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常见肺炎的影像诊断ppt课件

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肺炎影像诊断培训课件

肺炎影像诊断培训课件
➢ 支气管肺炎重要依托X线检查，CT检查可用于 判断病变内有無空洞及胸腔积液，与否合并肺 脓肿以及脓胸。
间质性肺炎 InterstitialPneumonitis
病理变化
细菌或病毒感染(前者多見)→支气管炎→支 气管壁→支气管周围→肺间质→水肿、淋 巴细胞浸润
炎症→间质内的淋巴管→淋巴管炎和淋巴 結炎
➢ 消散期：大叶阴影密度減低不均匀，呈散在斑 片状阴影。
CT体現
➢ 斑片或大片状密度增高阴影，边缘模糊，形态 与肺叶或肺段相似。
➢ 病灶密度不均匀,其内可見含气之支气管影。
各 肺 叶 大 叶 性 肺 炎 示 意 图
右肺中叶大叶性肺炎
右肺下叶大叶性肺炎
右肺上叶大叶性肺炎
肺段性大叶性肺炎
大 叶 性 肺 炎
临床体現
➢ 多見于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或為 手术後并发症。
➢ 临床多数患者症状较轻，有疲乏感或有低热， 咳嗽，有時少許白色粘液痰。少許重症患者有 高热或者呼吸困难，部分患者可無症状在体检 時发現。
➢ 常見的致病菌為葡萄球菌，肺炎双球菌及链球 菌。
X线体現
➢ 肺纹理增强，边缘模糊。 ➢ 斑片状、結节状密度增高阴影，沿支气管分布。
肺炎影像诊断
X线和CT
肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症 性疾患。
生物性致病因子、過敏以及物理、化學 原因均可引起肺炎，其中以生物性致病因 子中的细菌所引起的肺炎最為常見。
生物性致病因子的感染途径可為气源性、 血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡 系蔓延。病变可以腺泡、肺小叶、肺段或 肺叶為單位。
➢ 病变广泛，常累及两肺门区及中下肺野。 ➢ 肺纹理增粗、模糊并交錯呈网状，可伴有小點
状阴影。 ➢ 肺门轻度增大，构造模糊。 ➢ 细小支气管阻塞可引起弥漫性肺气肿或肺不张

肺部常见疾病影像表现课件课件

肺部常见疾病影像表现课件课件
第22页，幻灯片共47页
急性血行播散性肺结核
• X线照片具有特征性的 征象，即“三均匀”， 病灶的大小一致、密度 相同、分布均匀的粟粒 状病灶
第23页，幻灯片共47页
• CT平扫肺窗示双侧中 下肺野密布粟粒样病灶。 大小、密度、分布均匀。
第24页，幻灯片共47页
第25页，幻灯片共47页
继发性肺结核（浸润型）
第3页，幻灯片共47页
• 常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出 血及肺水肿。
第4页，幻灯片共47页
二、增殖
指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽 组织，常局限在腺泡范围内，与正常组织分 界清楚。
第5页，幻灯片共47页
影像表现： 1、结节状或梅花瓣状，密度高、边缘清楚；
2、可为单发病灶，即使多发病灶聚集一起， 也无融合趋势；
第35页，幻灯片共47页
⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区 形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。 右侧者可示肺门角消失。
⑥支气管体层示支气管壁不规则增厚， 管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软组 织肿块。
⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭 窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。
第36页，幻灯片共47页
匀，无钙化，呈分叶状。分叶征虽非肺癌独有，但仍不 失为有价值之征象。
第39页，幻灯片共47页
• ⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状， 以腺癌多见。 ⑥空洞以偏心性，壁厚而不规则，无或 少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊肿 者。 ⑦周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋 巴结转移及膈神经受累等。 ⑧双原发肺癌少见。同时发生的双原发 者更为少见。可以同型，亦可不同型。
第40页，幻灯片共47页
• CT平扫肺窗示肿块周 边有短的棘状突起，并 有长的细线影与侧胸壁 胸膜相连。

