下载文档原格式
颅内血肿微创引流术的护理【优质推荐】颅内血肿有外伤性或自发性两大类型，前者多是外伤导致，后者多为高血压，动脉硬化，动脉瘤等疾病引起，按血肿在颅内结构的解剖层次分为三类，硬膜外、硬膜下、脑内（脑室内）血肿，大部分起病急、病情重、死亡率高，需要及时手术治疗，颅内血肿微创清除引流术是近年来国内使用较广的一种治疗脑出血的新技术，其操作简便、创伤小、安全性高、降低死亡率、能缩短血肿吸收时间，而护理在此手术中起着至关重要的作用。
一、术前护理（一）术前心理护理向病人家属交代病情的严重性及手术的必要性，介绍微创手术的方法、优点，消除家属的心理负担，取得配合；神智尚清的患者，给予一定的心理护理，同时介绍成功手术的例子，给予患者勇气，让患者充满信心。
（二）术前护理准备认真观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，做好记录；术前平抬患者，头部给予冰袋枕头，适当固定，避免震动；给予气管插管，保持呼吸道通畅；及时给氧，动态监测生命体征及瞳孔的变化；术前备皮、导尿、备血、良好的静脉通路；做好CT 定位扫描，确定穿刺点，常规消毒。
二、术后护理（一）保持颅内压稳定颅内压的稳定直接关系到病人的生命，经过多次实践及密切观察采用了以下步骤：首先绝对卧床，头部抬高15～30°，以利静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，对于躁动患者为严防其手抓引流管，应加床档及保护带约束其双手；其次如果复查CT必须搬动病人时，应采用拆卸式担架，头部与躯体保持一条直线，保持头部固定，并暂时夹闭引流管，防止颅内压波动过大；第三严密监测颅内压动态变化，使颅内压保持在较为稳定的状态；最后按医嘱正确使用降压药及脱水剂，使颅内压平稳下降；在血肿液化及冲洗过程中，推注药液或生理盐水要严格剂量，并遵循等量置换原则；平稳控制引流速度，可以适当夹管，控制引流速度，防止颅内压大幅波动，导致患者不适。
（二）引流管的护理1.妥善固定导管，采用冰枕减少头部活动；用约束带固定双手，防止患者拉扯引流管，翻身及护理操作时避免牵拉引流管防止滑脱。
颅内血肿微创清除术后脑室引流的护理颅内血肿微创术后脑室引流为颅脑术后常用的治疗措施之一，它不仅能迅速降低颅内压，排出脑内积血，还可减少伤口脑脊液漏，避免枕下肌间积液，并可在手术中有利于改善手术区的暴露等。
护理工作直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对治疗及挽救病人的生命起到关键作用。
标签：颅内血肿；微创术后脑室引流；护理颅内血肿微创术后脑室引流是采用YL-1型微创穿刺引流针穿过侧脑室，放置引流管将脑脊液引流出体外的医疗措施之一。
它不仅能迅速降低颅内压，排出脑内积血，还可以显示引流的速度，根据病情和病人特点，调节引流速度，防止低颅压引起脑部继发性损害。
脑室引流的护理质量好坏直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对治疗及挽救病人的生命起到关键作用。
在临床护理实践中，我们着重观察脑室引流液的色、质、量，观察病人情况，严格执行无菌技术操作，预防颅内感染等并发症的出现。
现将护理体会报道如下：1临床资料2002年5月~2003年3月我科颅脑手术后行脑室引流的病人33例，男25例，女8例，年龄20~83岁，平均54岁。
其中，高血压脑出血术后28例，颅脑外伤术后5例。
基本治愈30例，死亡3例。
2护理体会2.1体位的护理病人术后取平卧位，病房保持安靜。
对意识不清、躁动不安、有精神症状者应予约束，防止病人自行拔出引流管而发生意外。
2.2严格无菌操作，防止感染的护理脑室引流是造成颅内感染的途径之一，所以尽量将病人安置在单人隔离房间，减少污染机会。
病人术后回病房立即在严格无菌条件下接上引流袋，接头处严密消毒后用无菌纱布包裹以保持无菌。
每日定时更换引流袋，准确记录引流量，更换引流袋时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止任意拆卸及在引流管上穿刺以免造成脑脊液漏和污染。
2.3调节引流袋高度的护理引流袋的位置很重要，过高可引起排流不畅，起不到降低颅内压的作用，过低可排流过畅，造成颅内压降低，易引起脑室内出血或小脑幕孔上疝等。
颅内血肿清除术护理常规
【观察要点】
1、密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72小时，稳定后再根据医嘱酌情观察。
2、保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。
3、严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
4、注意引流装置妥善固定，防止脱落。
保持引流管通畅。
【护理措施】
1、同神经外科疾病一般护理常规。
