11.各种手术敷料及器械包的准备

一、锁骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最手术体位：仰卧位,患侧肩下垫软枕,略抬高,双上肢固定于身体两侧,双下肢用约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾;2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织,剥离锁骨骨膜,若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节3、复位并固定（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位,持骨器固定,骨膜玻璃器保护锁骨下组织,选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定,大钢丝剪剪断克氏针尾端;（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨,将骨折线对齐,选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔,测量钻孔深度,攻丝,植入螺钉,同法植入其他螺钉4、缝合切口：生理盐水冲洗,逐层缝合切口,放置橡皮引流条,服帖包扎注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装,提前安装备用2、做好体位摆放,充分暴漏手术视野二、肱骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢关节屈曲置于胸前,如下1/3骨折安放无菌气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放无菌气压止血带,驱血后启动气压止血带2、显露肱骨干骨折部,逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜,分离肱二头肌及肱肌肌肉膜,显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经;甲状腺拉钩拉开肱肌,显露肱骨干3、清除嵌入组织骨折端并复位,切开骨膜,骨膜剥离器进行剥离,,刮匙清除骨折端血凝块,骨折复位钳经骨折对合复位,用骨折固定器维持4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织,电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔,测深、攻丝后植入螺钉,同法植入其余螺钉5、缝合切口：生理盐水冲洗后,彻底止血,放置引流,逐层缝合切口,敷料包扎切注意事项：1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触,中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力;一般上肢成人压力为,持续时间不要超过60min,如需继续使用放松至少15min2、严格无菌操作,做好器械、物品、及内置物的灭菌3、熟练掌握电钻的使用及保养三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢肘关节屈曲90°置于胸前,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带2、切开皮肤、皮下组织、电凝止血3、显露骨折处：电刀切开筋膜,分离肌肉,拉开肱三头肌肌膜,弯钳分离已破坏的关节囊,刮匙清除关节内的积雪,及小碎骨片,切开骨膜,骨膜剥离器剥离骨膜,显露骨折处4、整复骨折：伸直肘关节,骨折复位钳进行整复并固定,维持复位5、钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔,助手用骨膜剥离器保护周围软组织,血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔,做“8”字形交叉固定,钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎,钢丝剪剪去多余的钢丝,并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质6、缝合切口：冲洗并止血,逐层缝合切口,包扎切口注意事项：1、备好各种型号的钢丝,按需选用2、掌握气压止血带的正确使用四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢外展置于清创车上,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带2、暴露尺骨：逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血,用甲状腺拉钩拉开切口,电刀打开筋膜、骨膜,弯钳分离松解,用甲状腺拉钩拉开肌肉,显露尺骨骨折部3、尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块,复位钳对合骨折,选择合适的钢板、钻头,电钻钻套保护电钻,通过钢板钻入骨孔,测深、攻丝后植入螺钉,同法植入其他螺钉4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定5、透视检查钉位,、长度及骨折复位情况,无菌中单遮盖透视部位,进行C臂透视6、缝合切口：生理盐水冲洗并止血,逐层缝合切口,必要时放置引流条,敷料包扎切口注意事项：1、掌握气压止血带的正确使用2、熟练掌握电钻的使用及保养3、使用C臂透视时注意做好无菌防护,避免污染手术视野4、肢体避免过度外展,防止损伤腋神经五、掌骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢外展置于清创车上,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带2、显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜,皮肤拉钩牵开指伸肌腱,显露骨折端3、整复骨折,克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出,选择合适的克氏针安装于电钻上,进行穿刺固定,用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下4、缝合切口：冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织,角针3/0丝线缝合皮肤,酒精消毒,纱布包扎切口注意事项：1、掌握气压止血带的正确使用2、熟练掌握电钻的使用及保养3、备齐各种型号的克氏针,以备使用六、股骨近端骨折切开复位内固定术术前准备：1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋3、仪器准备：C形臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻手术体位：仰卧位,患侧髋部垫高手术配合：1、常规消毒铺巾2、手术过程（1）空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口,长约4cm,在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角, 在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点,用电钻钻入直径为的导针一枚,达到股骨头下约处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针,取下定位器,依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉,取出导针,一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性（2）动力髋螺钉DHS内固定术：C型臂 