内窥镜矫正拇外翻(李永焕作)

德国拇外翻矫正手术，拇外翻微创中心转载自德国柏林联合中心的拇外翻矫正手术的方法和图片：Gelenkzentrum Berlin − Schonende Methode bei Hallux valgus.德国拇外翻矫正手术方法：第一跖骨基底部截骨，第一趾骨截骨，然后采用坚强的内固定，效果佳，但创伤大于拇外翻微创中心，手术中需要微型钛板固定，术后9-12个月后需再次手术拆除内固定。

Die von uns entwickelte, weltweit einzigartige, Operationsmethode vermeidet diese ausgeprägten Einschränkungen der Lebensqualität der Patienten. Durch die Verwendung eines selbstentwickelten Implantats in Verbindung mit einer speziellen, sehr schonenden Operationstechnik zur 拇外翻患者一般不愿意选择手术治疗，因为一般需要一个长期的治疗和恢复时间。

Korrektur der Fehlstellung des betroffenen Mittelfußknochens kann der Patient den Fuß unmittelbar nach dem Eingriff voll belasten. Bereits nach 4 Tagen kann die Klinik ohne Gips oder Gehhilfen verlassen werden.德国柏林联合中心采用独特的操作方法，采用专有技术，通过一个特殊结合，植入外固定，避免了对拇外翻患者的生活影响。

这是德国拇外翻矫正手术示意图Ein weiterer bedeutender Aspekt: Bei Bedarf wird die Operation an beiden Füßen innerhalb einer einzigen Operationssitzung durchgeführt. Auch in diesem Falle sind beide Füße sofort nach dem Eingriff belastbar und unsere Patienten können die Klinik auch hiernach ohne Gips und Gehhilfen nach 4 Tagen verlassen.拇外翻矫正术后，跖骨畸形得以矫正，术后4天，患者即可不用柱拐杖，也不用打石膏外固定，可自行下地走路。

微创治疗拇外翻畸形55例效果观察
姚庚华;董晓明
【期刊名称】《浙江医学教育》
【年(卷),期】2014(013)002
【摘要】目的:观察微创技术治疗拇外翻畸形的治疗效果.方法:2007年2月至2011年8月,我院与富阳新登骨伤科医院共收治拇外翻畸形患者110例,将其随机分为2组.其中,使用微型动力系统微创治疗(微创组)拇外翻畸形55例共72足,传统手术治疗(对照组)55例共68足,术后配合适当的功能锻炼.结果:微创组优良率为97.2％;对照组优良率为69.2％.差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:利用微创技术治疗拇外翻畸形组织损伤小,操作方便,优良率高于传统手术,是治疗拇外翻畸形的较好方法.
【总页数】3页(P58-60)
【作者】姚庚华;董晓明
【作者单位】富阳市第三人民医院,浙江富阳311402;富阳市新登骨伤科医院,浙江富阳311402
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.微创治疗拇外翻伴小趾内翻畸形的临床观察 [J], 顾始伟;杨克;赵思桥;高战鳌;马顺前;张文清
2.微创治疗拇外翻畸形的临床探讨 [J], 王伟
3.微孔矫形术治疗拇外翻畸形后籽骨复位效果观察 [J], 汪元成;郭孝军;熊文
4.微孔矫形术治疗拇外翻畸形后籽骨复位效果观察 [J], 汪元成;郭孝军;熊文;
5.特色微镰刀微创治疗拇外翻畸形临床观察 [J], 容英潮;黄志伟;林作华;王全贵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

拇外翻俗称大脚骨，是一种常见的前足疾病，多见于妇女，与遗传和后期穿鞋不当有关。

其主要临床表现为拇趾向外侧偏斜，严重者向外侧半脱位。

第一跖骨向内侧偏斜，第一跖骨头向内侧明显突出，跖骨头和软组织受鞋的长期压迫和磨擦可形成骨赘拇囊炎肿[1]。

在拇外翻X线表现方面，正常的第一、二跖骨间角（IMA）不大于9°，拇外翻角(HA)不大于15°。

据此将拇外翻分为三种：轻度畸形（拇外角大于正常而小于20°，跖骨间角小于11°）、中度畸形（拇外翻角在20°～40°之间，跖骨间角在11°～18°）和重度畸形（拇外翻角大于40°，跖骨间角大于18°）[2]。

