常见眼眶内原发性肿瘤的诊断(二)

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眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断

神经鞘膜瘤
【ＭＲＩ表现】
神经鞘瘤较小时呈一实质性肿块。与眼肌相比，在T1加权图像上呈等信号或略低信号，在质子加权图像上呈高信号，长T2加权上为稍低信号。
Gd-DTPA增强后，肿瘤实质部分明显强化，而囊变区不强化。
神经鞘膜瘤
【诊断要点】
⒈位于肌锥内，边界较光整，形态规则类椭圆形 ⒉CT平扫呈均匀等密度，增强后有均匀强化。 ⒊MRI上T1加权为均匀等信号或稍低信号。质子加权
⑵泪腺混合瘤 a.部位不同，泪腺混合瘤位泪腺窝内。血管瘤多位于肌锥内。b.信号不同。
神经鞘膜瘤
在组织学上，神经肿瘤可分为神经鞘瘤（ Neurilemoma ）和神经纤维瘤（Neurofibroma ）。神经鞘瘤病人以中年人居多。此病大多位于肌锥内。眼球向正前方突出为主要临床症状，可伴有眼痛、头痛、复视、眼球运动障碍或视力损害等，半数以上病例可在眶缘触到中等硬度肿块。
Retinoblastoma
Retinoblastoma MRI
Retinoblastoma MRI T2W
Retinoblastoma CT
视网膜母细胞瘤诊断要点
⒈发病年龄 1－3岁 ⒉临床症状白瞳症或猫眼症为特征，单
侧或双侧发病。 ⒊Ｘ线上眼眶区内钙化灶 ⒋CT上眼球增大和球内软组织肿块并有钙
常见眼球区肿瘤的影像学诊断
视网膜母细胞瘤
（Retinoblastoma）
视网膜母细胞瘤（简称视母）是儿童最常见的眼眶恶性肿瘤。发生率在1.5万至3万分之一。
病理和临床表现
该肿瘤是先天性肿瘤，平均诊断时间在18个月左右。有一定家族倾向。视母起源于视网膜内层神经上皮。由于血供不足，易产生钙化复合体结构。极少数病人可出现双眼视母和松果体瘤。称之为“ 三边症”。临床上典型表现：白瞳症，斜视，青光眼和视力缺损，眼底表现为灰白色或黄白色半球形肿物。

泪腺肿瘤的诊断与鉴别

泪腺肿瘤的诊断与鉴别摘要】目的讨论泪腺肿瘤的诊断与鉴别。

方法根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并鉴别。

结论泪腺肿瘤在眶原发性肿瘤中发病率最高，而泪腺混合瘤又是其中最常见者，有良性及恶性2种。

【关键词】泪腺肿瘤诊断泪腺肿瘤分为泪腺多形性腺瘤和泪腺腺样囊性癌。

一、泪腺多形性腺瘤(混合瘤)泪腺多形性腺瘤起源于泪腺上皮细胞，多有包膜，质软，呈胶冻状，生长缓慢，多发生于20～50岁青壮年，上睑肿胀，眶外上方可扪及硬性肿物，复视，眼球向下突出，压迫眼球视力下降，少数可发生恶变成为泪腺多形性腺癌。

泪腺肿瘤在眶原发性肿瘤中发病率最高，而泪腺混合瘤又是其中最常见者，有良性及恶性2种。

1.良性泪腺混合瘤多见于中年人，病程长，来源于沔腺管或腺泡，也可以起源于副泪腺及先天性胚胎组织残留(泪腺原基)。

(1)症状表现：为眼球突出及眼球运动障碍，睑部泪腺起源的泪腺混合瘤，侵及上皮下及穹隆部结膜，肿块易于早期发现及扪及，又可引起上睑下垂。

眶部泪腺混合瘤，早期无症状，随着肿瘤生长，在眼眶缘外上方可扪及硬而不规则肿块，有移动性，一般与皮肤、眶缘无粘连，继之眼球向前方及内下方移位突出，并有向外、向上运动障碍。

视力障碍：早期视力无明显变化，可有复视。

随着病程的发展，可有视力减退，其原因可有肿瘤压迫眼球引起明显散光，或是暴露性角膜炎，也可能是视神经受累。

眼底检查：有时可见视盘水肿，静脉充盈及视网膜皱褶。

骨质变化：X线摄片、CT检查，一般可见泪腺部位局限性扩大，骨质吸收或全眼眶扩大，骨壁变薄，但无骨质破坏。

(2)病理特点：大部分的病例在黏液性的实质中司见到腺管状组织，它是由2层上皮组织组成，内层上皮可分泌黏液物质，又可引起扁平上皮鳞状化生。

外层细胞向黏液瘤样、纤维陛或软骨样物质化生。

从泪腺的腺泡或导管的上皮细胞发生腺瘤，又可引起间质的各种变化，呈现复杂的组织改变。

肿瘤的实质有丰富的透明质酸酶抗酸性黏多糖物质。

肿瘤的包膜及肿瘤本身有明显纤维组织可以引起非特异性炎症反应。

眼肿瘤

• CT：圆形或球形肿块，表面光滑，有包膜，眼眶可扩大，多无骨质破坏
治疗
• 开眶手术，连同包膜一并切除
• 不要切破囊膜或小块切除，以防种植性转移
• 不要切除局部活检
泪腺腺样囊性癌
• 泪腺最常的恶性肿瘤 • 恶性程度高，病程短 • 突眼，眼部疼痛，眼球向前内下
方突出，向外上方运动受限，视力减退
• 肿瘤呈广泛的浸润生长，容易浸润神经和累及眶骨，可向眼眶深部、颅内蔓延，也可向肺、肝和骨骼转移，预后差
• CT:边界不规则的软组织肿块，肿块边界呈锯齿状，显示肿瘤浸润生长
治疗
• 很小的肿瘤，局部切除
• 行眶内容摘除术：包括眼睑、眼球、眶内软组织、眶骨膜以及被侵犯的骨质
• 术后加放疗和化疗
• 角膜原位癌
• Bowen病 • 缓慢生长、半透明或胶冻样、微隆起 • 表面布满松针样新生血管 • 肿瘤切除联合角膜板层移植
• 角膜鳞状细胞癌
• 中老年男性 • 胶冻样隆起，基底宽、富有血管 • 可转移、应行扩大切除
葡萄膜肿瘤
• 虹膜囊肿
• 原发性、植入性
• 虹膜、睫状体黑色素瘤
• 恶性 • 局限性、弥漫性 • 可继发青光眼 • 局部切除、扩大切除
• 淋巴瘤
• 恶性 • 主要靠病理诊断
横纹肌肉瘤
临床概述由分化程度不同的横纹肌母细胞构成的高度恶性肿瘤
儿童多发
肿瘤发展快恶性程度高
眶上部好发鼻上象限眼睑
上睑下垂眼睑水肿
眼球向下方移位
眼球运动障碍
视力障碍
CT扫描
形状不规则边界不锐利或不圆滑不均质明显增强可见骨破坏邻近结构破坏
眼眶肿瘤