X 线下牵引复位后, 常规消毒铺巾, 切口粘贴保护膜;股骨外侧直切口, 切开皮肤, 暴露出股骨大粗隆间及股骨干上段外侧部分, 在 1 30°或 13 5°D H S 定位器的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入克氏针导针 , 穿过骨折线达股骨头下处,经 c臂透视满意后, 沿导针用 D H S 三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度, 攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导针, 根据骨折类型选择合适长度的套筒钢板, 螺钉固定于股骨干外侧;放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆间处向股骨颈方向打入 1 枚防旋空心螺钉, 透视见骨折及固定位置满意, 冲洗并关闭切口（3）动力髁螺钉DCS内固定术：操作方法和DHS相似,不同的是钢板在股骨近端打入,以95°髁钢板为例：先在粗隆下处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针,再在大粗隆顶端打入第2枚导针,该针方向既平行于第1枚导针,,又同股骨干垂直,在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm,平行于导针,大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽,测量好长度后,将95°髁钢板打入,常规螺钉固定（4）股骨近端髓内钉PFN内固定术,在患侧大粗隆近端5cm处切口,在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处,钻入一枚克氏针至髓腔,观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓,空心骨锥开孔,安装髓内钉在手柄上,插入髓腔调整位置,依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针,分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉;在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁,装上髓内钉近端尾帽3、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤注意事项：1、术中正确使用C形臂,避免污染手术区2、密切观察病情,仔细清点物品3、保证各种仪器功能正常4、保证输液通畅,做好输血准备七、股骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋3、仪器准备：C形臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻手术体位：仰卧位手术配合：1、常规消毒铺巾2、手术过程（1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口,显露骨折端,以深部拉钩牵开显露,清除血凝块,选择合适的钢板用折弯器折弯,使钢板与股骨下端弧度相适应,用持骨钳固定钢板与股骨,电钻钻孔,测深,选择合适长度的螺钉固定;（2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口,在梨状窝用骨锥钻透皮质开口,以圆头导针插入,通过骨折端后到达股骨髁,接好电钻,扩髓软锉扩髓,由细致粗,以递增,扩髓后换直头导针,记住最后一次扩髓软锉的直径大小,一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉,链接瞄准器,认清钉的长度,最后通过皮肤切口,钻孔、测量、锁定锁钉,固定牢靠3、骨缝大,骨折处有缺损,可取同侧髂骨或人工植骨,以利于骨的愈合4、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤注意事项：1、手术切口深大,应仔细清点用物2、保证电刀、吸引器功能良好3、术中出血较多,应保证静脉输液通畅,做好输血准备4、术中正确使用C形臂,避免污染手术区八、髌骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：连续硬膜外麻醉手术体位：仰卧位手术配合：1、首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带,常规消毒铺巾2、作髌骨内侧正中纵行切口,暴露骨折部位,用两把巾钳提起骨折块,根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折,骨折线在中或者中下1/3,骨折块完整,在髌骨内外援各1cm处,骨折断面前后缘中点平行钻孔2个,选择粗细合适的钢丝穿过两空,用钢丝钳拧紧固定,也可在骨折复位后用聚髌器固定（2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎,另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整;用PDS线或者10×28圆针,7号线荷包式缝合髌骨边缘（3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎,另一块复位效果不佳,先荷包式缝合髌骨边缘,在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针,钢丝“8”字缠绕克氏针内固定3、冲洗切口,缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤,弹力绷带包扎注意事项：1、注意气压止血带的使用时间2、手术医师取下的粉碎性骨块要保管好3、使用聚髌器固定时,要备好冰盐水、热盐水九、胫骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带3、仪器准备：C型臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉手术体位：仰卧位手术配合：1、常规消毒铺巾,以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口2、依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜,分离肌肉暴露骨折端,可以采取两种方法固定：（1）胫骨带锁髓内钉固定术：先将骨折复位,于胫骨结节钻孔,将选择好的导针自上向下插入到踝关节附近,用髓腔锉扩髓到预定内径,测量胫骨峡部的内径,选择合适的髓内钉,将髓内钉打入到髓腔,瞄准器瞄准,电钻钻孔;上钉锁定髓内钉,用C臂透视进一步确定髓内钉及螺钉的位置（2）钢板螺钉固定术：用持骨钳经骨折复位,选择适宜的钢板,用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面,用电钻钻孔,测深,选择适宜的螺钉固定3、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤注意事项：1、注意气压止血带的使用时间2、仔细清点物品十、内踝骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：硬脊膜外腔阻滞麻醉手术体位：仰卧位手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾,患肢驱血后启动气压止血带2、依次切开皮肤、皮下组织,暴露骨折端3、复位与内固定：用巾钳将骨折复位,或用克氏针固定保持复位状态,安装或钻头,钻透内踝骨折片,方向与骨折线垂直,测深器测深,选择合适的螺钉长度,攻丝,冲洗骨孔,拧入可吸收螺钉,达到骨折加压嵌插为止4、生理盐水冲洗切口;依次缝合切口,缠弹力绷带,松止血带注意事项：1、严格记录气压止血带时间,以防止肢体长时间缺血、肿胀2、严格无菌技术操作。

