提高急诊预检分诊正确率
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提高急诊预检分诊正确率
一、选题理由：急诊分诊台是急诊病人就诊的第一站，预检分诊是
急诊工作的第一关，直接影响到急诊工作的医疗、护理质量，准确的分诊能缩短就诊时间，提高急诊救治水平，最大限度挽救危重病人的生命。
因此，提高预检分诊正确率在急诊工作中起着举足轻重的作用。
二、CQI小组成员
提高急诊预检分诊正确率小组成员
三、甘特图
注：…表示计划线，—表示实施线。
急诊科
四、现状分析------制作查检表
分诊正确率检查表
急诊科：检查人：
四、现状分析---改善前数据收集统计
提高急诊预检分诊正确率查检数据统计
四、现状分析---现状值
患者身份识别准确率=接诊总人数-分诊错误人数×100
接诊总人数
现状分析柱状图
现状分析
PDCA循环——P（计划）五、
要因分析——柏拉图
注:1、护理人员专业知识不扎实2、分诊标准不全面
3、分诊台布局不合理
4、科室责任划分不明确
5、患者表达不清楚
6、家属不配合
由此图可见：护理人员专业知识不扎实；分诊标准不全面；分诊台布局不合理；科室责任划分不明确；患者表达不清楚；家属不配合占83.2%，依据柏拉图二八定律，将次五大问题列为改善重点。
PDCA循环—P（计划）
六、对策拟定-----对策分析表】
PDCA循环—D（实施）
制定急诊分诊工作制度；预检分诊标准
分诊工作制度
一、分诊护士由急诊工作满3年的护士担任，熟悉业务，责任心强，坚守岗位。
二、热情接待患者，根据患者主诉辅以必要检查（体温、脉搏、
呼吸、血压），需要时协助医生给患者开化验单、做心电图、并进行分科、安排就诊。
三、遇突发事件，患者集中到达时，除通知当班医生外，应及时报告医务科、护理部。
遇烈性传染病，通知医务科的同时，立即通知防保科。
四、根据“重危优先”的原则，优先安排病情危重者诊治，危急患者先抢救后挂号。
五、对需送抢救室的患者，通知抢救室，必要时护送患者。
六、积极配合医生工作，维护就诊秩序，保证就诊设备良好，补充各诊室物品。
急诊预检分诊标准
一、I级（危急）立即处理
（1）成人：心跳或呼吸停止、插有气管内管或胸管、呼吸窘迫、内出血无法控制、昏迷、抽搐不止、吸入性伤害或发绀、中毒危及生命、收缩压≤80mmHg或≥220mmHg及体温≥41℃或≤32℃、严重创伤、灼伤等生命征象危急者。
（2）小儿（14岁以下之间的婴幼儿与孩童）心跳或呼吸停止、插有气管内管或胸管、内出血无法控制、昏迷、抽搐不止、吸入性伤害或发绀、呼吸窘迫有明显胸凹、发烧合并有出血点、中毒危急生命、
免疫不全的发烧（﹥38.5℃）、脱水﹥10%等生命征象危急者。
二、Ⅱ级（危重）5-10分钟内处理。
（1）成人：突发性神经学症状、头痛、腹痛、背痛、腰痛等症状严重、急性尿潴留、眩晕严重、昏厥但意识恢复、胸痛原因不明、疑有骨折、小的开放性伤口、收缩压介于220mmHg及180mmHg之间、体温介于39-40℃或32-35℃之间、有自杀行为或倾向等生命征象不稳定者。
(2)小儿：抽搐以停止、突发性神经学症状、嗜睡或哭闹不安但刺激有反应、头痛、腹泻或其他部位疼痛严重、有出血倾向者、心律不齐但血压正常、明显上吐下泻有脱水征象者、误食异物或药品或其他物质，有潜在危险性等生命征象不稳定者。
三、Ⅲ级（紧急）30分钟内处理
