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先天性肌性斜颈患儿护理常规一、概述先天性斜颈亦称肌性斜颈，是由于一侧胸锁乳突肌挛缩所致。
【临床表现】患儿多在出生后2~3周，出现一侧胸锁乳突肌中段肿块，呈梭型、质硬如软骨。
如不治疗，在出生后5~6个月左右，肿块亦能自行消退，但随之出现肌肉挛缩。
畸形表现为头颈倾向患侧而脸部转向对侧并后仰，头部向患侧旋转受限。
1周岁后斜颈更为明显，挛缩的胸锁乳突肌紧张如索状突出于皮下，出现脸部发育不对称，健侧饱满，患侧短小扁平，上述体征随年龄增长而加重。
【特殊检查】颈椎X线和B超。
【治疗要点】通过按摩牵拉法或姿势矫正法，大多数可获治愈;手术治疗适用于未曾接受过治疗或非手术治疗失败者，可行胸锁乳突肌切断术。
二、术前护理1、按小儿外科术前护理常规。
2、保守疗法护理1岁以前确诊者，教会家属作患侧胸锁乳突肌的手法牵拉是治疗的关键。
具体手法是:固定病侧肩关节，将头偏向健侧，将下颌转向病侧，并逐渐向肩部转动，同时按摩牵拉病侧胸锁乳突肌，如此手法反复，每天100~200次，分4~8次完成。
3、术前宣教向家属说明术后牵引、颈托使用的必要性。
三、术后护理(一)护理诊断1、生活自理缺陷与手术创伤，颈托的使用有关。
2、恐惧与婴幼儿住院生活环境改变及不了解各种治疗手段有关。
3、焦虑与父母分离，不了解各种治疗手段有关。
(二)护理措施1、按小儿外科术后护理常规。
2、牵引护理术后有头部枕颌带牵引者，注意抬高床头，以便以身体重量作为牵引。
牵引1周后，再用颈托固定6周。
3、无头部牵引者，2~3天即可开始用颈托固定于矫正位。
应维持2~3个月。
4、停用颈托后继续手法矫正和理疗，直至患儿能自行保持头部于正常位置为止。
5、健康教育(1)告诉家长及患儿在保守疗法按摩中手法要轻柔。
(2)告诉家长及患儿头部牵引、颈托固定的必要性。
(3)斜颈纠正应持之以恒，让家长密切观察患儿斜颈纠正情况，并随时提醒并协助患儿保持头部正常位置。
先天性肌性斜颈⼀般认为是由于胸锁乳突肌挛缩导致的斜颈。
头和颈的不对称畸形。
病因尚不清楚，可能是⼦宫内胎位不正引起局部缺⾎或由于臀产及分娩时局部损伤所致。
⼀、临床表现
先天性肌性斜颈主要表现为胸锁乳突肌挛缩和头的歪斜。
头斜向患侧，下颌和⾯部转向健侧，若将头转向健侧，则将受限。
触诊时发现在胸锁乳突肌中1／3处有⼀质地坚硬、不痛的梭形肿块。
⼆、护理要点
1.⼿法扳正及按摩时要注意观察患⼉的表情，以便掌握扳正的幅度及次数。
2.患⼉⽪肤娇嫩，热敷或按摩时注意观察⽪肤的颜⾊，以防损伤⽪肤。
3.术后应观察⼑⼝情况，头颈位置注意保持，有⽯膏者要注意观察⽯膏边缘有⽆压迫症状。
三、出院指导
1.告知患⼉家长有关本病的知识。
2.教会患⼉家长按摩、热敷及⼿法扳正的⽅法。
3.术后患⼉注意保持头颈位置及⾃主活动。
4.按时复查病情。
文/ 洪小娟（汕头大学医学院附属粤北人民医院康复医学科主管技师） 鲍晓（汕头大学医学院附属粤北人民医院康复医学科副主任医师）
先天性肌性斜颈是一种先天性或获
得性畸形，由于患侧胸锁乳突肌纤维化挛
缩，导致头颈部向患侧倾斜，下颌偏向
对侧及头颈部向患侧旋转受限，患侧面部
较对侧小而不对称，是小儿骨科常见疾病
（见图1）。
该病早期发现很重要，患儿多
在7～10天发现颈部胸锁乳突肌中下1/3处
有肿块隆起。
败者可采用此手术。
方法为将胸锁乳突肌乳突侧及锁骨头侧完全切断，胸骨头侧行
先天性肌性斜颈畸形较轻的患儿在术后可通过使头颈向双侧（主要是向患侧）旋转活动而达到矫正畸形的目的；先天性肌性斜颈畸形明显的患儿可用颈部矫形器固定，将头偏向健侧，下颌转向患侧，固定4～6周后，再进行康复锻炼、理疗，以防胸锁乳突肌再次发生挛缩或与周围组织黏连。
先天性肌性斜颈保守治疗的最佳治疗时间在6个月龄之内，月份较大的先天性肌性斜颈患儿由于配合程度差会影响保守治
图 1 图 5 图 2
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2020.03 No.9。