既往患者求治的主要目的是解决疼痛，近来不少年轻女性单纯为追求脚型美观而来求治。

拇外翻的治疗已引起越来越多的整形外科医生的关注。

具体的拇外翻手术式大体上可归为以下六类：1 第一跖趾关节成形术这类手术以Keller和Mayo的手术为代表。

Keller手术是第一跖趾关节成形术中的代表性手术，为20世纪初期拇外翻畸形矫正的主要方法。

1904年，Keller[3]首先介绍了这种方法：切除第一跖骨头内侧的骨赘和近端趾骨基底部2/3，造成第一跖趾关节的无痛性假关节,将关节囊及趾骨切除后所余的骨膜置于关节内，覆盖近节趾骨基底的切骨面。

Keller手术通过消除第一跖趾关节内的弯曲力而矫正拇趾外翻畸形，但是这种关节切除术常引起其他跖骨痛或疼痛性过度角化，甚至应力骨折。

一般认为Keller手术主要适用于老年人，他们由于关节的退行性改变及全身健康情况构成的禁忌不能施行广泛的关节重建。

对于年轻多动关节能达到结构性复位的患者建议不做Keller手术。

Heuter Mayo手术是属于跖趾关节成形术的一种。

1871年，Heruer[4]首次报道了第一跖骨头切除以矫正拇外翻畸形。

Mayo[5]（1908）指出了该手术由于第一跖骨承重过度减少而引起的其他跖骨痛并发症，并建议采用一种改进的第一跖骨头关节成形术。

·个案报告·拇外翻畸形Chevronr的手术治疗陈廷刚欧阳东近年来我院开展了拇外翻畸形的矫形治疗，在治疗拇外翻畸形中，对于传统拇外翻畸形Chevron手术治疗中的适应症的狭隘，予以改进。

探讨如下。

1资料与方法1.1一般资料男1例，女12例，年龄45 80岁，双足拇趾外翻畸形矫形治疗5例，单足拇趾外翻畸形矫形治疗8例。

1.2手术方法术前患足评估。

根据患足外形及影像学资料，评估患足手术适应症。

患足负重位X片。

测量拇外翻角（HAA）；第1、2跖骨间夹角（IMA）；跖骨内翻角（MAA）及DMAA，DASA角度的大小。

当IMA角小于15、且DMAA角小于35度。

轻中度拇外翻患者。

年龄小于60岁的患者适用Chevron矫形手术。

1.2.1术前受区皮肤清洁，消毒准备。

于第一跖趾关节外侧纵行切开，钝性分离至第一跖趾关节外侧，见跖趾关节的跖外侧拇收肌腱。

切断跖外侧拇收肌腱于趾骨基底，并向近端切断拇收肌腱直头和斜头。

于第一跖趾关节内侧纵行切开，剥离至关节囊处，于侧方“L”形切开关节囊，显露出跖骨头。

摆锯切除骨赘。

此时拇趾轻度外翻，可牵拉关节囊向近端和背侧缝合。

1.2.2以第一跖趾关节内侧纵行切口切入，暴露跖骨头及颈部。

于跖骨颈部内侧水平做一“V”截骨。

“V”开口向近端，远端距跖趾关节面约1cm。

由于骨赘的切除，跖骨头内侧有一平面，可在此面上先画好“V”截骨面，方便截骨。

截骨后于复位钳固定截骨面近端。

推挤截骨远端向外侧移动3 5cm。

予克氏针或螺钉固定截骨面。

修整截骨面，缝合关节囊。

逐层缝合皮肤。

2结果拇外翻畸形单纯Chevron矫形手术术后复片拇外翻角（HAA）均得到较好的矫正。

第1、2跖骨间夹角（IMA）也得到一定的矫正。

术后半年复查，患者足部外形得以矫正，行走无疼痛感。

截骨处骨性愈合。

3讨论拇外翻畸形单纯Chevron矫形手术，通常适用于IMA ＜15ʎ且MAA＜35ʎ患者。

当IMA过大时，单纯Chevron矫形手术由于跖骨头截骨面外移距离有限，其矫正角度受限［1］。

健康健康/解惑疾病博蚯郝大夫信箱严重拇外翻可以治吗舒张压高算不算高血压广州蔡阿姨我今年63岁了，大概5年前,我发现自己的 右脚拇指开始向外翻，路走多了偶尔会出现疼痛。

