静脉窦血栓形成 案例分析

一例静脉血栓的案例分析静脉血栓栓塞症（VTE）是一种常见的、严重的致死性血栓性疾病，但却一直未被充分重视。

据了解，静脉血栓栓塞症在院内死亡原因中占10%，在高龄患者中占39%。

此外，1/3的VTE患者在10年内会发生血栓栓塞后综合征（PTS），每次发作的治疗费用不菲。

现在，越来越多的患者因病情的原因出现了静脉血栓，因此我们需要有效地预防患者发生静脉血栓，同时也需要知道如何应对患者发生静脉血栓的情况。

XXX是一位49岁的男性，因癫痫反复发作入院。

他有高血压病史，身高173cm，体重70kg，体温36.5度、脉搏87次/分、呼吸20次/分。

在入院后，他进行了开颅占位显微切除术，术后神志清楚转出NICU。

然而，他在6月12日因左侧肢体持续抽搐再次转入NICU。

在6月15日的检查中，发现他出现了双侧小腿肌间静脉血栓形成和右侧大隐静脉曲张。

问题1：XXX为什么会形成静脉血栓？在病人入院（转入）、术前、术后、出院（转出）、病情发生变化时，都需要进行静脉血栓风险评估。

需要在4小时内进行评估，根据评估风险等级落实相关的静脉血栓预防措施。

评估工具可以使用caprini评分量表或Autar评估量表。

对于患者治疗及病情发生变化，也需要再次进行静脉血栓风险评估。

评估工具可以包括：手术，行化疗药、避孕药、激素等特殊药物治疗，中心静脉导管置入，石膏固定，牵引等。

患者病情变化包括：活动能力下降，感染，严重腹泻，脑梗，心梗，肺功能障碍，血液相关检查结果变化等。

问题2：我们该如何做才能有效的预防静脉血栓的形成？在进行静脉血栓风险评估后，根据评估结果的风险等级，落实相关的预防措施。

对于极低危的患者，需要进行健康宣教；对于低危患者，需要进行基础预防；对于中危患者，需要进行药物预防或物理预防；对于高危患者，需要进行基础预防、物理预防和药物预防。

预防措施包括：早期活动、弹力袜、药物预防等。

问题3：静脉血栓形成后，我们该如何处理？对于已经形成的静脉血栓，需要进行抗凝治疗。

误诊为脑出血的颅内静脉窦血栓形成1例颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis，CVST）临床表现复杂，容易误诊，现报道1例误诊为脑出血的病例。

1.临床资料男性患者，78岁，右利手，因“头晕、左侧肢体无力7天”于2012年4月5日入院。

于2012年3月29日无诱因下出现头晕，伴左侧肢体无力，无发热、头痛，无神志不清，即到当地医院就诊，CT示右侧放射冠出血并破入脑室（图A），诊断“脑出血”，予止血、脱水、降颅压等治疗，3月30日出现胡言乱语，3月31日左侧肢体无力加重、尿失禁，复查CT示双侧枕叶、颞叶点片状出血（图B），为进一步诊治转至我院。

既往高血压病史10年。

入院体检：嗜睡，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌张力高，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，右侧肢体肌力5级，左侧腱反射（+++)，左侧Babinski征阳性，颈抵抗，Kernig征（-）。

实验室检查：血常规：WBC×11.3×109/L；CRP45.87mg/L，hsCRP>5mg/L；APTT29.00sec、PT15.0sec、FIB6.14g/L、TT17.10sec、INR1.24、D-Dimer12.79mg/L、AT-Ⅲ90%；脑脊液检查：淡黄色，ICP95mmH2O，WBC4.00×106/L， Glu2.05mmol/L、Cl-132 mmol/L、总蛋白742mg/L。

MRI检查示右侧放射冠、双侧颞叶、顶叶及右侧侧脑室内短T1长T2异常信号，DWI高亮信号（图C、D、E）；MRV示上矢状窦后段、下矢状窦及直窦血流信号缺失（图F、G）。

诊断“CVST”，给予抗凝、扩容、降颅内压、纠正电解质紊乱等治疗，床边早期康复；4月17日，能与家人语言交流，CT示颅内出血基本吸收（图H）；4月23日左侧肢体肌力1-2级，转康复医院继续康复治疗，继续抗凝治疗3个月，分别于出院后1月、6月、12月后电话随访，可简单语言交流，左侧肢体肌力3级。