先天性肌性斜颈护理常规及健康教育
先天性肌性斜颈系一侧胸锁乳突肌挛缩所致的头颈部向患侧倾斜、下颌转向健侧的一种特殊姿势畸形，是小儿常见的畸形。
【护理常规】
1.术前
（1）评估患儿头颈偏斜程度，评估患儿面部五官是否对称。
（2）复视患儿注意患儿安全，防止患儿坠床和跌倒。
2.术后
（1）饮食与营养：全身麻醉清醒后6h即可进食，患儿术后当天进食清淡易消化食物，术后第1天起，患儿进食普食。
（2）切口护理：保持伤口敷料清洁干燥，如伤口出现较多的渗血、颈部气管压迫，如呼吸困难、口唇发绀等，应该及时通知医师处理。
（3）佩戴围领的患儿要观察围领的松紧程度，以及围领周围是否有压迫皮肤的情况，及时发现及时处理，为预防压疮可在颈部周围皮肤贴减压贴。
（4）功能锻炼：方法是指导患儿下颊向患侧，枕向健侧旋转，使胸锁乳突肌在运动中得到松解而富有弹性，锻炼要循序渐进。
【健康教育】
1.休息与活动不限制患儿活动。
2.饮食指导合理膳食。
3.用药指导告知药物的作用及不良反应，出院带药者按时服药。
4.心理指导告知患儿及其家长疾病情况，减轻其焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。
5.康复指导佩戴围领期间，要注意观察患儿颈部皮肤的情况，保持围领周围的皮肤清洁干燥，不得随意拆除或松解围领，坚持功能锻炼。
6.复诊须知门诊随访复查，注意观察患儿的感受，如有不适及时复诊。
·临床研究·先天性肌性斜颈患儿的康复护理李各芳,张学兵(重庆医科大学附属儿童医院 400014) 摘 要:目的 探讨先天性肌性斜颈患儿的康复护理方法。
方法 回顾分析了1997～2004年375例先天性肌性斜颈患儿的恢复情况。
结果 分别随访1～7年,结果4例复发,4例恢复欠佳,其余患儿均满意。
结论 全面细致、正确有效的康复护理有利于患儿的全面康复。
关键词:先天性肌性斜颈;康复护理中图分类号:R726.2文献标识码:A文章编号:1671-8348(2006)06-0532-02Rehabilitation nursing of children with congenital torticollisL I Ge-f ang,Z H A N G X ue-bing(Chi ld ren's Hosp ital,Chongqing University of Medical S ciences,Chongqing400014,China)A bstract:Objective T o inv estiga te the metho ds of g etting we ll and nursing fo r co ng enital tor ticollis.Methods F rom1997to 2004,375patie nts with congenital to r ticollis wer e analy zed retro spective ly.T hey all w ere treated by opera tion as well as neck's tractio n and brace af ter o per ation.Results All pa tients we re fo llow ed up fo r a period of1to7yea rs,T he effect after o per ation was sa tisfacto ry,but4case recurred and4case w as no t g oo d eno ug h.Conclusion It is pro pitio us to rehabilitated fo r pa tients with co n-g enital to r ticollis using delicate and effectiv e nusing.Key words:co ng enital to r ticollis;po sto pe ratio n;rehabilitatio nal instruction 先天性肌性斜颈是小儿常见先天性发育畸形之一,由于挛缩胸锁乳突肌的牵拉使颈部歪斜,头偏向患侧,形成特殊的姿势畸形,如婴幼儿未合理治疗,随年龄增长畸形加重,其疗效也随之降低。