眼眶原发性恶性肿瘤22例临床分析

中圈分类号：７９７Ｒ３．２文献标识码：Ａ文章编号：０３４４？０】２１６—０１一Ｉ６）２ｆ —０１０ｃＡ１２
Ｃｌｉａａｙｉｏ２ＣａｅｆＰｉｒｌｇａｔｍｏｓｏｉｃｌＡｎｌｓｓｆ２ｓｓｏｒｍａｙＭａｉｎｎｎＴｕＦｆ山ｅＯｒｉｂｔ
ｎｙｍａｉｎａｔｔｍｏｆｔｅｏｉｗｅｅｒｔｏｐｃｉｅｙｒｖｅｄ．ｓｌｓＴｈ【ｓｏｍｒｌｎｕｒｏｈｒｔＴｅｒｓｅｔｌｅｉｗｅＲｅｕｔｇｓｂｖｅｒｏｔｃｍｍｏｙｔｒｒｐｏｉｎｉｕｌｄｉｏｄｒＲｈｂ— １ｎｓｍｐｏｍｓｗｅｅｐｏｔｓｓａｄｖｓａｓｒｅａ
Ｉｉｏ—ｊｎ．ＩＺｏ—ｘａ，Ｕｕ —ｍｅｄＸａｉｇＬｕａｉｎＳＮＢｉｉ（ｕｎＴｍｒＨｏｉｌＫｎｉｇ６００Ｃｉａ）Ｙ￣ａｕｏｓｔ，ｕｍｎ５１６，ｈｎｐａＡｂｔａｔｓｒｃ：ＯｂｅｔｅＴｔｄｅｃｉＳｏａｈｋｃｃａａｔｒｔｓａｄｔａｍｅｔｆｐｍｒｌｎｎｔｍｏｓｏｅｏｂｔｎｅ￣ｊｃｉｏｓｙｔｌｃｐｔｏ，ｈｒｃｅｉｉｎｅｔｎｏｎａｙｍａｉａｔｔｒｆｔｒｉｖｕｈｍｓｃｒｇｔｈｌ．ｈ￣２㈣２ｏｆ
瘤４例；腺腺样囊性癌３例；囊鳞状细胞癌２例；泪泪
其中眼眶恶性肿瘤２２例，３．％，占３８现将有关资料进

眼眶病的诊断和治疗原则

性钝痛多因慢性炎性疾病、内恶性肿瘤及鼻咽癌眶内侵眶
犯。眶内良性肿瘤、Ａ患者多有眶区不适及沉胀感。ＴＯ
化道及肾脏。童常见的眼眶转移肿瘤是神经母细胞瘤、儿Ｅｉｚ瘤及Ｗｉｓ。（淋巴细胞增生病包括非霍奇金ｗｎ肉ｌ瘤ｍ４）
类、床表现、断及治疗均与眼球疾病有较大差异。临诊
一
织炎、脉血管瘤、细血管瘤和淋巴管瘤、样囊肿及表皮静毛皮样囊肿、神经胶质瘤、经纤维瘤、纹肌肉瘤、移性神视神横转经母细胞瘤、色瘤及黄色瘤等多见于儿童；壮年以ＴＯ、绿青Ａ各种良性肿瘤、性假瘤、裂性眼眶骨折及视神经管骨折炎爆（神经损伤）见；年人则以恶性淋巴瘤＿、性假瘤、视多老４炎Ｊ上
淋巴瘤、奇金淋巴瘤、化不良的淋巴瘤及淋巴浆细胞霍分瘤等。４眼眶外伤：括眼眶软组织挫伤（肿、血、肿及．包水出血
３眼球突出：球突出是眼眶病最常见的临床表现。眼．眼
眼球合并眼眶囊肿及脑膜．膨出等，中以先天性小眼球脑其合并眼眶囊肿最为多见。２眼眶炎性病变：为３类，急性炎性病变，蜂窝组．分即如织炎、肿等；发性炎性病变，炎性假瘤、性眼肌麻痹脓特如痛等；性炎性病变，血管炎、物性肉芽肿及Ｗｅｅｅ肉芽慢如异ｇｎｒ肿等。其中以炎性假瘤最为多见。

眼眶肿瘤是怎么回事？

眼眶肿瘤是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍眼眶肿瘤的病理病因，眼眶肿瘤主要是由什么原因引起的。

