常见眼眶内肿瘤的影像诊断分析共57页

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眼眶大体解剖
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额骨
眉骨间 眶上孔 颞骨 视神经管 泪骨 鼻甲中隔 眶下孔 上颌骨
眉弓 眶上切迹 眶上裂 鼻骨 中鼻甲 颧骨 下鼻甲 梨状孔 眶下裂 下颌支 颏孔
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眶上切迹 眶上缘 泪腺窝 眶上裂 蝶骨眶面 眶下裂 眶下沟 颧骨 筛后孔 视神经管 筛骨眶板 泪囊窝 泪后嵴 上颌骨眶面
上颌骨
眶下孔
常见眶内肿瘤
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Contents
• 1.眼眶及眼解剖(Orbital & eye anatomy)
• 2.视网膜母细胞瘤 (Retinoblastoma, RB)
• 3.炎性假瘤（Inflammatory pseudotumor)
• 4.海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) • 5. 格雷夫眼病(Graves disease)
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临床表现
• 临床上典型表现为白瞳症，眼底见灰白色半球形
肿物。肿瘤在眼内生长致前房角阻塞，眼压升高， 进入临床青光眼期眼球增大、突出。 • 若双侧视神经母细胞瘤同时伴发松果体瘤或蝶鞍 区原发性神经母细胞瘤，称为三侧性Rb。
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讨论：
X线检查：眼眶内明显的高密度钙化影。
CT检查：眼球后部圆形或卵圆形肿块，与玻璃
昆明医学院附一院医学影像 中心
T1
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泪腺
视神经
R
L
T2
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T1
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上直肌
R
L
T2WI AX
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T1WI AX
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R
上直肌 视神经 下直肌
上斜肌 外直肌 内直肌
L
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【MRI】
肿块在T1WI 上呈中等信号，T2WI 上呈 高信号; 增强扫描明显强化。
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眶隔前蜂窝组织炎
眼眶蜂窝组织炎是眶内软组织的急性细 菌性感染。从解剖部位可分为眶隔前和眶 隔后眶蜂窝组织炎。
眶隔前蜂窝组织炎指炎症和感染局限在 眶隔之前的眼脸和眶周结构，隔后结构未受 感染。主要表现为眼睑水肿，眼球未受累。
25Βιβλιοθήκη 【临床表现】眼眶神经鞘瘤多为良性，可发生于任何年龄，多 见于20 - 40岁的青壮年。早期症状为渐进性突眼， 常以眼球突出就诊，部分患者伴视力下降、眼球运 动障碍、眶缘部扪及肿块等。
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【CT表现】
1、眼眶神经鞘瘤表现为肌锥内或肌锥外略高密度肿块。
2、肿瘤边缘光滑，境界清晰的肿块，多呈椭圆形或圆形；肿 瘤 内有囊变和出血。 3、眼眶神经鞘府不累及视神经，如肿瘤位于视神经附近使视 神 经受压移位，极少数可包绕视神经生长。 4、增强扫描：实性区明显强化，强变低密度区无强化。
【病理】
毛细血管瘤由大量毛细血管和内皮细胞增生而 成，无包膜，生长缓慢，长期存在的肿瘤样毛细 血管扩张。
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【CT】
一 般 位 于 眼 脸 的 低 密 度 肿 块 ， 少 数 肿 瘤 可 累 及 眶 内，肿瘤形态不规则，边界不清晰，密度不均匀 ，极少数可有钙化。
增 强 扫 描 ： 肿 瘤 血 管 丰 富 ， 呈 明 显 均 匀 强 化 ， 强 化出现时间早。
眼眶真正的淋巴样组织主要位于眼脸、结膜和泪 腺以及眶隔后方少量淋巴组织。这些部位被认为是 淋巴瘤潜在的发生部位。
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【临床表现】
好发于50岁以上男性，其临床表现视病变累及 部位而不同，但多以眼眶肿物、无痛性眼球突出 伴眼球活动受限为主，单侧多见，双侧少见。