现将我院1997～2004年收治的375例住院患儿康复护理体会报道如下。
1 临床资料本组患儿375例,男213例,女162例。
左侧121例,右侧254例。
年龄1～10岁,其中1～2岁263例,2～4岁78例,4～10岁34例。
平均住院天数9.63d,随访时间1～7年。
本组病例均采用患侧胸锁乳突肌切断或部分切除术,术后给予手法训练、颈托牵引、支具矫正等,定期随访。
除有4例因对功能锻炼重视不够复发,4例因年龄太大、病变较重、恢复欠佳外,其余疗效均满意。
2 术前康复护理2.1 心理护理 为了矫正畸形,患儿均乐于接受手术治疗,但由于对手术情况不了解、担心效果不佳和害怕手术而产生忧虑、恐惧。
我们从患儿入院时即对其进行评估,有针对性地进行心理护理,认真做好入院宣教,帮助其熟悉环境,并向患儿及家长介绍有关疾病知识、手术目的、方法、安全性、康复过程、术后功能锻炼的重要性,使其消除思想顾虑,增强治愈信心,积极配合治疗及护理。
2.2 了解手术适应证及禁忌证 患儿入院后即行常规术前检查和眼科情况检测,有严重肝、肾、肺功能不全及颈动脉扩张者禁忌做手术;有斜视者,先行眼科处理,根据斜视矫正后斜颈有否转归决定手术。
2.3 功能训练 术前做好相应的训练,让患儿及家长了解和适应康复训练方法,为术后的功能训练做好准备。
方法:(1)保持患儿坐位或平卧位,固定患儿双肩;(2)术者将患儿头向健侧侧屈,使健侧耳垂接近肩部;(3)缓缓转动头部使下颌接近患侧肩部。
训练时注意手法轻柔,切忌暴力,牵拉动作应持续而稳定,开始时应在专科医生指导下进行,每次牵动15～20次,每天4～6次。
3 术后康复护理3.1 心理护理 告知家长患儿术中情况,讲解术后注意事项;教会家长正确评估患儿面色、呼吸、伤口等情况;指导正确饮食,以缓解由于知识缺乏引起的紧张;密切巡视病情变化,发现异常并通知医生处理。
3.2 注意伤口有无出血 观察伤口敷料有无渗血、渗液,颈部有无淤斑、肿胀;观察神志、面色、呼吸频率,有无气胸表现;防止患儿烦躁抓扯伤口;有伤口出血应及时通知医生,酌情更换敷料或加压包扎,遵医嘱使用止血药。
3.3 减轻疼痛 术后1～2d内减少搬动,置患儿于舒适体位;对不同年龄患儿采取如提供玩具、陪玩耍、讲故事、听音乐等措施分散其对伤口疼痛的注意力;对哭闹不止影响休息的患儿应酌情镇静止痛。
3.4 防止伤口感染 注意患儿体温变化,观察伤口恢复情况,局部有无红肿热痛。
指导进食时勿使食物污染敷料,不慎污染应及时更换。
夏季穿着适宜,勿使过多汗液浸湿敷料。
遵医嘱使用抗生素,术后第2天开始激光照射伤口,每次20min,每日2次。
3.5 手法训练 术后第7天在医生指导下进行,训练方法同术前。
3.6 颈托牵引 对肌肉挛缩较重者于术后第7天开始常规行颈托牵引。
牵引之前向家长及患儿讲明牵引的目的及重要性,以取得充分理解和配合。
具体方法:体位取头高足低(抬高床头10～20cm),头后仰并略向健侧倾斜(肩背部垫一软枕)卧位,身体纵轴和牵引绳呈一直线,颌下垫软毛巾以防皮肤破损,随时保持颈托清洁。
观察有无牵引并发症,如头晕、恶心、呕吐及呼吸改变等,如有不适暂停牵引,待症状好转后再继续,一般2～3d能适应。
进餐时可放松牵引;牵引重量为体重的1/10,保持重锤悬空。
牵引时间为每日10～20h,至术后1个月。
3.7 支具矫正 支具矫正由于操作简便,(下转第534页)治疗后,白带性状转为正常,异味消失。
治疗1个月后B型超声复查,除6例重度积液及2例中度积液患者的盆腔积液量仍有1.2～2.0cm外,其余128例(94.12%)患者的盆腔积液完全消失或积液深度<1.0cm。
在穿刺治疗过程中,41例患者(30.15%)感下腹胀痛或肛门部坠胀不适,程度均较轻,能耐受,未做任何处理,均自行缓解。
3 讨 论女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时,称为盆腔炎,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎。