手术室器械、物品准备常规
1.手术所需的特殊准备，由急诊班负责，准备时应先看清手术通知单、手术名称、备注内容，确保物品准备齐全、完好。

2.打包前认真检查包布，破损严禁使用。

所有内包布使用前须抖动、抖动，防止上一台缝针等物品遗留，影响下一台手术的物品清点。

3.所有手术（除消毒纱布、针垫）必须使用有金属线的敷料，大、小纱垫回收打包（特殊感染、金属线掉落的除外）。

4.严格按无菌包规格打包，打包时认真核对，确保无误。

5.贵重器械如宫腔镜、椎间盘镜、前列腺电切器械、脑外科磨钻等准备、使用、清洗时须小心谨慎，防止损坏，并做好交班，手术完毕及时查收、登记、保养，以防遗失。

所有带螺丝的器械如消化道闭合器、腹部自动拉钩等，使用、清洗时必须注意防止螺丝遗落。

6.准备器械时，应按器械名称正确使用，如有特殊与细小器械，都应用纱垫包稳妥，置于不受压位置，防止器械损坏。

手术时有器械、物品损坏，必须报告护士长，以便及时更换或维修，以免影响下次手术使用。

7.手术室物品如体位垫、气压止血带等定位放置，防止他人使用时四处寻找，影响工作。

8.手术间、洗手间所有卫生材料须及时补充，保证手术需要。

9.内固定物品取出后，由洗手护士（无洗手护士时由巡回护士负责）保管，并注明取出时间、床号、姓名，锁于指定抽屉内。

附：◆缝针规格
大、中包：△9*242根脑外科包：△9*172根
○9*242根○6*142根
○8*202根○7*172根
○7*172根
○6*142根
椎间盘包：△9*24 2根清创缝合包：△6*142根
◆电刀、脑压板、脑棉片一律用橡皮筋圈好。

介入导管室常用物品准备及管理（全文）一物品准备物品的准备及管理是导管室护理工作的重要组成部分。

每一个护理工作者不仅要根据医院开展的手术种类和范围准备物品，还要根据器械、物品和材料的用途、用量分类组合，消毒灭菌符合院感染要求。

在此基础上导管室要建立规范的物品使用和管理流程，有效避免不安全因素，提高工作效率，确保各种介入诊疗工作质量和患者安全。

介人手术包的分类为:常规导管器械包、无菌敷料包、备用手术衣、永久起搏器植入器械包、夹层动脉瘤腔内隔绝器械包等。

介入诊疗技术操作简便、微创、安全，不需大量器械、敷料和无菌物品，因此在介入诊疗中器械、敷料和无菌物品的使用相对精简。

(一)手术敷料包近年来，除了布类敷料包，一些医院使用了一次性血管造影手术包，敷料采用熔喷布为原料，吸水性能好，溶解性强，物品有方盘、弯盘、药杯、换药碗、消毒刷子、大透明料袋、手套等，手术包经环氧乙烷消毒灭菌，有效期二年，导管室各种类型的介入手术均适用。