*一、眼眶肿瘤病因*一、病因：眼眶肿瘤并不是一种常见病，由于各种原因眼眶内可以发生肿瘤。

*二、发病机制：眼眶肿瘤有三种：(1)原发性：肿瘤起源于眼眶组织本身。

由于眼眶内的组织成分较多，故肿瘤类型也多种多样。

如泪腺混合瘤或圆柱瘤起源于上皮组织;脂肪瘤、横纹肌肉瘤起源于间质组织;视神经胶质瘤、神经鞘瘤来自神经组织;淋巴瘤或淋巴肉瘤起源于淋巴组织。

此外还有错构瘤，如血管瘤和神经纤维瘤等。

(2)继发性：肿瘤由眼眶邻近组织蔓延侵犯入眼眶，大多为恶性。

肿瘤来自鼻腔或副鼻窦者，如鳞状上皮细胞癌、未分化癌、腺癌、肉瘤等恶性肿瘤，以及粘液性囊肿、骨瘤等良性肿瘤。

常伴以鼻部症状，如鼻塞、鼻衄、鼻腔新生物以及具恶臭的鼻腔血性分泌物等;肿瘤来自鼻咽部者，如鼻咽癌、鼻咽部纤维血管瘤等，经眶尖入眼眶，故常伴眶尖或眶上裂综合征;肿瘤来自颅腔者，主要为颅前窝肿瘤，如脑膜瘤和神经胶质瘤等，常伴眶上裂综合征，也可能存在Foster-Kennedy综合征和视野改变;肿瘤来自眼球者，多系球内恶性肿瘤如视网膜母细胞瘤或脉络膜黑素瘤晚期，肿瘤穿破球壁向眶内发展，少数系肿瘤细胞沿巩膜的血管神经孔道向眶内蔓延。

来自眼附属器的肿瘤主要是泪囊的恶性肿瘤、眼睑的睑板腺癌及结膜的鳞状上皮癌等。

(3)转移性：身体其他部位的肿瘤经血流转移入眼眶，均为恶性肿瘤，如乳腺癌以及子宫颈、肾脏、甲状腺、前列腺、肺部等癌肿。

*温馨提示：以上就是对于眼眶肿瘤病因，眼眶肿瘤是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关眼眶肿瘤方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“眼眶肿瘤”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。

常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断

概述：视网膜母细胞瘤（ Retinoblastoma, RB ）为婴幼儿最常
见的眼球内恶性肿瘤。具有先天性和遗传性倾向。 90%发生于3岁以前，多为单侧发病，双眼发病约占
30%-35%。肿瘤生长较快，早期发生坏死变性，并有细砂样或不
规则钙质沉着。肿瘤最初生长于视网膜，向周围浸润性生长，侵及玻
急性起病，但发展缓慢，可反复发作，但激素治疗有效。
临床表现是眼眶痛、眼球运动障碍、复视和眼球突出，眼睑和结膜肿胀充血。
根据其发生部位，眼眶炎性假瘤分型： ①眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一） ②巩膜周围炎型：眼球壁增厚；（病例一） ③泪腺炎型：泪腺增大；（病例一） ④肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病例二，三） ⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直肌常见; （病例四） ⑥视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊; （病例五） ⑦弥漫型。
鉴别诊断 • 海绵状血管瘤 • 神经鞘瘤
与血管瘤鉴别：肿瘤增强扫描后强化明显，渐进性强化，肿块境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，无眼环和眼肌增厚的表现，瘤体内出现静脉石有助于诊断。
与神经鞘瘤的鉴别：神经鞘瘤一般与视神经联系紧密，根据其成分的不同肿瘤可出现囊样变，增强扫描其实性部分可见中度至明显强化。肿块境界清楚，病变生长方式与眶前后径一致呈长椭圆形或条索状。但肿块型炎性假瘤与眶内神经鞘瘤有时难以鉴别。
发生神经鞘瘤。 • 眶内神经鞘瘤易发生囊变，MRI表现为信
号不均匀，增强扫描呈不均匀明显强化。 • 血管瘤动态增强扫描呈渐进性强化特点。
有时在影像上两者较难鉴别。
Graves 眼病
（Graves ophthalmopathy）

原发性眼眶淋巴瘤的CT表现特点

ｄｉ１．９９ｊｓｎ１０－７５２１．７０５ｏ：０３６／．ｓ．６５２．０００．５ｉ０
作者单位：１０浙江省湖州市中医院放射科（旭铭）放射科３３０泮，
（田萍，祝跃明，金中高）
作为系统淋巴瘤的局部表现Ｅ，４因此，］原发性眼眶淋巴瘤更为少见。３ｉ临床表现原发性眼眶淋巴瘤可发生于任何年．
１１２Ｏ
实用医学杂志２１年身００
卷第王期
注：左侧眼眶内侧泪腺区见软组织肿块影，Ｄ，密度均匀，与眼外直肌问界限模糊；增强后病灶呈均匀强化；为图Ｄ下方层面，Ｅ，Ｆ，内侧皮下软组织增厚．并见异常强化，与正常皮下组织分界不清
图２左侧眼眶淋巴瘤
关键词淋巴瘤：眼眶：ＣＴ
原发性眼眶淋巴瘤比较少见，为原发于眼眶并经全
身系统性检查未发现全身其他部位淋巴瘤病变．由于眼眶淋巴瘤手术难以完全切除。疗为首选的治疗方法，放预后较好［，因此．确的诊断对临床决定治疗方案极准其重要。本文收集了６例经病理确诊的眼眶淋巴瘤患者资料，析其ｃ分Ｔ表现，以提高对本病的诊断能力。１资料与方法１１一般资料６例中男４例，２例，．女年龄４０～６７岁，平均５．。临床表现为眼睑肿块２例，球突６７岁眼出４例，力下降２例及眼睑下垂１，无其他部视例均位淋巴瘤发现１２检查方法Ｃ．Ｔ检查使用ＳｍａｍＡ — ｏｔＲＴ型ＣｏＴ或ｌ东芝Ａｕｌｎ螺旋ｃ６层ｑｉｏｉＴ机，轴位扫描层厚１０１Ｉ，同时加作冠状位扫描，Ｔｌ３例ｌｌ层厚为０５ｃ均为平．ｍ。扫＋增强检查．造影剂采用碘必乐或欧乃派克９Ｏｍ，率３０ｍＬｓ增强后动、期扫描延迟时间分Ｌ速．／，静

