手术讲解模板：足拇趾外翻矫正术

拇外翻手术的常用术式1拇外翻手术拇外翻手术是一种外科手术，主要用来治疗手部弯曲症及外侧多节指不正常状态等病症，例如拇外翻、多节指、扁平足、X型腿等等。

1.1拇外翻拇外翻是拇指被内侧第二外翻的现象，有的甚至会外翻到拇指掌侧来向内侧笔直，严重病人还会因拇外翻而造成无法发挥手的功能，也会影响到身体的美观。

1.2常用术式1.松解食指腕箍张术：此术式将腕箍张用石膏依次加以严实调整，从而获得比较满意的拇指外翻微调；2.Boie术式：此术式是针对于拇外翻严重影响拇指外侧指疼痛的患者，通过切开拇指拇结节的外侧皮肤间隙，分开拇结节外侧和内侧的肌腱，让内侧肌腱松解，令拇指外翻得以调整；3.Fow、Percova-Liggon术式：此术式类似于Boie术式，但是此术式切开拇指拇结节外侧皮肤间隙後，另外再切断一段距离拇指尖的内侧拇结节肌腱，从而使拇外翻得以调节；4.拇指腱重建术：此术式主要是为了治疗因拇外翻而出现的内侧食指缩短的情况，分割性地切断两外侧肩部拇指的内侧肱二头肌腱，重建其内侧肱二头肌腱，再整合拇指外翻得以调整，并达到拇指恢复流畅。

1.3术后护理1.不要使用劳动力过大的手动车间等，防止使其发生错位；2.保证伤段处清洁，每天都要擦拭注射或应护理部门要求服用的抗感染药物；3.应视情况而定，带上腕箍或者口腔石膏，以及对其进行拇功能训练；4.三至六个月内有可能会出现再次外翻情况，应多加关注，有必要的话可咨询医生进行再次手术。

拇外翻手术是治疗拇外翻、多节指症等弯曲症的外科手术，其常用术式有松解食指腕箍张术、Boie术式、Fow、Percova-Liggon术式、拇指腱重建术等，术后要做好护理，保持伤段清洁，不要使用劳动力过大的设备，以免发生错位等不良反应，定期检查，如发现外翻变回，及时就医，确保痊愈。

北京足拇外翻畸形病历模板病历编号：病例时间：20XX年XX月XX日患者信息：姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁联系方式：XXXXXXXXXXX主诉：患者主诉右脚内外翻，行走时不稳，伴有疼痛。

