经支气管镜针吸活检(TBNA)在结节病诊断中的价值

支气管镜对不同类型肺结节病的诊断价值刘易其【摘要】目的 :分析支气管镜对不同类型肺结节病的诊断价值.方法 :研究病例为187例已确诊为肺结节病且排除合并结核、外源性肺泡炎、职业性铍病、矽肺等其他肺内肉芽肿性疾病的患者.按照支气管镜下肺结节病灶表现,分为典型粘膜改变组、非典型粘膜改变组,对比支气管粘膜活检(EBB)、经支气管肺活检(TBLB)、经支气管超声内镜引导针吸活检(EBUS-TBNA)三种不同取材方法诊断不同类型肺结节病的阳性率.对比两组患者支气管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar LavageFluid,BALF)改变特点.结果 :84.34％(140/166)患者淋巴细胞比例≥28％,58.28％(109/187)患者CD4+/CD8+比值≥4,典型粘膜改变组淋巴细胞比例≥28％的比率、CD4+/CD8+比值≥2的比率均高于非典型粘膜改变组,差异有统计学意义(P<0.05).EBB、EBB+TBLB、EBB+EBUS-TBNA诊断典型粘膜改变的阳性率高于非典型粘膜改变,TBLB、EBUS-TBNA、TBLB+EBUS-TBNA诊断非典型粘膜改变的阳性率高于典型粘膜改变,差异有统计学意义(P<0.05).结论 :对于伴典型粘膜改变的肺结节病而言,选用EBB取材即可为临床诊断提供可靠参考;对于非典型粘膜改变,应考虑联合BALF、TBLB、TBUS-TBNA等多种检查及取材方式.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】3页(P65-67)【关键词】支气管镜;活检;肺结节病;诊断【作者】刘易其【作者单位】西昌市人民医院呼吸内科,四川西昌 615000【正文语种】中文【中图分类】R563.9结节病是一种累及多器官组织的肉芽肿性疾病，以肺脏、胸内淋巴结受累最为常见[1]。

近年来，我国肺结节病发病率呈上升趋势，但该病临床表现缺乏特异性，误诊、漏诊率较高。

经支气管针吸活检术在结节病诊断中的应用作者：袁凤华来源：《现代养生·下半月版》 2016年第5期袁凤华济宁市第二人民医院山东省济宁市 272049【摘要】目的：经支气管针吸活检术（TBNA）是近年来用于诊断肺部结节病、纵隔淋巴结等疾病的微创检查方法。

本研究旨在评价TBNA 用于结节病诊断的价值。

方法：选取20 例临床表现和胸部CT 检查疑似结节病的患者，同时行TBNA 和纵隔镜检查。

结果：TBNA 后病理诊断为结节病的16 例，纵隔镜后病理诊断为结节病的18 例，TBNA 诊断阳性率为88.89%。

结论：TBNA 微创、安全性高、准确率高，是用于结节病诊断的较好方法。

【关键词】经支气管针吸活检术；结节病；诊断经支气管针吸活检术（TBNA）是近年来用于诊断肺部结节病、纵隔淋巴结等疾病的微创检查方法，是肺活检的一个组成部分，它结合了经支气管肺活检（TBLB）和经皮针吸活检等方法。

TBNA 通过支气管镜针吸获得组织细胞学标本，具有灵敏度高，特异性好，创伤性小的特点，在恶性肿瘤的诊断和分期上的应用价值已被广泛报道，并得到肯定[1]。

结节病是一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病，影像学表现为肺门淋巴结肿大、肺浸润等，易与肺癌、纵隔淋巴结结核等疾病混淆。

我院对20 例疑似结节病患者行TBNA 检查，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料20 例临床疑诊为结节病患者，女12 例，男8 例，平均年龄40 岁（35~52 岁）。

临床表现有皮肤病变，影像学表现为双肺门淋巴结肿大。

一般情况良好，无严重心肺功能不全及凝血机制障碍等相关禁忌症。

1.2 方法根据胸部CT 检查结果，按照WANG氏定位法[2] 确定穿刺部位、角度和深度，采用常州德天公司新王针（产品名称：一次性使用内窥镜活体取样针）EN-W3/W5/W6/W7 系列（19/21/22G），自气管镜的活检通道进入气道，送至穿刺部位。

将穿刺针伸出鞘外，使其与气管壁接近90°直角，采用推进法将穿刺针刺入选定部位，抽负压，同时小幅度来回抽动穿刺针以增加获取标本的几率。

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸患者用药后，发生出汗者3例，心悸2例，腹痛2例，经处理后均缓解，无严重心律失常、过敏性休克发生。

讨论支气管扩张咯血是一种反复发作的呼吸道疾病，病程较长，病情复杂，临床表现症状多样，轻重程度不同，治疗方案的确定要根据患者的具体情况而定。

其治疗主要包括：治疗感染、治疗引起支扩的合并症、对症治疗、外科治疗（手术切除或肺移植）。

其中内科止血治疗的药物多种多样，本研究使用的脑垂体后叶素能直接兴奋血管平滑肌，使肺小动脉和毛细血管收缩，减少肺循环血量，使肺循环血压降低，促使血小板凝聚形成血栓达到止血效果。

脑垂体后叶素能引起血压升高、心悸、腹痛、头晕、恶心等，高血压患者不能使用，使其应用范围受到限制，而酚妥拉明为肾上腺素能受体阻滞剂，其止血作用机制为扩张血管平滑肌，降低肺循环阻力而止血［3］，两者具有协同作用，联合应用可缩短凝血时间，增强止血效果，减少副作用［4］，是本病内科止血治疗的常用方法［5］。

