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无创机械通气技术标准教学流程及应用四川省人民医院呼吸科马群华1.概念2.操作要点3.操作流程4.临床应用什么是无创机械通气？标准教学流程1.告知患者，做好准备。
2.指导患者正确的配合方法。
3.协助患者取高枕卧位、坐位或半卧位，若有不适马上告知。
1.评估患者的情况，包括生命体征、意识、呼吸型态、血气分析、心理反应等。
2.正确连接呼吸机管道各部件。
3.呼吸机面罩或鼻罩型号合适，与患者面部紧密相连，妥善固定。
5.呼吸机安置以后注意观察患者的生命体征、呼吸改善情况、血气分析、配合情况等。
6.呼吸机面罩或鼻罩型号合适，与患者面部紧密相连，妥善固定。
操作准备：1.操作人员着装整洁、洗手、戴口罩，2.用物准备齐全。
解释评估：1.核对患者，2.评估患者病情，3.向患者、家属做好解释工作，协助患者取体位。
检查：1.呼吸机管道各部件连接，2.检查呼吸机性能。
3.根据患者面部大小选择合适型号的面罩或鼻罩。
上机：1.根据患者病情预设呼吸机模式及参数，按下Standy，2.妥善固定面罩或鼻罩，3.嘱患者深呼吸两次，触发呼吸机送气，4.指导患者正确配合。
整理：1.协助患者取舒适卧位，整理床单位2.按规范处置用物3.记录。
提问5床病人张三现在安置无创呼吸机问题1.护士需要马上做哪些工作？问题2.护士应与病人如何沟通？临床应用临床应用优势避免了气管插管、切开多种损伤和并发症改善通气量和肺的氧和功能，减轻呼吸肌负担降低病死率1.S/T模式自主触发/定时模式——PSV+PCV+PEEP 是临床上比较常见的应用模式2.CPAP模式持续的气道正压通气最适用于睡眠呼吸暂停综合症无创呼吸机参数调节IPAP：初始吸气压6~8cmH2O，逐渐增加至10~20cmH2O，直到患者能够耐受的最高压力或潮气量达到10~15mL/kg，最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目的。
（中国实用内科杂志2007年三月第二十七卷第五期）参数调节EPAP：初始呼气压4~6cmH2O，之后根据病情逐渐增加。
无创通气技术及操作规程【操作评估】1. 评估患者是否具有无创通气的适应证及禁忌证。
（1）适应证：1）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（OSAHS）综合征。
2）暂不必实行有创通气的急性或者慢性呼吸衰竭的患者，如肺部感染、支气管哮喘、COPD患者的慢性呼吸衰竭急性发作。
3）器官移植术后的通气支持，高龄患者围术期的通气支持。
4）肺水肿的治疗。
5）有创通气撤离过程中的过度治疗。
6）宫内窘迫。
7）肺间质纤维化、肺尘埃沉着病（尘肺）。
（2）禁忌证：1）绝对禁忌证：心跳呼吸停止；自主呼吸微弱、神志不清不能配合；不合作；误吸可能高的患者；鼻面部创伤、术后、畸形；合并其他器官功能衰竭者。
2）相对禁忌证：呼吸道分泌物多、排痰障碍；极度紧张；严重感染；严重的低氧血症（PaO＜45mmHg）、严重酸中毒（pH值＜7.20）；近期上腹部手术后；2严重肥胖：上呼吸道机械性梗阻。
2. 了解患者对无创通气的认识及合作程度。
3. 操作者是否熟练掌握无创呼吸机的性能及操作原理。
必须根据患者的病情准确及时判断应用何种呼吸机，准确调节好呼吸机的各种参数。
4. 用物准备必须准备好功能完善的各类型的无创呼吸机，供氧设备，各类型的呼吸机鼻、面罩、鼻囊管或接口器、唇封，呼吸机接头，连接管道、头带、头帽、PEV平台漏气阀，滤膜、细菌过滤器灭菌注射用水400mL等。
【实施步骤】1. 核对医嘱、患者。
2. 向患者说明无创通气的目的、方法及配合要点，消除恐惧，取得配合。
3. 协助患者取舒适的体位，宜半坐位或坐位，一般宜抬高床头300以上。
4. 患者适应性试用创通气前必须试用和适应连接方法，试用多种连接方法：鼻罩、面罩、鼻囊管或接口器等，吸氧状态下佩戴头带和连接器，调节好位置和松紧度，让患者（或家属）示范紧急拆除的方法。