眼眶原发性淋巴瘤超声表现1例及文献复习

超声诊断左房前壁夹层伴左室左房瘘 1 例
赵真崔嘉萍
患者男 , 36 岁。活动后发憋、气短 3 年, 加重伴粉红色泡沫样痰半月入院。查体: B P 96�73 mm H g ( 1 m m H g = 0 1133 kP a ) , 半卧位, 口唇发绀, 双侧颈
作者单位: 071000 河北省保定市, 河北大学附属医院超声科
图 1 左眼眶原发性淋巴瘤声像图
[ 1 ] 周全, 刘斯润, 黄力, 等 1 眶部肌锥外间隙非何奇金淋巴瘤的高分
辨率的M R I 表现 1 中华放射学杂志, 2005, 39 ( 3) : 24822511
[ 2 ] 杨文利 1 眼科超声诊断学 1 北京: 科学技术出版社, 2006: 2482 2491 [3 ] 周永昌, 郭万学 1 超声医学上册 14 版, 北京: 科学技术出版社, 2003: 2961 [4 ] 王向明, 黄文鑫 1 眼眶原发性淋巴瘤C T、 M R I 表现及文献复习 1
讨论眼眶原发性淋巴瘤是一种比较少见的结外恶性肿瘤 , 绝大多数来源于B 淋巴细胞 , 呈低度恶性。临床上眼眶原发性淋巴瘤好发于 50 岁以上男性 , 大多数学者认为其发病部位为眼眶前部或外上部, 累及眼
作者单位 330006 南昌市, 南昌大学第二附属医院超声科
中国临床医学影像杂志, 20063215 收稿, 92 天刊出 )
— 10 2 —
中国超声医学杂志 2008 年第 24 卷第6 期� C h in ese J U lt raso und M ed V o l 24 No 6�
病例报告
眼眶原发性淋巴瘤超声表现 1 例及文献复习
皮小兰李沿江李车英刘燕娜

眼眶解剖与病变的影像学诊断

•眼眶感染的主要临床表现是眼睑红、肿。 •在儿童、青少年，眼眶感染是副鼻窦炎最常见的并发症——颜面部静脉没有瓣膜
•眼眶骨膜在骨缝处附着较紧而与骨表面附着很松，很容易形成骨膜下积脓。
1、眶隔前感染
2、眶隔后感染 a.骨膜下 b.球后 c.眼球
右眼睑肿胀，右前房体积变小，玻璃体内信号混杂
筛窦炎患者，眶壁骨膜下积脓引起眼球向外突出。
眶下裂是眼眶和翼腭窝、颞下窝之间的通道。
（三）眼眶骨膜和眶隔
• 眼眶骨膜覆盖在眶壁上，通过各种裂缝与覆盖颅骨内面的骨膜即硬脑膜相连。
• 眶隔是前眶缘的骨膜的反折。分隔前和隔后。
（四）眼外肌
• 四块直肌起源于眶尖的总腱环，向前延伸，逐渐散开，平行于眼球壁，形成肌锥。
• 上斜肌也起始于眶尖，紧贴眼眶上内壁走形，抵达滑车，由滑车处折回，走向外侧。
II型：经视神经管或眶上裂进入颅内 III型：累及视交叉
典型CT表现：
• 视神经呈弥漫性管状增粗，边界清楚，有线状、点状钙化，增强后肿块强化，中央视神经不强化——双轨征
• MR表现：T1WＩ、T2ＷＩ与脑组织呈等信号，增强后亦呈双轨征。脂肪抑制有利于显示较扁平的视神经鞘脑膜瘤。
双轨征+肿瘤内钙化——典型征象
2.肿块型: 球后软组织肿块界清或模糊；位置靠前，常贴附或包绕眼球及直肌附着点，常伴眼环增厚。
3.弥漫型：球后弥漫性病变眶内低密度脂肪影为软组织影取代
4.泪腺型：泪腺增大为主，呈软组织肿块，边界模糊，邻近眼外肌增粗，眼环增厚；泪腺增大合并眼外肌增粗是炎性假瘤较为特异的征象
泪腺型
双侧眼眶泪腺区梭形软组织影，增强明显强化
视神经的外面有神经鞘膜包裹，是由三层脑膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）延续而来。硬脑膜下与蛛网膜下间隙前端是盲端，止于眼球后面，鞘膜间隙与大脑同名间隙相同，其中充有脑脊液。