肺炎的X线表现和鉴别诊断 ppt课件

肺炎的X线表现和鉴别诊断 ppt课件
肺炎的X线表现和鉴别诊断
ppt课件
1
肺炎的分类
▶引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、 原虫、寄生虫，其他病因有过敏、理化因素及放 射线等。
▶根据X线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、 支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。 ▶由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了 解不同原因肺炎的影像表现。
间质性肺炎间质性肺炎肺炎的x线表现和鉴别诊断47间质性肺炎间质性肺炎肺炎的x线表现和鉴别诊断48病毒性肺炎细菌性肺炎小儿多任何年龄可有一定流行多无流行有上感的前驱症状多无上感的前驱症状干咳为主胸痛少见胸痛多见体征少体征明显胸片为间质病变或小片影无脓肿胸片片状模糊影白细胞正常或稍高或降白细胞多增高痰少数单核细胞痰涂片多量中性粒细胸腔积液罕见胸腔积液可见血痰培养阴性血痰培养可阳性抗生素无效抗生素有效肺炎的x线表现和鉴别诊断49有流感接触史
ppt课件 14
•
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Case 2
13.01.04
ppt课件
14.01.04
15
Case 2
16.01.04
ppt课件
19.01.04
16
Case 2
20.01.04
ppt课件
21.01.04
17
Case report 3
• Patient P.T.B. female, 30 y/o living in Ha Nam province. • Admitted on 05/01/04, died on 09/01/04. • Having history of contact with flu chicken. She looked after her daughter who had died of acute atypic pneumonia (H5N1 confirmed) at the Pediatrics Hospital just 2 days before. • Main complains: Feeling fatigue, fever, chest discomfort and shortness of breath. She went to provincial hospital and CXR was performed but no change on film. However, on the 3rd of the illness, respiratory distress quickly developed and she was refered to NICRTM. • On admission: temp 380C, pulse 90, BP 80/40, RR 30/min. Oxygen saturation 64%. • Lab findings : WBC 1.7 G/L, (63.5% neutrophils), platelets 66 G/L, BUN 14.3mmol/l. • Chest X-ray : changes with opacities unclear boundary infiltrations over 2 lungs . • Management: Oxygen therapy with mask but no effect, BiPAP ventilation was applied. SaO2 was around 83-90%. Antibiotics Axepim （头孢吡肟）, Solumedrol，Tequin and Dopamin（多巴胺） were ministered also.

【影像诊断课件】肺部炎症影像表现(示教片)

【影像诊断课件】肺部炎症影像表现(示教片)

2020/10/6
双肺实变伴空气支气管影
五. 葡萄球菌性肺炎（Staphylococcus pneumonia）
2020/10/6
右肺中下野、左肺下叶大片状影
2020/10/6
右肺多发小片状影及片状实变
2020/10/6
左肺2020/10/6
双肺多发斑片状影伴薄壁空腔
2020/10/6
同上一病人
2020/10/6
左肺下叶支气管肺炎
2020/10/6
左肺下叶支气管肺炎伴细支气管充气征
2020/10/6
小叶性肺炎
2020/10/6
小叶性肺炎，下肺显著
2020/10/6
小叶性肺炎
2020/10/6
双肺支气管肺炎，左肺显著
2020/10/6
治疗后复查（同上一病人）
2020/10/6
右肺下叶脓肿
2020/10/6
右肺下叶脓肿治疗后复查，同上一病人
2020/10/6
右肺下叶脓肿
2020/10/6
右肺下叶脓肿治疗后复查，同上一病人
七. 肺曲菌病（Pulmonary aspergillosis）
2020/10/6
过敏反应性曲霉菌病伴粘液栓
2020/左10/6肺上叶舌段、右肺中叶结节；一周后，右肺结节出现空气半月征、晕征
左肺上叶曲霉菌病
2020/10/6
右肺下叶曲霉菌病并支气管粘液栓
八. 卡氏肺囊虫病（Pneumocystis carinii pneumonia，PCP）
或卡氏肺孢子菌肺炎（Pneumocystis pneumonia）
2020/10/6
双肺多发网格状影、斑片状磨玻璃影
2020/10/6