一开始我也没有在意，直到去年，拇指外翻越发严 重，而且疼痛也越来越频繁,脚上的疼痛一阵一阵 的，晚上根本睡不好，有点像骨头断掉的感觉。

请 问还能治疗吗？山西王先生我年龄35岁，今年体检时，发现舒张压有点高，为92 毫米汞柱（mmHg ）,收缩压正常，为108毫米汞柱 （mmHg ）,请问这也算高血压吗？李继川永康骨科医院建议你进行截骨加韧带松解拇外翻矫形手 术，从目前情况看，这种手术成功概率很大，不日 便可出院，恢复正常生活。

拇外翻顾名思义就是大拇指向外翻，一般表 现为拇指第一跖趾关节处向外侧偏斜，关节内侧 出现明显的骨赘，使得前脚像个三角形的"大蛇 头"，俗称大脚骨。

常见的为大脚骨畸形，一些患者 骨赘处软组织长期受鞋子摩擦出现拇囊炎，表现 为红肿、积液。

严重的出现足趾偏斜、骑跨。

目前，研究表明先天性遗传因素是拇外翻的 首要病因，约50%的患者有家族遗传史且多为母 系遗传。

后天因素多为不适当的负重、站立行走过 久、足部外伤、穿不适当的鞋（如尖头鞋、高跟鞋） 等原因所致，要引起高度重视。

如有家族史，自己 存在相应症状，通过保守矫形措施效果改善不明 显的，应及时到医院接受治疗O陈瑞锋安阳地区医院高血压的诊断标准很明确，只要收缩压大于等于140毫米 汞柱（mmHg ）或（和）舒张压大于等于90毫米汞柱（mmHg ）, 就可以诊断高血压。

从这里可以看到，只要符合收缩压或者舒 张压一项大于诊断标准,就可以诊断高血压。

所以，即便是只有 舒张压高，也是可以诊断高血压的。

前不久刚刚发布的中青年高血压诊治共识中，就有对中青 年高血压的描述，中青年高血压的一个重要特点就是低压高， 这或是和中青年高血压的形成特点有关。

既然收缩压、舒张压任何一个指标高都可以诊断高血压， 那么对单纯舒张压高的患者还是要及时降压治疗，不容忽视。

延续性护理对拇外翻患者微创手术后康复效果及生活质量的影响高婷婷;刘永娟;张黎【期刊名称】《临床医学研究与实践》【年(卷),期】2018(003)021【摘要】目的探讨拇外翻患者微创术后实施延续性护理对其康复效果和生活质量的影响.方法将在我院实施微创手术治疗的92例拇外翻患者随机分为对照组和观察组,各46例.两组住院期间均实施常规护理,观察组在出院后予以延续性护理服务.比较两组拇僵硬发生率及生活质量.结果观察组的拇僵硬发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);护理后,两组的运动、日常生活、健康饮食、家庭及朋友支持、生命观评分均升高,且观察组显著高于对照组(P<0.05).结论对拇外翻微创手术后患者实施延续性护理可预防拇僵硬的发生,并改善其生活质量.【总页数】2页(P171-172)【作者】高婷婷;刘永娟;张黎【作者单位】宝鸡市中医医院,陕西宝鸡,721001;宝鸡市中医医院,陕西宝鸡,721001;宝鸡市中医医院,陕西宝鸡,721001【正文语种】中文【中图分类】R473【相关文献】1.延续性护理干预对高龄股骨颈骨折患者人工股骨头置换术后的康复效果及生活质量的影响 [J], 周庆兰;范颖英;周佳佳;赵玉洁;白丹;齐明2.微创截骨矫正术对拇外翻合并小趾内翻畸形患者术后VAS评分及生活质量的影响 [J], 李晓龙;苏振炎3.微创截骨矫正术对拇外翻合并小趾内翻畸形患者术后VAS评分及生活质量的影响评价 [J], 李斯斯4.护理干预对微创拇外翻术后患者康复效果的影响 [J], 王晓蕊;吴晓丽;高瑞姣;张亚辉5.延续性护理对中西结合微创法治疗拇外翻患者生活质量的影响 [J], 杨靖;曾宪峰;廖翠瑶因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

