手术治疗先天性肌性斜颈165例

颜面部向健侧倾斜 ， 完全 显露患 侧挛 缩 紧张 的胸锁乳 突肌。 手术一般采用锁骨 近端 上一横指处横切 口， 完全显露胸 锁乳 突肌的锁骨头 和胸骨 头 ， １ 对 ～２岁患儿 ， 病情较 轻者 ， 可仅
侧弯 等 ， 若早期 保守 治疗 无效 ， 术治 疗是 唯一 选择 。年 手 ｊ
2首都医科大学附属北京市儿童医院骨科北京100045关键词手术治疗先天性肌性斜颈中国图书分类号fe2274先天性肌性斜颈是小儿常见先天性发育畸形由于挛缩胸锁乳突肌的牵拉使颈部歪斜头偏向患侧随年龄增长畸形加重其疗效也随之降低宜尽早治疗适时手术
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（ｅｃＪｒｌ ｔ ｉｓＰｐ Ａ ｅＰｉ ｒｓＶ． ． ０—７ 版 Ｍ ｉ ｕａｆｅｈｅ ｏｅ ｍ ｌ Ｆｃ｝ｏ１Ｎ ０２７ ０出 ｄａｏｎｏｈＣｎｅｅｌ ｒｄｏｅｏ ｌ ｓ ｃ ｅ １８ｏ７０
切断该肌两起点 ， 任其 回缩 。３ 以上 畸形严重者 ， 同时 向 岁 应 上游离胸锁乳突肌并将 其切 除 １ ５ ｍ， 肌 肉断端 保持 ， ～２ｃ 使 足够 的分离间 隙 ， 沿该肌探查 周 围颈阔肌 和深浅筋 膜等 ，如
有挛缩 ， 应给予松解 。６ 以上畸形严重者 ， 亦 岁 同时切断胸锁
龄越 大疗效越差 ， 中彻底松解及术后 有效 的固定及恰 当的 术 手法 训练是防止复发 的重要措施 。 ２． 手术 时机 的选择 １ 本组 １ ～２岁 ７ ８例 患儿术后 效果优 良率 １０ ， ０ ％ 面部不对称畸形均恢复 良好 ， ３ 以上患 儿面 而 岁 部不对称 部分难 以恢 复。 １ 岁 患儿 手术切 口相对 大龄 斜 ～２ 颈患 儿要小 ， 颈部切 口痕 迹 （ 痕 ） 颈部 美观影 响小 ， 瘢 对 而且 仅需 切断胸锁乳突肌两起点 ， 手术创 伤小 。取胸 锁乳突 肌病 理检查显示 ： 明显纤 维化 ， 有不 同程度 的肌 纤维 。而且 ３岁 以上患 儿纤 维化程度明显加重 ， 斜颈 的症状也 随之加重 。因
率 １０ ； ～１ ０ ％ ３ ０岁 ５ ７例 ， 良率 ９ ．％；０～１ 优 ８２ １ ６岁 ３ ０例 ， 优 良率 ９ ．％。３例疗效差的原 因可能 为松 解不彻 底 ， ３３ 也可能 与年龄偏大 ， 出现 的颈椎骨质改 变 ， 已 面部 、 头颅 的继发畸形 难 以矫正 有关 。面部 不 对 称 畸形 无 明显 改善 ， 无 继 续加 但
可距锁骨及胸骨太 近 ， 以防断端骨化粘 连。
手术广泛彻底松解是提 高治疗效果 的关键 ， 尤其 对 ３岁 以上 挛缩严重 者 术 中必 须将 挛 缩组 织 充 分松 解 ， 括皮 下 包 深 、 筋膜 、 阔肌 以及颈血 管鞘 ， 浅 颈 挛缩 严重 的病例 ， 同时切 断胸锁乳突肌乳突 头 ， 即所谓 的“ 双极松解” 。 Ｊ
１ 对 象 和 方 法
２ 讨
论
先天性 肌性斜颈的治疗效果取 决于手术 治疗 时机 、 术 手 方法和术后 的一些 处理【３。有学者指 出如果手法 治疗持续 ２１ ，