本病因感染、缺氧和碱中毒引起α受体功能亢进，使用脑垂体后叶素亦能引起α效应，酚妥拉明能够保持并加强β受体的作用，消除α效应，使支气管和肺动脉平滑肌舒张，降低动脉压和减轻间质性肺水肿，改善通气和换气功能。

两药联合应用，作用互补，相互消除对方的不良反应，临床疗效满意［6］。

本研究将两药联合应用于支气管扩张咯血的治疗取得了满意的临床疗效，但是支气管扩张咯血病情复杂，临床上还需要根据患者的具体情况选择更适合的治疗方法，如外科手术治疗［7］，支气管动脉栓塞治疗［8］，纤维支气管镜治疗［9］，胸腔镜手术治疗［10］，中西医结合治疗［11］等，才能取得更加满意的疗效。

参考文献［1］戴瑞鸿．内科疾病诊断标准［S］．上海：上海科学技术出社．1991：499．［2］赵科孝，王风娟．静脉滴注垂体后叶素联合酚妥拉明对肺结核大咯血的疗效观察［J］．临床和实验医学杂志，2007，6（4）：30－31．［3］李文国．垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血疗效观察［J］．广西医科大学学报，2007，24（1）：131．［4］郭瑞海．120例支气管扩张咯血患者的临床疗效分析［J］．中外医疗，2011，30（14）：77．［5］童佳兵，彭波，杨程．等．支气管扩张咯血中西医治疗最新进展［J］．世界中西医结合杂志，2010，5（1）：90－91．［6］张风字，王超红，郭文新．酚妥拉明联合垂体后叶素序贯治疗老年人支扩大咯血［J］．西部医学，2009，21（4）：583－584．［7］王龙，戴天阳，詹福生．等．221例支气管扩张症的外科治疗效果分析［J］．西南军医，2010，12（4）：634－635．［8］胡李男，周漫天，向政敏．等．介入血管内栓塞治疗大咯血的临床应用［J］．医学临床研究，2012，29（1）：125－127．［9］武莉莉．纤维支气管镜检查对咯血患者的诊断和治疗价值［J］．中国当代医药，2009，16（11）：114－115．［10］刘建闫，云龙．胸腔镜手术治疗支气管扩张症［J］．临床肺科杂志，2011，16（5）：689－690．［11］陈楚权，印娟．中西医结合治疗支气管扩张25例［J］．内蒙古中医药，2012，31（2）：33．［收稿日期:2012－08－11］经支气管镜针吸活检术在肺部及纵隔疾病中的应用价值赵军杨瑞青郑法德【摘要】目的探讨经支气管镜针吸活检术（TBNA）在肺部及纵隔疾病中的临床应用价值。

经纤维支气管镜针吸活检对纵隔肿大淋巴结的诊断价值
吴琦;董丽霞;谢巍;陈宝元
【期刊名称】《实用癌症杂志》
【年(卷),期】2003(018)001
【摘要】@@ 目前,经纤维支气管镜针吸活检(TBNA)在临床上应用越来越广泛,纤维支气管镜的检查范围也从单纯的评价气道内病变扩展到纵隔腔内.我们在1999年11月至2001年12月期间,对经CT扫描发现纵隔隆突附近淋巴结(前隆突淋巴结,后隆突肿大淋巴结,隆突下淋巴结,右气管旁淋巴结)肿大患者32例,进行了纤维支气管镜针吸活检,现报告如下.
【总页数】1页(P95-95)
【作者】吴琦;董丽霞;谢巍;陈宝元
【作者单位】300052,天津医科大学总医院呼吸科;300052,天津医科大学总医院呼吸科;300052,天津医科大学总医院呼吸科;300052,天津医科大学总医院呼吸科【正文语种】中文
【中图分类】R730.49
【相关文献】
1.支气管内超声引导下经支气管针吸活检术对纵隔及肺门肿大淋巴结的诊断价值[J], 罗广裕;单宏波;赖仁纯;黎建军;李茵;高晓燕;徐国良
2.经支气管针吸活检术在伴有纵隔淋巴结肿大的肺及纵隔病变中的诊断价值研究[J], 侯刚;王玮;李振华;康健
3.经纤维支气管镜纵隔淋巴结针吸活检对肺癌的诊断价值及其分期和安全性评价
[J], 曹国强;黄勇;毕玉田;洪新;崔社怀
4.超声支气管镜针吸活检术在纵隔、肺门肿大淋巴结中诊断价值 [J], 左建新;赵京
5.经支气管针吸活检术对纵隔、肺门肿大淋巴结的诊断价值 [J], 安昌善;王雅岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1622019 年第 6 卷第 49 期2019 Vol.6 No.49临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature常规TBNA 对肺癌纵隔淋巴结分期的诊断价值研究谢中志（涟水县第三人民医院，江苏 淮安 223411）【摘要】目的 研究分析常规TBNA （常规支气管针吸取术）对肺癌纵隔淋巴结分期的诊断价值。