微创第一趾骨远端截骨术矫正拇趾外翻畸形拇外翻是指近节趾骨相对于跖骨头向外侧偏斜并通常伴有内侧骨赘的足部畸形，是前足最常见的病变之一，拇趾外翻一旦形成，不治疗是无法恢复的，即使只穿平底鞋宽松鞋，也只能缓解它的发展速度，还有很多人认为它根本不是病，只等出现胼胝、并趾、锤状趾、拇囊炎，畸形足部疼痛时才想起治疗，拇趾外翻形成后还可以伴有前足部病变，足内侧柱的负重减少，外侧足趾负重增加，引起外侧足趾的畸形和疼痛[1]。

因此，治疗拇趾外翻畸形显得非常重要，手术是治疗拇趾外翻的主要方法[2]。

2008年5月～2013年4月，笔者科室采用微创截骨矫形治疗拇趾外翻患者200例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料本组共200例患者，376只足，单足发病24例，双足发病176例，其中男9例，女191例，年龄23～67岁，平均45岁，有家族史者110例，习惯性穿高跟鞋者90例，两者皆有者160例，术前拍摄负重X线片，拇外翻角（HV A）为25°～40°，平均31.8°，第1、2跖间角（IMA）为12°～20°；平均13.1°，患者均合并有第1跖趾骨内侧骨赘形成，发作为拇囊炎，伴有跖趾关节脱位或半脱位者，或伴有严重的足弓塌陷，第2趾锤状趾。

2 手术方法患者取仰卧位，先用碘酒、酒精常规消毒，消毒范围到踝上10～15cm即可，常规铺单。

麻醉采用1%利多卡因局部浸润，沿拇囊周围分层浸润麻醉，注意麻醉不要注射在拇囊部位，以免组织水肿影响手术定位。

第一步：在拇趾近节趾骨近端内侧用小圆刀切开皮肤达趾骨，切口呈横形，约1cm，用小骨膜剥离器从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离关节囊；采用削磨钻磨去内侧跖骨头骨赘；用小骨锉锉平跖骨头内侧，不使其有棱角；第二步：在第1跖骨头颈内侧切开皮肤直达骨膜，切口约0.5cm，用削磨钻做一斜形截骨，在水平面截骨线，从远端内侧至近节外侧与第1跖骨轴线的夹角为10°～30°，在矢状面截骨线从远端背侧至近端跖侧与第1跖骨轴线的夹角为5°～15°，截骨完毕冲洗伤口，由近端向远端冲洗，冲洗要彻底，避免骨渣留在关节腔内。

专利名称：一种拇外翻预防矫正器专利类型：实用新型专利
发明人：李耀辉
申请号：CN201020629924.5
申请日：20101129
公开号：CN201879878U
公开日：
20110629
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：一种拇外翻预防矫正器，包括：趾间隙保持部件和连接该趾间隙保持部件侧面的第一脚趾固定部件和第二脚趾固定部件；所述第一脚趾固定部件和第二脚趾固定部件分别位于趾间隙保持部件的左右两侧，并和趾间隙保持部件连接组成一整体。

采用这种结构的拇外翻预防矫正器，即便活动脚和脚趾，拇趾和食趾依然处于固定位置(不会移位和脱落)，在拇趾和食趾间制造一定的空隙，能够保持拇趾和食趾处于笔直排列的状态，有效预防和矫正拇外翻。