结节状多见
增强后可见“”索道”
无““索道”征象
有钙化
无钙化
肿瘤沿视神经管达视 肿瘤沿视神经管可累及
交叉之前，不累及视 视交叉，达颅内。 交叉。 T1W和T2W为等信号 T1W略低信号T2W为高信号
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三、常见肌锥内肿瘤的影像学诊断
海绵状血管瘤
血管瘤是眶内最常见的肿瘤，占眼眶肿瘤40％。眼眶 良性肿瘤的60－80％。血管瘤的三种病理类型；海绵状 血管瘤、毛细血管瘤和淋巴血管瘤中，海绵状血管瘤最 多见。80％发 生 于肌锥内。女性多见，好发年龄是20－ 40岁。
渗出积聚，导致视网膜剥离的病变。单侧发病。 好发年龄5－10岁。
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影像学表现
CT上为玻璃体内均匀的梭形高密度灶，可侵及整个 视网膜。MRI较CT敏感并有较特征性改变，即呈T1和T2W 均为高信号，信号较均匀。
其与视母和视剥区别要点是：⑴年龄特点。其较视 母年龄偏大，较视剥年轻。⑵单侧发。视母和视剥均可 双侧。⑶无钙化。视母钙化率可达80％以上。⑷无球外 侵犯。⑸造影剂增强无强化。
组织学上是一种低级别的星形细胞瘤。 临床表现为患眼视力下降，进行性非波动性突眼，眼 球运动受限，视力下降，视乳头水肿。若肿瘤较大累及下丘 脑，可引起尿崩等。
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视神经胶质瘤
【MRI表现】 MRI显示视神经更佳。MRI图像上显示视神
经呈纺锤形增组，与脑白质相比，T1加权呈等信号，T2 加权为高信号。在T1加权时，肿瘤边缘可见条状脑脊液 积聚之低信号。
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病理和临床表现
早期因受巩膜和玻璃膜的限制，肿块仅能沿脉络膜 平面扩张，肿块呈扁 平 状；当肿瘤较大，突破玻璃体膜 进入玻璃体，而颈部受玻璃膜裂口影响以至形成头圆、 底大、颈窄的“ 蘑菇云” 状。

• 泪囊窝前界为泪前嵴， 后界为泪后嵴，下方续 骨性鼻泪管。
常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断
第7页
• 眶下壁大致呈三角 形，与眶上壁相同。
• 眶下壁在四壁中最 短 ， 长 约 47.6mm ， 主要由上颌骨眶面、 颧骨眶面及腭骨眶 突组成，其中以上 颌骨面积最大，颧 骨组成其前外侧部。
（三） 眶下壁 inferior wall of orbit
T2WI COR
上斜肌 外直肌 L 内直肌
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视网膜母细胞瘤 (Retinoblastoma, RB)
常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断
第31页
• 影像号：01700212 • 性别：男 • 年纪：4月21天 • 病史：视物不清
常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断
第32页
• 概述： • 视网膜母细胞瘤（ Retinoblastoma, RB ）为婴幼儿最常
③泪腺炎型：泪腺增大； （病例一）
④肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病 例二，三）
⑤肌炎型：眼外肌肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直肌 常见; （病例四）
⑥视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘含糊; （病例五）
⑦弥漫型。
常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断
第50页
病例二
R
L
CT 常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断
增强
AX
第51页
病例三 T2 T1
R
T2压脂 增强
常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断
MRI AX
L
第52页
依据其发生部位，眼眶炎性假瘤分型：
①眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一）
②巩膜周围炎型：眼球壁增厚； （病例一）
③泪腺炎型：泪腺增大； （病例一）