5. 正确选择模式 无创通气的模式：S （自主呼吸）模式；T （时间控制）模式；S/T （自主呼吸/时间控制自动切换）模式；CPAP （持续气道正压）模式；PC （压力控制）模式；PAV （成比例辅助通气）模式。
无创呼吸机操作流程及评分标准简介无创呼吸机是一种可以通过口鼻面罩或鼻咽通气管非侵入性地进行通气支持的医疗设备。
由于其无需气管插管、减少感染风险、减少机械性创伤等优点，在临床应用中得到了广泛的应用。
然而，无创呼吸机的操作需要合适的患者选择和细致的观察，才能起到理想的治疗效果。
本文将介绍无创呼吸机的操作流程及评分标准。
操作流程1.患者选择无创呼吸机一般用于患者存在以下情况时： - 轻至中度呼吸窘迫- 肺部慢性疾病 - 感染性疾病 - 突发性呼吸道疾病2.设备准备在使用无创呼吸机前，需要准备好以下设备： - 无创呼吸机 - 口鼻面罩或鼻咽通气管 - 氧气 - 氧鼓 - 湿化器 - 液位跟踪器3.操作步骤在开始操作无创呼吸机前，请确保以下步骤已经完成： - 患者的气道通畅 - 患者的基础药品已经使用 - 患者在半坐位或正坐位的位置以下步骤是操作无创呼吸机的具体步骤： - 切换设备 - 调整面罩或管道 - 启动机器 - 调节压力水平 - 调节湿化水平 - 跟踪患者治疗中的表现 - 调整设备的参数评分标准评分标准是确定治疗有效性、调整治疗方案的重要指示器，以下是无创呼吸机的评分标准。
1.温暖舒适无创呼吸机的气流应该是温暖、湿润、舒适的，患者的受打扰应该最小限度。
如果患者有不适感，需要适当调整设备的参数。
2.呼吸频率呼吸频率可以评估患者的病情和治疗的有效性。
呼吸频率往往需要降低到正常范围内（18~20次/分钟），以表示呼吸控制得到改善。
3.氧饱和度氧饱和度通常也用于评估患者的状况。
注意，氧饱和度一般情况下不超过92%，其余时间必须保持在90%至92%之间。
4.呼吸道阻力呼吸道阻力可以评估呼吸问题的严重程度以及未能得到治疗的患者。
正常人的口腔呼气末压力与呼气末正压呼吸时的压力差应该是0-10厘米水柱。
5.呼吸深度呼吸深度可以评估患者的呼吸机械负荷。
患者潜在的呼吸机械负荷应该减少至正常值以下。
6.呼吸模式无创呼吸机的治疗通常分为四个阶段。
无创呼吸机使用全流程2024无创呼吸机治疗是指不需建立人工气道，而是用鼻罩、面罩等物品将呼吸机与患者连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。
无创呼吸机的尽早干预治疗，不仅帮助非常多的患者改善了病情，节省了费用，也避免了气管插管的痛苦，以及减少了呼吸机相关性肺炎等多种并发症。
但在临床实践中，仍然有很多人并没有掌握无创呼吸机的正确使用流程，犯了一些常见的错误而不自知，不仅影响了治疗效果，甚至还可能导致治疗失败。
无创呼吸机的使用流程第1步：评估使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌证。
无创呼吸机的适应症是慢阻肺合并急性呼吸衰竭、急性左心衰、肺性脑病的患者，还适合于急性呼吸衰竭早期患者，急性重度的哮喘、睡眠呼吸暂停综合症、重症的肌无力和神经性呼吸衰竭等患者，此外在外科手术后患者出现呼吸功能不全也可以使用无创呼吸机积极治疗。
无创呼吸机的相对禁忌症是存在气胸和纵隔气肿的患者，此外咳血的患者也属于相对禁忌症。
应用无创呼吸机治疗的患者通常还需具备如下条件：血流动力稳定；无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况；无影响使用口/鼻面罩的面部创伤；能够耐受口/鼻面罩。
一般来说，如果需要通气支持的患者，不具备上述条件时即为无创呼吸机的禁忌证，应该考虑在医生评估后进行有创通气或其它治疗方法。
第2步：查对备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。
第3步：解释向患者解释进行无创呼吸机治疗的目的和重要性，治疗过程中可能出现的不适和需要患者配合的内容等，安抚患者紧张焦虑的心理，以取得理解和合作，这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。