申请人：李耀辉
地址：北京市朝阳区东三环中路39号建外SOHOB座701
国籍：CN
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拇外翻术后不同时间和不同方式功能锻炼的效果比较刘东;梁运海;董明;闻梓钧【摘要】Objective To approach result comparison detection of hallux valgus after operation by different time and different method.Method To analyze 72 cases clinical data of hallux valgus patients in our hospital from June 2009 to January 2014, which was to be divided into three groups, treatmentⅠ group 22 cases, treatmentⅡ group 30 cases, treatmentⅢ group 20 cases. The sex, age, hallux valgus angle of three group hallux valgus patients were detected, the rate of good prognosis of three group hallux valgus patients were detected.Result The sex, age, hallux valgus angle of three group hallux valgus patients were no difference,P>0.05, the rate of good prognosis of treatmentⅠ group were higher than treatmentⅡ group, treatmentⅢ group,P<0.05, the difference were statistical signiifcance.Conclusion The restore function exercise of hallux valgus patients after operation 24 h is gradually began to restore function exercise, prognostic level of hallux valgus patients is increased, ankle-full functional recovery after effect is increased, which is to be used.%目的：探讨拇外翻术后不同时间和不同方式功能锻炼的效果比较情况。

内窥镜下治疗腕管综合征89例报告孙贵新;史其林;顾玉东【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2004(12)6【摘要】目的 :探讨应用内窥镜技术治疗腕管综合征 (ECTR) ,从腕管内切断腕管横韧带 ,解除其对正中神经压迫的手术方法及技巧。

并对其术后疗效进行分析 ,介绍内窥镜下治疗腕管综合征的经验与疗效。

方法 :局部麻醉 ,皮肤 1cm切口 ,在内窥镜下切断腕管横韧带。

松解受压的正中神经。

据Kelly疗效评定标准 ,对其术后疗效进行分析评价。

结果 :临床应用 165例 192腕 ,手术时间平均 10min ,出血少 ,术后随访 89例 98腕 ,优 73腕 ;良 2 0腕 ;一般 3例 ;差 2例 ,其中 2例发生术后正中神经粘连 ,行 2次手术。

结论 :内窥镜技术治疗腕管综合征 (ECTR)皮肤切口小 ,组织创伤轻 ,手术时间短 ,术后不需石膏外固定 ,不残留手术瘢痕。

注意手术适应证 ,是一种安全有效的微创手术方法。

【总页数】3页(P415-417)【关键词】内窥镜;治疗;腕管综合征;正中神经松解【作者】孙贵新;史其林;顾玉东【作者单位】复旦大学附属华山医院手外科【正文语种】中文【中图分类】R681.7【相关文献】1.内窥镜下改良Okutsu法治疗腕管综合征的临床应用 [J], 王晓峰;王欣;孙涛;费剑荣;蔡利兵;陈宏;章伟文2.经皮5.9mm全内窥镜下微创治疗腕管综合征 [J], 谢林;徐文强;康然;席志鹏;顾军3.在内窥镜视下治疗腕管综合征45例报告 [J], 史其林;桥诘博行;井上一4.内窥镜下双切口技术治疗腕管综合征68例报告 [J], 苏洪波;周运勇5.开放松解术和内窥镜下松解术治疗腕管综合征的临床对照研究 [J], 邹凡;任玉琦;王晓添;袁淑君因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

改良第一跖骨基底旋转截骨治疗重度拇外翻李应男;王吉人;曹曦光;孟祥仁;张玉玲【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2014(000)003【摘要】Objective To investigate the effect of improved rotation osteotomy of the first metatarsal coupled with bone graft in treatment of severe hallux valgus. Methods To treat the hallux varus with 23 cases(34 feet), the AOFAS score was used to analysis the effect of the method. Before and after the surgery the data used t test for satisfical analysis. Results All patients were followed up for 8 to 24 months,thunmb valgus angle (HVA):was corrected from (45.0°±3.5°) to (11.0°±3.6°)(t=61.5,P<0.05), the intermatatasal angle was corrected from (20.1°±3.5°) to (9.0±1.0)(t=25.0, P<0.05). AOFAS score enhanced from (38.0°±6.0°) to (90.0°±2.0°)(t=58.0, P<0.05)compare the data before and afte r the surgery. Conclusion There is a significant curative effect with improved rotation osteotomy of the first metatarsal coupled with bone graft in treatment of severe hallux valgus.%目的：探讨第一跖骨基底旋转截骨,联合植骨治疗拇外翻的疗效。