方法 以2017年1月～2018年12月我院收治的142例肺癌患者作为研究对象，对所选患者进行常规TBNA 检查。

随后对相关患者进行外科开胸肺叶切除/肺楔叶切除切除+纵隔淋巴结清扫术或胸腔镜下肺叶切除/肺楔叶切除+纵隔淋巴结清扫术，并进行病理检验。

对比分析常规TBNA 检查与手术病理检查结果。

结果 TBNA 检查阳性率为88.73%，手术病理检查阳性率为90.85%。

经统计学分析x 2=0.2451，P =0.6205（P ＞0.05），差异无统计学意义。

结论 常规TBNA 诊断肺癌患者纵隔淋巴结分期的诊断准确度较高，同时应用方便，安全性高，具有较高的临床应用价值。

【关键词】肺癌；淋巴结；分期；TBNA【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.49.162.01肺癌是临床上十分常见的恶性肿瘤疾病，其发病率居各类恶性肿瘤疾病之首，且正呈不断上升趋势[1]。

近年来随着人们对肿瘤疾病的重视以及各类医疗技术的不断发展，其早期诊断率不断提高，在一定程度上遏制了肺癌对人们身体健康的侵蚀[2]。

肺癌纵隔淋巴结是否出现癌细胞转移是肺癌分期诊断以及治疗方案制定工作中的重点。

本研究主要探讨常规TBNA 检查对于肺癌纵隔淋巴结分期的诊断效果及应用价值。

1 资料及方法1.1 临床资料以2017年1月～2018年12月我院收治的142例肺癌患者作为研究对象。

其中包括男性患者91例，女性患者51例。

经支气管镜针吸活检术在肺部及纵隔疾病诊断中的价值Application value of transbronchial needle aspiration in the diagnosis with pulmonary disease and mediastinal lymphadenopathyXU Xiong LI Chong ZHOU Jun ZHANG Sujuan XU QianqianDepartment of Respiratory Medicine，the First People’s Hospital of Changzhou in Jiangsu Province，Changzhou *****，China [Abstract] Objective To evaluate the role and safety of transbronchial needle aspiration （TBNA）in the diagnosis of patients with and mediastinal hilar lymphadenopathy. Methods Patients with mediastinal and enlarged hilar lymphoadenopathy proven by CT scan were eligible for TBNA as reported.The positive rate and complication were observed. Results Eighty-four patients were examined，including 57 lung cancers，13 sarcoidosis of 84 patients，3 pulmonary tuberculosis，1 malignant lymphoma and 10 cases without definite diagnosis. Total 136 lymph nodes were punctured，positive rate of TBNA was 82.14%（69/84）. The positive rate of TBNA plus bronchial mucosal biopsies or bronchoalveolar lavage （88.1%）was higher than TBNA alone（82.1%），but with no significant difference （P0.05）. The positive rate of TBNA was correlatedwith lymph node size （P0.05）. Bleeding in the puncture site was one of the common complications of TBNA. The others were small amount of bleeding，with no other complications. Conclution TBNA plays a remarkable role in diagnosis of patients with mediastinal and hilar lymphadenopathy，and in diagnosis and staging of lung cancer. It is also helpful in diagnosis of benign lung disease with high safety，easy operation and low cost，which is worthy of clinical application.[Key words] Transbronchial needle aspiration；Mediastinal lymph node；Lung neoplasm自从支气管镜检查应用于临床以来，多数肺部占位性病变可以通过肺刷检、钳检、冲洗等方法获取标本明确诊断，但对于管腔内无明显新生物的肺内占位性病变以及仅表现为单纯纵隔淋巴结肿大者，常规检查常不能明确诊断，成为诊断盲区。