现病史：患者约X年前发现右脚足拇外翻，逐渐加重。

近半年来，其行走姿势异常，右脚跖屈，足背突起，部分重心转移到外脚后跟。

行走时右脚易扭伤。

未曾接受适当治疗。

既往史：患者无其他疾病，无手术史，无过敏史。

家族史：无特殊说明。

个人史：无特殊说明。

体格检查：患者精神状态良好，营养一般。

右脚足背突起，拇指外翻。

该足拇骨明显向外侧偏移，足跟外侧负重加重，足背肌群明显萎缩。

步态异常，行走时右脚内外翻，干渠许多，步伐不稳。

体温正常，心肺听诊无异常。

辅助检查：X光片显示右脚足拇内外翻，明显骨骼变形。

脚跟外翻，X射线示足弓降低，拇骨偏移较大。

初步诊断：根据患者临床表现和辅助检查结果，初步诊断为北京足拇外翻畸形。

治疗计划：1.保守治疗：强调生活方式的管理，包括正确的脚部运动姿势、合理的鞋类选择。

建议采取物理疗法，如按摩、理疗和脚弓支撑等，以减轻疼痛和行走时的不适。

2.外科手术治疗：建议采取骨科手术措施，包括足背肌群松解和拇指外翻矫正手术。

手术方式可根据具体病情和患者需求进行选择。

3.术后康复：术后需进行康复训练，包括恢复步态平衡和强化足背肌群运动，减少复发的风险。

治疗方案：1.收集患者详细病史和体格检查结果，并进行必要的辅助检查，包括X光片检查。

2.根据患者的意愿和病情，制定个性化治疗方案，并与患者和家属进行详细讨论和解释。

3.对于保守治疗，建议患者积极配合物理疗法和康复训练，定期复诊。

4.对于需要手术治疗的患者，提前评估术前风险，并与手术团队合作，安排手术时间。

5.手术后，密切观察患者术后病情变化，并进行术后康复治疗。

6.定期随访患者，复查X光片，评估治疗效果。

预后及随访：北京足拇外翻畸形的预后因个体差异而异。

对于轻度病例，保守治疗效果较好，症状可得到缓解。

北京足拇外翻畸形病历模板病历编号：【】姓名：【】性别：【】年龄：【】就诊日期：【】主诉：患者因外观皮肤凸起和内翻，出现行走困难。

现病史：患者自【】年开始出现足部畸形，表现为足外翻和拇指内翻。

初始时，患者仅感到轻微不适，但随着时间的推移，畸形逐渐加重，导致行走困难。

近期，患者还出现了疼痛和肿胀的症状。

患者曾就诊于其他医院，但治疗效果不佳。

既往史：患者无其他显著既往史。

家族史：患者父母及近亲无类似病史。

个人史：患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯。

体格检查：一般情况：患者神志清醒，自主呼吸，精神状态良好。

皮肤：足部皮肤无损伤、皮疹等异常表现。

肌力：下肢四肢肌力正常。

神经系统：未见明显异常表现。

辅助检查：X光：足背位X光片显示足拇外翻，拇指内翻。

骨骼结构畸形，骨头之间的关节略有间距。

初步诊断：北京足拇外翻畸形病治疗计划：鉴于患者足拇外翻畸形导致的行走困难和疼痛症状，我们决定采取手术治疗。

手术目的是通过矫正足部畸形，恢复足部的正常解剖结构，提高患者的行走能力和生活质量。

手术计划如下：1. 手术方式：采用【】手术方式。

2. 手术时间：预计于【】进行手术。

3. 术前准备：定期复查相关检查项目以及术前清醒。

4. 麻醉方式：根据麻醉医师的建议，决定采用【】麻醉方式。

5. 术后恢复与康复：根据手术情况，制定适当的康复计划，协助患者进行康复训练并定期复查。

预后：北京足拇外翻畸形手术治疗的预后通常良好，手术后患者通常能够恢复正常的步态和足部功能。

然而，术后康复过程可能较长，需要患者严格遵守康复计划并配合医生的指导。

术后需定期复查，观察畸形矫正效果，以及筛查并预防术后并发症的发生。

签名：【】日期：【】。

拇外翻的治疗方法有哪些？(一)治疗1.非手术疗法早期病变，疼痛较轻者，可采用非手术疗法，包括穿着前部宽大的跟高不超过2.5cm的鞋、按摩、搬动拇趾向足内侧，在沙土上赤足行走，锻炼足肌，热敷，休息等。

体操矫正拇外翻也有一定疗效，即在两侧第1趾上套橡皮带做左右相反方向牵引动作，2次/d，每次5～10min。

设法减轻对骨突的压力和摩擦，也是行之有效的方法，例如在骨突周围放一软的垫圈，如果疼痛局限于拇囊炎或跖趾关节，可行痛部穿刺排液，局部注入类固醇剂。

2.手术治疗手术治疗的目的主要是减轻疼痛，纠正畸形，适用于中晚期病人。

有些拇外翻畸形很严重，但并不痛，则不需手术治疗。

手术方法已报道的有200多种，可归纳为5类：①软组织手术：主要将拇收肌在近节趾骨的止点切断，移位于第1跖骨头的腓侧，以McBride手术为代表;②骨切除术：切除部分骨骼，使挛缩的软组织松弛，解除症状常用的有Mayo手术和Keller手术;③矫正第1跖骨内翻截骨术，或同时施行软组织手术和(或)骨切除术;④第1跖趾关节融合术;⑤小切口手术。