图：一次性手术包(二)备用手术衣为一次性无菌手术衣，均为单件包装，使用方便，可随时添加。

图：一次性无菌手术衣(三)手术器械包1.永久起搏器植入器械包（是否放器械包图片）永久起搏器的植入术需要切开皮肤组织，在胸大肌处做起搏器植放囊袋，故手术室无菌要求更严格，需配备相应手术器械、敷料和纱布等。

1）带盖不锈钢中方盘1个2）直止血钳4把3）弯止血钳4把4）直文氏钳4把5)弯文氏钳6把6)线剪、组成剪各1把7)持针器1把8）有齿镊、无齿镊各1把9)眼科镊直、弯各1把10)治疗巾4块11)棉纱布20块2.夹层动脉瘤腔内隔绝器械包1）布巾钳4把2）甲状腺拉勾2把3）乳突拉钩2把4）大、小止血钳各4把5）吸引头1个、6）持针钳2把7）弯剪、直剪各1把8）无齿血管镊2把直角钳1把9）小儿主A钳4把10）小儿心耳钳2把。

手术物品的无菌准备(总分：35.00，做题时间：90分钟)一、A1题型(总题数：32，分数：32.00)1.下列哪项不是基本器械______（分数：1.00）A.手术刀B.组织剪C.刮匙√D.血管钳E.卵圆钳解析：2.必须用肠线缝合的组织器官是______（分数：1.00）A.膀胱√B.肌腱C.皮肤D.皮下E.肠管解析：3.适用于深部组织或胸、腹腔引流的引流物是______ （分数：1.00）A.橡皮引流条B.橡皮引流管√C.卷烟式引流管D.双腔引流管E.三腔引流管解析：4.用物理或化学的方法清除所有的病原微生物称______ （分数：1.00）A.消毒法√B.抗毒法C.抗菌法D.无菌法E.灭菌法解析：5.用物理或化学的方法杀灭或清除所有的微生物称______ （分数：1.00）A.消毒法B.抗毒法C.抗菌法D.无菌法E.灭菌法√解析：6.无菌术是______（分数：1.00）A.针对清洁来源采取的措施应用抗生素预防感染的方法B.C.防止已灭菌物品被污染的制度√D.彻底清除手术创口E.提高病人抵抗防止切口感染解析：7.下列说法正确的是______（分数：1.00）A.消毒仅杀灭病菌的繁殖体√B.消毒可杀灭致病菌的繁殖体和芽胞C.灭菌仅杀灭致病菌的繁殖体D.灭菌仅杀灭致病菌的芽胞E.抗菌法指的是灭菌解析：8.干燥情况下无菌包有效期为______（分数：1.00）A.7天√B.14天C.15天D.20天E.21天解析：9.下列手术中污染的布类物品先用500mg/L有效氯浸泡30分钟后再洗涤，除外______ （分数：1.00）A.HBeAg阳性手术B.恶性肿瘤患者手术√C.铜绿假单胞菌手术D.破伤风伤口手术E.厌氧菌感染手术解析：10.恶性肿瘤手术后，手术器械的处理，正确的是______（分数：1.00）A.煮沸消毒后再清洗√B.先清洗后煮沸消毒C.清洗后在消毒液中浸泡D.用肥皂擦洗后揩干E.消毒液浸泡解析：11.消毒手术器械及敷料最可靠的方法是______（分数：1.00）A.流动蒸汽灭菌法B.煮沸灭菌法C.燃烧灭菌法D.甲醛灭菌法E.高压蒸汽灭菌法√解析：12.为确保高压蒸气灭菌效果,消毒时应注意______（分数：1.00）A.灭菌开始时应尽量排空锅内冷气B.所有瓶或盒盖均应打开物品不要放得过密，以免妨碍蒸气透入C.D.不同类物品应分锅灭菌√E.易燃易爆物品禁用高压灭菌解析：13.高压蒸气灭菌，蒸气压力为104.0～137.3kPa，要杀死一切细菌，灭菌时间为______ （分数：1.00）A.10分钟B.20分钟C.30分钟√D.40分钟E.50分钟解析：14.不能用高压灭菌的物品有______（分数：1.00）A.玻璃制品B.搪瓷类C.敷料D.手术刀片√E.手套解析：15.煮沸杀灭芽胞要求的时间是______（分数：1.00）A.1小时√B.0.5小时C.20分钟D.1.5小时E.2小时解析：16.下列哪项可用煮沸方法消毒______（分数：1.00）A.心脏起搏器B.电线C.膀胱镜√D.手术器械E.手术中解析：17.煮沸法不适宜消毒______（分数：1.00）A.肛管B.鼻饲管C.手术刀√D.持物钳E.治疗碗解析：18.煮沸消毒时为提高沸点可在水中加入______（分数：1.00）A.氢氧化钠B.碳酸氢钠√C.亚硝酸钠石炭酸D.E.明矾解析：19.