骨关节炎的手术时机选择

膝骨性关节炎初次人工膝关节表面置换的治疗时机叶添生;张寅权;张平;李荣荣;方大标;王慧慧;孙洪体【摘要】Objective To explore the first artificial knee osteoarthritis knee joint surface replacement treatment time.MethodsAccording to the Kelgren - Lawrence X-ray osteoarthritis classification and grading Outerbridge cartilage injury, using multiple linear regression analysis method in 21 patients (23) of severe knee osteoarthritis patients primary artificial knee arthroplasty, statistical analysis of the independent variable factors and linear dependencerelation between the effect ofsurgery.ResultsThe incidence of postoperative pain and dysfunction were significantly improved, an average folow-up of 11.2 + / - 1.5 months, according to the HSS score, optimal 16 knees; Good 3 knee; 4 knees. Multiple linear regression equation of hypothesis test of statistical significance.Conclusion Severe knee osteoarthritis and implementation of the first patients without artificial knee joint replacement therapy and artificial knee joint surface displacement can significantly improve curative effect, but the surgery has certain curative effect degrees of risk and unknown factors.%目的：探讨膝骨性关节炎初次人工膝关节表面置换的治疗时机。

关节炎最有效的治疗方案1.关节炎怎么治疗才可以彻底治好膝关节2.膝关节炎治疗最好方法是什么？3.关节炎怎么治4.关节炎应该怎么治疗有效果？5.关节炎如何治疗这些方法更加有效6.关节炎的治疗方法有哪些？关节炎怎么治疗才可以彻底治好膝关节阶梯治疗是治疗膝关节炎最好的方法，即使用由轻到重逐步提升的治疗方法，方法主要有以下几种：1、早期治疗：膝关节炎早期，关节面还没有被完全破坏时可以通过药物治疗、控制个人体重、适当康复锻炼等办法以达到有效治疗；2、微创手术治疗：若药物治疗效果不佳，且关节合并畸形，如罗圈腿、内翻腿，此时关节软骨若存在损坏或半月板损伤，需进行微创手术治疗，即关节镜手术治疗，通过关节镜将关节内的病变部位就行刨削，或修整半月板；3、置换手术治疗：若关节面磨损较重、软骨质增生能力较低且年龄较大，通过药物治疗无法达到最佳治疗效果，需行膝关节表面置换手术治疗，即彻底修复破损关节面，通过人工关节替代磨损关节面。

该手术只是替代表面软骨，而不是将膝关节完全切除后安装人造关节。

膝关节表面置换手术是治疗膝关节炎或其他骨关节炎最有效、最终极治疗方案，且随着手术技术提高和人工关节材料改善，可使病人达到消除疼痛、恢复正常生活的治疗目的。

膝关节炎治疗最好方法是什么？近几年来关节炎给我们的生活带来了很多不便，作为患者来讲首先就要了解关节炎的治疗方法。

那么你知道关节炎要怎么治疗才好呢?下面，我来为你介绍。

1.关节活动练习关节活动练习通常是康复过程的第一步。

关节炎的治疗方法主要目的是减轻僵硬，增加关节的活动量，以防止软组织的挛缩。

较轻度疼痛和僵硬时，可以选择在睡前进行锻炼，在患者感觉舒适的范围内缓慢运动，使关节运动到最后有一点阻力，并且在关节运动的极限角度停留10至30秒。

2.力量练习即抗阻力锻炼，关节炎的治疗方法可以有效改善肌肉力量稳定关节，但是要注意不能使肌肉疲劳，阻力必须小于肌肉最大力量。

包括等长练习和等张练习等长收缩适用于骨关节炎急性期;等张收缩可以改善能量代谢、胰岛功能、骨密度、身体健康水平等张收缩是很有效的骨关节炎的康复治疗。

骨性关节炎最佳治疗方法骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种常见的关节疾病，主要特征是关节软骨逐渐退行性损害，进而导致关节炎症和功能障碍。