各种手术包括的主要操作有：①矫正拇趾近节趾骨外翻畸形;②切除第1跖骨头的骨赘，必要时切除滑囊;③矫正第1跖骨内翻畸形;④矫正紧张的拇长伸肌腱;⑤矫正前足的其他畸形，如锤状趾等，介绍几种常用的术式：(1)第1跖骨头骨赘切除术(Mayo手术)：①适应证：拇囊炎明显而跖骨间角和拇外翻畸形不严重，疼痛局限于第1跖骨头内侧拇囊炎年轻者。

②手术要点：A.在第1跖趾关节背面沿拇长伸肌腱内侧做突向背侧的弧形切口，其部位应避开被鞋帮压迫摩擦之处。

将拇背胫侧皮神经以及与之伴行的静脉牵向外侧，在拇囊炎背缘将关节囊弧形切开，滑囊关节囊瓣向远侧翻开，显露出跖骨头的唇样增生骨，使拇趾向腓侧半脱位，自胫侧关节软骨沟处向近侧切除，跖骨头内侧的骨赘修平，向近侧拉紧滑囊关节囊筋膜瓣，使拇趾与跖骨干长轴平行一致，纠正外翻，与近侧骨膜缝合，但切勿内翻缝合。

拇外翻俗称大脚骨，是一种常见的前足疾病，多见于妇女，与遗传和后期穿鞋不当有关。

其主要临床表现为拇趾向外侧偏斜，严重者向外侧半脱位。

第一跖骨向内侧偏斜，第一跖骨头向内侧明显突出，跖骨头和软组织受鞋的长期压迫和磨擦可形成骨赘拇囊炎肿[1]。

在拇外翻X线表现方面，正常的第一、二跖骨间角（IMA）不大于9°，拇外翻角(HA)不大于15°。

据此将拇外翻分为三种：轻度畸形（拇外角大于正常而小于20°，跖骨间角小于11°）、中度畸形（拇外翻角在20°～40°之间，跖骨间角在11°～18°）和重度畸形（拇外翻角大于40°，跖骨间角大于18°）[2]。

既往患者求治的主要目的是解决疼痛，近来不少年轻女性单纯为追求脚型美观而来求治。

拇外翻的治疗已引起越来越多的整形外科医生的关注。

具体的拇外翻手术式大体上可归为以下六类：1 第一跖趾关节成形术这类手术以Keller和Mayo的手术为代表。

Keller手术是第一跖趾关节成形术中的代表性手术，为20世纪初期拇外翻畸形矫正的主要方法。

1904年，Keller[3]首先介绍了这种方法：切除第一跖骨头内侧的骨赘和近端趾骨基底部2/3，造成第一跖趾关节的无痛性假关节,将关节囊及趾骨切除后所余的骨膜置于关节内，覆盖近节趾骨基底的切骨面。

Keller手术通过消除第一跖趾关节内的弯曲力而矫正拇趾外翻畸形，但是这种关节切除术常引起其他跖骨痛或疼痛性过度角化，甚至应力骨折。

一般认为Keller手术主要适用于老年人，他们由于关节的退行性改变及全身健康情况构成的禁忌不能施行广泛的关节重建。

对于年轻多动关节能达到结构性复位的患者建议不做Keller手术。

Heuter Mayo手术是属于跖趾关节成形术的一种。

1871年，Heruer[4]首次报道了第一跖骨头切除以矫正拇外翻畸形。

Mayo[5]（1908）指出了该手术由于第一跖骨承重过度减少而引起的其他跖骨痛并发症，并建议采用一种改进的第一跖骨头关节成形术。

第一跖楔关节截骨融合、第一跖骨头内侧截骨、第一趾骨近节截骨、第二跖骨头截骨、第一二跖骨间横韧带切断、第一跖趾关节囊紧缩术1.待麻醉显效后，患者取仰卧位，右大腿根部扎充气式止血带。