【MRI】
1、肿块在T1WI上呈稍低信号，T2WI上呈 稍高信号。瘤内易出血在T1WI和T2WI上 均呈高信号，瘤体内有囊变或坏死时呈长
T1长T2信号。
2、增强扫描：明显强化，肿瘤可侵及邻近结 构。
横纹肌肉瘤
眼眶转移瘤
眼眶转移瘤文献报告12%的转移瘤病人发生眼 眶转移。球外的好发部位是肌锥外。 眼眶转移的原发灶，最多见是肺癌和乳腺癌，其 次是胃和前列腺等。
【临床表现】
眼眶神经鞘瘤多为良性，可发生于任何年龄，多 见于20 - 40岁的青壮年。早期症状为渐进性突眼， 常以眼球突出就诊，部分患者伴视力下降、眼球运 动障碍、眶缘部扪及肿块等。
【CT表现】
1、眼眶神经鞘瘤表现为肌锥内或肌锥外略高密度肿块。 2、肿瘤边缘光滑，境界清晰的肿块，多呈椭圆形或圆形；肿 瘤 内有囊变和出血。 3、眼眶神经鞘府不累及视神经，如肿瘤位于视神经附近使视 神 经受压移位，极少数可包绕视神经生长。 4、增强扫描：实性区明显强化，强变低密度区无强化。
5. 眼眶神经鞘瘤是一种神经鞘细胞形成的良性肿瘤。可位于 肌锥外间隙，也可位于肌锥内间隙。 CT表现为眼眶内边缘光滑、边界清楚，肿瘤密度与眼 外肌和视神经接近，多数密度均匀，可有片状的囊变区。 增强扫描显示均匀强化，但囊变区不强化 6、横纹肌肉瘤：病变早期多位于肌锥外，多为不规则的软组 织肿块，多呈浸润性生长，晚期可破坏眼眶骨质，增强扫描 呈均匀或不均匀强化。 7、眼眶转移瘤：有原发病史，60%位于肌锥外，多伴有眶骨 改变，多呈溶针性改变。
A：T1加权像显示右眶肌锥内一圆形，边界清晰的肿瘤，肿瘤呈均匀的等信号。 B：水平T2加权像显示肿瘤呈大范围的中信号，中央有小片状高信号区。 C：T1加权像显示肿瘤大范围明显强化，呈高信号，中央有小片状低信号区。

【MRI】
MRl显示神经鞘瘤内部特点最佳。
1、AntoniA型瘤细胞区呈等T1等T2信号，AntoniB型瘤细 胞 区信号与黏液类似，呈长Tl，长T2信号；
2、增强后病变实性部分（AntoniA细胞分布区）明显强 化， 囊变区（AntoniB细胞分布区）无强化或轻度强化。
3、肿瘤可向经眶上裂向颅内蔓延，形成颅眶沟通瘤。
【病理】
毛细血管瘤由大量毛细血管和内皮细胞增生而 成，无包膜，生长缓慢，长期存在的肿瘤样毛细 血管扩张。
【CT】
一般位于眼脸的低密度肿块，少数肿瘤可累及眶 内，肿瘤形态不规则，边界不清晰，密度不均匀 ，极少数可有钙化。 增强扫描：肿瘤血管丰富，呈I】
肿块在T1WI 上呈中等信号，T2WI 上呈高
5. 眼眶神经鞘瘤是一种神经鞘细胞形成的良性肿瘤。可位于 肌锥外间隙，也可位于肌锥内间隙。 CT表现为眼眶内边缘光滑、边界清楚，肿瘤密度与眼 外肌和视神经接近，多数密度均匀，可有片状的囊变区。 增强扫描显示均匀强化，但囊变区不强化
6、横纹肌肉瘤：病变早期多位于肌锥外，多为不规则的软组 织肿块，多呈浸润性生长，晚期可破坏眼眶骨质，增强扫描 呈均匀或不均匀强化。
④CT平扫显示肿瘤呈密度均匀的等或稍高密度块影; MR T1WI 呈均质性等或稍低信号强度，T2WI 呈均质性稍 低或略高信号强度。增强扫描常为中度或明显均匀性强化 。
⑤眼眶淋巴瘤常无眶骨骨质破坏。
图1~3 双侧眼眶原发淋巴瘤。 MRI T1WI( 图1)、T2WI (图2)示肿瘤与眼外肌信号相比 呈等信号，并沿着眶内结构浸润性生长，呈铸型包绕眼 环前部，累及泪腺及泪道，并沿肌锥外间隙向后球后蔓 延，眼环无变形增厚。 增强后示病灶轻度强化，与眼外肌相比呈等信号( 图3)