炎症可局限于某一部位,也可同时累及几个部位,甚至整个盆腔。
盆腔炎多见于性活跃期妇女,最常见的是输卵管炎。
盆腔炎有急性和慢性两类。
急性盆腔炎若治疗不及时或治疗方案不妥,可发展为弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克,危及生命。
急性期治疗不彻底可转为慢性,特别是顽固性盆腔炎,虽经治疗,往往经久不愈,严重影响妇女健康。
长久以来,妇女盆腔炎的治疗,一直是妇科医师感到棘手的问题。
经阴道超声及经阴道介入性超声在妇产科已得到广泛应用[3～5],并已得到医师的认可。
近6个月来,我们对136例急、慢性女性盆腔炎患者在超声引导下行盆腔穿刺药物灌注治疗,患者的临床症状均有不同程度的改善,其中102例(78.5%)临床症状完全消失,128例(94.12%)患者的盆腔积液完全消失或积液量<1.0cm,取得明显疗效。
在治疗中应该注意的是:(1)严格遵循无菌操作规程。
超声引导下盆腔穿刺药物灌注是一种介入性治疗方法,虽然在治疗中要注入抗生素,但仍须严格遵循无菌操作规程进行,否则存在加重感染或继发混合感染的可能。
(2)在治疗中如药物浓度过大,常有局部刺激症状,可能引起患者下腹部疼痛或不适。
如把药物用适量(80～120ml)生理盐水稀释或在注射抗生素前,先注入适量(80～120ml)的生理盐水,同时减缓推注药物的速度,患者多无不适发生。
(3)对输卵管、卵巢积脓患者,将治疗中的抽出液进行常规检查、细菌培养和药物敏感试验。
除进行介入性治疗局部用药外,尚可根据药物敏感试验,配合全身抗生素治疗3～5d,提高治疗效果。
(4)盆腔有严重粘连的患者,在药物注入后,应卧床数分钟,并可多次左右翻动身体,尽量使药物在盆腔内均匀分布,提高治疗效果。
(5)对合并患有其他妇科疾病者,应同时进行相应治疗。
(6)超声检查复查时间:一般于治疗后7～10d。
输卵管、卵巢积脓患者于治疗结束后7～10d,输卵管积水患者于治疗结束后1个月左右。
治疗过程中,有41例患者(30.15%)感轻度下腹胀痛或肛门部坠胀不适,均能耐受,未见严重并发症及其他不适。
此外, 1例患者在第1次治疗约1h后,出现发热现象,经简单对症处理后,症状消失,体温降至正常。
另1例患者于治疗后腹痛持续不缓解,因其宫内节育器移位,考虑可能与节育器移位有关。
手术取出节育器后腹痛有所缓解,经第2次治疗后症状明显缓解。
此外,我们发现,在行经阴道盆腔药物灌注治疗盆腔炎的过程中,从声像图上可以发现,合并盆腔静脉淤血患者的盆腔静脉淤血程度,较治疗前亦有所减轻,推测这可能与随着盆腔炎的缓解,盆腔静脉淤血亦随之缓解有关。
对此,今后可作进一步观察与研究。
本组实践证明,对于经静脉用药无效或疗效不显著的盆腔炎患者,改用局部药物灌注治疗,可获得良好疗效。
在B超监视下行经阴道穿刺局部药物灌注治疗,具有方法安全、疗程短、效果佳等优点,可作为伴有盆腔积液的急、慢性盆腔炎患者的常规治疗方法。
参考文献:[1]丰有吉主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.236[2]乐杰主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003.268[3]汪珑霞主编.妇科与产科超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2003.128[4]蒋凤,龙玲.阴道超声对早期异位妊娠40例的诊断价值[J].重庆医学,2004,33(10):1559[5]刘新华,王小涛,谢启东,等.B超引导下卵巢囊肿穿刺硬化剂治疗[J].重庆医学,2003,32(11):1547(上接第532页)携带方便,并可针对不同年龄、胖瘦及不同病情量身定做而在临床得到越来越广泛的应用。
对年龄较小、不太配合牵引、伤口恢复良好者,可于术后第7天开始在白天佩带(晚上睡眠时用牵引)。
支具固定期间注意皮肤护理,防止皮肤溃疡,行走时防止跌倒。
