【2019年整理】静脉窦血栓知识

影像科大夫谈静脉窦血栓CVST 是静脉血栓栓塞的一种少见类型，包括颅静脉系统和静脉窦的堵塞，年发病率为(3 ～ 4) /100 万，占所有脑卒中的比例不足 1%，病死率为 5． 5% ～30% 。

临床表现多样而无特异性，诊断困难，易被误诊及漏诊。

随着影像学及介入技术的发展，使CVST的诊断率有所提高。

一、临床表现：取决于病因、年龄、病变部位、范围、进展速度，表现多样无特异性。

共同表现为颅高压症状、卒中症状、脑病症状。

(1)遗传性高凝状态：抗凝血酶缺乏、补体蛋白C和S缺乏、激活蛋白V抵抗、V因子突变、凝血酶原突变、亚甲基四氢叶酸还原酶突变致高半胱氨酸血症等。

(2)获得性高凝状态：怀孕、产褥期、高半胱氨酸血症、抗磷脂抗体、肾病综合征等。

(3)感染：脑膜炎、耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颈部、面部和嘴部感染、系统性感染、获得性免疫缺陷综合征等。

(4)炎性反应和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿、结节病、炎性肠炎、血栓闭塞性血管炎、Adamantiades—Bechet病等。

(5)肿瘤：神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、神经系统外实体瘤等。

(6)血液病：红细胞增多症、血栓性血小板减少性紫癜、血小板增多症、严重贫血和自体免疫溶血性疾病、阵发性夜间血红蛋白尿、肝素诱导血小板减少症等。

(7)药物：口服避孕药、锂剂、雄激素、舒马曲坦，静脉输入免疫球蛋白、激素替代疗法、天冬酰胺酶、类固醇、违禁药品等。

(8)物理因素：头外伤、神经外科手术、颈静脉插管、腰椎穿刺、脑静脉窦损伤、静脉滥用药物等。

(9)其他因素：脱水(尤其儿童)、甲状腺毒症、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、先天性心脏病、放射治疗后等。

二、发病机制和病理变化：静脉窦血栓，导致脑静脉回流障碍和脑脊液吸收障碍是主要改变。

若早期侧枝循环建立，可引起皮层静脉及大量侧支静脉扩张，若失代偿可出现颅内压增高和脑静脉、脑脊液循环障碍，导致脑水肿、出血、梗塞。

三、诊断：病史+临床表现（眼底检查）+影像学+脑脊液压力+DSA。

脑静脉窦血栓形成MRI表现
脑静脉窦血栓形成是一种相对较为罕见的疾病，但一旦发生可能会给患者带来严重的
危害。

通过MRI技术可以辅助医生做出诊断，并及时采取治疗措施。

脑静脉窦血栓形成的MRI表现如下：
1. T1加权成像（T1WI）：在T1WI上，脑静脉窦血栓形成表现为信号强度通常较高，呈现为低信号。

而正常的脑脉管系统在T1WI上呈现为高信号，因此血栓形成后的低信号与周围正常血管对比更加明显。

3. 磁致敏感加权成像（SWI）：SWI对静脉窦血栓形成的检测敏感性较高，能够清晰显示血栓所在位置及其范围。

静脉窦血栓形成在SWI上呈现为低信号。

4. 对比增强MRI：对比增强MRI可以帮助医生更清晰地显示血栓形成部位的血管结构，并能够明显显示血栓形成处的缺血坏死区。

5. MRV（磁共振静脉造影）：MRV技术是一种非侵入性的成像技术，通过对血管系统进行成像，可以清晰地显示出血栓形成的位置和范围，有助于医生做出准确诊断。

MRI技术在诊断脑静脉窦血栓形成方面具有较高的敏感性和特异性，可以帮助医生及时、准确地发现血栓，并制定有效的治疗方案，降低患者的并发症风险，对于改善患者的
预后具有重要意义。

颅内静脉窦血栓形成患者的观察及护理-2019年文档资料颅内静脉窦血栓形成患者的观察及护理颅内静脉窦血栓形成（CVST）是由于脑静脉回流堵塞或血流缓慢所引起的一类不常见的闭塞性缺血性脑血管病，占所有脑卒中的1%，可表现为单纯颅内压增高，也可以突发，罕见的至死性脑卒中为表现[1～3]。

