颅内动脉瘤介入栓塞术护理常规

颅内动脉瘤栓塞术的围手术期护理【关键词】颅内动脉瘤；栓塞术；围手术期护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.403 文章编号：1004-7484（2013）-08-4442-01颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变而出现的脑血管瘤样突起，而是由于动脉管壁薄弱，在血流不断冲击下，血管壁局部膨出。

因此，颅内动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，在精神紧张、情绪激动、劳累、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因的刺激下随时因血压突然增高，引发颅内动脉瘤破裂，造成蛛网膜下腔出血，威胁患者的生命，多发于40-60岁中年人，居于脑血管意外患者中的第3位，是一种病死率和致残率均较高的脑血管疾病，介入治疗由于创伤小、成功率高和恢复快的特点广泛应用于临床。

我科于2011年12月——2012年12月共收治43位颅内动脉瘤患者，均行介入栓塞术，治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组43例，男27例，女16例，年龄33-74岁，其中前交通动脉瘤20例，后交通动脉瘤12例，基底动脉瘤5例，大脑中动脉瘤4例，小脑后下动脉瘤1例，基底动脉分叉部1例，主要症状：突发头痛、恶心、呕吐、动眼神经瘫痪，颈项强直，hunt —hess分级ⅰ级23例，ⅱ级11例，ⅲ级6例，ⅳ级2例，ⅴ级1例。

1.2 方法行介入栓塞术。

2 护理2.1 术前护理严密观察病情变化。

①警惕再出血，观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛加剧、恶心、呕吐，有无眼睑下垂、复视、偏瘫、失语等神经系统症状。

当患者自觉头痛或头痛较前加剧，或表现烦躁不安，意识障碍，恶心、呕吐时，应警惕再出血的可能，及时报告医生配合抢救；②严格控制血压：本组21例在监测生命体征时发现血压增高至160/100mmhg以上，立即遵医嘱使用硝普钠50mg加入50ml液体中静脉泵入，维持收缩压在150mmhg以下。

③防治脑血管痉挛：本组43例术前均使用尼莫地平静脉泵入3-5ml/h维持至手术。

颅内动脉瘤的护理一、术前护理1、护理评估（1）评估起病方式，有无脑外伤、高血压及动脉硬化病史。

（2）评估患者头痛程度。

（3）评估患者有无便秘、剧烈咳嗽、癫痫等导致动脉瘤破裂出血的因素。

2、护理措施（1）保持病房安静，限制探视人员。

（2）遵医嘱正确使用降压药及镇静药物。

（3）向患者及家属说明检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查，如MRI和脑血管造影。

（4）严密观察生命体征及病情变化，如意识状况、头痛情况、运动功能等，如出现剧烈头痛、呕吐，应告知医生，予以相应处理。

3、健康指导要点（1）饮食指导，指导患者进易消化的半流质饮食，按时禁食水。

（2）绝对卧床休息，训练床上大小便，保持大便通畅。

4、注意事项（1）保持病房安静，避免吵闹。

（2）观察患者情绪变化，解除思想顾虑，使之积极配合治疗。

二、术后护理1、护理评估（1）严密观察患者意识、瞳孔、肢体感觉、运动、语言等神经系统体征，注意有无偏瘫、肢体麻木、失语及癫痫发作。

（2）密切观察病情变化，避免颅内压增高的因素，及时发现颅内出血征象，做好再次手术止血的准备。

（3）监测血压的变化，控制血压以基础血压为准，一般增高10%-20%，以增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧。

（4）观察患者头痛、呕吐情况，及时遵医嘱使用脱水及止痛剂。

2、护理措施（1）体位：30度的头抬高位具有降低颅内压的效果而又不致影响脑供血，是最合适的体位。

（2）注意保持头部切口敷料干燥，保持引流管引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，注意无菌操作。