㊃荟萃分析㊃基金项目:武汉市卫生计生委科研计划资助项目(WX 18Q 38)通信作者:陈慧冬,E m a i l :14043833646@q q.c o m 超声支气管镜引导经支气管针吸活检在胸内淋巴结核诊断中的准确性和安全性分析张 梦,陈慧冬,詹枝华(武汉市金银潭医院武汉市医疗救治中心呼吸病介入诊疗科,湖北武汉430023) 摘 要:目的 旨在评价超声支气管镜引导经支气管针吸活检(E B U S -T B N A )在胸内淋巴结核诊断中的准确性和安全性㊂方法 在P u b m e d ㊁C o c h r a n e l i b r a r y 外文数据库检索相关临床研究,采用M e t a -d i s c 软件进行m e t a 分析,计算其敏感度㊁特异度㊁似然比㊁R O C 曲线下面积和Q*,m e t a 回归探讨异质性来源㊂结果 最终19篇文献包含1784例患者纳入研究,E B U S -T B N A 在诊断纵隔淋巴结核总的敏感度为0.78(95%C I =0.74~0.81);特异度为1.00(95%C I =0.99~1.00);阳性似然比为54.61(95%C I =30.57~97.57);阴性似然比为0.24(95%C I =0.19~0.31);R O C 曲线下面积为0.943,Q*=0.881,m e t a 回归示研究地区和类型不同与研究结果的异质性有关,欧洲地区研究敏感度较亚洲高0.17(95%C I =0.03~0.83,P =0.03),前瞻性研究较回顾性研究高0.20(95%C I =0.04~0.95,P =0.04),差异有统计学意义㊂仅1例患者发生脓毒血症的严重并发症㊂结论 E B U S -T B N A 对于胸内淋巴结核诊断敏感度高㊁安全性好,特别是对痰菌阴性而高度怀疑结核分枝杆菌(m y c o b a c t e r i u mt u b e r c u l o s i s ,M T B )感染的胸内淋巴结肿大的患者具有重要临床应用价值㊂关键词:超声支气管镜;针吸活检;胸内淋巴结结核;荟萃分析中图分类号:R 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)12-1071-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.12.015D i a g n o s t i c e f f i c a c y a n d s a f e t y o f e n d o b r o n c h i a l u l t r a s o u n d -gu i d e d t r a n s b r o n c h i a l n e e d l e a s p i r a t i o n i n i n t r a t h o r a c i c t u b e r c u l o s i s :am e t a a n a l ys i s Z h a n g M e n g ,C h e nH u i d o n g,Z h a nZ h i h u a D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y D i s e a s e I n t e r v e n t i o n ,W u h a nJ i n y i n t a n H o s pi t a l ,W u h a n M e d i c a lT r e a t m e n tC e n t e r ,W u h a n 430023,C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r :C h e n H u i d o n g ,E m a i l :14043833646@q q .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oe v a l u a t e t h ee f f i c a c y a n ds a f e t y o fE nd o b r o n c h i a lU l t r a s o u n d -G u i d e dT r a n s b r o n c h i a l N e e d l eA s pi r a t i o n (E B U S -T B N A )i n I n t r a t h o r a c i cT u b e r c u l o s i s (T B ).M e t h o d s Q u a l i f i e ds t u d i e sw e r e r e t r i e v e d f r o m P u b M e da n d t h e C o c h r a n e L i b r a r y .M e t a -d i s c s o fe w a r e w a s a p p l i e d t o d a t e a n a l y s i s .T h e p o o l e d s e n s i t i v i t y ,s p e c if i c i t y ,l i k e l i h o o d r a t i o s ,t h ea r e au n d e r t h es u mm a r y r e c e i v e ro p e r a t i ng ch a r a c t e ri s t i c (R O C )a n d Q p o i n t (Q*)w e r e c a l c u l a t e d .A n dM e t a -r e g r e s s i o nw a s u s e d t o a n a l y z e t h e h e t e r o g e n e i t y .R e s u l t s U l t i m a t e l y 19s t u d i e sw i t h 1784p a t i e n t sw e r e i n c l u d e d .T h e p o o l e ds e n s i t i v i t y a n ds p e c i f i c i t y o fE B U S -T B N Af o rd i a gn o s i so f i n t r a t h o r a c i cT B w e r e 0.78(95%c o n f i d e n c e i n t e r v a l [C I ],0.74-0.81)a n d1.00(95%C I =0.99-1.00),r e s p e c t i v e l y .T h e p o s i t i v eL R w a s 54.61(95%C I =30.57-97.57);a n dt h en e ga t i v eL R w a s0.24(95%C I =0.19-0.31).T h ea r e au n d e rt h e s u mm a r y R O Cc u r v ew a s 0.943,a n d t h eQ*w a s 0.881.M e t a -r e g r e s s i o n s h o w e d t h a t r e g i o nd i f f e r e n c e a n d r e s e a r c h t y p ew e r e a s s o c i a t e dw i t hh e t e r o g e n e i t y ,t h e s e n s i t i b i t y o fE B U S -T B N Af o r d i a g n o s i s o f i n t r a t h o r a c i cT B i nE u r o pe a n w a s 0.17(95%C I =0.03-0.83,P =0.03)h i g h e r t h a n i n A s i a n ,p r o s p e c t i v es t u d y w i t hh i g hs e n s i t i b i l i t y of 0.20(95%C I =0.04-0.95,P =0.04)c o m p a r e dw i t h t h e r e t r o s p e c t i v e .T h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s ig n i f i c a n t .O n l y 1s e r i o u s c o m p l i c a t i o no f s e p t i c o p y m i ao c c u r r e d .C o n c l u s i o n E B U S -T B N Ai sa ne f f e c t i v ea n ds a f ed i a g n o s t i ct o o l f o r i n t r a t h o r a c i c T B ,e s p e c i a l l y i n p a t i e n t s w i t h n e g e t i v e s p u t u m o f m y c o b a c t e r i u m t u b e r c u l o s i s a n d i n t r a t h o r a c i c l y m p h a d e n o p a t h y.K E Y W O R D S :e n d o b r o n c h i a l u l t r a s o u n d ;n e e d l e a s p i r a t i o n ;i n t r a t h o r a c i c t u b e r c u l o s i s ;m e t a -a n a l y s i s 结核的防治工作是一个全世界的难题,全球每年有近1040万人感染结核,有1.5万人死于结核分枝杆菌(m yc o b a c t e r i u mt u b e r c u l o s i s ,MT B )感染,因此早期诊断对于结核的防治尤为重要,然而目前最常用㊁最简易的检查方法痰涂片的确诊率不超过50%,孤立性胸内淋巴结结核,支气管镜检查和痰涂片检查诊断率更低,影像学的检查仅有提示意义,无法确诊㊂超声支气管镜引导经支气管针吸活检(E B U S -T B N A )是近年来兴起的新型内镜技术,与传㊃1701㊃‘临床荟萃“ 2018年12月5日第33卷第12期 C l i n i c a l F o c u s ,D e c e m b e r 5,2018,V o l 33,N o .12Copyright ©博看网. All Rights Reserved.统胸腔镜或纵隔镜活检相比,因其微创㊁简便易行㊁费用低廉㊁不良反应少等诸多优势在明确肿大淋巴结性质中越发重要[1-2],其将超声支气管镜检查与针吸活检相结合,在实时超声引导下准确获取胸内肿大淋巴结的标本行抗酸染色㊁MT B培养㊁组织病理染色及核酸扩增试验(n u c l e i ca c i d a m p l i f i c a t i o n t e s t,N A A T)以明确胸内淋巴结核的诊断㊂本研究采用m e t a分析的方法,对近10年国内外发表的有关E B U S-T B N A在胸内淋巴结核诊断的临床研究进行分析,旨在评价其准确性和安全性㊂1资料与方法1.1文献的检索策略计算机在P u b m e d㊁C o c h r a n el i b r a r y外文数据库,以 t u b e r c u l o s i s ㊁ c h e s t ㊁ t h o r a x ㊁ m e d i a s t i n u m ㊁ l y m p h a d e n o p a t h y e n d o b r o n c h i a l u l t r a s o u n d-g u i d e dt r a n s b r o n c h i a ln e e d l ea s p i r a t i o n ㊁ E B U S-T B N A 为英文检索词,检索时间限定为2008年1月1日到2018年2月1日㊂1.2纳入标准 ①发表的英文临床试验研究;②研究结果显示了E B U S-T B N A在胸内淋巴结核诊断价值;③最终确诊胸内淋巴结核例数ȡ10例;④研究数据齐全,可计算E B U S-T B N A在胸内淋巴结核诊断中的敏感度㊂1.3数据提取与录入由两名评价者分别采用Q U A D A S质量评价标准对纳入文献进行质量评价和数据采集(统一的数据提取表㊁独立的录入原始数据),交叉核对结果,如有分歧则讨论后由第3名评价者协调解决㊂提取的资料包括文献的第一作者㊁发表年份㊁国别㊁总例数㊁试验设计(回顾性或前瞻性㊁单中心或多中心)㊁麻醉方式㊁患者平均年龄㊁穿刺针的型号㊁穿刺淋巴结的大小㊁是否采用快速现场评价技术(r a p i d o n s i t e e v a l u a t i o n,R O S E)㊁敏感度㊁特异度以及不良反应㊂1.4统计学方法应用M e t a-d i s c1.4软件进行统计分析,以可信区间(95%C I)表示各效应量㊂采用S p e a r m a n相关系数的方法检测有无阈值效应,当P>0.05时表明各研究结果间无阈值效应,可合并效应量;采用I2检测异质性,当I2>50%时表明各研究间存在异质性,应使用D e r s i m o n i a n-L a i r d方法㊁随机效应模型合并效应量;而I2<50%时则使用M a n t e l-H a e n s z e l方法㊁固定效应模型合并效应量㊂计算R O C曲线下面积和Q*值,采用m e t a回归分析异质性来源㊂同时绘制D e e k's漏斗图对潜在的发表偏倚进行评估㊂2结果2.1文献的筛选及纳入依据上述的检索方法检出586篇英文文献,其中剔出重复的文献95篇,通过阅读标题和摘要,剔除综述98篇,其他方案的研究337篇,阅读全文后排除37篇并不符合的研究,最终有19篇文献纳入分析㊂纳入文献的基本特征见表1㊂表1纳入文献的基本特征纳入研究地区患者数平均年龄(岁)试验设计中心R O S E敏感度(%)特异度(%)穿刺针型号(G)淋巴结大小(c m)诊断方法包含N A A TQ U A D A S评分不良反应(例)C a g l a y a n[3]2011土耳其7246.22前瞻单否84.2100221.96否121(胸痛㊁氧饱降低)C e n t i n l a y a[4]2011土耳其28650.2前瞻单否79.210022未提否10无D h a s m a n a[5]2014英国11648前瞻单是85.710022未提是11无G e a k e[6]2015澳大利亚158未提回顾多否61.510022未提是10无K a u r[7]2013印度49未提回顾单否63.0100未提未提否8无K u o[8]2013台湾8355前瞻单否80.0100222.0否11无L o w[9]2014新加坡1847回顾单否69.2100221.7否12无L u o[10]2013中国12851.7回顾单否69.2100222.21否122(发热)㊁1(纵膈血肿) M a d a n[11]2014印度10241.12前瞻单是84.8100211.95是122(副反应麻醉)N a v a n i[12]2011英国15639前瞻多1/2是93.610021或222.2否121(脓毒血症)N a v a n i[13]2012英国7742前瞻多否92.9未提21或222.3否12无K i r a l[14]2015土耳其4450.55回顾单否95.5100222.01否12无P u r i[15]2010印度6039.8前瞻单否69.6未提222.6否11无S u n[16]2013中国5949前瞻单否85.4100221.45否12无V i b o o n[17]2017泰国11059.6回顾单否50.0100221.91是12无F r i t s c h e r-k a v e n s[18]2011德国7150.2前瞻单否85.7100222.08否9无H a s s e n[19]2011爱尔兰24未提回顾单否95.0100未提未提是8无S e n t u n k[20]2014土耳其9349.31回顾单未提90.010022未提是10无R e n[21]2013中国7848前瞻单是73.892.3221.5否12无注:R O S E:快速现场评价技术;N A A T:核酸扩增试验;Q U A D A S:诊断性试验质量评价工具㊃2701㊃‘临床荟萃“2018年12月5日第33卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r5,2018,V o l33,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.