我科自2009年1月～2015年7月共收治10例CVST，作为护理骨干的我，及时检索查阅相关文献，结合每个患者的实际情况，马上组织护理查房，制定护理计划并指导落实。

护士观察到位、护理细致、处理及时，取得良好的效果。

患者及家属对治疗效果满意，每位患者都能康复出院，现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组10例，男3例，女7例，年龄20～56岁。

颅内感染3例，既往高血病者2例，高血压病伴糖尿2例，肾病综合症、产褥期、口服避孕药者各1例。

1.2临床表现10例均行头颅CT检查，为进一步确诊3例作数字减影血管造影（DSA）检查，均确诊为CVST。

均有头痛及恶心、呕吐症状。

4例出现癫痫、2例意思识障碍、3例肢体瘫痪。

10例患者入院后均行腰椎穿刺检查，初压高于300mmH2O者8例，平均压力为410mmH2O。

CSF蛋白含量不同程度升高7例，白细胞数正常6例，轻度升高（10～100×106/L）3例。

1.3方法首先根据患者有无昏谜，有无肢体偏瘫，有无癫痫发作，入院后腰穿初压是否大于300mmH2O，头颅CT有无梗死及出血可将其分为轻症7例和重症3例。

7例轻症患者接受全身肝素抗凝联合静脉溶栓治疗；3例重症患者接受血管内介入溶栓治疗。

所有患者同时给予降颅压、改善脑血循环、预防并发症等对症治疗，同时予以口服华法林抗凝治疗持续30～72d。

出院时治愈率87.8%，好转率12.6%。

出院后随访口服华法林平稳者占96.2%。

2 护理2.1一般护理将患者安置于神经内科重症监护室，严密观察患者意识状态，瞳孔大小和对光反射、血压、体温、呼吸等情况；卧床，保持室内安静，床上大小便，抬高床头15°～30°，以促进静脉回流减轻脑水肿；心电，血氧监护（有癫痫者可以进行脑电监护），吸氧2～3L/min，发热者给予物理降温；指导患者进流食、或半流食，低盐饮食，避免高脂肪饮食，多食新鲜水果蔬菜，不能进食者做好口腔护理，预防口腔感染；按摩腹部、保持大便通畅；保持床单元的整洁，按时翻身，按摩受压处，使用气垫床、严防压疮发生；对于躁动者加用床栏，必要时使用约束带；对于癫痫发作者，床旁不要放置热水瓶及利器，以保证患者的安全；神经内科患者住院时间长，应注意外周血管的保护。

静脉窦血栓形成血管内治疗操作规范
【适应证】
临床表现为高颅压症状者（头痛、恶心、喷射性呕吐等）且逐渐加重。

CT、MRI或MRV显示有静脉窦血栓形成。

常规腰椎穿刺压力大于250mmH2O。

眼底检查双侧视乳头水肿。

DSA明确诊断为静脉窦血栓形成且动静脉循环时间延长，静脉排空延迟。

【禁忌证】
同动脉内溶栓技术。

【操作方法和程序】
一般使用局麻，如果患者不能配合或有意识障碍者可以全麻。

常规经股动脉和股静脉入路。

首先行全脑血管造影，观察动静脉循环时间，确定闭塞静脉窦段位置、形态，了解有无静脉出路的狭窄和静脉侧支循环状况等。

使用6F导引导管，在0.035″软头泥鳅导丝导引下小心放入颈内静脉，尽量靠近闭塞段，然后使用微导管技术，将导丝导引的微导管放在闭塞段静脉窦内，如果有可能尽量测量闭塞段压力梯度（穿过闭塞段放在闭塞的远端测量静脉窦内压力，然后拉回闭塞近端侧压，二者之差为压力梯度），以作溶栓再通后对照。