搬运患者时注意夹管，防止引流液逆流。

（3）并发症的处理：①脑血管痉挛：遵医嘱继续使用尼莫地平针，以4-5毫升/小时微量泵持续静脉泵入3-7天，以后改为口服尼莫地平片60毫克，q4h口服；②癫痫：注意安全防护，专人护理，观察癫痫发作先兆，按医嘱使用抗癫痫药物，一旦发作及时控制，并记录癫痫发作持续时间及次数。

③脑梗死：给予低分子右旋糖苷扩容治疗。

④脑积水：注意观察意识状态及头痛情况，积极采取脱水、利尿治疗，必要时行脑室外引流术或脑室一腹腔分流术。

颅内动脉瘤介入栓塞术护理常规【】颅内动脉瘤介入栓塞术前护理常规】1.执行神经外科术前护理常规。

2. 保持病室的安静，患者应绝对卧床休息。

3. 做好患者的心理护理，减少探视，防止各种刺激，使患者保持情绪稳定。

4. 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征特别是血压变化情况。

5. 遵医嘱药物控制血压、监测用药效果，使血压维持在适当水平；并防止血压过低造成脑供血缺乏而引起脑缺血性损害。

6. 防止诱发颅内压〔血压〕升高的因素，必要时给予镇静剂。

7. 预防、治疗癫痫发作，遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。

8. 术前遵医嘱给予抗凝药物，指导患者要按时服药，用药期间严密观察患者有无出血征兆，遵医嘱行相关化验检查，监测凝血功能。

9. 指导患者练习床上排便、伸髋平卧翻身法。

【颅内动脉瘤介入栓塞术后护理常规】1．执行脑血管造影术后护理常规。

2．术后保存动脉鞘管者，严密观察免鞘管脱出，手术侧下肢严格制动，做好患者及家属的指导。

3．术后8小时拔除鞘管，拔管后穿刺部位局部手压30分钟，后用加压袋压迫6h，予术侧下肢制动24h，24小时后可进行床上活动，术后48小时可适当下床活动，动作应缓慢，防止突然用力；术后一周内防止重体力劳动，防止伤口出血。

4.严密观察患者的生命体征，特别注意血压的动态变化，控制血压在70-80/110-130mmHg，预防介入手术后相关的并发症〔血管痉挛〕5．严密观察穿刺部位有无渗血、淤血及血肿，每小时监测患肢皮肤颜色、温度、感觉，足背动脉搏动等情况，发现异常及时报告医生。

6．做好相应的健康指导：6.1 指导患者多饮水，有利于造影剂排出6.2 遵医嘱按时服用抗凝药，一般术后需用药六个月。

应用抗凝药期间注意观察有无出血倾向〔牙龈、皮下出血点等〕。

6.3 定期复查及监测血常规、凝血功能、肝肾功能。

〔1个月监测血常规、凝血功能一次；3个月监测肝肾功能一次〕。

6.4 如因其他疾病就诊时应向医生讲明正在服用抗凝药的名称、剂量、服用时间等。

颅内动脉瘤介入栓塞术术后护理要点
颅内动脉瘤介入栓塞术是一种微创手术，通过血管内导管将栓塞材料送入动脉瘤内，以达到治疗动脉瘤的目的。

术后护理要点包括：
1. 密切观察生命体征：术后应密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统症状，如有异常应及时报告医生。

2. 控制血压：术后应控制患者的血压，避免过高或过低，以减少动脉瘤破裂的风险。

3. 预防感染：术后应注意伤口护理，避免感染。

4. 注意饮食：术后应注意饮食，避免过度进食，以免引起呕吐。

5. 活动限制：术后应限制患者的活动，避免剧烈运动，以减少动脉瘤破裂的风险。

6. 药物治疗：术后应根据医生的建议进行药物治疗，如抗血小板药物、抗凝药物等。

7. 定期复查：术后应定期复查，以了解动脉瘤的治疗效果和恢复情况。

颅内动脉瘤介入栓塞术术后护理要点包括密切观察生命体征、控制血压、预防感染、注意饮食、活动限制、药物治疗和定期复查等。

颅内动脉瘤栓塞术后的护理1、行心电监护，给予低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。

2、严密观察病人神志、瞳孔、血压、肢体感觉和运动情况并记录，与术前神经功能进行对照检查，了解有无异常变化。

3、严密观察股动脉伤口敷料情况，保留动脉鞘的防止意外拔鞘，拔鞘后按压局部伤口60分钟，盐袋加压6小时，穿刺侧肢体伸直不可弯曲8小时，制动6小时，遵医嘱观测双侧足背动脉搏动，每半小时一次，连续4次，密切观察患侧足背动脉皮肤温度及末梢血运情况。

