静脉窦血栓诊断

影像科大夫谈静脉窦血栓CVST 是静脉血栓栓塞的一种少见类型，包括颅静脉系统和静脉窦的堵塞，年发病率为(3 ～ 4) /100 万，占所有脑卒中的比例不足 1%，病死率为 5． 5% ～30% 。

临床表现多样而无特异性，诊断困难，易被误诊及漏诊。

随着影像学及介入技术的发展，使CVST的诊断率有所提高。

一、临床表现：取决于病因、年龄、病变部位、范围、进展速度，表现多样无特异性。

共同表现为颅高压症状、卒中症状、脑病症状。

(1)遗传性高凝状态：抗凝血酶缺乏、补体蛋白C和S缺乏、激活蛋白V抵抗、V因子突变、凝血酶原突变、亚甲基四氢叶酸还原酶突变致高半胱氨酸血症等。

(2)获得性高凝状态：怀孕、产褥期、高半胱氨酸血症、抗磷脂抗体、肾病综合征等。

(3)感染：脑膜炎、耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颈部、面部和嘴部感染、系统性感染、获得性免疫缺陷综合征等。

(4)炎性反应和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿、结节病、炎性肠炎、血栓闭塞性血管炎、Adamantiades—Bechet病等。

(5)肿瘤：神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、神经系统外实体瘤等。

(6)血液病：红细胞增多症、血栓性血小板减少性紫癜、血小板增多症、严重贫血和自体免疫溶血性疾病、阵发性夜间血红蛋白尿、肝素诱导血小板减少症等。

(7)药物：口服避孕药、锂剂、雄激素、舒马曲坦，静脉输入免疫球蛋白、激素替代疗法、天冬酰胺酶、类固醇、违禁药品等。

(8)物理因素：头外伤、神经外科手术、颈静脉插管、腰椎穿刺、脑静脉窦损伤、静脉滥用药物等。

(9)其他因素：脱水(尤其儿童)、甲状腺毒症、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、先天性心脏病、放射治疗后等。