然后将微导管放入闭塞静脉窦内行溶栓，技术与动脉内溶栓相似，可
以酌情应用机械性如导丝头端塑成螺旋状或不规则形状，也可使用拉栓装置将血栓拉出。

静脉窦内给予溶栓药物的同时，可以在动脉内适当给药（50－80万单位），促使微静脉栓子溶栓。

如果静脉窦血栓形成是因为流出道狭窄，即血栓远端静脉窦狭窄导致，可以在狭窄段置入支架，方法同颈动脉支架术，但不使用保护装置。

【注意事项】
对于年龄小于15岁，或临床症状逐渐好转者应该谨慎使用，尽量使用内科抗凝治疗。

可以保留微导管在窦内，持续给予尿激酶（2－4万单位／小时），总量小于400万单位。

术后处理同动脉溶栓术。

静脉血栓栓塞症(VTE)的基本常识1.评估风险：静脉血栓栓塞症(VTE)是指静脉内血液斑块形成的情况。

最常见于下肢的深静脉内，被称为深静脉血栓。

栓子可能从它生成的部位脱落,并进入血液循环，这种情况被称作栓塞。

VTE有很多临床表现。

静脉血栓形成-般都是无症状的，偶尔会出现疼痛和下肢水肿。

有一部分栓子会进入到肺里，导致潜在性的致命性的肺栓塞。

有症状的静脉血栓形成，经常会导致一系列的并发症。

慢性静脉功能不全会带来长期的症状。

因此导致静脉溃疡和栓子发生后肢体的改变,表现为慢性疼痛，肿胀和皮肤改变。

2.VTE 的病因(Virchow三主因)★血流的中断，常见于长期卧床石膏或支架制动。

特别是合并有脱水和既往的静脉疾病(慢性静脉功能不全)。

★静脉壁受损，如手术、创伤或炎症。

甚至是年龄相关性的下肢静脉变化，如静脉曲张。

★血栓形成倾向(高凝)。

比如，促凝因子或特深药物导致的凝血和纤溶之间的不平衡。

3.VTE的流行病学每年全球范围内大约有1000万例VTE。

美国每年有30万人死于VTE。

欧洲更多，有54 .4万人。

一般认为亚洲人深静脉血栓形成少于白种人。

近来的研究已经证实，亚洲发生率与西方发生率所差无几。

亚洲国家手术后发生率特别高。

同时也证实了急性疾病的住院治疗，与VTE风险8倍升高独立相关。

来自亚洲的研究证实接受骨科手术(全膝置换、髋关节骨折手术、全髋置换）的住院病人，具有血栓形成的高风险。

4.危险因素1）病人相关因素·活动性肿瘤，或抗肿瘤治疗·年龄大于60岁·入住重症监护室·脱水·已知的血栓形成倾向·肥胖·一个或多个显著的医疗并发症，比如，心脏疾病，急性感染性疾病，炎症状态·本人或一级亲属的VTE病史·使用含有雌激素的避孕药或激素替代疗法·发生静脉炎的静脉曲张。

2）医源性因素·骨科手术(全髋或全膝手术，关节创伤)·大型外科手术(特别是涉及腹部、骨盆、臀部或下肢)·大型妇产科手术/分娩·泌尿外科手术·静脉手术·神经外科手术/颅内手术·心胸外科手术·大型外周血管手术·肿瘤化疗5.降低VTE风险高达60%的VTE病例发生在住院期间或住院后。

静脉窦血栓形成诊断准则(最新版)
背景
静脉窦血栓形成是一种罕见但严重的血管疾病，常见于儿童和
成人。

由于其症状多样化，确诊和治疗一直是挑战性的。

因此，制
定一个准确的诊断准则对于早期发现和治疗至关重要。

目的
本文旨在提供一份最新的静脉窦血栓形成诊断准则，以帮助医
生在临床实践中进行准确的诊断。

方法
我们综合了近年来相关研究和临床指南的内容，结合专家意见，制定了以下静脉窦血栓形成诊断准则：
1. 临床症状准则：
- 静脉窦区域局部疼痛
- 静脉窦区域静脉淤积
- 其他与静脉窦血栓形成相关的症状
2. 影像学表现准则：
- 静脉窦区域磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)显示静脉窦内血栓形成
3. 实验室检查准则：
- 降钙凝血酶原激活物时间(ACT)延长
- 凝血酶时间(TT)延长
- 平台凝血酶原时间(PT)延长
- 血小板计数降低
- 血红蛋白浓度降低
结论
该诊断准则考虑了临床症状、影像学表现和实验室检查方面的指标，为静脉窦血栓形成的诊断提供了一种简单而有效的方法。