4、对于行载瘤动脉闭塞的动脉瘤病人，术后早期要严格限制活动，防止球囊移位。

卧床休息36～48小时，36小时内在监护室，限制体力活动1～2周。

5、由于手术本身或栓塞物质的刺激，病人可能出现较严重的头痛、呕吐，应让病人保持安静，可遵医嘱给予镇静剂和镇吐剂。

6、预防脑水肿：遵医嘱静脉滴注20％甘露醇，甘露醇不仅可脱水、降低颅内压，还可以增加脑血流量，保护脑组织。

静脉滴注要快速，250ml甘露醇在20～30分钟内滴完，应避免渗出或漏出血管外。

术后颅内压增高和原有高血压者应保持较高血压水平，以提高脑灌注压，满足患侧脑组织供血。

7、扩容：遵医嘱给予706代血浆静脉滴注，降低血液粘稠度，防止血栓形成，用多巴胺适当升高血压。

尤其是载瘤动脉闭塞后病人的患侧半球主要靠健侧颈内动脉和椎-基底动脉供血，局部血压较栓塞前显著降低。

同时出血性休克导致血液浓缩、血细胞比容升高，高分子蛋白、脂蛋白的增多以及缺氧、组织pH降低，都可引起血液粘稠度升高。

缺氧还可损伤内皮细胞，释放促血小板聚集因子，而引起血小板聚集，促进血液凝固性升高，容易形成微血栓。

8、扩张血管：遵医嘱正确应用尼莫地平静脉泵入，尼莫地平为钙离子拮抗剂，主要作用为扩张脑血管和增加脑供血，可有效地预防脑血管痉挛并发脑出血。

用药期间注意观察不良反应，如血压下降、面部潮红、头痛、头晕、恶心、低热、多汗、皮疹等，并告知病人停药后症状均会很快消失。

静脉给药时，使用配备的聚乙烯导管，注意避光。

颅内动脉瘤栓塞、夹闭术护理常规
【观察要点】
1、观察患者意识状态、瞳孔、脉搏、呼吸及血压的变化。

2、有无癫痫发作，发作时间，持续时间及类型。

3、观察患者肢体活动情况。

观察患者头痛情况、性质及程度。

【护理措施】
1、患者在出血后或有动脉瘤破裂的危险时应绝对卧床休息。

2、保守治疗期间，避免各种不良的刺激：用力咳嗽、情绪过分激动、用力排便等。

3、给予清淡、易消化饮食。

4、血压升高时，遵医嘱给予降压药，并观察用药后的效果。

5、鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或润滑剂。

6、保持病房的安静，工作人员做到“四轻”。

7、预防感冒、咳嗽，必要时可遵医嘱给予止咳药。

8、术前按常规备皮。

按术前常规护理。

9、术后取健侧卧位。

10、术后观察患者肢体活动情况及感觉情况，防止患者术后继发脑血管供血不足表现。

【健康教育】
1、予清淡、易消化饮食。

2、鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时
给予缓泻剂或润滑剂。

3、避免各种不良的刺激：用力咳嗽、情绪过分激动、用力排便等。

4、预防感冒、咳嗽，必要时止咳处理。

颅内动脉瘤栓塞术（术后护理）1、一般护理每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化1次并详细记录。

维持血压在120~130/80~90mmhg，以增加脑灌注，防止脑组织缺氧。

用关心的语言告知病人不用担心大、小便问题，并为病人创造一个舒适安静的环境。

2、脑血管痉挛、脑梗死的观察脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血以及介入治疗的常见并发症之一。