本M e t a 分析共纳入行E B U S -T B N A 患者1784例,亚洲和欧洲地区约各占一半;前瞻性研究11篇,回顾性8篇;穿刺针的大小多为22型号;穿刺淋巴结的大小在13篇研究中提及;结核的诊断方法包括常规抗酸染色㊁MT B 培养㊁病理结果㊁P P D 试验㊁N A A T 以及诊断性抗结核治疗有效,仅1例患者出现脓毒血症的严重不良反应㊂2.2 E B U S -T B N A 诊断胸内淋巴结核敏感度及特异度 E B U S -T B N A 诊断胸内淋巴结核的敏感度为0.5~0.955,特异度为0.923~1.0,其中2个研究中未提及E B U S -T B N A 诊断胸内淋巴结核的特异度,另外17个研究提供了详细资料㊂E B U S -T B N A 诊断胸内淋巴结核总的敏感度为0.78(95%C I =0.74~0.81;见图1);特异度为1.00(95%C I =0.99~1.00;见图2);阳性似然比为54.61(95%C I =30.57~97.57);阴性似然比为0.24(95%C I =0.19~0.31);R O C 曲线下面积为0.943,Q*=0.881,提示E B U S -T B N A 对胸内淋巴结核诊断准确性较好㊂图1 E B U S -T B N A诊断胸内淋巴结核敏感度的森林图图2 E B U S -T B N A 诊断胸内淋巴结核特异度的森林图㊃3701㊃‘临床荟萃“ 2018年12月5日第33卷第12期 C l i n i c a l F o c u s ,D e c e m b e r 5,2018,V o l 33,N o .12Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.3 M e t a回归分析 E B U S-T B N A诊断胸内淋巴结核总的敏感度㊁特异度㊁阳性似然比㊁阴性似然比的异质性检验结果I2分别为55.2%㊁0.0%㊁12.32%㊁55.9%,提示各个研究间的敏感度和阴性似然比异质性较大,D e e k漏斗图提示存在发表偏倚㊂采用m e t a回归从研究的地区(欧洲与亚洲)㊁研究类型(前瞻性与回顾性)㊁研究中心(单中心与多中心)㊁结核的诊断方法(是否采用N A A T)等4个方面分析异质性的来源,发现欧洲地区研究的准确性较亚洲高0.17(95%C I=0.03~0.85,P=0.03),前瞻性研究较回顾性高0.20(95%C I=0.04~0.95, P=0.04),差异具有统计学意义,而研究中心(单中心与多中心)㊁结核的诊断方法(是否采用N A A T)都与之无关㊂2.4亚组分析将研究地区和研究类型进行亚组分析,结果显示,欧洲地区E B U S-T B N A诊断胸内淋巴结核总的敏感度为0.87(0.81~0.91,见图3),特异度为1.00(95%C I=0.99~1.00);阳性似然比为89.53(95%C I=34.91~229.60);阴性似然比为0.16(95%C I=0.11~0.22),异质性检验结果I2均为0.0%,提示无明显组间异质性;亚洲地区E B U S-T B N A诊断胸内淋巴结核总的敏感度为0.72(0.81 ~0.91),特异度为1.00(95%C I=0.99~1.00);阳性似然比为36.90(95%C I=17.25~78.94);阴性似然比为0.31(95%C I=0.26~0.38),异质性检验结果I2均<50%,提示无明显组间异质性㊂总之, E B U S-T B N A诊断胸内淋巴结核总的敏感度㊁阳性似然比欧洲地区明显高于亚洲,阴性似然比明显低于亚洲地区,而特异度差异无统计学意义㊂图3欧洲及亚洲地区E B U S-T B N A诊断胸内淋巴结核敏感度的森林图前瞻性研究中E B U S-T B N A诊断胸内淋巴结核总的敏感度为0.83(0.79~0.87,见图4),特异度为1.00(95%C I=0.99~1.00);阳性似然比为85.70(95%C I=37.36~196.57);阴性似然比为0.17(95%C I=0.13~0.22),异质性检验结果I2均<10%,提示无明显组间异质性;回顾性研究中E B U S-T B N A诊断胸内淋巴结核总的敏感度为0.69(0.62~0.76,见图4),特异度为1.00(95%C I=0.99~1.00);阳性似然比为26.72(95%C I=11.59~61.59);阴性似然比为0.37(95%C I=0.30~0.46),异质性检验结果I2分别为54.3%㊁11.6%㊁4.7%㊁13.7.%,其中回顾性研究敏感度的异质性较高,因其中包含H a s s e n e l等[19]的一项研究,其敏感度为0.95,显著高于其他研究,导致组内差异大㊂总之,前瞻性研究中E B U S-T B N A诊断胸内淋巴结核总的敏感度㊁阳性似然比明显高于回顾性研究,阴性似然比明显低于回顾性研究,而特异度差异无统计学意义㊂㊃4701㊃‘临床荟萃“2018年12月5日第33卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r5,2018,V o l33,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.图4前瞻性及回顾性研究E B U S-T B N A诊断胸内淋巴结核敏感度的森林图N a v a n i等[12]和K i r a l等[14]的研究中包含E B U S-T B N A诊断胸内淋巴结核的敏感度,把这两个研究结果纳入进行m e t a分析,结果显示E B U S-T B N A诊断胸内淋巴结核的敏感度增加到0.82㊂3讨论随着E B U S-T B N A技术在临床实践的推广和应用,T B N A在多种疾病诊断中发挥重要作用㊂M e t a 分析显示E B U S-T B N A在肺癌分期中的敏感度为86%[1],在结节病的诊断敏感度为0.84%[2]㊂目前对于E B U S-T B N A在胸内淋巴结核中的诊断价值的m e t a分析较少,仅Y e等[25]报道过,然而其结果有一定的局限性,其纳入的研究较少仅8篇,文献多在2013年前,其中一项研究的病例数仅6例,为此我们在收集发表最新的英文文献进行分析㊂本文采用m e t a分析的方法分析E B U S-T B N A 诊断胸内淋巴结核的准确性,显示其总的敏感度和特异度分别为0.78和1.00,R O C曲线下面积为0.943,Q*=0.881,其敏感度稍低于之前报道的0.80,G e a k e等[6]和V i b o o n等[15]研究显示E B U S-T B N A诊断胸内淋巴结核的敏感度仅61.5%和50%,明显低于其他研究,合并效应量后使得总的诊断率较前稍低㊂E B U S-T B N A诊断胸内淋巴结核总的敏感度异质性检验结果I2=55.2%,提示各研究间异质性较大,采用m e t a回归显示研究地区和研究类型是异质性原因㊂欧洲地区研究的准确性较亚洲地区高0.17,前瞻性研究较回顾性研究高0.20㊂欧洲地区诊断准确性高可能与穿刺淋巴结大小有关, S u n等[16]研究报道,穿刺淋巴结大小与结核诊断的阳性率呈正相关㊂欧洲地区5/9的研究记录了穿刺淋巴结大小,其中4/5的研究穿刺的淋巴结>2c m,而亚洲地区的8/10的研究描述穿刺淋巴结大小,其中仅2/8的研究显示淋巴结>2c m㊂前瞻性研究诊断准确性较回顾性研究高,可能由于研究类型本身缺陷引起,前瞻性研究,研究者可直接获取准确的一手资料,研究结果偏倚小,而回顾性研究,由于资料累积时未受到研究者的控制,记录的完整性和真实性会直接影响结果的可靠性,研究结果的偏倚大,可靠性低㊂亚组分析的结果也显示前瞻性研究中组内差异小(I2均<20%),而回顾性研究中组内差异大(合并效应的敏感度检验中I2=54.3%)㊂纳入研究的19篇文献中仅R e n等[21]报道有1例因过敏误诊为胸内淋巴结核的患者,其特异度较高㊂R O S E可显著减少E B U S-T B N A操作中取材,提高诊断准确率,而仅3个研究中采用了R O S E㊂仅1例患者出现㊃5701㊃‘临床荟萃“2018年12月5日第33卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r5,2018,V o l33,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.