常规消毒、铺巾，驱血后止血带充气，压力250mmHg。

2.以第一跖趾关节为中心，沿内侧中线作纵行切口，长约8cm，切开皮肤，纵行切开内侧增厚的关节囊，骨膜下剥离显露第一跖骨头内侧。

3.在第一二跖骨间隙背侧作长约12cm的纵行切口，切开皮肤、皮下，分离显露并保护腓浅神经内侧支（足背内侧皮神经）。

用蚊式钳在第一、二跖趾关节处向深部分离，显露第一、二跖骨头横韧带并垂直于韧带切断。

4.用微型执笔式摆锯平行跖骨干截除部分突出的内侧跖骨头，调整踇趾与跖骨头的关系，使跖趾关节恢复正常对合关系。

修整跖骨头的截骨面使其圆润。

5.通过第一、二跖骨间切口显露第一跖楔关节，作骨膜下剥离，切开关节囊，显露关节软骨。

用微型摆锯紧贴软骨面垂直于楔骨纵轴截除楔骨的关节软骨。

再用微型摆锯在第一跖骨基底关节面处作楔形截骨，楔形的底边在跖骨外侧。

（截骨不要一次截除过多，应一边截骨一边调整跖骨、踇趾与楔骨的位置，评估第一、二跖骨间角纠正的程度。

且截骨时应注意截骨块始终为一三角形，而不是梯形，也就是说，截骨时需保持第一跖骨长度不要缩短，三角形的顶点处不要移动，反复截骨修正时，仅仅是增加截骨斜面的度数）。

6.自第一跖骨内侧斜向第二跖骨基底部钻入克氏针1枚，临时稳定跖楔关节（也可以按照常规向内侧楔骨钻入，但先前有一次手术按照这样固定跖楔关节后发现不是很稳定。

而这次将跖骨基底与第二跖骨基底固定后，发现稳定性要好一些），C臂正位透视，见第一、二跖趾关节间角恢复到正常角度，且克氏针位置满意后，用空心导钻沿克氏针钻孔，测深后拧入适度长度的双头空心螺钉1枚，检视见第一跖楔关节固定牢固，截骨面对合紧密（楔形截骨后所形成的外侧骨缺损留待最后将截下的松质骨填入植骨即可）。

在截骨面背侧放置4孔”T”形微型钢板（较一般的指骨钢板稍微宽一些，更坚强点）1块，钻孔、测深后拧入适度长度螺钉，近侧和远侧各3枚。

骨科精读拇外翻的诊治，看这篇就够了!1.拇外翻的病因1.遗传因素约有一半的拇外翻患者在 20 岁以前即出现畸形，而出生至 20 岁正是人体骨骼生长、发育至成熟的时期。

先天遗传因素对拇外翻的发生起着重要作用。

2.鞋袜因素穿鞋因素并不是引起拇外翻的唯一因素，可能只是加重了某些结构不良足的病理变化。

穿尖头鞋前后足部 X 线对比3.骨性结构异常第1 跖骨内翻：一些学者支持跖内翻为原发，拇外翻为继发。

第 1 跖楔关节：拇外翻可能与第 1 跖楔关节活动度过大有关。

籽骨系统：当各种原因引起跖骨籽骨系统发生附着肌群的力量失衡，拇趾逐渐倾斜于外侧，改变了正常力线，如图所示。

第1 跖骨头形态：有三种形态，其中方形和方形带嵴较稳定，较少发生拇外翻。

4.其他因素包括肌力失衡、炎症性及神经肌肉性因素、创伤性因素、韧带松弛、激素水平等。

2.病理表现1.拇外翻2.第 1 跖骨内翻合并跖骨头内侧骨赘增生和拇囊炎3.第 1 跖趾关节半脱位或合并骨关节炎4.第1 跖骨籽骨系统脱位及退行性改变5.前足横弓塌陷及足底疼痛性胼胝体6.拇内收肌及外侧关机囊过度紧张7.第 2 足趾向背侧半脱位，锤状趾畸形8.第 1 跖楔关节下移、过度活动3.x线检查匹配关节不匹配关节1.拇外翻角（HVA）：第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常< 20°。

2.跖骨间角（IMA）：第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常6°~12°。

3.趾骨间角（IPA）：第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角，正常11°~18°。

4.近侧关节固定角（PASA）：第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常3°~8°。

5.远侧关节固定角（DASA）：第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常1°~7°。

6.跖楔角（MCA）：第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹角，正常6°~15°。

北京拇外翻手术类别1、内翻手术：（1）内翻手术的定义内翻手术是一种修复或重塑手掌和脚掌外形的外科治疗方法，通过切开、缝合或者转移软组织，彻底改变手掌或者脚掌内部结构，达到修复手掌、脚掌外形的目的。