１１ 对 象 ．
１５例中 ， ９ 例 ， ６ ； ６ 男 ８ 女 ７例 年龄 １ ６ ； ～１ 岁 左侧
９ 例， １ 右侧 ７ 例 ， ４ 面部畸形严重 ３ 例 ， － 患侧胸锁乳 突肌缩短 ４ ２～ ｍ， ４ｃ 平均缩短 ２８ ｍ ．６ｃ 。
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手 术治 疗 先 天 性 肌性 斜 颈 １５例 ６
胡金 刚 王 志 孙 琳 王 宁 曲志峰
（ 武警 北京 总 队第 三 医院儿 外科 ， 京 １０３ ； 北 ００９ 首都 医科 大 学 附属 北 京 市儿童 医院骨科 ， 北京 １０４ ） ００５
【 关键词】 手术治疗 先天性肌 性斜 颈 【 中国图书分类号 】 １ ２ ７ ４ ： ２． ： １ ３
但仍受 限， 面部有不对称 畸形 ， 患侧胸锁乳 突肌缩 短长度在 １
此， 根据本组病例分 析 ， 从手术效果 、 术风 险以及胸锁乳 突 手 肌的病理变化 的角度 ， 考虑先天性肌性 斜颈最佳 的手术 年龄
为 １ ～２岁 。
２． 手术 处理 ２
手术 切 口采用 颈横 纹方 向切 口， 后瘢 痕 术
极小 ， 切断胸锁乳 突肌的锁骨头和胸 骨头时应 注意切 断处不
６ 个月仍然存 在 头部倾 斜 、 颈部 向一 侧歪 斜 ＞１。肌 肉紧缩 ５，
或有硬结表 现 ， 则应 及早 接受手 术 治疗 ］ 。随年 龄增 大 ， 病 程延 长而程度加重 ， 有的还出现各种继 发畸形 ， 如斜视 、 颈椎
１２ 方 法 患 者平 卧位 ， ． 静脉 复合麻醉 ， 垫高肩部 ， 头后仰 ，
乳突肌乳 突头 ， 以使肌 肉完 全松 解。松解 结束 后 ， 麻 醉师 请
协助患者扶 正 、 右侧 屈 头 颈部 ， 左 检查 有无 紧 张 、 缩 软组 挛
织。术后包扎 、 固定头 颈部 呈过 度矫 正位 ， 该矫 正 位既 能保 持头部偏 向健侧 ， 防止 切 断后 的瘢 痕 、 肉再 次 粘 连 、 以 肌 挛
重。
先 天性 肌性斜 颈是 小儿 常见 先 天性 发育 畸形 ，由于 挛 缩胸锁乳 突肌 的牵 拉使 颈部歪 斜 ， 头偏 向患侧 ，随年 龄增 长
畸形加重 。但 因
各种原 因延 误 诊 治 ， 导致 就 诊年 龄 偏 大 ， 病变 较 重 ， 响疗 影 效 。现将 我院 ２０ 年 １ ～２０ ０１ 月 ０６年 １ 月 间收治 的 １ ６岁 ２ ～１ 先 天性肌性 斜颈 １５例报告如下 。 ６
缩； 也可使 颈椎周 围韧带逐渐 变松弛 。术 后第 ２天进行 颈肌 的手法训 练 ， 避免 已松解 的颈 肌软 组织再 度粘 连 ， 病变 轻或 年龄较小者可 同时配戴颈部矫形 围领 ， 病变 重或年 龄大者术 后应用枕颌带 牵引。 １３ 疗效判定 ． 优： 颈部活动完全 正常 ， 侧胸锁 乳突肌长 两 度均等 ， 外形满 意 ； 颈部 活动 正常或稍 微受 限 ， 侧胸 肌 良： 患 锁乳突肌缩短在 １ｃ ｍ内， 外形 尚可 ； ： 肌 差 颈部 活动有 改善 ，