脓毒症的严重不良反应㊂综上所述,E B U S-T B N A 对于胸内淋巴结核诊断敏感度高㊁安全性好,特别是对痰菌阴性而高度怀疑结核感染的胸内淋巴结肿大的患者具有重要临床应用价值㊂参考文献[1] Z h a n g R,Y i n g K,S h i L,e t a l.C o m b i n e de n d o b r o n c h i a l a n de n d o s c o p i c u l t r a s o u n d-g u i d e df i n e n e e d l e a s p i r a t i o n f o rm e d i a s t i n a l l y m p h n o d e s t a g i n g o f l u n g c a n c e r:am e t a-a n a l y s i s[J].E u r JC a n c e r,2013,49(8):1860-1867.[2] T r i s o l i n i R,L a z z a r i A L,T i n e l l i C,e t a l.E n d o b r o n c h i a lu l t r a s o u n d-g u i d e d t r a n s b r o n c h i a l n e e d l e a s p i r a t i o n f o rd i a g n o s i s o f s a r c o i d o s i s i n c l i n i c a l l y u n se l e c t e d s t u d yp o p u l a t i o n s[J].R e s p i r o l o g y,2015,20(2):226-234. [3]Ça㊅g l a y a nB,S a l e pçiB,F i d a n A,e ta l.S e n s i t i v i t y o fc o n v e xp r o b e e n d o b r o n c h i a l s o n o g r a p h i c a l l y g u i d e d t r a n s b r o n c h i a l n e e d l e a s p i r a t i o n i n t h e d i a g n o s i s o f g r a n u l o m a t o u sm e d i a s t i n a l l y m p h a d e n i t i s[J].J U l t r a s o u n d M e d,2011,30(12):1683-1689.[4] C e t i n k a y aE,G u n l u o g l uG,O z g u lA,e t a l.V a l u e o f r e a l-t i m ee n d o b r o n c h i a l u l t r a s o u n d-g u i d e d t r a n s b r o n c h i a l n e e d l ea s p i r a t i o n[J].A n nT h o r a cM e d,2011,6(2):77-81.[5] D h a s m a n aD J,R o s s C,B r a d l e y C J,e ta l.P e r f o r m a n c eo fX p e r t M T B/R I Fi nt h ed i a g n o s i so ft u b e r c u l o u s m e d i a s t i n a l l y m p h a d e n o p a t h y b y e n d o b r o n c h i a lu l t r a s o u n d[J].A n n A mT h o r a cS o c,2014,11(3):392-396.[6] G e a k e J,H a mm e r s c h l a g G,N g u y e nP,e t a l.U t i l i t y o fE B U S-T B N Af o r d i a g n o s i s o fm e d i a s t i n a l t u b e r c u l o u s l y m p h a d e n i t i s: am u l t i c e n t r eA u s t r a l i a ne x p e r i e n c e[J].JT h o r a cD i s,2015,7(3):439-448.[7] K a u rG,D h a m i j aA,A u g u s t i n e J,e t a l.C a nc y t o m o r p h o l o g yo f g r a n u l o m a s d i s t i n g u i s h s a r c o i d o s i s f r o m t u b e r c u l o s i sR e t r o s p e c t i v e s t u d y o f e n d o b r o n c h i a l u l t r a s o u n d g u i d e d t r a n s b r o n c h i a ln e e d l e a s p i r a t e o f49g r a n u l o m a t o u sl y m p hn o d e s[J].C y t o j o u r n a l,2013,10:19.[8] K u oC H,L i nS M,L e eK Y,e ta l.A l g o r i t h m i ca p p r o a c hb ye n d o b r o n c h i a l u l t r a s o u n d-g u i d e d t r a n s b r o n c h i a l n e e d l ea s p i r a t i o n f o r i s o l a t e d i n t r a t h o r a c i c l y m p h a d e n o p a t h y:As t u d yi nat u b e r c u l o s i s-e n d e m i cc o u n t r y[J].JF o r m o s M e d A s s o c,2014,113(8):527-534.[9] L o wS Y,K o h M S,O n g T H,e ta l.U s eo fe n d o b r o n c h i a lu l t r a s o u n d-g u i d e d t r a n s b r o n c h i a l n e e d l e a s p i r a t i o n(E B U S-T B N A)i n t h e d i a g n o s i s o f g r a n u l o m a t o u s m e d i a s t i n a l l y m p h a d e n o p a t h y[J].A n nA c a d M e dS i n g a p o r e,2014,43(5): 250-254.