二、发病机制和病理变化：静脉窦血栓，导致脑静脉回流障碍和脑脊液吸收障碍是主要改变。

若早期侧枝循环建立，可引起皮层静脉及大量侧支静脉扩张，若失代偿可出现颅内压增高和脑静脉、脑脊液循环障碍，导致脑水肿、出血、梗塞。

三、诊断：病史+临床表现（眼底检查）+影像学+脑脊液压力+DSA。

医院神经内科颅内静脉窦血栓诊疗常规
【诊断】
（一）海绵窦血栓形成：
1.多继发于眼眶周围、鼻部、面部“危险三角”的化脓性感染。

2.亚急性起病，可伴发热、面部肿胀。

3.一侧眼眶周围、眼睑、球结合膜充血水肿，眼球突出。

4.眼睑下垂，眼球固定，瞳孔散大光反射消失。

眼底静脉淤血、视乳头水肿、出血、视力下降、角膜反射消失、三叉神经眶支分布区感觉减退。

亦可扩散至对侧。

5.可合并脑膜炎，病情凶险。

（二）上矢状窦血栓形成：
1.多见于分娩后1-3周产妇及少数全身衰竭的恶病质患者，属非感染性血栓。

2.亚急性起病，出现颅高压症状如头痛、呕吐、烦躁、精神异常等。

3.如累及额、顶、枕叶皮质可出现癫痫发作、双下肢瘫痪、两便障碍等。

4.腰穿脑脊液压力升高，可见黄变或红细胞增多。

5.头颅CT可见索状征，增强CT可见空三角征，矢状窦两侧对称性水肿带及并发渗血。

6.MRV可明确显示血栓部位。

【治疗】
（一）感染性血栓：
1.大剂量有效抗生素是治疗成功的关键，多数为革兰阳性球菌所致，应选用针对性强的抗生素，菌群未明者宜选用广谱抗生素。

2.脱水、降颅压。

3.保护眼球，选用眼药膏涂眼。

4.在有效抗生素应用同时可适当应用糖皮质激素减轻水肿和炎症反应。

（二）非感染性血栓：
1.甘露醇既可脱水、降颅压，亦可改善循环。

2.低分子右旋糖酐500ml，每日1次，可降低血浆粘度，改善循环，但慎防加重出血。

3.血栓明确者可考虑手术。

“静脉窦血栓”的临床与影像学要点及鉴别诊断静脉窦血栓临床资料女，29岁。

产后16天，抽搐4小时。

外院CT显示左额叶混杂密度病变。

图1A图1B图1C图1D图2A图2B影像学报告描述轴位CT平扫（图1A），左额叶近似三角形低密度灶，内见斑片状高密度影（无尾箭头），局部脑沟变浅。

轴位T2WI（图1B），左额叶病变呈高信号，内见脑回状及片状低信号。

矢状位T1WI（图1C），左额叶病变为低信号，内见斑片状高信号（无尾箭头），上矢状窦前中部不均匀高信号（箭）。

非增强MRV斜位投影（图1D），上矢状窦前中部信号下降，轮廓不整，内见充盈缺损（箭）。

影像诊断与最后诊断均为：上矢状窦血栓伴左额叶静脉性脑梗死，经DSA造影证实（未列出）及静脉窦溶栓治疗好转后出院。

临床与影像学要点静脉窦血栓（dural sinus thrombosis，DST）是一种容易误诊的脑血管病，危险因素包括妊娠或围生期、感染、脱水、口服避孕药、血液病、肿瘤、创伤、血管畸形等，偶见于自身免疫性疾病、吸毒等。

病理学上静脉窦血栓形成后导致脑皮质静脉回流障碍，甚至血栓逆行延伸至脑浅静脉，最终致动脉灌注受阻及颅内压增高、脑水肿及斑点状出血、脑梗死等。

DST发病年龄较轻，常见症状包括恶心、呕吐、抽搐、视盘水肿、神经功能障碍、意识障碍、甚至死亡。

CT与MRI均具有典型表现。

①部位：上矢状窦（SSS）最常见，其次为横窦、乙状窦、海绵窦、直窦。

②CT检查：直接征象为病变静脉窦密度增高，呈三角形或索状、条状高密度影。

间接征象为脑梗死及出血，梗死部位为脑皮质及皮质下区，出血常为斑点状高密度。

增强扫描静脉窦内充盈缺损，典型者为矢状窦后部空三角或“△”征。

CTV直接显示静脉窦内充盈缺损。

慢性DST可见小脑幕、大脑镰增厚及显著强化。

③MRI上DST表现取决于血栓期龄，T2WI上静脉窦流空信号消失。

急性期为T1等信号或稍高信号，T2WI为低信号。

亚急性期为T1及T2高信号。

静脉窦血栓形成诊断准则(最新版)
背景
静脉窦血栓形成是一种罕见但严重的血管疾病，常见于儿童和
成人。

由于其症状多样化，确诊和治疗一直是挑战性的。

因此，制
定一个准确的诊断准则对于早期发现和治疗至关重要。

目的
本文旨在提供一份最新的静脉窦血栓形成诊断准则，以帮助医
生在临床实践中进行准确的诊断。

方法
我们综合了近年来相关研究和临床指南的内容，结合专家意见，制定了以下静脉窦血栓形成诊断准则：
1. 临床症状准则：
- 静脉窦区域局部疼痛
- 静脉窦区域静脉淤积
- 其他与静脉窦血栓形成相关的症状
2. 影像学表现准则：
- 静脉窦区域磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)显示静脉窦内血栓形成
3. 实验室检查准则：
- 降钙凝血酶原激活物时间(ACT)延长
- 凝血酶时间(TT)延长
- 平台凝血酶原时间(PT)延长
- 血小板计数降低
- 血红蛋白浓度降低
结论
该诊断准则考虑了临床症状、影像学表现和实验室检查方面的指标，为静脉窦血栓形成的诊断提供了一种简单而有效的方法。

