明确的岗位职责和工作标准，有考评和监督。
➢ 有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作 标准 相关人员知晓本部门、本岗位的人员资质与履职要求
➢ 各护理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求 职能部门定期对护士的工作进行绩效考核，包括工作数 量、工作质量等内容
➢ 对护士管理工作有追踪和评价，持续改进有成效
防范与减少患者跌倒、坠床 等意外事件发生
▪ 评估有跌倒、坠床风险的高危患者，要主 动告知跌倒、坠床危险，采取措施防止意 外事件的发生。
▪ 有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、 处理预案与可执行的工作流程。
防范与减少患者压疮的发生
▪ 有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗 及护理规范。
▪ 实施预防压疮的有效护理措施。
➢ 有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的 相关规定 对在岗位上的意外伤害有处理的相关规定 护士均知晓
➢ 对护士的保障上述制度和规定得到落实，做到可 及
➢ 对上述制度落实情况中存在问题与缺陷有追踪和 评价，持续改进有成效
第二条（两款）
护理人力资源配备与医院的功能和任务一致 有护理单元护士的配置原则 有紧急状态下调配护理人力资源的预案
2.1有护理单元护士人力配置的依据和原则, 合理调配护士人力，满足临床工作需要。
➢ 护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护士分布情况,按照 医院的规模合理配置护士 护理部制定有护士人力调配方案或措施，可以对全院护士进行调配 护士分管患者护理级别符合护士能级水平 每位护士平均负责病人数≤10人，并体现护士能力与病人危重程度相 符的原则
➢ 专科护理落实到位，能体现对质控措施落实有分析有评价
对开展的新项目、新技术有相应的专科护理常规补充完善 和培训