然而，鉴于该准则的制定尚属初步，进一步的研究和验证仍然是必要的。

> 注意：本文提供的静脉窦血栓形成诊断准则仅供参考，具体的诊断和治疗请咨询专业医生。

脑静脉窦血栓知识考试题
1. 脑静脉窦血栓是指血栓形成在脑静脉窦内，其中血栓通常由血液凝块和血小板聚集形成。

它会阻塞脑静脉窦的血液流动，导致脑组织缺血和缺氧。

2. 脑静脉窦血栓的症状包括头痛、恶心、呕吐、视力改变、眩晕、抽搐、行走困难等。

严重的病例还可能导致昏迷和脑损伤。

3. 脑静脉窦血栓的常见原因包括血液高凝状态、头部受伤、颅内感染、血液病等。

妊娠、口服避孕药、长期卧床也有一定的风险。

4. 确诊脑静脉窦血栓通常通过脑部成像技术（如头颅CT、磁
共振成像）和脑血管造影来观察血流情况和确定血栓位置。

5. 脑静脉窦血栓的治疗通常包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。

抗凝治疗可以阻止血栓进一步扩散，溶栓治疗可以尝试溶解血栓，手术治疗可以通过开窗手术去除血栓。

6. 预防脑静脉窦血栓可以采取以下措施：保持良好的生活习惯、避免长时间卧床、定期做运动、避免头部受伤、如有需要适当使用抗凝药物或血栓溶解剂。

以上为脑静脉窦血栓的一些基本知识，希望对您有所帮助。

如果有任何疑问，请咨询医生。

静脉窦血栓与闭塞平凡的时间遇上不平凡的你，天等放射诊断中心邀你开启天等影像。

The ordinary time meets the extraordinary you,Tian Dend Radiology Diagnosis Center asks you to open Tian Dend image.静脉窦血栓与闭塞(一)临床表现与病理特征脑静脉窦血栓是一种特殊类型的脑血管病,分为非感染性与感染性两大类。

前者多由外伤、消耗性疾病、某些血液病、妊娠、严重脱水、口服避孕药等所致,后者多继发于头面部感染,如化脓性脑膜炎、脑脓肿、败血症等疾病。

主要临床表现为颅内高压,如头痛、呕吐、视力下降、视乳头水肿、偏侧肢体无力、偏瘫等。

本病发病机制和病理变化不同于动脉血栓形成,脑静脉回流障碍和脑脊液吸收障碍是主要改变。

若静脉窦完全阻塞并累及大量侧支静脉,或血栓扩展到脑皮质静脉时,出现颅内压增高和脑静脉、脑脊液循环障碍,进而发生脑水肿、出血及坏死。

疾病晚期严重的静脉血流淤滞和颅内高压将继发动脉血流减慢,导致脑组织缺血、缺氧,甚至梗死。

因此,临床表现多样性是病因及病期不同、血栓范围和部位不同,以及继发性脑内病变综合作用的结果。

(二)MRI表现脑静脉窦血栓最常发生于上矢状窦,根据形成时间长短,MRI表现复杂多样，给诊断带来一定困难。

急性期静脉窦血栓通常在TWI呈中等或明显高信号,T2WI显示静脉窦内极低信号,而静脉窦壁呈高信号。

随着病程延长,血栓在T1WI及T2W均呈高信号;有时在TWII血栓边缘呈高信号,中心呈等信号,这与脑内血肿的表现一致。

T2WI显示静脉内流空信号消失,随病程发展静脉窦可能萎缩、闭塞。

需要注意,缩短TR时间可使正常人脑静脉窦在T1WI信号增高,应与静脉窦血栓鉴别。

由于流入增强效应,正常人脑静脉窦的流空信号在TWI可呈明亮信号,类似静脉窦血栓表现。

另外,血流缓慢也可使静脉信号强度增高;静脉存在较大逆流,可使部分发育较小的横窦呈高信号;乙状窦和颈静脉球内的涡流也常在SET1WI和T2WI形成高信号。

《中国颅内静脉血栓形成诊断和治疗指南2019》要点颅内静脉血栓形成（CVT）是指由各种病因引起的颅内静脉或静脉窦血栓形成，使血液回流受阻或脑脊液循环障碍，导致颅内高压和局灶脑损害为特征的一类脑血管病，约占所有脑血管病的0.5%～1%。