(1)成人：黑便、吐血、咳血但生命征象稳定着，抽搐以停止、头痛、腹痛、背痛、腰痛、关节痛合乎接诊条件者、服药过量但意识清醒、血尿或肾结石绞痛、皮肤疹症状严重、无伤口之软组织伤害、动物抓伤等患者。
（2）小儿：不在I级Ⅱ级之内合乎急诊条件者。
四、Ⅳ级（不紧急非急诊）
不符合急诊条件，可延后处理或劝说去看门诊。
对科室护理人员进行预检分诊相关知识的培训：
对患者及家属宣教分诊重要性，预检分诊台从新规划
PDCA循环—C(检查）
一、分诊正确率效果（改善后）
二、对分诊正确率效果对比---柱状图
PDCA 循环—A （处理）
科室制定预检分诊工作制度、急诊患者就诊流程及标准
急诊分诊工作制度
一、分诊护士由急诊工作满3年的护士担任，熟悉业务，责任心强，坚守岗位。
二、热情接待患者，根据患者主诉辅以必要检查（体温、脉搏、呼吸、血压），需要时协助医生给患者开化验单、做心电图、并进行分科、安排就诊。
三、遇突发事件，患者集中到达时，除通知当班医生外，应及时报告医务科、护理部。
遇烈性传染病，通知医务科的同时，立即通知防保科。
四、根据“重危优先”的原则，优先安排病情危重者诊治，危急患者先抢救后挂号。
89.26%
95%
96.20%
0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%
100.00%
120.00%
改善前目标值改善后
五、对需送抢救室的患者，通知抢救室，必要时护送患者。
六、积极配合医生工作，维护就诊秩序，保证就诊设备良好，补充各诊室物品。
急诊患者就诊流程
预检分诊标准
急诊预检分诊标准
一、I级（危急）立即处理
（1）成人：心跳或呼吸停止、插有气管内管或胸管、呼吸窘迫、内出血无法控制、昏迷、抽搐不止、吸入性伤害或发绀、中毒危及生命、收缩压≤80mmHg 或≥220mmHg及体温≥41℃或≤32℃、严重创伤、灼伤等生命征象危急者。
（2）小儿（14岁以下之间的婴幼儿与孩童）心跳或呼吸停止、插有气管内管或胸管、内出血无法控制、昏迷、抽搐不止、吸入性伤害或发绀、呼吸窘迫有明显胸凹、发烧合并有出血点、中毒危急生命、免疫不全的发烧（﹥38.5℃）、脱水﹥10%等生命征象危急者。
二、Ⅱ级（危重）5-10分钟内处理。
（1）成人：突发性神经学症状、头痛、腹痛、背痛、腰痛等症状严重、急性尿潴留、眩晕严重、昏厥但意识恢复、胸痛原因不明、疑有骨折、小的开放性伤口、收缩压介于220mmHg及180mmHg之间、体温介于39-40℃或32-35℃之间、有自杀行为或倾向等生命征象不稳定者。
(2)小儿：抽搐以停止、突发性神经学症状、嗜睡或哭闹不安但刺激有反应、头痛、腹泻或其他部位疼痛严重、有出血倾向者、心律不齐但血压正常、明显上吐下泻有脱水征象者、误食异物或药品或其他物质，有潜在危险性等生命征象不稳定者。
三、Ⅲ级（紧急）30分钟内处理
(1)成人：黑便、吐血、咳血但生命征象稳定着，抽搐以停止、头痛、腹痛、背痛、腰痛、关节痛合乎接诊条件者、服药过量但意识清醒、血尿或肾结石绞痛、皮肤疹症状严重、无伤口之软组织伤害、动物抓伤等患者。
（2）小儿：不在I级Ⅱ级之内合乎急诊条件者。
四、Ⅳ级（不紧急非急诊）
不符合急诊条件，可延后处理或劝说去看门诊。
总结成果
总结PDCA循环中存在的问题，找出问题，分析原因，提出整改措施，使预检分诊正确率有所提高，我们会总结经验，从而达到持续改进。