3、药物治疗的观察与护理为减轻及预防术后并发症，术后常采用抗凝、解痉等药物治疗。

4、穿刺部位观察及护理局部给予弹力绷带加压包扎4~6h，绝对卧床24h。

严密观察穿刺部位局部有无渗血、肿胀。

因术中反复穿刺，全身肝素化，穿刺点易出血及形成皮下血肿。

5、疼痛护理病人严格卧床24h，穿刺肢体处于伸直、制动、平卧位，若感觉全身酸痛、背痛难忍，给予平卧，或向患侧翻身60°，或向健侧翻身20°~30°，交替更换体位，保持髋关节伸直，小腿可弯曲，健侧下肢自由屈伸，并随时按摩受压部位，以减轻病人痛苦。

6、避免肾功能损伤介入治疗时术中对比剂用量较大，病人回病房麻醉清醒后，应鼓励多饮水，增加对比剂从肾排泄，以免引起肾功能损害。

经股动脉途径时，因术侧下肢制动需卧床24~72h，病人往往怕多排尿而不愿多饮水，怕大便而不愿进食，从而血容量不足而造成不良的后果。

（健康教育）1、告知病人避免导致再出血的诱发因素，高血压病人应特别注意气候变化，规律服药，将血压控制在适当水平，切记血压忽高忽低。

一旦发现异常应及时就诊。

2、控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪波动。

避免进食刺激性食物，保持大便通畅，半年内避免参加剧烈运动及危险工作。

3、按医嘱继续服用抗凝药物，专科门诊随访。

3~6月后复查DSA。

颅内动脉瘤栓塞术的术后护理摘要】目的：探讨颅内动脉瘤栓塞术患者的术后护理。

方法：通过对我科20例颅内动脉瘤栓塞术患者从生命体征、并发症、穿刺部位、疼痛等几方面观察,给予对症护理、心理护理和术后指导。

结果：我科接受颅内动脉瘤手术的20例患者,经血管造影证实全部栓塞治疗成功,无并发症发生。

临床症状消失,表现为意识状态、语言功能、肢体运动等方面基本恢复,效果满意。

结论：颅内动脉瘤栓塞术避免开刀、侵袭微小,对不适合手术的患者成功率高,疗效好,有可能成为治疗颅内动脉瘤的首要手段。

而术后精心的治疗与护理是保证成功率、减少并发症的关键,对降低颅内动脉瘤患者死亡率、致残率,提高临床疗效有重要意义[1]。

【关键词】颅内动脉瘤；栓塞术；护理颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起蛛网膜下腔出血的最常见病因，约占50%以上,是一组死亡率、致残率均高的凶险疾病[1]。

临床目前有两种方法治疗，手术治疗与微创介入治疗。

外科手术治疗损伤性大、并发症多、受到肿瘤部位等因素的局限。

微创介入治疗是一种安全、微创、成功率高、并发症少、恢复快的方法。

成功率约90%以上。

从2015年12月～2016年12月，我科采用经皮穿刺股动脉在数字减影血管造影下行颅内动脉瘤栓塞术共20例，效果满意，并发症发生率较低。

1临床资料2015年12月～2016年12月，我科采用经皮穿刺股动脉在数字减影血管造影下行颅内动脉瘤栓塞术共20例，男15例，女5例，年龄50岁～68岁，均有蛛网膜下腔出血史、脑出血史。

2术后护理2.1严密观察病情及生命体征严密观察意识、瞳孔、肌力、生命体征的变化，术后予重症监护，低流量持续吸氧，并做好记录，维持血压在120mmHg～130mmHg/80mmHg～90mmHg，以防颅内压增高再次诱发动脉瘤再次破裂，以增加脑灌注量，防止脑组织缺血、缺氧。

观察头痛情况，有无颅内压增高。

如有意识加重，恶心、呕吐、瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，及时通知医生处理。