常见肺炎影像诊断 ppt课件

常见肺炎影像诊断 ppt课件
医学资料 30
• 影像表现： --肺纹理增强紊乱 --结节状和斑片状 影 --肺叶、肺段及团 块阴影 --蜂窝状及杵状阴 影 --肺气肿征象 --肺门团块影
医学资料 31
医学资料
32
医学资料
33
医学资料
34
医学资料
35
肺部炎症—机遇性感染
• 机遇性感染（casual infection）： 由于疾病或治疗使机体防御功能降低后出 现的肺部感染。 ■常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫等。 • 表现：见于相关病原菌感染。
医学资料
5
• 病理变化 ：病毒侵入细支气管上皮引起细支 气管炎。感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。 • 镜下肺泡间隔有大量单核细胞浸润。肺泡水肿， 被覆含蛋白几纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散 间距增宽。病灶多为局灶性或弥漫性，偶呈实 变。肺泡细胞几巨噬细胞内可见病毒包涵体。 炎症介质释出，直接作用于支气管平滑肌，致 使支气管痉挛，气道反映性增高。病变吸收后 可留有纤维化。
• 临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有 时发热，症状轻重与照射野大小有关。 • 影像表现： --发生部位与照射野有关； --急性期 --慢性期
医学资料
25
急性放射性肺炎
医学资料
26
肺部炎症—放射性肺炎
• 影像表现： -- 晚期肺体积缩小 -- 邻近肺组织代偿性肺 气肿。
放射性治疗病史及与放 射野密切相关的肺病 变是诊断重要依据。
医学资料 6
病毒ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肺炎
肺泡间隔明显增宽，血管扩张充血，间质水肿伴大量以单核细 胞为主的炎性细胞浸润，肺泡腔内基本无渗出物。
医学资料 7
增生肥大的上皮细胞内见嗜碱性，圆形或椭圆形， 周围有一明显空晕的病毒包涵体（箭头所示）
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
病理改变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要病理变化为肺泡毛细血管充血、水肿、 肺泡内纤维蛋白渗出和炎性细胞浸润。
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到少量细湿罗音。 典型者可有肺实变体征（语颤增强 叩诊浊
音 管状呼吸音 语音传导增强）炎症消散时 可听到湿罗音。
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（三）实验室检查： ①血液常规检查：白细胞总数多升高 或中
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二 . 肺炎的概念
肺炎：是由各种致病因子引起，包括终末
气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质性或 间质性炎症。
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两侧支气管的分支形式不完全相同，有以下几点差异： ①右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管、左主
支气管分为上、下两支肺叶支气管。 ②右上叶支气管直接分为肺段支气管，而左上叶支气
管先分为上部及下（舌）部支气管，然后再分别分出 肺段支气管。 ③右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左 上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管。 ④右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口 前的一段称为中间支气管。左侧无中间支气管。 ⑤右下叶支气管共分为背、内、前、外、后五支肺段 支气管，左下叶支气管则分为背、内、前、外、后四 支肺段支气管。
常见肺炎的影像诊断 与鉴别诊断
一 . 肺部正常解剖 二 . 肺炎的概念 三 . 病理变化 四 . 临床表现 五 . 分类 六 . 常见肺炎 七 . 诊断与鉴别诊断
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常见肺炎的影像诊断 与鉴别诊断
一 . 肺部正常解剖 二 . 肺炎的概念 三 . 病理变化 四 . 临床表现 五 . 分类 六 . 常见肺炎 七 . 诊断与鉴别诊断
主支气管为一级支气管，肺叶支气管为二 级支气管，肺段支气管为三级支气管。
全部各级支气管在肺叶内如此繁复分支形 成树状，称为支气管树。
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三、支气管树
前缘 右肺水平裂
斜裂 中叶 下叶
肺底
心切迹
甲状软骨 气管
肺尖 上叶 肋面 斜裂
膈面 下叶
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支气管分支
在肺门处，左、右主支气管分为次级支气 管，进入肺叶，称为肺叶支气管，进入肺 叶后，继续分出再次级支气管，称肺段支 气管。
大叶性肺炎病理图片
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常见肺炎的影像诊断 与鉴别诊断
