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肺炎的X线和CT表现课件肺炎影像诊断肺炎影像诊断X线和CTX线和CT 肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾患。
性疾患。
生物性致病因子、过敏以及物理、化学生物性致病因子、过敏以及物理、化学因素均可引起肺炎,其中以生物性致病因因素均可引起肺炎,其中以生物性致病因子中的细菌所引起的肺炎最为常见。
子中的细菌所引起的肺炎最为常见。
生物性致病因子的感染途径可为气源性、生物性致病因子的感染途径可为气源性、血源性或淋巴源性,在肺内沿支气管肺泡血源性或淋巴源性,在肺内沿支气管肺泡系蔓延。
病变可以腺泡、肺小叶、肺段或系蔓延。
病变可以腺泡、肺小叶、肺段或肺叶为单位。
肺叶为单位。
根据病因种类、病变部位、病变根据病因种类、病变部位、病变性质、病变范围和临床经过的不同,性质、病变范围和临床经过的不同,肺炎有不同的分类方法。
肺炎有不同的分类方法。
按病因分类:感染性肺炎如细菌、病毒、按病因分类:感染性肺炎如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、原虫等,过敏支原体、立克次体、真菌、原虫等,过敏性肺炎,物理及化学因素引起的肺炎。
性肺炎,物理及化学因素引起的肺炎。
按显微镜下的病变部位分类:肺泡炎、间按显微镜下的病变部位分类:肺泡炎、间质性肺炎。
质性肺炎。
? 按病变性质分类:如浆液性炎、纤维素性按病变性质分类:如浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎。
炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎。
? 按病变范围分类:大叶性肺炎、小叶性肺按病变范围分类:大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺段性肺炎。
炎、肺段性肺炎。
大叶性肺炎Lobar Pneumonia临床表现多发生于青壮年。
病原菌多为肺炎双球菌(95%)。
临床表现起病急,以突发高热寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为主。
化验检查白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增高。
病理变化病理变化大叶性肺炎根据病变的发展可分为四期:即大叶性肺炎根据病变的发展可分为四期:即①充血期发病后1 2?24小时:肺泡壁毛细①充血期发病后1 2?24小时:肺泡壁毛细血管扩张,肺泡腔内有少量渗出液。
新冠肺炎（COVID-19）影像CT、DR、US合集在最新印发的第六版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》肯定了医学影像对新冠诊断的价值。
方案明确提到：“疑似病例具有肺炎影像学特征者”作为湖北省临床诊断病例标准。
证明医学影像对新冠肺炎有效，那么不同医学影像产品下的新冠肺炎具体表现是什么呢？我们一起来看。
1. CT目前，新型冠状病毒的诊断依据主要是核酸检测和医学影像检测。
两者并用更有利于诊断，因为从官方确诊的病例情况公布中发现，一些患者核酸检测2次以上才显示阳性，甚至有核酸检测第5次才显示阳性的情况，因此在做核酸检测的同时、进行肺部CT影像检查，将肺部CT呈现急性炎症征象的患者、按照“疑病从有”的原则及早收治。
而核酸检测依然是最终病原学诊断的金标准。
新型冠状病毒肺炎胸部CT影像（左）与肺炎感染区域的分割图像（右）典型CT表现(1) 肺多发、斑片状、亚段或节段性磨玻璃密度影，被细网格状或小蜂窝样小叶间隔增厚分隔成“铺路石样”改变，CT扫描层厚越薄，磨玻璃密度影与小叶间隔增厚显示越清晰38岁男性患者，新型冠状病毒肺炎，发热、干咳、气短3天，CT 提示双肺多发斑片状+小叶网格状小叶间隔增厚，呈典型“铺路石”征象(图1，45例，54.2%，共计83例)图2 51岁男性患者，新型冠状病毒肺炎，全身酸痛、乏力1周，发热1天(39.1℃)，贫血 (图2，9例，10.8%，共计83例)图2B CT提示左肺下叶背段大片磨玻璃密度影图2C CT提示右肺上叶后段和左肺上叶下舌段胸膜下斑片状磨玻璃密度影图2D 左肺下叶外基底段大片磨玻璃密度影(2)双肺多发、斑片状或大片状实变，并少许网格样或蜂窝状小叶间隔增厚，以中下叶为著(图3，26例，31.3%，共计83例)，老年人或重症患者多见。
