临床诊断准确率，让患者能够得到及早的对症治疗。

此研究，笔者将着重分析3种特发性间质性肺炎的临床和影像学特征，总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2016年1月-2018年7月本院接诊的非特异性间质性肺炎病患3例、脱屑型间质性肺炎病患2例以及隐源性机化性肺炎病患2例，年龄为45-73岁，平均（53.24±6.24）岁；女性有5例，女性有3例；病程在2-14个月之间，平均（6.93±0.97）个月。