6例重症急性静脉窦血栓诊断及治疗摘要】目的研究重症硬脑膜静脉窦血栓的局部溶栓治疗的方法及疗效。

方法总结我院自2005年以来6例重症硬脑膜静脉窦血栓的局部溶栓治疗经验，女4例，男2例，其中均采用一侧股动脉及对侧股静脉Seldinger 穿刺，导管置入一侧静脉窦血栓处后，于颈内动脉及静脉窦血栓处先后各用尿激酶50万U，以每分钟1万U泵入，再于静脉窦血栓处泵入尿激酶持续溶栓，维持外周血中纤维蛋白原含量1.0～1.5g/L，同时予全身肝素化，维持外周血活化部分凝血活酶时间正常值的2～3倍。

结果本组6例痊愈，颅内压正常，神志清楚，无神经功能障碍，经数字减影血管造影(DSA)见浅表静脉扩张消失，静脉窦显影较前明显好转，并伴有不同程度的侧支循环血管的建立。

结论重症硬脑膜静脉窦血栓采用动静脉系统联合应用尿激酶局部溶栓治疗是快速、安全、有效的方法。

【关键词】溶栓治疗硬脑膜窦血栓形成治疗结果颅内静脉窦血栓(CVT)是一种较少见的闭塞性脑血管病，包括皮质静脉、深部脑静脉和硬膜静脉窦的血栓。

血栓使静脉窦狭窄或闭塞，继而出现颅内压升高、脑组织水肿、静脉性梗死及出血性梗死。

重症硬脑膜静脉窦血栓患者(病情不断恶化或广泛血栓形成)，常表现为进行性加剧的颅内压增高，伴随或不伴随神经功能障碍，其内科保守治疗疗效差、病程长、并发症多。

本文报道2005.8～2010.8我科收治的6例不同部位的重症颅内静脉窦患者，采用的治疗，取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组女4例，男2例。

年龄24～52岁，平均33岁。

其中4例女性病前1～2周均有正常分娩史，1例病前1周有上呼吸道感染史，1例无明显病因。

均有进行性加剧的持续头痛，抽搐，患者意识状态进行性加重，甚至昏迷。

格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS):4例5～7分，2例3分。

自发病到治疗时间为20～30d不等。

实验室检查:脑脊液常规及细菌培养检查正常，压力均大于400mmH2O (100mmH2O=0.098kPa)；凝血酶原时间、凝血酶原活动度、部分活化凝血活酶时间均正常，纤维蛋白原均增高(>4.5g/L)。

颅内静脉窦血栓形成10例临床分析发表时间：2016-01-18T15:23:35.903Z 来源：《健康世界》2015年10期供稿作者：郭克军梁伟[导读] 山东省平度市第二人民医院探讨脑静脉窦血栓形成（CVST）的早期诊断及治疗。

山东省平度市第二人民医院 2301050摘要：目的：探讨脑静脉窦血栓形成（CVST）的早期诊断及治疗。

方法：对我院收治的10例脑静脉窦血栓患者的诊断方法及临床特征做回顾性分析。

结果 CVST病因多样，年龄以青状年居多，临床表现复杂，确诊依靠CT、MRI、DSA等影像学检查。

降颅压、抗凝等综合治疗疗效佳。

结论：及早行血管检查明确诊断并进行治疗，对于提高本病的生存率，降低致残率，减少严重并发症有重要意义。

关键词：颅内静脉窦血栓形成；临床分析；抗凝颅内静脉窦血栓形成（cerebral venousand sinus thrombosis，CVST）是一组由多种病因所致的低发病率的脑静脉系统疾病。

其临床表现多种多样，误诊率较高，可达50.0%［1］。

早期明确诊断及时治疗CVST关系到患者的预后。

本文现将院2013年2月至2014年10月收治的CVST患者10例进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料男2例，女8例，年龄21～42岁，平均31岁，病程为2～18d，其中分娩后产禄期发病有2例，口服避孕药史3例，有中耳炎病史2例，有贫血病史2例，1例原因不明。

1.2临床表现其中意识障碍2例，头痛呕吐7例，视力下降3例，失语1例，肢体瘫痪2例，局灶性及全身性癫痫1例，发热3例，血压升高2例，视乳头水肿5例，颈抵抗6例，病理征阳性3例。

1.3实验室检查：血常规检查白细胞增高1例，红细胞压积增高3例，血小板计数增高1例。

腰穿检查4例，脑脊液压力均高于正常，脑脊液蛋白正常3例，升高1例。

1.4影像学检查：患者均行头颅CT检查，其中6例行MRI检查，4例行MRV检查，2例行DSA检查。

于aCL阳性患者,对于aCL阳性患者,特别是年轻、病因不明的ICVD患者应进行FⅤLeiden突变和APC2R的检测,对FⅤLeiden突变和aCL阳性的ICVD患者应进行长期随访和治疗。

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