（2）内翻手术的分类内翻手术可划分为全翻术和部分翻术，全翻术由切缝收缩肌被肌腱结构的分离、翻转和重缝合等步骤组成，在某些病情下可能需要补充骨或者软组织来完成翻转；部分翻术，即只改变部分结构，例如可能只针对成年后无法改变的内翻，因此可以进行部分切缝，提高翻转效果。

（3）内翻手术的技术步骤a. 准备：检查手掌或者脚掌病变情况，并进行皮肤等软组织剪裁，缝好皮瓣肌。

b. 修复：对手掌或者脚掌的内部结构进行翻转，重塑外形，并可能补充骨或者软组织。

c. 缝合：完成分离、转移和缝合后，止血，打上纱布缝合物。

2、外翻手术：（1）外翻手术的定义外翻手术是一种用于修改手掌、脚掌外形的外科治疗方法，通过切开皮肤、肌腱和软组织，彻底改变手掌及脚掌外部结构，达到修改手掌、脚掌外形的目的。

（2）外翻手术的分类外翻手术可以分为肌腱重塑术、皮肤切除术、软骨增添术及骨性外翻术等。

肌腱重塑术的主要目的是通过肌肉的移植或者肌腱的移植，来改变手掌或脚掌的外形。

皮肤切除术，即通过切除多余的皮肤来减少手掌或者脚掌外形。

软骨增添术，即通过增加软骨，来改善手掌、脚掌外形。

骨性外翻术，即通过切开皮肤，翻转骨骼来修复外形。

（3）外翻手术的技术步骤a. 准备：检查手掌或者脚掌的外形现状，并做好皮肤切除准备工作。

b. 修复：通过翻转骨骼或者重塑肌腱外型，使手掌或者脚掌回归正常。

c. 缝合：完成分离、转移和缝合部位，止血，打上压缩纱布缝合物。

手术治疗脚拇外翻的方法
脚拇外翻，也被称为"拇外翻足"，是一种常见的脚部畸形。

该条件使大脚趾偏
向足部的其它四个脚趾，并且拇指关节发生异常变形。

手术是治疗脚拇外翻的有效方法，以下是几种常用的手术治疗方法：
1. 骨切除手术：这是最常见的治疗方法之一。

在手术中，医生会移除大脚趾外
侧的一部分关节，然后重新定位骨头以纠正拇外翻的畸形。

骨切除手术可以减轻疼痛，提高步态和足部功能。

2. 骨关节矫正手术：该手术主要通过整顿拇外翻足的骨骼结构来纠正这一畸形。

医生通常会通过骨骼切割或韧带松解等方式重新调整拇指和骨骼的位置，以达到矫正的目的。

这种手术方法能够改进脚的外观和功能。

3. 韧带修补手术：而对于拇外翻较为轻度的患者，韧带修补手术可能是一个较
好的选择。

手术中，医生会修复和加固拇指周围的韧带，提供更好的稳定性和支撑力。

这种手术方法适用于那些拇外翻造成疼痛但尚未造成明显畸形的患者。

无论采取哪种手术方法，手术治疗脚拇外翻需要在麻醉下进行。

手术后，患者
需要佩戴特殊的鞋垫或石膏来稳定和支撑足部，以促进伤口愈合和骨骼恢复。

康复期间，患者需要密切遵循医生的指导，进行物理疗法和康复锻炼，以帮助恢复正常的步态和足部功能。

总之，手术治疗脚拇外翻是一种有效的方式，可以纠正畸形，减轻疼痛，提高
步态和足部功能。

然而，手术前应与医生充分沟通，了解手术风险和恢复期望，以做出明智的决策。

拇外翻手术记录模板苏敬达
科室 : 骨关节科3组。

住院号 : 8930。

患者姓名:
性别:女年龄:52 。

岁病室:骨关节科3。

组床号:44。

手术时间:2017-09-10 18:06。

术前诊断:
1、足拇囊炎（双侧）。

2、乙型肝炎（小三阳）。