然而，鉴于该准则的制定尚属初步，进一步的研究和验证仍然是必要的。

> 注意：本文提供的静脉窦血栓形成诊断准则仅供参考，具体的诊断和治疗请咨询专业医生。

静脉窦血栓形成临床表现及诊断方法(最新版)静脉窦血栓形成临床表现及诊断方法（最新版）摘要本文旨在探讨静脉窦血栓形成的临床表现以及最新的诊断方法。

静脉窦血栓形成是一种严重的疾病，它通常发生在颅内静脉窦及肌窦中。

了解其临床表现和有效的诊断方法对早期治疗和预防并发症至关重要。

介绍静脉窦血栓形成指的是颅内静脉窦及肌窦中的血栓形成。

这种病情常常由静脉内血液流动受阻、血浆高凝、或其他局部因素引起。

静脉窦血栓形成的临床表现多样，包括头痛、视力改变、意识障碍等。

早期诊断对于避免并发症和进行有效治疗至关重要。

临床表现静脉窦血栓形成的临床表现是多样的，因个体差异和血栓位置而有所不同。

以下是常见的临床症状：1. 头痛：头痛是最常见的症状之一，可以出现在任何部位，疼痛程度也不尽相同。

头痛可能持续较长时间，并伴随其他症状如恶心、呕吐等。

2. 视力改变：静脉窦血栓形成可引起视力模糊、视力减退或视野缺损。

这种改变可能是突发的或逐渐加重的，应引起警惕。

3. 意识障碍：静脉窦血栓形成可能导致意识障碍，表现为嗜睡、昏迷或精神状态改变。

诊断方法静脉窦血栓形成的诊断主要依靠影像学检查和临床症状综合分析。

以下是常用的诊断方法：1. 脑磁共振成像（MRI）：MRI能够提供详细的图像，帮助医生观察血管情况和血栓形成程度。

2. 影像学验证：静脉窦血栓形成的确诊可以通过脑磁共振静脉成像（MRV）、数字减影血管造影（DSA）等影像学检查进一步确认。

3. 血液检验：血检可以排除其他可能引起类似症状的疾病，并检测血栓相关指标。

结论静脉窦血栓形成是一种严重的疾病，临床表现多样，包括头痛、视力改变和意识障碍。

早期诊断和治疗对于避免并发症和提高治疗成功率至关重要。

脑磁共振成像、影像学验证和血液检验是常用的诊断方法，可以帮助医生更准确地确定病情。

6例重症急性静脉窦血栓诊断及治疗摘要】目的研究重症硬脑膜静脉窦血栓的局部溶栓治疗的方法及疗效。

方法总结我院自2005年以来6例重症硬脑膜静脉窦血栓的局部溶栓治疗经验，女4例，男2例，其中均采用一侧股动脉及对侧股静脉Seldinger 穿刺，导管置入一侧静脉窦血栓处后，于颈内动脉及静脉窦血栓处先后各用尿激酶50万U，以每分钟1万U泵入，再于静脉窦血栓处泵入尿激酶持续溶栓，维持外周血中纤维蛋白原含量1.0～1.5g/L，同时予全身肝素化，维持外周血活化部分凝血活酶时间正常值的2～3倍。

结果本组6例痊愈，颅内压正常，神志清楚，无神经功能障碍，经数字减影血管造影(DSA)见浅表静脉扩张消失，静脉窦显影较前明显好转，并伴有不同程度的侧支循环血管的建立。

结论重症硬脑膜静脉窦血栓采用动静脉系统联合应用尿激酶局部溶栓治疗是快速、安全、有效的方法。

【关键词】溶栓治疗硬脑膜窦血栓形成治疗结果颅内静脉窦血栓(CVT)是一种较少见的闭塞性脑血管病，包括皮质静脉、深部脑静脉和硬膜静脉窦的血栓。

血栓使静脉窦狭窄或闭塞，继而出现颅内压升高、脑组织水肿、静脉性梗死及出血性梗死。

重症硬脑膜静脉窦血栓患者(病情不断恶化或广泛血栓形成)，常表现为进行性加剧的颅内压增高，伴随或不伴随神经功能障碍，其内科保守治疗疗效差、病程长、并发症多。

本文报道2005.8～2010.8我科收治的6例不同部位的重症颅内静脉窦患者，采用的治疗，取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组女4例，男2例。