我国没有相关流行病学数据，但随着临床医生对本病的认识和诊断技术的提高，本病并不少见，尤其在口服避孕药和围产期女性中更值得重视。

CVT可原发于颅内脑浅静脉、深静脉或静脉窦，其中单纯浅静脉血栓形成罕见，多由静脉窦血栓延伸而来；深静脉血栓形成则以大脑内静脉和大脑大静脉多见。

60% 以上的患者病变累及多个静脉窦，其中以上矢状窦受累居首位。

病变性质可分为感染性和非感染性，前者常继发于头面部或其他部位细菌性感染；后者则多与各种非感染性病因引起的高凝状态、血液淤滞、血管壁损伤和颅内压过低等有关，部分原因不明。

病因和危险因素【推荐意见】： CVT 的病因和危险因素复杂多样，应积极查找导致血液高凝状态和血栓形成的各种因素（级推荐）。

临床表现一、一般临床表现1. 颅内高压和其他全脑损害：2. 局灶性脑损害：3. 痫性发作：4. 硬脑膜动静脉瘘的临床表现：二、不同部位CVT的临床表现1. 上矢状窦血栓形成：2. 横窦和乙状窦血栓形成：3. 直窦血栓形成：4. 海绵窦血栓形成：5. 单纯脑深静脉血栓形成：【推荐意见】：（1）CVT依血栓累及部位、范围和起病急缓不同，导致临床表现多样，轻重不一，应重视CVT 临床表现的复杂性（级推荐；本条为本次新增推荐意见）。

（2）对不明原因的头痛、视乳头水肿、颅内压增高、局灶脑损害（包括出血性或缺血性）、痫性发作（包括子痫）、不同程度的意识障碍、认知或精神障碍，或伴有硬脑膜动静脉瘘患者，应考虑CVT的可能，并行相关检查（级推荐，C级证据）。

影像学检查一、头颅CT/CT静脉成像（CTV）1. CT平扫：2. CT增强扫描：3. CTV：二、头颅MRI/磁共振静脉成像（MRV）1. MRI常规序列：2. MRV：3. DWI：4. 磁敏感加权成像（SWI）或T2梯度回波对急性期静脉窦和皮质静脉血栓形成的诊断敏感度较高。

中国颅内静脉血栓形成诊断和治疗指南2019》要点中国颅内静脉血栓形成诊断和治疗指南2019》要点：颅内静脉血栓形成（CVT）是一种脑血管病，由各种病因引起颅内静脉或静脉窦血栓形成，导致血液回流受阻或脑脊液循环障碍，引起颅内高压和局灶脑损害。

该病约占所有脑血管病的0.5%～1%。

虽然我国没有相关流行病学数据，但随着临床医生对该病的认识和诊断技术的提高，该病并不少见，尤其在口服避孕药和围产期女性中更为常见。

CVT可以原发于颅内脑浅静脉、深静脉或静脉窦，其中单纯浅静脉血栓形成较为罕见，多由静脉窦血栓延伸而来；而深静脉血栓形成则以大脑内静脉和大脑大静脉为主。

超过60%的患者病变涉及多个静脉窦，其中受累最多的是矢状窦。

病变的性质可分为感染性和非感染性，前者通常是由于头面部或其他部位的细菌感染引起，而后者则多与各种非感染性病因引起的高凝状态、血液淤滞、血管壁损伤和颅内压过低等有关，部分原因尚不明确。

病因和危险因素：CVT的病因和危险因素多种多样，应积极寻找导致血液高凝状态和血栓形成的各种因素。

临床表现：一、一般临床表现：1.颅内高压和其他全脑损害。

2.局灶性脑损害。

3.痫性发作。

4.硬脑膜动静脉瘘的临床表现。

二、不同部位CVT的临床表现：1.上矢状窦血栓形成。

2.横窦和乙状窦血栓形成。

3.直窦血栓形成。

4.海绵窦血栓形成。

5.单纯脑深静脉血栓形成。

影像学检查：一、头颅CT/CT静脉成像（CTV）：1.CT平扫。

2.CT增强扫描。

3.___。

二、头颅MRI/磁共振静脉成像（MRV）：1.MRI常规序列。

2.MRV。

3.DWI。

4.磁敏感加权成像（SWI）或T2梯度回波对急性期静脉窦和皮质静脉血栓形成的诊断敏感度较高。

推荐意见】：（1）对于无禁忌证的急性CVT患者，应立即开始抗凝治疗，以预防血栓进一步扩展和再栓塞（级推荐，A级证据）。

（2）抗凝治疗的首选药物为低分子肝素，可持续使用至少5-7天，然后转为口服抗凝药物，如华法林（级推荐，A级证据）。