先天性肌性斜颈鉴别诊断

贵州中公教育
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护理专业知识：“先天性斜颈”患儿的判定
先天性斜颈可分为两种，一种是在颈椎发育缺陷的基础上发生的，如半椎体畸形所致的
斜颈，即先天性骨性斜颈，少见。

另一种是由于一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩而引起的，即
先天性肌性斜颈，相当多见。

那么我们接下来就已先天性肌性斜颈加以讨论。

婴儿在出生后7～4天内于颈部一侧胸锁乳突肌中段能发现一质硬的椭圆形肿块，头面
部向健侧偏斜，肿块可逐渐增大，无压痛。

2个月后开始缩小，最后完全消失，该肌即成为
无弹性的纤维索，乳突附近处肌肉呈索状也较常见。

但此时患儿头部倾斜畸形更趋明显。

其姿态上的特点为：患儿头向患侧偏斜，颈部扭转，面部倾斜，下颌偏向健侧。

试图将
头摆正时，胸锁乳突肌呈条索状突起。

由于长期受到挛缩的肌肉牵拉，又未经任何治疗，一
般到2岁后，头颅及面部发育变形，呈不对称。

患侧面部发育较慢而致扁平，健侧圆而长，
患侧口角到眼外角的距离小于健侧的距离。

眼睛和面部的不对称，测量两侧眼外眦角至口角
的距离更为突出，后面观可见枕、颈椎及上胸椎呈脊柱侧弯畸形。

长期未治的患儿，患侧颈部的其他肌肉也发生相应的挛缩，颈椎逐渐发生形态和结构上
的改变，这种晚期的肌性斜颈，即使把胸锁乳突肌的挛缩矫正，也难恢复其面部的正常形态。

综上所述，先天性斜颈治疗越早效果越好，如果孩子发生存在上述临床表现，一旦发现
应携患儿及早就诊，及早治疗以尽量维持患儿的正常运动功能。

以上就是关于“先天性斜颈”患儿的判定，考试时多以病例形式出现，大家要重点注意
哦！。

先天性肌性斜颈诊疗指南【概述】先天性肌性斜颈(congential muscular torticollis CMT)是由胸锁乳突肌纤维变性引起的。

病因不详，可能与胎位不正、产伤、感染及血管损伤有关。

患儿多于生后2周内扪及硬结，多发于右侧，胸锁乳突肌锁骨端附近，也可累及整个肌肉。

硬结在1到2月达到最大尺寸，之后可缩小或者消失，若1年内不消失，则肌肉将可能永久性纤维变性、挛缩，导致斜颈。

【病理】病变常位于胸锁乳突肌中、下三分之一处，表现为质硬、圆形或者椭圆形肿块，大体标本像软纤维瘤，切面呈白色，未见血肿及出血。

镜下检查见肌肉组织不同程度变形，纤维组织增生，肌肉横纹消失，肌纤维溶解，细胞浸润，但无含铁血黄素沉着，较大患儿肿块消失后，纤维细胞成熟转化为瘢痕组织而取代肌肉组织。

【临床表现】生后2周内起病，婴儿期表现为一侧胸锁乳突肌可扪及硬结，头颈向患侧偏斜，下颌转向健侧，活动有不同程度受限，双眼不在同一平面。

儿童期除上诉表现外，还可表现为面部发育不对称，患侧面部变短增宽，健侧面部狭长、颈椎脊柱侧弯等。

【辅助检查】(一)颈部彩超：可发现患侧胸锁乳突肌增厚、回声增强。

(二)颈椎摄片：有可能颈椎出现形态和结构上的改变，这种改变多见于晚期病例。

(三)视力检查可除外斜视引起的眼源性斜颈。

【诊断】1.多有臀位产史2.生后2周内出现颈部肿块，质硬，表面不红，边缘清楚，无压痛，可以活动，手与肩部无异常。

3.颈部X片或者CT未见颈椎及锁骨异常。

4.颈部彩超见患侧胸锁乳突肌有一边界清晰的异常回声。

【鉴别诊断】1.锁骨骨折：新生儿分泌引起的锁骨骨折，可在生后1周左右出现骨痂，骨痂呈球形，在锁骨上，较固定，按之有压痛，颈部斜向患侧，X片或CT即可明确诊断。

2.先天性颈椎畸形：可出现颈部偏斜，但胸锁乳突肌处无包块，X片或CT即可明确诊断。

3.颈椎半脱位：多见于3—5岁的小儿，急性起病，可在损伤、上感或无特殊原因下出现，颈部肌肉挛缩，活动明显受限，颈椎张口位片及CT可帮助诊断。

【超声科普】婴幼儿先天性肌性斜颈超声筛查婴幼儿先天性肌性斜颈是一种常见的先天性畸形，其发病率约为0.4%-1%。

该病主要是由于胸锁乳突肌纤维化引起，导致头部和颈部向一侧倾斜，同时伴随着颈部活动受限、面部不对称等症状。

目前，超声检查是诊断婴幼儿先天性肌性斜颈的首选方法，下面就让我们一起来了解一下吧。

一、超声筛查的意义1.早期发现病变：超声筛查可以早期发现许多潜在的病变，例如先天性肌性斜颈、胎儿畸形、乳腺肿块等。

通过早期发现病变，可以及时采取措施，避免病情恶化，提高治疗效果和患者的生存率。

2.评估病变性质和程度：超声筛查可以评估病变的性质和程度，例如病变是良性还是恶性，病变的范围和深度等。

这些信息可以帮助医生制定更加准确的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。

3.监测病情进展：超声筛查可以动态监测病情的进展，例如监测肿瘤的生长情况、治疗效果的评价等。

这些信息可以帮助医生及时调整治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率。

4.指导治疗方案：超声筛查可以指导治疗方案，例如选择何种手术方式、确定手术时机等。

这些信息可以帮助医生制定更加准确的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。

5.提高诊断准确性：超声筛查可以提高诊断的准确性，减少漏诊和误诊的情况。

通过超声筛查，可以发现一些其他检查难以发现的病变，提高诊断的准确性和可靠性。

总的来说，超声筛查在许多领域都有着重要的意义和应用，可以提高诊断的准确性和及时性，帮助医生制定更加准确的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。