术中诊断:
1、足拇囊炎（双侧）。

2、乙型肝炎（小三阳）手术名称:足拇囊炎切除术+第一跖骨头骨赘切除术（双侧）。

麻醉方法:腰硬联合麻醉。

麻醉者: 郭XX麻醉者。

手术指导者:闫XX。

术中发现的情况及处理：麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒、铺单，先行右侧手术。

驱血后上气压止血带（止血带压力为300mmHg），取右足第一跖趾关节内侧直切口，长约4cm，依次切开皮肤、皮下组织，切除滑膜，“L”形切开关节囊，显露第一跖骨头，探查见跖骨头内侧轻度骨质增生，跖趾关节无明显脱位，用骨凿切除内侧增生骨赘。

复取第一趾璞间近端纵行切口，长约2cm，依次切开皮肤、皮下组织，游离拇内收肌肌腱，切断拇内收肌肌腱及第一跖间膜，内侧关节囊紧缩缝合，冲洗刀口，缝合，放置引流条一根。

加压包扎后松开止血带。

同法行对侧手术。

术中麻醉满意，出血少量，手术顺利，术后安全返回病房。

手术者签名: 记录时间: 2017-09-10 18:06。

拇外翻的手术治疗摘要】目的讨论拇外翻的手术治疗。

方法：结论：拇外翻畸形是一种常见的下肢结构性畸形，呈进行性加重，并经常引起局部疼痛和活动障碍。

保守治疗只能暂时缓解症状，大多数病人需手术治疗。

手术方法多达130种以上，比较常用和有效的手术方法有骨赘切除术、肌腱移位术、近节趾骨部分切除术、近节趾骨截骨术、跖骨远端截骨术、跖骨近端截骨术。

由于畸形情况不同，这些手术可相互组合。

【关键词】拇外翻手术治疗拇外翻畸形是一种常见的下肢结构性畸形，呈进行性加重，并经常引起局部疼痛和活动障碍。

保守治疗只能暂时缓解症状，大多数病人需手术治疗。

病因：①生物力学性：实际上是结构性因素，主要来自遗传。

骨骼及机体功能的演化及成熟缺陷可造成这种畸形。

包括：马蹄足，跖骨内收，足外翻畸形，跖骨过长、过短或抬高，扁平足，胫后肌止点异常，第1跖趾过度活动及任何原因引起的足过度旋前。

②关节炎性：如类风湿性关节炎或牛皮癣性关节炎，可产生关节退变及关节周围组织挛缩，进而形成拇外翻。

③神经肌肉性：如先天性大脑麻痹，产生动力性肌肉失平衡。

④创伤性：跖趾关节扭伤产生软组织损伤或关节脱位，削弱关节韧带及内在肌稳定性而导致拇外翻畸形。

创伤也包括手术诱因所致的医源性拇外翻。

⑤鞋袜的影响作为病因尚不能肯定，但足功能异常时，尖头鞋、高跟鞋可促进畸形发展。

手术时必须考虑到，拇外翻近侧的动力性畸形可明显妨碍修复手术的成功。

拇外翻的表现包括：拇趾向外偏斜，严重时关节半脱位。

第一跖骨内收，关节内侧长期受压及摩擦可产生皮肤、关节囊增厚及骨质增生，而引起局部隆起、疼痛及拇囊炎。

拇趾向外挤压第二趾，使其形成锤状趾，反向力造成第二跖骨头下沉，产生跖骨痛及跖侧胼胝。

手术方法多达130种以上，比较常用和有效的手术方法有骨赘切除术、肌腱移位术、近节趾骨部分切除术、近节趾骨截骨术、跖骨远端截骨术、跖骨近端截骨术。

由于畸形情况不同，这些手术可相互组合。

为了确定手术方案，准确估计预后，需进行必要的术前准备：①对前足进行全面检查，不仅是拇趾，还包括其他足趾，在站立位、坐位及旋前、旋后位。