该疾病多发生于老年人，尤其是50岁以上的中老年人群。

近年来，骨性关节炎的发病率呈上升趋势，给患者生活质量带来了极大的困扰。

因此，寻求骨性关节炎的最佳治疗方法成为医学研究的热点之一。

对于骨性关节炎的治疗，目前的措施主要分为非药物治疗和药物治疗两大类。

非药物治疗是治疗骨性关节炎的基础，主要包括以下几个方面：1. 体重控制体重过重是骨性关节炎的一个重要危险因素。

过多的体重会增加关节承受的压力，加重关节软骨的损伤。

因此，保持适当的体重对于减轻关节负担、缓解疼痛非常重要。

患者可通过合理饮食和适量运动控制体重。

2. 适度运动适度运动是骨性关节炎治疗的核心。

适当的运动能够增强肌肉力量，减少关节的负荷，促进关节的灵活性和活动范围。

常见的适宜运动包括散步、游泳、有氧运动等。

患者在进行运动时应避免剧烈冲击和长时间负重的运动，以免加重关节的损伤。

3. 物理疗法和康复训练物理疗法和康复训练是非药物治疗的一种重要手段。

常用的物理疗法包括热疗、冷疗、电疗和按摩等，通过改善局部血液循环、缓解疼痛和肌肉松弛，起到舒缓关节炎症状的作用。

康复训练旨在通过运动和纠正不良姿势来增强关节的稳定性、增加关节的活动度，帮助患者恢复正常的生活和工作功能。

4. 使用辅助器具合理使用辅助器具可以减轻关节的负担，缓解疼痛，提高患者的生活质量。

常用的辅助器具有拐杖、助行器、矫形器等。

选择适合的辅助器具需要根据患者的病情和个体差异进行评估。

除了非药物治疗，药物治疗也是骨性关节炎的重要手段。

常用的药物治疗包括以下几类：1. 非处方药物非处方药物主要包括非甾体消炎药（NSAIDs）和局部外用药物等。

NSAIDs可以缓解疼痛和炎症反应，但需要注意使用剂量和时间，避免长期大剂量使用引起胃肠道和肾脏等不良反应。

中医治疗膝骨性关节炎策略陕西中医药大学第一附属医院楚向东膝骨性关节炎(KOA)是一种严重危害病人生活质量的慢性、退行性关节疾病。

临床上以膝关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现。

多见于中老年人，发病率较高，且发病率随年龄的增长而升高。

根据60岁以上的成人中总计有10%〜15%有不同程度的骨性关节炎。

此病与心血管疾病、创伤并列前3位,每年需手术治疗者达几十万人。

由此产生的经济负担对社会经济发展有很大影响。

随着目前我国已进入人口老龄化社会，结合实际，在祖国医学中积极探讨、寻找有效的治疗骨关节炎的方法很有意义。

目前该病的中医药可谓是百家争鸣、百花齐放，针对本病，在病因病机、治疗方面，我院有自己一些独特的认识及治疗方法，现介绍如下，并由此浅谈一点中医治疗本病的策略。

一、病因病机认识1.肝肾亏虚为本祖国医学认为膝骨性关节炎属中医学“痹证”、“骨痹”范畴，《素问.痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。

”但是我们认为膝骨性关节炎并非普通意义上的痹症，严格意义上讲应跳出“痹症”的范畴，因为膝骨性关节炎是因“虚” 致病，导致膝骨性关节炎发病的根本原因是肝肾亏虚，而并非风寒湿侵袭。

这和一般痹症有着本质的区别。

膝骨性关节炎好发于中老年人，且发病率非常高。

这是因为人进入中老年后，随着年龄的增长，各项生理机能逐渐退化。

如《素问, 阴阳应象大论》谓：“年四十而阴气自半也。

”《素问•上古天真论》中说，女子“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。

”男子“五八，肾气衰，发堕齿稿。

”“丈夫…七八肝气衰，筋不能动”。

一方面,肝肾亏虚,气血不能化精生髓而充骨养骨，致使骨本身发生退变；另一方面，肝主筋、肾主骨,肝肾亏虚则筋骨不健,腠理空虚，风寒湿邪易于侵入，留滞经络关节而致气血瘀滞,痰湿夹杂，经脉闭阻，闭阻不通,从而引起肢体关节疼痛、麻木,或关节积液，久则骨质畸形。

所以我们认为肝肾亏虚、精血亏损是膝骨性关节炎发病的根本原因。

2.瘀血痹阻为标我们认为瘀血痹阻是是导致膝骨性关节炎疾病发生的主要因素,是贯穿始终的特征性病机。

各部位骨折最佳手术时机 5分全面掌握一、整体治疗的优先顺序挽救生命（重要脏器优先）保存肢体（血管神经优先）尽量保存关节筋骨并重重建功能支具固定于颈椎和肩关节骨折或损伤二、损伤控制理论骨折的治疗分三个阶段1、制动2、创伤恢复3、骨折的固定三、骨折的手术时机1、开放性骨折，血管神经损伤：急诊手术。