一 . 肺部正常解剖 二 . 肺炎的概念 三 . 病理变化 四 . 临床表现 五 . 分类 六 . 常见肺炎 七 . 诊断与鉴别诊断
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性粒细胞比例升高 有时出现核左移。 ②痰细菌学检查 通过痰涂片或细菌培养可
以进一步明确致病细菌。 ③血清学检查 可用于支原体肺炎和军团菌
肺炎的诊断。
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支气管树整体观
右主叶支气管 右上叶支气管
右中叶支气管
气管 左主支气管
左上叶支气管
左下叶支气管
右下叶支气管
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常见肺炎的影像诊断 与鉴别诊断
一 . 肺部正常解剖 二 . 肺炎的概念 三 . 病理变化 四 . 临床表现 五 . 分类 六 . 常见肺炎 七 . 诊断与鉴别诊断
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真菌性肺炎：如白念珠菌、曲霉、放线菌 等。
其他病原体所致肺炎：如立克次体、弓形 虫、原虫、寄生虫等。
理化因素所致肺炎：如放射性肺炎、化学 性肺炎、类脂性肺炎等。
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3、患病环境分类 社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染
性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病 原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。 医院获得性肺炎：指患者入院时不存在， 也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医 院内发生的肺炎。
主支气管 （一级） 肺叶支气管 （二级） 肺段支气管 （三级）
气管切开术常在第 3～5气管软骨环处切 口。
左主支气管 左肺下叶支气管
肺段支气管
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支气管树
支气管树
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支气管肺段
每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织总 称支气管肺段，它是构成肺的形态学和功能学的 基本单位。
通常左右肺各有10个肺段。有时因左肺尖段与后 段、前底段与内侧底段支气管共干，此时左肺只 有8个支气管肺段。
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常见肺炎的影像诊断 与鉴别诊断
一 . 肺部正常解剖 二 . 肺炎的概念 三 . 病理变化 四 . 临床表现 五 . 分类 六 . 常见肺炎 七 . 诊断与鉴别诊断
相邻支气管肺段间隔以肺静脉属支及疏松结缔组 织。
由于支气管肺段结构和功能的相对独立性，临床 常以支气管肺段为单位进行手术切除。
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支气管肺段
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一肺部正常解剖:
●肺位于胸腔内,在膈肌的上方、纵隔的两侧，肺的 表面被覆脏层胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形 的小区，称肺小叶。
●正常肺呈浅红色，富有弹性，右肺宽而短，借叶 间裂分上、中、下三叶，叶间裂包括斜裂和水平 裂；左肺狭而长，分上、下两叶。
●肺的表面有毗邻器官压迫形成的压迹或沟，两肺 门前下方均有心压迹，右肺门后方有食管压迹， 上方是奇静脉沟；左肺门上方毗邻主动脉弓，后 方有胸主动脉。
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2、病因分类： 细菌性肺炎：可分为肺炎链球菌、金黄色
葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷 白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺 炎等。 非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支原体、 衣原体等。 病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸 道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细 胞病毒、单纯疱疹病毒等。
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致病因素：可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、 过敏及药物所致。
常见因素： ①病毒 如腺病毒 呼吸道含胞病毒 流感病毒和副流感
病毒等 。 ②立克次氏体 。 ③衣原体 。 ④支原体 。 ⑤细菌 如肺炎链球菌 化脓性链球菌 金黄色葡萄球菌
克雷伯氏杆菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 变形杆菌 军团菌。 ⑥真菌 如曲霉菌 白念珠菌 毛霉菌 新型隐球菌。 ⑦原虫 卡氏肺囊虫 。 ⑧物理因素 。 ⑨化学因素 二氧化硫 氨和盐酸等。