第4步：清除口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物会增加阻力或死腔，甚至有可能被吹入下呼吸道而继发感染；呼吸道痰液较多或因痰栓引起肺不张时，会影响呼吸道的通畅性，增加阻力，肺通气换气效率会下降，影响治疗效果，甚至有发生窒息的风险。
今日技能一图搞定无创呼吸机临床使用的标准化流程
严格意义上来讲，应该说“无创机械通气的标准化流程”，因为很多科室可能使用有创呼吸机作无创通气用，为了方便大家的理解将其称为“无创呼吸机临床使用的标准化流程”。
作为一个呼吸科医生，在临床中真的深刻感受到无创呼吸机对于一个呼吸衰竭病人尤其是危重症病人的重要性，它是任何药物治疗都替代不了的抢救措施。
无创呼吸机使用的正确与否可能直接关乎患者的预后。
以下即为无创呼吸机操作流程图。
无创机械通气操作流程
1. 患者准备：将患者放置在平躺的位置上，并确保患者口鼻部位清洁，关闭患者的眼睛。
2. 选择无创通气面罩：根据患者的面部大小选择合适的面罩，确保面罩紧密贴合患者面部，避免漏气。
3. 连接设备：将面罩连接到机械通气设备，调节通气参数，如气流量和压力，以确保正常的通气。
4. 开始通气：打开设备的电源按钮，通气设备将自动完成压力和气流量设定，开始对患者进行自动排气。
5. 监控气体状态：通过监控仪器观察和记录患者的呼吸频率、呼吸深度和长时间呼吸障碍等情况，以便根据需要进行调整。
6. 结束通气：在治疗完成后，根据需要逐步降低通气设备的压力和气流量，最后停止通气。
7. 维护设备：将使用过的面罩进行彻底清洗和消毒，保证设备的卫生和安全性。
无创通气实施步骤第一步：确定患者适合无创通气支持：轻中重度呼衰（PH大于7.25）无以下禁忌：呼吸心跳停止自主呼吸微弱、昏迷合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、严重脑疾病、血流动力学不稳）面部创伤/术后/畸形误吸的可能性极高痰多咳不出来弥散功能很不好第二步：与患者及家属充分交流告知无创通气治疗的作用，取得家属和患者的认同第三步：检查机器及附件确认机器运转正常，滤膜干净;选择合适的鼻罩或面罩;（怎么选择？）初次用机的病人，把压力调低，以免造成病人抗拒，查看其它参数是否合适。
第四步：适应性连机取半卧位。
病情不很紧急的病人，可以先把面罩放在脸上，让他先感受以消除恐惧，带好面罩再开机第五步：参数调节根据病情，给予合适的EPAP, IPAP每次上调1-2个cmH2O,直到达到满意的通气效果或患者能耐受的水平（有肺大泡者除外）：①临床症状缓解，呼吸困难减轻，频率减慢，辅助呼吸肌肉参与减少；②通气和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低；③没有出现明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降、心率加快等。
调节其他参数，保证有效治疗和人机同步第六步：监测反馈根据生命体征的监测和血气分析，确定治疗的有效性。
1-2小时：有效---继续治疗;无效---改有创机械通气用氧注意：从机器出气口侧口氧接头上氧，氧气湿化瓶中的水倒掉，流量大于普通氧疗有好提示：建议病人单独使用面罩管道---减少医护人员工作量减少交叉感染问题减少面罩、管路的损耗减少消毒剂的使用及对医护人员、患者刺激建议医护人员亲自感受面罩和机器，体会不同的面罩和治疗参数给病人的感受，谢谢！注意事项：1、避免强求患者闭嘴呼吸张嘴呼吸是患者在通气阻力增加或通气动力不足情况下的代偿方式，可显著减少呼吸阻力。
强求闭嘴、用鼻腔呼吸必然导致呼吸阻力的显著增加和对面（鼻）罩的不耐受，此时需要增加通气压力，一旦通气辅助足够，患者自然会闭嘴。
2、避免强求患者根据医生的指令呼吸现代呼吸机的同步性显著改善，在通气模式和参数皆合适的情况下，呼吸机会根据患者的需求自动、迅速的调节通气;若医护人员不断发出吸、呼气指令，反而更容易发生人机对抗。