煮沸灭菌法，下列哪类物品须待水沸后放入，以免烧煮过久损坏______ （分数：1.00）A.金属类B.搪瓷类C.玻璃类D.橡胶类√E.布类解析：20.煮沸消毒时哪项正确______（分数：1.00）A.煮沸容器不必盖严B.玻璃物品可直接放入C.橡胶类可延长煮沸时间D.中途添加物品重新计算时间√E.玻璃类物品在水沸后放入解析：21.用紫外线灯管消毒室内空气时，有效照射距离和照射时间最少应为______ （分数：1.00）A.1.5m，20分钟B.1.5m，30分钟C.2m，20分钟D.2m，30分钟√E.2m，40分钟解析：22.除哪项外均为化学消毒的作用原理______（分数：1.00）A.使菌体蛋白凝固变性B.抑制细菌代谢生长C.损害细胞膜的结构，改善其渗透性D.利用湿热使菌体蛋白及酶变性√E.干扰细菌酶活性解析：23.使用消毒液时错误的是______（分数：1.00）A.选择合适的消毒剂B.掌握有效浓度、消毒时间及使用方法C.定期更换并定期检D.浸泡前无须洗净擦干、打开轴节√E.使用前用无菌生理盐水冲净药液解析：24.剪刀锐性器械最佳消毒法是______（分数：1.00）A.煮沸灭菌法B.高压蒸气灭菌法C.火烧灭菌法D.化学药液浸泡法√甲醛蒸气熏蒸法E.解析：25.在任何室温下，杀菌力最强的酒精浓度是______（分数：1.00）A.75%容积比√B.75%重量比C.70%容积比D.70%重量比E.95%重量比解析：26.乙醇应多长时间过滤校正浓度一次______（分数：1.00）A.3天B.5天C.7天√D.9天E.10天解析：27.70%的酒精，用于橡胶引流片和羊肠线的浸泡消毒至少需要多少分钟______ （分数：1.00）A.10分钟B.15分钟C.20分钟D.25分钟E.30分钟√解析：28.防锈新洁尔灭液是指新洁尔灭中加入何种药物______（分数：1.00）A.亚硝酸钠√B.碳酸氢钠C.硫代硫酸钠D.氯化钠E.乳酸钠解析：29.下列哪种为阳离子表面活性消毒剂______（分数：1.00）A.新洁尔灭√B.碘伏C.酒精D.甲醛E.过氧乙酸解析：30.用于浸泡金属器械的高效消毒剂是______（分数：1.00）A.0.5%过氧乙酸B.2%戊二醛√C.0.1%苯扎溴铵D.3%漂白粉澄清液E.0.5%碘伏解析：31.既可用于浸泡，又可用于熏蒸的化学灭菌剂是______（分数：1.00）A.碘酊B.戊二醛C.甲醛√D.苯扎溴铵(新洁尔灭)E.环氧乙烷解析：32.不能用2%戊二醛浸泡消毒的是______（分数：1.00）A.内镜B.锐利器械C.橡胶D.塑料E.电子仪器√解析：二、A2题型(总题数：1，分数：3.00)患儿，6岁。

外科护理重要知识点：器械护士的手术配合
外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

器械护士的手术配合
器械护士的主要任务是准备手术器械，按手术程序向术者、助手直接传递器械，密切配合术者、助手共同完成手术。

1.手术开始前15～20分钟洗手、穿无菌手术衣及戴无菌手套，做好器械桌的整理准备工作，检查各种器械、敷料及其他用物是否完备。

根据手术步骤、使用先后把各种器械、敷料等物品分类并按顺序排列。

2.术前、术中缝合伤口时，与巡回护士准确细致地清点器械、纱布、纱垫、缝针等，核实后登记。

术毕再自行清点一次，确保无误，以防遗留在体腔或组织内。

3.手术开始后，按手术常规及术中情况，向术者、助手传递器械、纱垫等物。

做到主动、敏捷、准确。

4.保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥。

器械用后，迅速取回，擦净血迹。

器械及用物按次序排列整齐。

用于不洁部位的器械，要区别分放，浸入药液中或递给台下护士处理，防止污染扩散。

5.随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停等意外时，应沉着、果断、及时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。