医学影像学医师上岗考试三基题

102．颅底前后分3个颅凹，后颅凹有：( )A．破裂孔B．卵圆孔C．棘孔D．枕大孔E．视神经孔103．成人最常见的眼眶内原发性肿瘤是：( )A．泪腺多形性腺瘤B．海绵状血管瘤C．视神经胶质瘤D．脑膜瘤E．神经鞘膜瘤104．副鼻窦中恶性肿瘤最多发生于：( )A．额窦B．前组筛窦C．后组筛窦D．上颌窦E．蝶窦105．最常见的喉癌类型为：( )A．黑色素瘤B．鳞癌C．腺癌D．未分化癌E．淋巴瘤106．关于鼻窦开口的叙述正确的是：( )A．额窦和上颌窦开口于中鼻道B．额窦开口于下鼻道C．筛窦和蝶窦开口于中鼻道D．额窦和蝶窦开口于上鼻道E．额窦开口于上鼻道107．继发性胆脂瘤多发生于：( )A．鼓窦B．外耳道C．上鼓室D．中鼓室E．下鼓室108．鼻咽常见良性肿瘤是：( )A．纤维血管瘤B．出血坏死性息肉C．乳头状瘤D．多形性腺瘤E．神经鞘膜瘤109．颈部肿块最多见的是：( )A．甲状腺肿B．神经鞘瘤C．颈动脉瘤D．神经纤维瘤E．肿大的淋巴结110．观察上颌窦首选X线投照位置为：( )A．头颅正位B．头颅侧位C．颅底位D．华氏位E．柯氏位111．诊断鼻窦霉菌的最佳检查方法是：( )A．平片B．CT平扫C．CT增强扫描D．MRI E．B超112．视网膜母细胞瘤的首选检查方法是：( )A．B超B．CT C．MRI D．平片E．眼底荧光摄影113．下列有关眼眶内海绵状血管瘤，错误的是：( )A．是成人最常见的眼眶内原发性肿瘤B．中年女性多见C．眼外肌明显增粗D．可有眼球突出E．MRI 明显长T2信号114．下列有关眼眶内炎性假瘤，错误的是：( )A．一般为单侧B．泪腺增大C．眼外肌增粗，以肌腹增粗为主，肌腱正常D．可有眼球突出E．增强后轻中度强化115．下列有关眼型Graves病的描述，错误的是：( )A．多双侧发病B．中年女性多见C．眼外肌增粗，以肌腹增粗为主，肌腱正常D．可有眼球突出E．眼外肌增粗，以肌腹、肌腱同时增粗为主116．诊断视神经胶质瘤.下列检查方法中最佳的是：( )A．平片B．CT平扫C．CT增强扫描D．MRl E．B超117．关于甲状腺肿物CT检查的描述，不正确的是：( )A．确定肿瘤性与非肿瘤性病变非常闲难B．不能鉴别肿瘤的良恶性C．不能确定肿瘤的范围D．增强扫描有助于病变检出E．可判断有无淋巴结转移118．下列选项中，不是视网膜母细胞瘤的常见CT表现的是：( )A．位于眼球壁内B．肿瘤内团块状钙化C．肿瘤密度较低D．肿瘤增强明显E．肿瘤可向眼球外膨出119．下列选项中关于鼻咽癌CT表现的描述，不正确的是：( )A．一侧咽隐窝变浅B．一侧腭肌肥大C．同侧鼓室含气消失D．咽旁间隙向内移位E．两侧咽腔不对称120．肺癌引起的阻塞性肺炎与一般肺炎区别有以下几点，不正确的是：( )A．体积缩小B．有支气管充气像C．同一部位反复发作D．合并肿块E．常有淋巴结肿大121．肺内直径小于2cm病灶的最佳检查方法是：( )A．HRCT B．透视C．胸部摄片D．MRI E．螺旋CT122．胸部增强CT有利于以下病变的诊断：( )A．纵隔淋巴结肿大B．肺炎C．胸水性质的判断D．粟粒型肺结核E．肺挫伤123．胸部增强CT不用于以下病变的诊断：( )A．发现肺门淋巴结B．纵隔淋巴结肿大C．肺内结节性病变的区别D．肺血管性病变E．胸水性质的判断124．CT纵隔淋巴结肿大的标准为其短径大于：( )A．1mm B．0.5mm C．8mm D．10mm E．15mm125．构成肺门阴影最主要的结构是：( )A．肺动、静脉B．神经C．主支气管D．肺组织E．淋巴结126．CT肺门淋巴结肿大的标准为其短径大于：( )A．1mm B．5mm C．8mm D．10mm E．15mm127．肺部空腔性病变常见于：( )A．肺癌B．结核厚壁空洞C．虫蚀样空洞D．支气管扩张E．气胸128．下列关于病变空洞的描述，错误的是：( )A．肺气囊：薄壁空洞B．肺脓肿：均匀厚壁空洞C．浸润性肺结核：薄壁空洞，有卫星灶D．肺癌：偏心空洞，有壁结节E．慢性纤维空洞性肺结核：纤维厚壁空洞129．下列支气管扩张的影像特点，不正确的是：( )A．局部肺纹理增多B．环状或蜂窝状影C．斑片状、索条样影D．可有葡萄征、手套征E．普通胸片正常可除外本病130．大叶性肺炎的典型影像学变化见于病变的：( )A．充血期B．实变期C．消散期D．消散期之初E．病变全程131．肺部肿块内有-90～50HU密度区，常见于：( )A．结核球B．外围型肺癌伴坏死C．炎性假瘤D．错构瘤E．肺囊肿132．肺间质疾病无纤维化的有：( )A．结节病B．系统性红斑狼疮C．癌性淋巴管炎D．矽肺E．类风湿关节炎133．肺内球形病灶称为肿块的直径应大于：( )A．2cm B．3cm C．4cm D．5cm E．6cm134．两肺粟粒性病变除肺结核外，还可见于：( )A．小叶性肺炎B．过敏性肺炎C．支原体性肺炎D．吸人性肺炎E．中央性肺癌135．无壁空洞最常见于：( )A．周围性肺癌B．干酪性肺炎C．肺转移瘤D．肺脓肿E．浸润性肺结核136．粟粒型肺结核是指：( )A．原发性肺结核B．浸润性肺结核C．慢性纤维空洞型肺结核D．结核性胸膜炎E．血行播散型肺结核137．急性血行播散型肺结核的特点为：( )A．渗出病灶为主B．增殖性病灶为主C．纤维性病灶为主D．钙化病灶为主E．混合性病灶为主138．下列关于结核瘤的特点。

眼眶转移性肿瘤应该做哪些检查？

眼眶转移性肿瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介眼眶转移性肿瘤应该做哪些检查，常用的眼眶转移性肿瘤检查项目有哪些。

以及眼眶转移性肿瘤如何诊断鉴别，眼眶转移性肿瘤易混淆疾病等方面内容。

*眼眶转移性肿瘤常见检查：常见检查：CT造影增强扫描、虹膜检查法、集光检查法*一、检查1、原发癌肿的实验检查如一些与肿瘤相关的癌胚抗原(CEA)，前列腺PSA抗原等，放射免疫组织化学检查的技术也十分常用。

3.X线检查转移于眶骨骨髓或侵犯眶壁的肿瘤可见溶骨改变。

4.超声探查可发现形状不规则，内回声低或中等，分布不均匀或均匀，声衰减较强的异常回声区，病变内坏死，出血区显示为暗区。

6.磁共振成像对眶内和颅内软组织分辨力更高，其发现肿瘤和鉴别诊断优于CT，眶内肿瘤形状不规则，T1WI中低信号，T2WI高信号。

*以上是对于眼眶转移性肿瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看眼眶转移性肿瘤应该如何鉴别诊断，眼眶转移性肿瘤易混淆疾病。

*眼眶转移性肿瘤如何鉴别？：*一、鉴别主要针对原发性肿瘤进行鉴别诊断，从而制定不同的手术方案。

眼眶原发性肿瘤尤其是良性肿瘤病史较长，发展缓慢，影像学检查一般容易诊断。

眼眶原发性恶性肿瘤以泪腺上皮性肿瘤最多见，临床和影像学检查较有特征性。

眼眶转移性肿瘤一般病史短，进展快，常合并疼痛，眼眶影像学检查多可发现病变范围较大，骨破坏明显，或多灶性病变。

如果患者有全身恶性肿瘤史，应首先考虑眼眶转移性肿瘤。

所以鉴别诊断中病史和患者的全身情况尤其重要。

*温馨提示：以上内容就是为您介绍的眼眶转移性肿瘤应该做哪些检查，眼眶转移性肿瘤如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“眼眶转移性肿瘤”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。