二、超声检查方法进行超声检查时，通常采用高频线阵探头，将探头放置在患儿的胸锁乳突肌区域，进行多角度扫查。

医生可以通过超声图像观察胸锁乳突肌的形态、质地、血供等情况，同时可以观察颈部其他结构如颈椎、颈动脉、颈静脉等是否有异常。

在超声检查过程中，医生需要详细询问患儿的病史和临床表现，结合影像学特征进行综合判断。

通常，先天性肌性斜颈的超声图像表现为胸锁乳突肌局部增厚、质地不均匀、回声增强等特征。

先天性肌性斜颈的超声诊断小儿斜颈，医学称先天性肌性斜颈（俗称“歪脖子”），是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致缩短，颈部向一侧编斜畸形，同时伴有脸部发育受影响，小于对侧，严重者导致颈椎侧凸畸形。

超声诊断的价值本病的诊断以往主要是接诊医生凭经验做出靠触诊来确定,对肿块明显者尚可确诊,但对肿块不明显或萎缩型的病儿往往漏诊,只是笼统的称之为“姿势性斜颈”,嘱其回家自己纠正姿势,但病儿纠正数月后仍不见起色,耽误了最佳治疗时机。

现在应用超声诊断可直接多切面连续扫查胸锁乳突肌,高频率超声分辨率高,图像清晰,能实时显示胸锁乳突肌图像，对没有肿块的患儿也可以做到确诊。

将婴幼儿肌性斜颈的确诊率提高到了100%。

正常胸锁乳突肌声像图在胸骨头与锁骨头分叉处横切面扫查,其边界清楚,內部为均匀的低回声区。

纵切面显示呈带状,中间略突出,內部由许多肌肉条纹组成,条纹排列自然有序。

超声声像图：横切面呈透镜状,中间见网状、线状分隔及点状高回声。

纵切横切厚度与宽度一致相等,肌膜纤维组织为斑点状回声。

正常胸锁乳突肌前后径为0.6cm～0.8cm。

彩色多普勒血流成像CDFI显示:肌肉内部彩色血流信号丰富。

肿块型胸锁乳突肌声像图此类病儿患侧胸锁乳突肌均发现异常声像图改变,所有病儿均发现胸锁乳突肌中部或中下部呈梭形增粗,厚度增加,胸锁乳突肌前缘部分有团块状回声,团块大小不等,边界欠清或不清,边緣较规则,沿肌肉长轴分布,大体呈梭形多见,与对侧胸锁乳突肌比较内部回声的强度分为强回声、相等回声和低回声。

回声强弱与肿块内胶原纤维的含量有一定的关系强且均质回声表示纤维化和程度重;强弱不均质回声提示部分纤维化；等同且均质回声提示肌肉比较正常；低回声提示间质梭形细胞为主,肌纤维很少。

超声声像图：肌束纹理紊乱,肌肉条纹增粗、变短、扭曲、甚至中断,回声几乎消失,但肌外膜尚保持连续,可见增粗的肌肉条纹从肿块中间或一侧通过;颈内静脉受压变形、狭窄。

彩色多管勒血流成像CDFI显示:所有病儿肿块内部未探及确切彩色血流信号,经降低速度标尺及脉冲重复频率后,肌肉条纹区域内均可显示彩色血流信号,呈魔点状。

所谓先天性斜颈，系指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形，其中因肌肉病变所致者，称之为肌源性斜颈;因骨骼发育畸形所致者，称之为骨源性斜颈。

后者十分罕见，先天性斜颈是指新生儿一侧胸锁乳突肌挛缩，导致头和颌的不对称畸形，头倾向患侧，下颌转向健侧，头项活动不利的一组病证。

本病诊断比较容易，小儿出生后数日至满月后在颈部见到能触摸到，在胸锁乳突肌上部、中部或下部肌性包块，伴头颈倾斜畸形，即可确诊。

痉挛性斜颈是一种以颈肌扭转或阵挛性倾斜为特征的锥体外系器质性疾患。

常发生于30~50岁的成人。

临床表现起病缓慢，表现为颈部肌肉不自主收缩，导致头部不随意的向一侧旋转，颈部则向另一侧屈曲，可因情绪激动而加重。

病情多变，从轻度或偶尔发作至难于治疗等不同程度。

本病可持续终身，可导致限制性运动障碍及姿势畸形。

病程通常进展缓慢，1～5年后呈停滞状态。

部分患者(约5%)发病后5年内可自发痊愈，通常为年轻发病，病情较轻的患者。

肌张力障碍还要与以下一些疾病进行区分：
1.精神心理障碍引起的肌张力障碍：特点为常与感觉不适同时出现，固定姿势，没有感觉诡计效用，无人观察时好转，心理治疗、自我放松及明确疾病性质后可好转甚至痊愈。

2.器质性假性肌张力障碍：眼部感染、干眼症和眼睑下垂应与眼睑痉挛鉴别;牙关紧闭或顿下颌关节病变应与口下颌肌张力障碍鉴别;颈椎骨关节畸形，外伤、疼痛或眩晕所致强迫头位、先天性颈肌力量不对称等应与痉挛性斜颈鉴别。