年龄24～52岁，平均33岁。

其中4例女性病前1～2周均有正常分娩史，1例病前1周有上呼吸道感染史，1例无明显病因。

均有进行性加剧的持续头痛，抽搐，患者意识状态进行性加重，甚至昏迷。

格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS):4例5～7分，2例3分。

自发病到治疗时间为20～30d不等。

实验室检查:脑脊液常规及细菌培养检查正常，压力均大于400mmH2O (100mmH2O=0.098kPa)；凝血酶原时间、凝血酶原活动度、部分活化凝血活酶时间均正常，纤维蛋白原均增高(>4.5g/L)。

“静脉窦血栓”的诊断要点及特别提醒，附表：静脉性脑梗死与动脉性脑梗死的鉴别要点静脉窦血栓静脉窦血栓（dural sinus thrombosis, DST）静脉窦血栓（DST）为静脉窦内血栓导致静脉性脑梗死及颅内压增高的脑血管病，也可侵犯脑浅及深静脉。

临床上易误诊，基础疾病包括围生期、感染、脱水、口服避孕药、血液病、抗磷脂综合征、肿瘤、创伤等。

临床表现无特异性，包括恶心、呕吐、抽搐、视盘水肿、神经功能障碍、意识障碍等。

【诊断要点】1.好发部位依次为上矢状窦、横窦、乙状窦、海绵窦、直窦、脑静脉，平扫密度增高（CT值>50HU）（图1A），可为绳索状。

2.静脉性脑梗死为椭圆形低密度伴灶内高密度（图1B、C）。

3.大脑镰和小脑幕增厚及密度增高。

4.增强示静脉窦内充盈缺损。

【特别提醒】1.可疑病例应行MRI及DSA检查。

2.大静脉血栓为丘脑等对称性低密度。

3.需与动脉性脑梗死等鉴别（表1）。

图1静脉窦血栓（DST）A.男，44岁。

MRV证实多发DST。

大脑大静脉、直窦（白箭）、矢状窦后部密度增高（白色短弯箭），CT值66HU。

横窦密度也见增高（未列出）。

B、C.女，25岁。

产后头痛、呕吐。

DSA证实多发DST。

B.两侧颞叶及右基底节多发低密度灶（3个白箭），颞叶病变内见块状不均匀高密度；C. 2个白箭示左侧横窦、乙状窦及颈内静脉闭塞表1静脉性脑梗死与动脉性脑梗死的鉴别要点项目静脉性脑梗死动脉性脑梗死好发年龄各年龄段，青年为主中老年常见基础疾病高凝状态、围生期、口服避孕药、外高血压、糖尿病、高血伤、感染性疾病、脱水、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、肾病、颈静脉损伤脂、自身免疫性疾病病变部位上矢状窦，其次为横窦、乙状窦、海绵窦、Galen 静脉-直窦脑深部与脑干穿支动脉、分水岭区、大脑中动脉等脑实质平扫不规则或椭圆形低密度灶，内见椭圆形或斑片状高密度，大脑镰及小脑幕增厚及密度增高局限性、大片状或分水岭区低密度、较大动脉血栓形成时可见动脉密度增高征深静脉/静脉窦平扫条状、索状密度增高正常平扫是否符合动脉分布不符合动脉分布区特点符合动脉分布范围CT增强扫描呈三角形或“8”字形充盈缺损亚急性及以后可见强化CT灌注CBF及 CBV可能↑，MTT↑CBF↓CBV 不同表现，MTT↑确诊影像学方法及表现MRV，增强 MRV，DSA CTA,MRA,DSA。