65岁男性，新型冠状病毒肺炎，发热4天。
图3 A见右肺中叶大片实变和下叶后基底段斑片状实变、内见充气支气管征图3 C 左肺下叶外基底段斑片状实变，右侧胸腔少量积液不典型CT影像表现(1)双肺单发、多发或广泛胸膜下网格样或蜂窝样小叶间隔增厚、支气管壁增厚、迂曲粗条索影，可见散在数个斑片状实变、偶尔可伴有少量胸腔积液或纵膈淋巴结增大(图4，6例，7.2%，共计83例)，多见于老年人女性，83岁，发热(最高体温达38.8 ℃)、咳嗽、畏寒，伴咽痛、干咳1周，胸闷和气短加重1周，新型冠状病毒肺炎图4A、4B示双肺弥漫性小叶间隔增厚形成网格影、支气管壁增厚、左肺下叶片状实(2)单发或多发小叶中心实性结节或实变、周围围绕磨玻璃密度影(图5，5例，6.2%，共计83例)女性，56岁，发热3d，新型冠状病毒肺炎。
“‘影像的力量——为自己代言’主题创作”教学设计作者：***来源：《北京教育·普教版》2023年第08期本课属于高中选择性必修模块“现代媒体艺术”的学习内容，选用人民美术出版社教材的第二单元“影像的力量”。
主题单元学习以摄影艺术为主，整合数码图像后期处理、数码艺术设计等相关知识，丰富肖像摄影、多重曝光等创作手法。
通过本单元的学习，学生理解现代媒体艺术、科技艺术和人文理念相结合的特征，将学到的数字媒体艺术知识和技法与深度的人文思考和社会热点事件相结合，进行艺术创作，表达情感，传递心声。
大单元教学目标通过本单元学习，掌握构图、布光、人物情绪表达及创意设计拍摄的技法，了解现代媒体科技、艺术和人文理念相结合的特征，结合真实感悟，在情境任务驱动下，运用影像设备和计算机技术进行综合创意实践与美术表现，对自我意识与个性情感進行表达，获得创作体验与审美感受。
使用手机App或计算机视频处理软件制作综合影像作品，表达自己的创作理念，借助新兴网络媒介传播自己的作品，实现自我价值与社会价值的融合。
单元课时学习内容本单元教学共设计为6个课时：第1、2课时的学习任务为“面对新冠肺炎疫情，用影像传递我们的心声”。
运用人物景别的摄影基础知识，记录自己在这一特殊时期的情绪与感受，为下一阶段的单元学习打下基础。
第3课时以“如何提升作品的效果与艺术性”为小问题，设置“多重曝光创意摄影”任务。
通过多重曝光多层视觉元素叠加构成的视觉效果，启发学生创意，提升作品的艺术性。
第4、5课时以“如何像艺术家一样创作，传递我们面对疫情的心声”为课题任务，引导学生关注社会热点，结合真实感受，完成主题选择、创意技法设计、创作方案设定、实践创作等相关任务。
运用多重曝光技术使用手机App、电脑后期制作软件等完成综合视觉作品。
第6课时的学习任务为“如何使用现代手段展现我们的创作”，引导学生使用视频处理软件制作微视频，表达自己对疫情的思考与反思。
重点课时第4课时的教学环节环节一：创设情境，导入新课以报纸版面上的特写图片为重点，进行图像识读和画面分析，引导学生感受人物特写照片的视觉表现力和艺术感染力，融入本课学习情境，让学生完成创作实践的心理准备。
新型冠状病毒肺炎的CT片，该这么看我们在上一篇文章里说过，这次新型冠状病毒很狡猾也很有作战天赋，它们入侵人体的第一站，就打在人类肺脏的要害上。
它们通过表面的棘突蛋白，像小偷撬锁一样锁定表达ACE2的呼吸道黏膜上皮细胞，而这类细胞中，以II型肺泡上皮所占比例最高（如下图双箭头）：这些II型肺泡细胞镶嵌在肺泡的框架结构中，就像蜂窝状高楼墙壁内的电线线路，平时给大楼供电，很重要！而冠状病毒表面的棘突蛋白（S蛋白）从空气中吸入肺泡后，能够准确捕捉到ACE2，并与之结合！直径只有60-140nm的病毒，通过这个突破点侵入II型肺泡上皮为主的细胞内，就能充分利用细胞内的各种细胞器进行快速复制，鸠占鹊巢，一个上皮细胞就是一个病毒兵工厂。
我们知道，病毒的复制速度是很快的，可能以小时计，呈指数增长，一个细胞大致能产生上千个病毒颗粒。
所以这是个严重的呼吸道传染病，敌人像狼群一样凶残，并且繁殖速度极快（因而CT影像上磨玻璃影可以进展很快），下图是它们闯进家园大肆破坏和繁殖的简图：II型肺泡上皮为主的正常细胞，成了病毒的兵工厂，如果没有免疫反应压制、没有有效的抗病毒药物，会进展很快。
而当资源用完，病毒就会像《异形》一样，钻出母体搞死寄生细胞，并沿着肺泡壁的间质框架，去寻找其它II型上皮寄生破坏。