眼眶病眼肿瘤的诊断和治疗

２Ｔ检查：Ｔ是电子计算机与传统ｘ线体层．ＣＣ
于这些疾病的诊断和治疗，了要求具有全面的眼除
科基础和临床知识外，必须熟悉与眼眶病眼肿瘤还相关的神经内外科、鼻喉科、面外科、形科、耳颌整肿瘤科、射影像科及病理科等专科知识 ¨ 。近年来放
及，从而成为困扰眼科医师的疑难杂症。因此，在眼
科医师中进一步普及眼误治，高我国眼眶病眼肿瘤的诊治水平具提有非常重要的意义。
一
、
眼眶病眼肿瘤的诊断
１．超声检查：一种利用超声波在人体组织中是
生堡Ｉ逝床医嘘志（电子ｏＯ年１匿２１月第４卷第１期
ＣｉＪＣｉｉａｓＥｅｔｎｃＥｉｏ）Ｊｎａｙ１，１，１Ｎ．ｈｎｌｃｎ（ｌｃｏｉｄｔｎ，ａｕｒ５２０Ｖｏ．ｏ１ｎｉｒｉ０４，
・
专家笔谈・
眼眶病眼肿瘤的诊断和治疗
查，已经成为眼眶病眼肿瘤的常规检查。根据不同的需要可采用的扫描方式有水平扫描、状扫描冠及矢状扫描，可行增强扫描和三维重建。并眼眶良性肿瘤多呈圆形或类圆形，状规则，形边界清楚，肿瘤内密度相对均匀，病程长者眶容积可扩大。眼眶恶性肿瘤多为形状不规则、边界不清楚、密度不均匀的块状影，可侵犯邻近结构，见相邻骨质可破坏，强扫描后病变明显增强。然而少数眶内恶增性肿瘤如横纹肌肉瘤和淋巴瘤，界尚清楚，边密度比

眼眶淋巴瘤

WI 呈高信号； • 部分可见点状或条状钙化灶，周围组织受压移位； • “渐进性”强化为特征。
鉴别诊断-淋巴管瘤
• 局限或弥漫的不规则肿块 • 累及眶内和(或)眼睑 • T2WI：混杂信号，液平面 • 增强：不均匀强化
鉴别诊断-泪腺良性混合瘤
• 眼眶前外上象限； • 呈类圆形或椭圆形，边缘规则； • 可有囊变或坏死、钙化； • 压迫眼球，骨质受压性凹陷。
女，53岁，右眼突出，干涩2个月
男，49岁，双眼肿物3月
男，58岁，右眼眶占位1年
弥散
>有研究发现淋巴造血系肿瘤ADC值显著低于癌、良性实性肿块、脉管性肿块、囊性肿块，淋巴瘤低于眼眶恶性肿瘤
鉴别诊断-炎性假瘤
>临床上起病急，伴有疼痛，眼结膜充血、水肿，复视等，病情反复，激素治疗有效。
>MRI ：炎性假瘤T2 WI 等稍低信号，增强扫描呈延迟性持续强化，较淋巴瘤明显；并可伴有眼外肌增粗，肌腱常受累，泪腺肿大，
眼环增厚等。
女，49岁，左眼突出8月余
鉴别诊断-海绵状血管瘤
• 常位于肌锥内，圆形或椭圆形，边界清楚； • CT 等密度肿块，MRI 示T1 WI 呈低信号，T2
好发部位
>肿瘤可发生于眼睑、结膜、泪腺和眶后，与淋巴组织的分布有关
>眼眶外上象限最为多见
病理分类
眼眶原发性淋巴瘤属于结外淋巴瘤，其中以B细胞来源的居多，目前病例分类多采用修正的欧美淋巴瘤（RDAL）分类法，共分为5 类： ① 眼眶黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT ）或边缘带淋巴瘤（80%）； ②浆细胞样淋巴瘤； ③ 滤泡性淋巴瘤； ④ 弥漫性大B 细胞淋巴瘤； ⑤ 其他组织类型淋巴瘤。

常见眼眶内肿瘤的影像诊断分析

【MRI】
MRl显示神经鞘瘤内部特点最佳。
1、AntoniA型瘤细胞区呈等T1等T2信号，AntoniB型瘤细胞区信号与黏液类似，呈长Tl，长T2信号；
2、增强后病变实性部分（AntoniA细胞分布区）明显强化，囊变区（AntoniB细胞分布区）无强化或轻度强化。
3、肿瘤可向经眶上裂向颅内蔓延，形成颅眶沟通瘤。
【病理】
毛细血管瘤由大量毛细血管和内皮细胞增生而成，无包膜，生长缓慢，长期存在的肿瘤样毛细血管扩张。
【CT】
一般位于眼脸的低密度肿块，少数肿瘤可累及眶内，肿瘤形态不规则，边界不清晰，密度不均匀，极少数可有钙化。增强扫描：肿瘤血管丰富，呈I】
肿块在T1WI 上呈中等信号，T2WI 上呈高
5. 眼眶神经鞘瘤是一种神经鞘细胞形成的良性肿瘤。可位于肌锥外间隙，也可位于肌锥内间隙。 CT表现为眼眶内边缘光滑、边界清楚，肿瘤密度与眼外肌和视神经接近，多数密度均匀，可有片状的囊变区。增强扫描显示均匀强化，但囊变区不强化
6、横纹肌肉瘤：病变早期多位于肌锥外，多为不规则的软组织肿块，多呈浸润性生长，晚期可破坏眼眶骨质，增强扫描呈均匀或不均匀强化。
④CT平扫显示肿瘤呈密度均匀的等或稍高密度块影; MR T1WI 呈均质性等或稍低信号强度，T2WI 呈均质性稍低或略高信号强度。增强扫描常为中度或明显均匀性强化。
⑤眼眶淋巴瘤常无眶骨骨质破坏。
图1~3 双侧眼眶原发淋巴瘤。 MRI T1WI( 图1)、T2WI (图2)示肿瘤与眼外肌信号相比呈等信号，并沿着眶内结构浸润性生长，呈铸型包绕眼环前部，累及泪腺及泪道，并沿肌锥外间隙向后球后蔓延，眼环无变形增厚。增强后示病灶轻度强化，与眼外肌相比呈等信号( 图3)