视神经鞘脑膜瘤
视神经呈管形、梭形增粗；少数表现为偏心性肿块（易误诊）。 CT：呈略高密度，约20%有线状、斑片状或点状钙化，冠状面可显示特征
性的包绕视神经的环形高密度钙化；邻近的骨质可增生，视神经管内段 受累时视神经管可扩大。 MR：信号表现与视神经鞘脑膜瘤的分型有关，脑膜上皮型在T1WI和T2WI 信号常呈等信号，砂粒体型脑膜瘤在T1WI和T2WI信号常呈低信号。增强 后肿块明显强化，视神经不强化，即横断面显示的“双轨征’和冠状面显示 的“袖管征’；采用脂肪抑制后的增强T1WI显示效果最佳；MR增强扫描显 示肿瘤累及视神经管内段、颅内段和视交叉、视束等最佳。 少数视神经鞘脑膜瘤伴有神经纤维瘤病2型，儿童常见，MRI常可显示双 侧听神经瘤。
眼眶常见肿瘤性疾病影像诊断
视神经鞘脑膜瘤
视神经鞘脑膜瘤 起源于蛛网膜成纤维细胞或硬脑膜内面的内皮细胞的肿瘤，为良性肿瘤； 少数恶变。见于任何年龄，多发生于30～50岁，以女性居多；伴有神经 纤维瘤病2型时，儿童常见，常有双侧听神经瘤。 病理：肿瘤呈淡红色，无包膜，边界清楚；晚期肿瘤常充满眶内并可侵 犯眶内组织。分型：上皮型、砂粒体型、纤维细胞型及脉管型，其中最 常见的组织学类型是脑膜上皮型。 临床表现：视力下降与眼球突出不成比例，眼球突出明显而视力下降轻 微。
CT:表现为视神经条带状或梭形增粗，边界光整清楚。肿瘤累及眶尖时致其脂肪消失。肿瘤密度均匀，CT值 在40-60HU之间，轻度强化，有时其内可见无强化低密度区。增强检査要注意观察肿瘤向视神经管内段或颅 内段的侵及:侵及管内段而引起视神经管扩大；侵及颅内段及视交叉则在鞍上池内形成肿块。无钙化表现。
MRI:表现为T1WI中等偏低信号，T2WI明显高信号。肿瘤累及视神经管内段时，多引起眶内段蛛网膜下腔脑 脊液循环受阻，引起蛛网膜下腔明显增宽，显示为病变周围长T1长T2信号，与脑脊液信号一致。增强后肿 瘤呈较明显强化。

晶体变形 ❖ CT 晶体后方线状或三角形较高密度影，无钙
化可轻度强化 ❖ MRI 晶体后方条索状影，T1WI稍高信号
T2WI中等偏低信号，可轻度强化
F/10月,发现右 眼白瞳
鉴别诊断要点
❖ 儿童多见
RB Coats PHPV
❖ 成人多见
黑色素瘤 转移瘤
有突眼表现
多发
❖ 甲状腺相关性眼病(眼外肌) ❖ 炎性假瘤(眼外肌、巩膜、泪腺等)
神经鞘瘤
❖ 约占眼眶肿瘤的5% ❖ 起源于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交感、副交感等多
见于三叉神经眼支 ❖ 眶顶多于眶底，外侧多于内侧 ❖ CT 眶内梭形或哑铃形占位，密度多均匀，典
型时不均匀有囊变区，较早期强化 ❖ MRI T1WI略低信号T2WI不均匀略高信号和高
信号，不均匀强化有囊变。
视N胶质瘤
常见眼眶肿瘤的影像诊断
CT优的优点
❖ 断层影像，能避免影像重叠，而且没有层外结构的 模糊影像，可以显示许多细微结构
❖ 密度分辨率高，影像层次多；可以调节窗宽窗位以 突出显示某种结构，脂肪、肌肉、骨骼等
❖ 增强扫描有助于占位性病变的鉴别诊断 ❖ 影像后处理，有利于诊断 ❖ 便于图像的存储、传输和远程教学、医疗
甲状腺相关性眼病
❖ 中年女性多见，Graves眼病，眼型Graves病 ❖ 约15%-28%单眼突出80%双眼突出由此引起 ❖ 常累及下直肌内直肌，其次上直肌上睑提肌 ❖ CT表现为肌腹增粗肥厚、MRI示T1WI低信号
T2WI高信号，轻中度强化。晚期纤维化改变 ❖ 少数类似眼性假瘤改变，脂肪内密度增高影、
F/2y
病灶有强化
F/3 右眼前突5月余
黑色素瘤
❖ 中老年多见 ❖ 成人最常见的恶性肿瘤 ❖ 常单侧 ❖ CT-无钙化、强化明显 ❖ MR特征：T1WI高信号，T2WI低信号，有强