6.保留切出的任何组织，需送检部分用10%福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。

7.术毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹，包扎伤口及固定好各种引流物。

8.处理术后器械及其他物品。

精密、锐利手术器械分别处理，切勿损坏及遗失零件。

并对手术间进行清理整顿。

脑外科开颅手术配合常规一．麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管二．手术体位：1.仰卧位适用于额顶部血肿2.侧卧位适用于顶颞及枕部血肿三．物品准备：1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、大剖包敷料1个、手术衣包1个2.一次性用物：22#.11#刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、50ml.5ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、1#.4#.7#丝线、大三角缝针2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带3.专用物品：神经外科头架4.仪器：电刀、颅骨钻、中心吸引器1套四．手术步骤及配合：1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。

2.递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层，准备好头皮夹及骨蜡，及时止血。

3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣,皮瓣下方以干纱布块衬垫。

期间安装颅骨电钻。

4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，必要时以脑棉片填压，骨蜡止血。

5.递导板保护，线锯柄钩持线踞踞开骨瓣，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡填塞。

6.11号尖刀切切开硬脑膜，双极电凝镊钳夹止血，脑棉片保护脑组织,。

明胶海绵填塞止血，用注射器吸生理盐水清洗手术野。

7.缝合硬脑膜清点棉片、缝针数目。

摆放硅胶引流管，逐层缝合。

五．术中注意事项：1.严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。

皮肤消毒范围要广泛。

2.注意脑棉使用后的清点。

3.术中加强巡视，注意保持各种管道通畅。

六．体位注意事项：仰卧位：1.摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵，双眼涂金霉素眼膏并用眼贴覆盖，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。