所以，虽然是呼吸道传染病，但它们从气道进入之后，却并不是像支原体一样沿气腔扩散蔓延，而是沿间质扩散。
病毒微粒很小，沿间质播散，就像蜂窝状高楼的墙壁间电路起火，不是一个个呼吸小叶地蔓延（不是气腔扩散），而是沿肺泡及小叶间隔蔓延（间质扩散），此时的CT图片上，就可以观察到新冠肺炎的磨玻璃影，伴有细网格状改变（需要薄层CT观察，常规5mm层厚分辨率达不到）我们看几个早期的图来理解上面的话：上面这两个病人是早期病例，外围分布的磨玻璃影，边界可清晰或模糊，里面有细网格状的感觉，都是沿间质蔓延的特点，不受小叶间隔的局限。
病毒沿肺泡间质四处破坏II型肺泡上皮，死亡后释放各类因子，并引起炎症反应，就像蜂窝状的高楼墙壁间电线起火，可以在很短时间内蔓延一片区域，不受房间局限（这一点跟支原体肺炎不同）。
甲流乙流支原体新冠影像学区别甲流、乙流、支原体和新冠在影像学上的区别如下：
1.甲型流感病毒感染（甲流）：在病毒性感染上有独特的病变分布特点。
其病变主要在肺外周分布，CT影像学特征通常表现为磨玻璃样改变和小网格改变。
2.乙型流感病毒感染（乙流）：关于乙型流感病毒感染的影像学特征的具体信息较少，但一般来说，其影像学表现可能与甲流相似，但也可能存在一些差异，这需要根据具体的病例和影像学检查结果来确定。
3.支原体感染：支原体感染的影像学表现可能因个体差异和感染程度的不同而有所差异。
一般来说，支原体感染可能导致肺部出现斑片状、结节状或网状阴影等改变。
4.新型冠状病毒感染（新冠）：新冠肺炎患者的影像学特征以实变伴磨玻璃、细小网格为主。
重症患者影像学表现为实变范围逐渐增大。
这些改变在CT影像上可能表现为肺部多个区域的磨玻璃样密度增高，伴有或不伴有实变。
总的来说，这些病毒感染在影像学上可能有一些相似之处，但也有一些特征性的区别。
然而，需要注意的是，仅凭影像学表现并不能确定病原体的种类，还需要结合临床症状、实验室检查结果等其他信息进行综合判断。
以上内容仅供参考，具体情况需要医生结合多方面的信息和专业知识进行判断。
如果有任何疑问或症状，建议及时就医并咨询专业医生。
新型冠状病毒肺炎的影像学诊断标准一、影像学表现新型冠状病毒肺炎的影像学表现主要分为四个阶段：1. 早期：主要表现为肺纹理增多、模糊，可伴有斑点状影。
2. 进展期：病变范围扩大，呈多发小斑片状影，融合成大片状影，病变区域密度增高。
3. 严重期：双肺广泛受累，呈实变影，可伴有胸腔积液、胸膜增厚等并发症。
4. 恢复期：病变区域密度逐渐减低，肺纹理逐渐恢复正常，可伴有纤维化表现。
二、诊断标准1. 早期：具有早期影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，可诊断为新型冠状病毒肺炎。
2. 进展期：具有进展期影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，可诊断为新型冠状病毒肺炎。
3. 严重期：具有严重期影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，可诊断为新型冠状病毒肺炎。
4. 恢复期：具有恢复期影像学表现，结合临床症状和实验室检查结果，可诊断为新型冠状病毒肺炎。
三、鉴别诊断1. 细菌性肺炎：细菌性肺炎的影像学表现为肺实质病变，伴有或不伴有胸腔积液。
与新型冠状病毒肺炎相比，细菌性肺炎的影像学表现较为局限，且实验室检查可发现细菌感染证据。
2. 病毒性肺炎：病毒性肺炎的影像学表现为肺间质病变，可伴有肺实变。
与新型冠状病毒肺炎相比，病毒性肺炎的影像学表现较为局限，且实验室检查可发现病毒感染证据。
3. 肺结核：肺结核的影像学表现为肺实质病变，伴有空洞、干酪性肺炎等表现。
与新型冠状病毒肺炎相比，肺结核的影像学表现具有特征性，且实验室检查可发现结核分枝杆菌证据。
4. 间质性肺疾病：间质性肺疾病的影像学表现为肺间质病变，可伴有肺实变。
与新型冠状病毒肺炎相比，间质性肺疾病的影像学表现较为局限，且实验室检查可发现相关疾病证据。
新型冠状病毒肺炎的影像学诊断标准是根据病变的阶段和影像学表现来判断的。
在实际工作中，我们需要密切结合临床症状和实验室检查结果，做出准确的诊断。
同时，我们要注意与其它肺部疾病进行鉴别诊断，以避免误诊。
作为一名影像学专家，我将竭尽所能，为医疗机构提供准确的诊断，为抗击新型冠状病毒肺炎贡献力量。