2、保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医生。
注意引流液颜色及量的变化。
3、颅内压增高清醒者及手术后清醒者取头高位（15—30度），昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。
4、躁动患者应加保护性约束。
5、外伤性癫痫者按癫痫护理常规。
【健康教育】
1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等）为宜。
2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者应戴好安全帽外出，并有家属陪护，防止意外发生）。
3、告知患者颅骨缺损的修补时间一般在脑外伤术后的半年后。
4、加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
高血压脑出血微创颅内血肿引流术的护理高血压脑出血是严重危害人类生命健康的主要疾病之一，发病急，进展快，病情凶险，病死率和致残率高【1】。
我院于2003年9月以来，采用YL—I型颅内血肿粉碎穿刺针行微创颅内血肿穿刺引流治疗高血压脑出血78例，效果满意，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组病例为2003年9月至2008年3月在我院住院的78例急性高血压脑出血患着，均经CT检查确诊，行微创颅内血肿引流术治疗。
其中男51例，女27例，年龄44至78岁，平均56岁。
发病前均有高血压病史。
本组以头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍或昏迷为最常见。
发病到入院时间30min—5d，CT检查示：基底节出血46例，丘脑出血9例，颞叶出血11例，额叶出血10例，脑室出血2例。
出血量30—100ml。
1.2治疗方法入院患者常规应用甘露醇、呋塞米等脱水，护脑及对症支持治疗。
同时为患者剃头，根据CT测量好合适的穿刺部位，采用YL—I型颅内血肿粉碎穿刺针穿刺到位后，无菌生理盐水每次2—5ml等量冲洗至转清时，接无菌引流袋。
如果血肿未液化，血凝块堵塞引流不畅时，可引流管内注入尿激酶2万U生理盐水2ml，闭管2h后开放引流，1次/d，以溶解血凝块。
1.3结果本组78例中63例在术后3—5天复查CT示：血肿大部分消失;6例放弃治疗，自动出院;死亡9例，3例死于再出血，6例死于肺部感染。
2护理2.1术前护理向患者及其家属说明疾病的危害性，此次手术的目的，方法，优点及重要性。
微创颅内血肿清除术可解除血肿对周围脑组织的压迫，降低颅内压，改善脑血流循环，减轻继发性脑水肿，改善脑缺血缺氧，保护脑神经功能，从而降低病死率和致残率【2】。
减轻患者家属的心理负担，解除思想顾虑，取得配合。
2.2术中护理帮助患者摆体位，配合医生在定位处经头颅钻孔行血肿脑内冲洗引流。
术中认真观察生命体征及瞳孔，意识的变化，并做好记录。
注意倾听患者的诉求，如有不适，立即处理。
颅内血肿微创伤清除术后引流管的护理常规1修改稿神经内科疾病的相关护理职工总医院内儿科第一节神经内科各种穿刺术的护理颅内血肿微创伤清除术后引流管的护理常规1、体位：仰卧位或侧卧位，并抬高床头15°-30°，硬膜下血肿的病人可采取坐位，半坐位；2、妥善固定引流管.妥善固定穿刺针及引流装置,保持引流装置的密闭,防止引流管内有空气进入.与脑室相通时,引流管应高出穿刺点15-20cm,否则,低于穿刺点.翻身和护理操作时避免牵拉引流管,对烦躁患者应适当约束.必须搬动患者时先夹闭引流管,防止引流液倒流或颅内压波动过大；3、每天常规消毒引流管和引流袋接口,并更换引流袋；4、保持引流通畅,严密观察并准确记录引流液的性质及量；5、拔管前先夹闭引流管观察24小时,无异常方可拔管；6、拔管后加压包扎,必要时可用医用明胶海绵填塞,并观察患者意识,瞳孔及生命体征变化。
侧脑室引流术后常规护理1、引流液每日不超过500毫升为宜,如有感染引流量可相应增多,可将引流瓶(袋)抬高至距侧脑室20cm,维持颅内压于正常；2、引流早期注意引流速度,防止引流过快；3、搬运患者时应先将引流管夹闭,以防因引流袋高度变化造成短时间内引流量或逆流；4、如在开颅手术前已行脑室引流多日,备皮时尽量避免污染钻孔切口,头发剃去后切口周围再消毒,然后覆盖无菌纱布。
脑室穿刺术常规护理1、向患者及家属解释进行这项操作的目的、重要性、以取得合作；2、严格无菌操作，防止颅内感染；3、穿刺过程中患者如有躁动或不配合时，遵医嘱使用镇静药，防止损伤脑组织；4、手术中应严密观察患者的意识及生命体征，发生变化时马上通知医生紧急处理；5、记录引流液的颜色、性质和量。
需要冲洗或注入药物时协助医生将生理盐水、灭菌注射用水、药物等倒入无菌弯盘内为患者做相应的治疗；6、需要持续引流的患者协助医生固定引流瓶；7、观察引流管是否通畅和穿刺伤口周围情况，如引流不通或头皮处渗液及时通知医生；8、检查穿刺点有无渗血情况并用胶布固定。