第十九眼眶病和肿瘤

3. CT:眼球.眼眶骨结构.软组织
4. MRI:对软组织有高清晰的分辩力骨结构.钙化灶.异物缺乏信号
5. 病理检查: 方法:常规病理光镜.电镜.免疫组化细胞标记活检:组织块病理.术中冷冻切片病理.细针穿刺细胞学病理
左侧视神经胶质瘤CT平扫左侧视神经梭形增粗，密度增高且均匀，边缘光滑，眼球突出，视神经管扩大
囊壁：角化的复层鳞状上皮、毛囊和皮脂腺囊腔：脱落的上皮、毛发、皮脂腺分泌物
表皮样囊肿(epidermiod cyst)
囊壁：表皮囊腔：角蛋白
临床表现
先天性肿物，生长缓慢眶缘：外上 > 内上、内下
圆形肿物，表面光滑，无压痛眶深部：眼球突出并向下移位影像检查超声：圆形、边界清楚、透声性强
可压缩 CT：占位病变、内密度不均，眶壁改变
内壁— 筛窦下壁— 上颌窦内上方— 额窦上壁—前颅窝
CT平扫：筛窦肿瘤破坏眼球内壁，内直肌受压
眼眶间隙
1.骨膜外间隙: 眶骨膜与眶骨之间 2.肌锥外间隙:眶骨膜与肌圆锥之间 3.肌锥内间隙:肌圆锥内 4.眼球筋膜与巩膜之间的间隙
* 肌圆锥:4条眼外肌及其筋膜组成
静脉回流：
1、向后：眼上、眼下海绵窦 2、向前：眼静脉颜面血管系统 3、向下：经眶下裂翼状静脉丛
蝶骨鞍部眶尖综合症
继发
蝶骨翼
Foster-Kennedy
综合症
颞窝肿块眼球突出眼睑和球结膜水肿
视力减退
眼球运动较晚障碍
影像检查
X线平片、CT：眶骨增生肥厚/吸收和破坏肿瘤内异常钙化视神经孔扩大影像多样性
MRI：视神经管内、颅内蔓延
治疗：手术易复发
源于视神经鞘，尽量延迟手术

复旦眼科学课件05常见眼眶肿瘤的影像诊断

晶体变形 ❖ CT 晶体后方线状或三角形较高密度影，无钙
化可轻度强化 ❖ MRI 晶体后方条索状影，T1WI稍高信号
T2WI中等偏低信号，可轻度强化
F/10月,发现右眼白瞳
鉴别诊断要点
❖ 儿童多见
RB Coats PHPV
❖ 成人多见
黑色素瘤转移瘤
有突眼表现
多发
❖ 甲状腺相关性眼病(眼外肌) ❖ 炎性假瘤(眼外肌、巩膜、泪腺等)
神经鞘瘤
❖ 约占眼眶肿瘤的5% ❖ 起源于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交感、副交感等多
见于三叉神经眼支 ❖ 眶顶多于眶底，外侧多于内侧 ❖ CT 眶内梭形或哑铃形占位，密度多均匀，典
型时不均匀有囊变区，较早期强化 ❖ MRI T1WI略低信号T2WI不均匀略高信号和高
信号，不均匀强化有囊变。
视N胶质瘤
常见眼眶肿瘤的影像诊断
CT优的优点
❖ 断层影像，能避免影像重叠，而且没有层外结构的模糊影像，可以显示许多细微结构
❖ 密度分辨率高，影像层次多；可以调节窗宽窗位以突出显示某种结构，脂肪、肌肉、骨骼等
❖ 增强扫描有助于占位性病变的鉴别诊断 ❖ 影像后处理，有利于诊断 ❖ 便于图像的存储、传输和远程教学、医疗
甲状腺相关性眼病
❖ 中年女性多见，Graves眼病，眼型Graves病 ❖ 约15%-28%单眼突出80%双眼突出由此引起 ❖ 常累及下直肌内直肌，其次上直肌上睑提肌 ❖ CT表现为肌腹增粗肥厚、MRI示T1WI低信号
T2WI高信号，轻中度强化。晚期纤维化改变 ❖ 少数类似眼性假瘤改变，脂肪内密度增高影、
F/2y
病灶有强化
F/3 右眼前突5月余
黑色素瘤
❖ 中老年多见 ❖ 成人最常见的恶性肿瘤 ❖ 常单侧 ❖ CT-无钙化、强化明显 ❖ MR特征：T1WI高信号，T2WI低信号，有强