2.在身体受压部位垫软垫，防止压伤。

3.上肢外展<90度，防止臂丛神经损伤。

4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。

无菌物品的管理制度1、无菌包的规格：（1）脉动真空压力蒸汽灭菌的物品包体积不得超过30cm____30cm____50cm。

各种敷料包、器械包均放灭菌指示卡，包外贴3m胶带。

（2）敷料包不超过5kg；金属包不超过7kg。

2、无菌包的储存要求：（1）存放在无菌物品存放间的存放架上，存放架应便于清洁，不易生锈。

（2）保存环境应清洁、明亮，有空气净化装置，照明光线充足。

（3）温度低于24℃，相对湿度低于____%。

（4）存放无菌物品的橱架应距地面20cm-25cm，离墙5cm-10cm，距天花板50cm。

3、无菌物品存放区的卫生学要求。

（1）空气细菌菌落数不超过____个/30min·平皿（2）物体表面细菌菌落数≤5cfu/cm²。

（3）工作人员手细菌菌落数≤10cfu/cm²。

（4）灭菌后物品不得检出任何种类的微生物及热原质。

4、无菌包的保管原则：（1）灭菌后的无菌包，应放在无菌间，与有菌物品分开放置。

（2）无菌间应有专人负责管理，接触无菌物品前要用快速手消洗手。

（3）无菌包应保持干燥，包装整洁不易松散，密封性好，无破洞，灭菌日期及有效期标志清楚，便于目测清点。

按照有效期顺序依次摆放，邻近过期的物品放在方便取用位置。

（4）已打开未用完的无菌包，应无菌操作包好，可保留____小时。

（5）已铺置未用的无菌车、无菌盘及快速高压蒸气小锅灭菌的器械保留时间都为____小时，____小时后重新消毒。

5、无菌物品保存有效期无季节限制，依据包装材质不同保存有效期限不同，使用时应仔细查看有效期标志。

（1）使用棉布材质包装的无菌物品存放有效期为____天。

（2）一次性使用医用皱纹纸、一次性纸塑包装袋、医用无纺布包装的有效期为____个月。

6、使用无菌物品时应认真查看包装质量、有效期及包内物品质量。

按无菌包的使用顺序依次打开，出现以下情况之一禁止使用：（1）灭菌物品超过规定有效期限。

（2）灭菌物品包装松散或包布有破洞。

骨科手术术前准备清单一、患者信息核对1. 确认患者姓名、年龄、性别、手术部位及手术名称。

2. 核实患者术前各项检查结果，包括血常规、凝血功能、心电图、X光片、CT或MRI等。

3. 确认患者是否有过敏史、手术史、病史及药物使用情况。

二、手术器械及用品准备1. 骨科手术器械包：包括骨锯、骨钻、螺丝刀、钢针、钢板等。

2. 敷料：纱布、棉签、绷带等。

3. 消毒剂：75%酒精、碘伏等。

4. 麻醉设备：包括麻药、吸氧设备、心电监护等。

5. 手术衣及帽子、口罩、手套等个人防护用品。

三、患者术前准备1. 患者术前8-12小时开始禁食，术前4小时禁水。

2. 患者术前需进行皮肤准备，剃毛、消毒、敷料覆盖。

3. 患者术前进行全身麻醉或局部麻醉。

4. 患者术前进行尿管插入，以确保术中尿液排出。

四、手术室准备1. 手术室温度调至21-24℃，湿度保持在40%-60%。

2. 手术床调整至合适高度，并确保床边有紧急呼叫设备。

3. 手术灯亮度调整至适宜，确保手术视野清晰。

4. 手术室人员穿戴防护用品，严格执行无菌操作规程。

五、手术步骤及注意事项1. 手术开始前，再次核对患者信息，确保无误。

2. 按照手术方案进行手术，注意保护周围组织，避免损伤。

3. 严格无菌操作，防止感染。

4. 手术过程中密切观察患者生命体征，及时处理异常情况。

5. 手术结束时，清点器械、敷料，确保无遗漏。

6. 缝合伤口，涂抹抗生素膏，包扎伤口。

六、术后交接1. 将患者移至麻醉复苏室，密切观察患者生命体征。

2. 向值班医生及护士详细交代患者术中情况，包括手术名称、术中出血、麻醉方式等。

3. 填写手术记录，确保记录完整、清晰。

以上是一份骨科手术术前准备清单，希望能为骨科手术的顺利进行提供参考。

请注意，实际操作中需根据医院规定和患者具体情况调整准备内容。

手术室护理常规一、手术室一样护理常规一、术前打算〔一〕术前访视术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关本卷须知如手术室环境、体位配合、禁吃禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化装、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。

同时，通过访视了解病人一样情形、过敏史及格外要求，以便术中更好地配合医生完成手术。

〔二〕物品打算1、器械打算：依据手术种类选择适宜的器械，打成根底器械包加格外器械包，经高压灭菌后备用。

2、敷料打算：将各种敷料按要求折叠，包成大腹包、小腹包手术衣、中单包、医治巾包等，经高压灭菌后备用。

3、引流物品：最好用一次性已灭菌引流管如“T〞型管、胸腔引流管、导尿管、脑室引流管等。

〔三〕仪器打算1、中心吸引装置：由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值＞650mmHg。

使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。

2、高频电刀〔1〕使用方法1〕首先检查“输出调节〞电流开关是否置于“0〞或“关〞位。

2〕接通电源，开总开关，调节输出量大小〔一样为50左右〕。

3〕连接好地线。

4〕粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。

5〕使用完毕，先将输出调节到“0〞，再切断电源。

〔2〕本卷须知1〕最好选用具有平安装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人平安。

2〕一次性负极板幸免反复使用。

3〕安装有起搏器的病人禁用。

3、超声刀〔1〕测试：主机接通电源，手柄尾端连线插入主机，将装配好的超声刀头分开，脚踩脚踏板，当测试通过前方可使用。

4、空气止血带：主要用于四肢手术。

空气止血带有电动和手动两种。

〔1〕依据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适宜的空气止血带。

〔2〕肯定在麻醉下使用，预预防血带压迫引起肢体痛痛。

〔3〕如使用部位离切口较近，止血带需灭菌前方可使用。