[10] L u oG Y,C a i P Q,H e J H,e t a l.A p p l i c a t i o no f e n d o b r o n c h i a lu l t r a s o u n d-g u i d e d t r a n s b r o n c h i a l n e e d l e a s p i r a t i o n i n t h em a n a g e m e n t o f m e d i a s t i n a l a n d h i l a r l y m p h a d e n o p a t h yw i t h o u ti n t r a p u l m o n a r y m a s s:e x p e r i e n c ef r o m t h el a r g e s tc a n c e r c e n t e ro fs o u t h e r n C h i n a[J].C e l lB i o c h e m B i o p h y s,2013,67(3):1533-1538.[11] M a d a nK,M o h a n A,A y u bI I,e ta l.I n i t i a l e x p e r i e n c ew i t he n d o b r o n c h i a l u l t r a s o u n d-g u i d e d t r a n s b r o n c h i a l n e e d l ea s p i r a t i o n(E B U S-T B N A)f r o m a t ub e rc u l o s i s e nde m i cp o p u l a t i o n[J].JB r o n c h o l o g y I n t e r vP u l m o n o l,2014,21(3): 208-214.[12] N a v a n i N,M o l y n e a u x P L,B r e e n R A,e t a l.U t i l i t y o fe n d o b r o n c h i a l u l t r a s o u n d-g u i d e d t r a n s b r o n c h i a l n e e d l ea s p i r a t i o n i n p a t i e n t s w i t h t ub e rc u l o u s i n t r a t h o r a c i cl y m p h a d e n o p a t h y:am u l t i c e n t r e s t u d y[J].T h o r a x,2011,66(10):889-893.[13] N a v a n iN,L a w r e n c eD R,K o l v e k a rS,e ta l.E n d o b r o n c h i a lu l t r a s o u n d-g u i d e d t r a n s b r o n c h i a l n e e d l e a s p i r a t i o n p r e v e n t sm e d i a s t i n o s c o p i e s i n t h e d i a g n o s i s o fi s o l a t e d m e d i a s t i n a l l y m p h a d e n o p a t h y:a p r o s p e c t i v et r i a l[J].A m JR e s p i rC r i tC a r eM e 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[18] F e r n a n d e z-V i l l a rA,B o t a n a M,L e i r o V,e ta l.V a l i d i t y a n dr e l i a b i l i t y o ft r a n s b r o n c h i a ln e e d l ea s p i r a t i o nf o rd i a g n o s i n gm e d i a s t i n a l a d e n o p a t h i e s[J].B M CP u l m M e d,2010,10:24.[19] H a s s a nT,M c L a u g h l i n AM,O C o n n e l lF,e ta l.E B U S-T B N A p e r f o r m s w e l li n t h e d i a g n o s i s o fi s o l a t e d t h o r a c i c t u b e r c u l o u s l y m p h a d e n o p a t h y[J].A m J R e s p i r C r i t C a r eM e d,2011,183(1):136-137.[20]S e n t u r k A,A r g u d e rE,H e z e r H,e ta l.R a p i dd i a g n o s i so fm e d i a s t i n a l t u b e r c u l o s i s w i t h p o l y m e r a s e c h a i n r e a c t i o ne v a l u a t i o n of a s p i r a t e d m a t e r i a l t a k e n b y e n d o b r o n c h i a lu l t r a s o u n d-g u i d e d t r a n s b r o n c h i a l n e e d l e a s p i r a t i o n[J].JI n v e s t i g M e d,2014,62(6):885-889.[21] R e nS,Z h a n g Z,J i a n g H,e t a l.C o m b i n a t i o no f e n d o b r o n c h i a lu l t r a s o u n d g u i d e d t r a n s b r o n c h i a l n e e d l e a s p i r a t i o n w i t hs t a n d a r d b r o n c h o s c o p i c t e c h n i q u e s e n h a n c e d t h e d i a g n o s i s y i e l d s o f p u l m o n a r y t u b e r c u l o s i s p a t i e n t s w i t h l y m p h a d e n o p a t h y[J].P a n m i n e r v aM e d,2013,55(4):363-370.[22] Y e W,Z h a n g R,X uX,e t a l.D i a g n o s t i c e f f i c a c y a n ds a f e t y o fe n d o b r o n c h i a l u l t r a s o u n d-g u i d e d t r a n s b r o n c h i a l n e e d l ea s p i r a t i o n i n i n t r a t h o r a c i c t ub e rc u l o s i s:am e t a-a n a l y s i s[J].JU l t r a s o u n d M e d,2015,34(9):1645-1650.收稿日期:2018-05-23编辑:张卫国㊃6701㊃‘临床荟萃“2018年12月5日第33卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r5,2018,V o l33,N o.12Copyright©博看网. 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