MRI进行T1和T2加权检查的必要性在于 鉴 别 诊 断 。 T1W上无法将 黑色素瘤与出血，高蛋白物质和脉络膜血管瘤区别开来。在T2W上， 黑色素瘤为低信号，而后三者为高信号。肿瘤形态及边界如CT表现。 在肿瘤较小时，MRI上表现为眼球内局限性隆起，肿瘤较大时，突入 玻璃体，可出现“蘑菇云”征象。
恶性黑色素瘤 Melanoma
眼球恶性黑色素瘤是成人最常见的原发恶性肿瘤。多发生于中年以 上，平均发病年龄50岁。男女无明显差别。
恶性黑色素瘤为单眼起病。起源于眼球壁中层的葡萄膜，其中85％ 发生在脉络膜。一旦发生球外侵犯，手术后复发率明显上升。因此早 期诊断和治疗十分重要。
病理和临床表现
早期因受巩膜和玻璃膜的限制，肿块仅能沿脉络膜平面扩张，肿 块呈扁平状；当肿瘤较大，突破玻璃体膜进入玻璃体，而颈部受玻璃膜 裂口影响以至形成头圆、底大、颈窄的“ 蘑菇云” 状。
影像学表现
CT上为玻璃体内均匀的梭形高密度灶，可侵及整个视网膜。MRI 较CT敏感并有较特征性改变，即呈T1和T2W均为高信号，信号较均匀。
其与视母和视剥区别要点是：⑴年龄特点。其较视母年龄偏大， 较视剥年轻。⑵单侧发。视母和视剥均可双侧。⑶无钙化。视母钙化率 可达80％以上。⑷无球外侵犯。⑸造影剂增强无强化。
眼眶解剖分区与常见病变
〔一〕眼球区 好发病变有：视网膜母细胞瘤，黑色素瘤，转移瘤，Coat病等 。
〔二〕视神经鞘区 好发病变有：视神经鞘瘤，视神经胶质瘤，以及视神经炎 等。
〔三〕肌锥区 常见的病变有：血管瘤、炎性假瘤、神经纤维瘤，横纹肌肉瘤 等等。
〔四〕肌锥外区 常见的肿瘤灶病变有：泪腺肿瘤和转移性肿瘤。 〔五〕筋膜外骨膜下区 血肿
MRI 表 现
MRI对视网膜母细胞瘤的诊断不如CT敏感 。 但MRI在显示肿瘤侵犯 方 面 ，优于CT。 MRI的T1加权图像（T1W ） 上，显示眼球内组织肿块，呈低、等混合信 号，T2加权图像上呈高、低混合信号。T1和T2加权图像上均为低信号的 区域提示钙化。 当肿瘤累及视神经或视交叉时，这些结构在MRI图像上表现为视神经 增粗和软组织肿块。

精品课件 可修改
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ＭＲＩ表现
恶性黑色素瘤在MRI图像上的信号变化颇 具特征，即在T1加权图像上呈高信号，在T2加 权图像上呈稍低信号（与眼眶肌肉比较）。
这是因为黑色素瘤能分泌出一种稳定的游 离根所致。使组织的T1值缩短。
精品课件 可修改
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MRI 表现
MRI进行T1和T2加权检查的必要性在于 鉴 别 诊 断 。 T1W上无法将黑色素瘤与出血，高蛋白物 质和脉络膜血管瘤区别开来。在T2W上，黑色素 瘤为低信号，而后三者为高信号。肿瘤形态及 边界如CT表现。在肿瘤较小时，MRI上表现为眼 球内局限性隆起，肿瘤较大时，突入玻璃体， 可出现“蘑菇云”征象。
〔五〕筋膜外骨膜下区 血肿
精品课件 可修改
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眼球正常解剖和生理
眼球壁：外、中、内三层。 外层由前1/6的角膜和后5/6的巩膜。 中层，脉络膜，睫状体，虹膜。 内层，分为两层，即色素部和神经部。 眼球的内容物 晶状体、玻璃体和房水。
精品课件 可修改
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常见眼球区肿瘤的影像学诊断
视网膜母细胞瘤
（Retinoblastoma）
精品课件 可修改
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OCULAR METASTASIS
精品课件 可修改
23
OCULAR METASTASIS
精品课件 可修改
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OCULAR METASTASIS
精品课件 可修改
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OCULAR METASTASIS
精品课件 可修改
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眼眶解剖分区与常见病变
〔一〕眼球区 好发病变有：视网膜母细胞瘤，黑色 素瘤，转移瘤，Coat病等。
〔二〕视神经鞘区 好发病变有：视神经鞘瘤，视神 经胶质瘤，以及视神经炎等。

常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西—莎士 比
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