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临床表现：视力下降、视野缺损、玻璃体漂浮物，伴有广泛视网膜脱离时视力严重下降甚至失明。
主要发生于眼球后极部,85%发生于脉络膜。
12
CT: 蘑菇状，基底宽，颈细，高密度实质肿块，增强
后轻-中度强化，如果有囊变坏死，则强化不均匀。 MRI: 短T1短T2信号影是本病的特征性改变。
常见眼眶内原发性肿瘤的诊断
1
解剖特点
空间狭小多组织多间隙多通道
2
3
a.横断位T1WI，1睫状体 2泪腺睑部 3泪腺眶部 4内直肌 5外直肌6眶尖部脂肪； b.横断位T2WI ,1前房 2晶状体 3泪腺 4玻璃体 5视神经眶内段 6球后脂肪 7外直肌 8蝶骨大翼； c.冠状位T1WI，1眼上肌群 2上斜肌 3外直肌 4视神经 5眼动脉 6内直肌 7下直肌； d.横断位增强联合脂肪抑制, 1玻璃体 2泪腺 3视网膜脉络膜复合体 4外直肌 5内直肌 6球后4 脂肪 7视神经管内段 8前床突
婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤，多发生于5岁以下儿童，是性质最严重、危害性最大的一种恶性肿瘤。
临床表现：肿瘤增大到一定程度时，出现瞳孔区白色反光，表现为白瞳症。
6
白瞳症
7
CT: 起于视网膜。结节状肿物突入玻璃体，与玻璃体密度相
比为高密度，密度不均匀。钙化是本病的特征性表现。沿视神经侵入颅底。可伴视网膜脱离。
眼眶内占位病变按位置可分为：肌椎内，肌椎外，眼眶骨膜下病变肌椎内病变常见有：视神经胶质瘤脑膜瘤神经鞘瘤血管瘤炎性假瘤肌椎外病变常见有：泪腺肿瘤炎性假瘤淋巴瘤眼眶骨膜下病变常见：皮样或表皮样囊肿骨源性肿瘤眼球占位性病变：视神经母细胞瘤脉络膜黑色素瘤脉络膜血管瘤
5
视网膜母细胞瘤
临床表现：视力下降、眼球突出，视力下降多发生于眼球突出之前。
17
CT：视神经呈梭形增粗，若发生在视神经管内表现为
视神经管内视神经增粗和视神经管扩大，如果视神经胶质瘤同时累及眶内、视神经管和视交叉则在表现为“哑铃征”。密度均匀，少部分肿瘤内有囊变和钙化。增强呈轻度-中度强化。
8
CT平扫示右眼玻璃体混浊，内可见形态不规则软组织肿块影（★），密度不均匀，内有钙化斑，右眼环增厚
9
鉴别诊断脉络膜骨瘤：见于成年人，轻度突出的高密度肿块，少有视网膜脱离。脉络膜血管瘤：大多为海绵状血管瘤。
10
脉络膜骨瘤
11
脉络膜黑色素瘤
成年人眼球内最常见的恶性肿瘤（40-50岁）
13
CT
14
MRI
T1WI
T2WI
15
鉴别诊断：脉络膜骨瘤脉络膜转移瘤视网膜下积液
除脉络膜骨瘤的CT表现较容易鉴别外，其他病变与黑色素瘤的鉴别诊断主要依靠MRI 并结合临床表现包括眼底镜、B超等检查。
16
视神经胶质瘤
多发生于10岁以下儿童，发生于成人的较少见。
约15%同时有神经纤维瘤病的表现。
26
毛细血管瘤
最常见于婴幼儿（1岁以内），又称婴儿型血管瘤
好发于眶周皮肤，眼睑最易受累，也可同时侵及眼眶内，因为其没有包膜，侵袭性强，单纯原发于眼眶肌锥内的比较少。
临床表现：眼睑肤色略呈紫蓝色或蓝色，哭闹时肿物可增大，上睑下垂，压迫眼球，引起弱视、斜视、屈光不正。
27
CT：眼睑及眶内不规则高密度影，肿块呈膨胀
19
鉴别诊断视神经脑膜瘤视神经炎视神经转移瘤视神经蛛网膜下腔扩大
20
视神经鞘脑膜瘤
多发生于中年妇女。
临床表现：眼球逐渐向正前方突出，视力下降发生于眼球突出之后。
起源于蛛网膜纤维母细胞或硬脑膜内面的内皮细胞。
21
22
CT：一般沿视神经生长的管形或梭形肿块。等密度，密度均，部分可见钙化。增强强化明显，横断面上表现为“双轨征”，冠状面上表
MR: 形态同CT T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号
18
a.CT横断位骨窗，b.MRI横断位T1WI，c.MRI横断位T2WI，
Hale Waihona Puke d.MRI横断位增强联合脂肪抑制。CT见右侧视神经管扩大
(↑)，骨皮质受压变薄；MRI显示右侧眼球突出，视神经梭
形增粗，呈等T1长T2信号，增强后病变明显强化
现为“袖管征”。
“双轨征”并不是视神经脑膜瘤的特征性征象，视神经炎和视神经转移瘤也可有此征象。
病变如向视神经管内蔓延则可见视神经管扩大。
MR: 形态同CT。 T1WI稍低密度，T2WI呈等或高密度。
23
视神经鞘脑膜瘤
24
视神经鞘脑膜瘤
25
鉴别诊断：视神经胶质瘤视神经炎视神经转移瘤视神经蛛网膜下腔扩大
33
鉴别诊断：神经鞘瘤（密度不均，内有囊变或坏死，
增强后肿瘤立即不均匀强化）局限性淋巴管瘤（密度不均，淋巴管腔内
MR: T1WI与眼外肌比较呈等信号或略低信号，T2WI
呈高信号。完整的包膜呈“晕环征”。
32
MRI平扫横断面T1WI（A）示左侧肌锥内间隙略低信号的椭圆形肿块，前内缘有环形低信号影（▲）；横断面T2WI（B）示肿块呈高信号，可见低信号的分隔影（▲）和“晕环征”（↑）；动态增强扫描图像（C~E）显示“渐进性强化”征象，C图箭头示开始强化的小片状影；脂肪抑制后增强（F）显示除线状低信号分隔影不强化外（▲），其余全部强化
成人眶内最常见的良性肿瘤，大多发生于 30-40岁，约占2/3。
临床表现：缓慢进行性眼球突出，视力一般不受影响，少数肿瘤压迫视神经，可有相应的视野缺损。
83%的海绵状血管瘤位于肌锥内。
31
CT：肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清，可有静脉石，与
眼外肌等密度，一般不累及眼球、视神经和眼外肌。多数与眶尖之间保留一个“黑三角”。增强扫面呈渐进性强化。
性生长，周围结构受压，移位明显。增强扫描明显强化，动态扫描病变有早期
充盈而且快速廓清的特点。
MR： T1WI等信号，T2WI呈高信号，肿瘤内动脉
血流速度快的区域可表现为流空现象。
28
T1WI
T2WI
T1WI增强+抑脂
29
鉴别诊断：海绵状血管瘤浸润型炎性假瘤
30
海绵状血管瘤