2、闭合性骨折：限期手术。

3、陈旧性骨折；骨折畸形愈合；骨折不愈合：择期手术。

四、骨折限期手术适应症的相关因素1、损伤部位（股骨颈，手舟骨，距骨等）。

2、周围解剖关系（骨折伴随血管/神经损伤）。

3、病理生理学环境（胫骨近端，中段，远端的环境）。

4、损伤机制，暴力大小，方向，作用点。

5、骨折分类，移位程度。

五、新鲜骨折（外伤＜2w）的手术时机1、越早越好（6h之内，股骨颈骨折/髋关节脱位）。

2、48h之内（老年髋部骨折）。

3、3-7d，可增加脂肪栓塞、ARDS等风险。

4、7-10d，炎症反应减轻，肿胀消退（大部分骨折）。

5、2w以上，软组织条件恢复的高能骨折。

超过2w，局部初步形成纤维连接，手术难度增加，解剖复位可能性下降，术后关节功能欠佳。

六、各部位骨折的手术时机躯干骨折1、脊柱骨折/脱位生命体征平稳，骨折移位较大，有神经症状，应紧急手术。

最迟1w之内2、骨盆骨折30min，三个决定：开放性骨折，立即止血骨盆制动（10-15min）观察10-15min，血流动力不稳定，能否手术？血流动力学稳定，在7d内手术？3、髋臼骨折（伤后5-7d）人体最大的负重关节，精确复位可达到关节的最佳匹配，确保正常力学性能。

影像学移位程度大，不匹配＞2mm-手术髋关节脱位，髋臼后壁骨折并股骨头骨折，复位后关节仍然不稳，或关节腔有游离骨块-手术。

并发症：异位骨化18-90％；股骨头坏死3-9％肩胛带骨折1、锁骨骨折骨折伤及锁骨下动脉，臂丛，应立即手术。

2、肩胛骨骨折在2w之后手术，困难程度翻番。

上肢骨折1、肱骨近端骨折脱位伤及腋神经、血管等，或者由于肱二头肌长头腱卡压无法复位，立即手术。

髋关节骨关节炎临床路径（2019年版）一、髋关节骨关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为髋关节骨关节炎（原发性或继发性）（ICD-10:M16）。

行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：81.51另编00.74—00.77）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。

1.病史：慢性病程，髋关节疼痛、僵硬、功能障碍逐渐加重；肥胖、髋关节既往创伤、感染、先天畸形等病史。

2.体格检查：患髋屈曲、外旋和内收畸形，髋关节前方压痛，患侧髋活动受限、跛行步态，患肢可有短缩。

3.辅助检查：X线检查关节间隙变窄，骨质增生，符合髋关节骨关节炎。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。

选择全髋关节置换术适应证：1.原发性骨关节炎原则上年龄在50岁以上；2.症状严重影响患者生活质量及活动水平；3.使用药物及其他非手术治疗措施，疼痛和活动受限不能缓解；4.全身状况允许手术。

（四）标准住院日为≤18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：M16髋关节骨关节炎（原发性或继发性）疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3～6天1.必需的检查项目：（1）术前完成功能量表（Harris评分）；（2）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病）；（4）胸部X线平片、心电图；（5）手术部位X线检查。

骨关节炎诊疗指南(2018年版)骨关节炎是一种常见的慢性疾病，主要由关节软骨退化和关节周围组织的炎症引起。

这种疾病可以引起关节疼痛、僵硬和功能障碍，严重影响患者的生活质量。

为了更好地指导临床医生和患者管理骨关节炎，国内专家制定了《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》，以提供最新的诊疗指导。

本文将对该指南进行详细介绍和解读。

首先，骨关节炎诊疗指南明确了骨关节炎的诊断标准。

根据指南，骨关节炎的诊断应基于患者的临床症状、体征和影像学表现。

患者主要表现为关节疼痛、僵硬、关节畸形和功能障碍，结合影像学检查，如X射线、磁共振成像等，可以明确诊断。

指南进一步给出了骨关节炎的分期，以便指导治疗。

根据指南，骨关节炎分为四个分期，即症状期、轻度关节退行性改变期、中度关节退行性改变期和重度关节退行性改变期。

不同分期的骨关节炎患者应采取不同的治疗策略，以达到最佳疗效。

在治疗方面，指南强调了非药物治疗的重要性。

非药物治疗包括体育运动、功能锻炼、物理治疗、减肥和病人教育等。

这些措施可以帮助缓解关节疼痛、恢复关节功能，提高患者的生活质量。

根据指南，药物治疗应个体化，根据患者的病情和分期选择合适的药物，如非甾体抗炎药、激素、关节内注射等。

此外，指南还提出了关节置换手术的适应症和手术时机。

对于病情较重、严重影响生活质量的患者，关节置换手术是一种有效的治疗方法。

指南建议，在考虑手术治疗之前，应先进行非手术治疗，并根据患者的疼痛和功能障碍程度来决定手术的时机。

除了骨关节炎的治疗，指南还强调了预防措施的重要性。

骨关节炎的发生与年龄、性别、遗传因素等有关，但一些健康生活方式和习惯也与其相关。

指南提醒人们要保持适当的体重、合理饮食、加强锻炼、避免损伤和过度使用关节等，以减少骨关节炎的发生风险。

总之，骨关节炎诊疗指南（2018年版）为临床医生和患者提供了科学、系统的诊疗指导。

通过遵循指南的建议，可以更好地管理骨关节炎，减轻患者的痛苦，提高生活质量。