急性肺栓塞的麻醉处理37页PPT

升至99/50mmHg，HR 108bpm。
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观察无变化后于13:00静注尿激酶150万单位行溶栓治疗。
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抢救过程
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13:15 送患者入ICU，予呼吸机支持通气。 13:25 再次监测不到BP和SpO2，未闻及心音，大动脉搏动消失
。紧急复苏，持续胸外按压和机械通气，先后给予肾上腺素多 次静推，去甲肾上腺素和垂体后叶素持续泵入，给予碳酸氢钠 纠酸。
右股骨粗隆间骨折 代酸 重度失血性贫血。
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讨论分析
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本例患者发生围麻醉期急性肺栓塞的诊断是否正确？是血
栓栓塞、空气栓塞还是脂肪栓塞？ 围麻醉期急性肺栓塞的危险因素有哪些？ 急性肺栓塞的主要表现是什么？如何诊断？ 围麻醉期发生了急性肺栓塞，如何救治？ 围麻醉期急性肺栓塞的如何预防？
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急性肺栓塞诊断是否正确？
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急性肺栓塞的临床表现及诊断
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主要临床表现有：心动过速、胸痛、咯血、呼吸困难、 不明原因的气急、窒息感，甚至出现严重休克、心跳 停止和意识障碍。
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充分供氧和通气下，病人仍进展性发绀、低血压、低 氧血症或支气管痉挛，应考虑有发生肺栓塞的可能。
ETCO2下降，可以发生在肺栓塞时但不能作为确诊肺 栓塞的证据。 CVP升高，肺动脉压升高，
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心脏超声检查显示右房右室增大。
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急性肺栓塞的临床表现及诊断
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胸部X线检查无特异性价值。
CT偶可发现栓子，或因梗塞引起肺实质的改变。 MRI对肺栓塞的诊断价值仍有待探讨。 肺动脉造影具有重要意义，其敏感性、特异性和准
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确性都较高。
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• 肺梗塞是罕见的并发症。
流行病学特点
• 三多一少 • ——多发性 • ——多不规范治疗 • ——多学科性 • ——少诊断
危险因素（20%PE无明显危险因素）
年龄>40 DVT 长期制动/卧床 3月内手术史/中心静脉置管史 下肢或骨盆骨折 脑卒中 充血性心衰 肥胖 恶性肿瘤 妊娠/新近分娩/服用雌激素和避孕药 血管炎/炎性肠病 获得性或遗传性高凝状态
≥500ug/l，重要线索，不能诊断PE或DVT。 • 通过ELISA法检测D-二聚体水平正常可以除外PE。 • 传统的乳胶及全血凝集试验诊断PE敏感性低，不能用来除外PE。
D二聚体检测方法
种类
病人例数
传统的ELISA 1579
快速ELISA
635
传统乳胶试验 364
微乳胶试验 （Liatest）
先考虑心功能不全。 • 与体位无明显相关性的低SPO2，除外呼吸道疾病、心功能不全后，
首先考虑PE。
谢谢
• CTNI 30%-50%中重危PE伴CTNI↑，提示预后不佳。 • NT-proBNP >900/ml，提示预后不佳。
肺栓塞分类
• 大面积肺栓塞（高危）：大面积PE以休克和／或低血压为主要表现。 即收缩压〈９０mmHg或较基础血压下降≥４０mmHg 持续１５分 钟以上，需除外新发生的心律失常、低血容量和败血症所致血压下 降。
• 次大面积肺栓塞（中危）：超声心动表现为右心室运动减弱或临床
有心功能不全表现（CTNI↑、NT-proBNP↑）。
• 非大面积肺栓塞（低危）：不符合大面积和次大面积PTE。
治疗
• 急性肺栓塞的紧急复苏 • （1）绝对卧床休息，吸氧，必要时气管插管并机械通气。 • （2）血流动力学支持：急性大面积PE需要液体复苏，血管活性药

四）羊水栓塞
常见于急产或剖宫产手术时，子宫收缩时，可 使羊水由裂伤的子宫颈内膜静脉，也可经胎 盘附着部位的血窦进入母体血循环，引起肺 栓塞、休克，伴发DIC。
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二、肺栓塞的病理生理
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1）大块栓子机械性堵塞右室肺动脉开口处， 急性肺动脉和右心高压 右室迅速扩张 左心排血量骤降，循环衰竭。75%的病人 在发生栓塞后1小时内死亡。 2）肺栓塞引起反射性支气管痉挛 气道阻力 增加。 3）栓塞部分的肺泡萎陷 肺泡通气血流比值 失衡，增加肺无效腔 低氧血症。
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（二）诱发因素
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（三）急性肺栓塞病理生理
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肺血栓栓塞分级
级 体征 1 无 2 呼吸急促 3 虚脱，低氧血症 4 休克，低氧血症 ， 5 肺性心病 阻塞% PA 处理 <20 正常 抗凝 20-30 <20 抗凝 30-50 >20 抗凝，过滤 >50 25-30 溶栓、导管取栓术
全身麻醉期间并发症 -急性肺栓塞
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急性肺栓塞是指来自外源性 或内源性栓子突然堵塞肺动脉 或分支引起肺循环障碍，致使 所累及肺组织血流中断或极度 减少引起的病理生理和临床上 的综合症。
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肺栓塞的临床表现轻重不 一，轻者临床症状不很显著， 但严重者可迅速死亡，临床上 取决于栓塞的范围、部位和程 度。
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6. 核素肺扫描： 可见肺扫描缺损，此法敏感 性高而特异性差。 肺通气-灌注扫描对确定肺灌注异常有高度 敏感性。 7. 肺血管造影：是诊断肺栓塞最特异的方法， 可见肺血管闭塞、充盈缺损或中断。

02
癌症与血栓形成
特定类型的癌症，如胰腺癌、 卵巢癌和肺癌，以及许多有转 移的癌症，通过增加有助于血 液凝结的物质水平，显著提高 血栓形成的风险。
03
心血管疾病的影响
心血管疾病不仅包括心脏病， 还涉及血管健康问题，这些问 题通过影响血液循环和血液成 分，进一步增加了血栓形成的 风险，对患者健康构成严重威 胁。
肺栓塞的识别与紧 急处理PPT模板
症状、诊断及治疗策略概览
01 肺栓塞概述 04 预防措施 07 急救处理
目录
02 诊断方法 05 旅行注意事项
03 治疗方式 06 风险因素
01 肺栓塞概述
定义与成因
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肺栓塞定义
肺栓塞是一种病理状态，由血栓 阻塞肺部血管引起，这些血栓通 常起源于体内其他部位，如下肢 深静脉，通过血液循环到达肺部 。
磁共振成像
MRI的工作原理 MRI的应用人群 MRI的成本问题
磁共振成像（MRI）利用无线电波和强磁场，通过检测体 内氢原子的响应来构建身体内部结构的高分辨率图像，为 诊断提供重要信息。
由于MRI检查不涉及辐射，对孕妇和肾脏功能受损的患者 尤为适用，避免了传统检查方法可能带来的风险，确保了 检查的安全性。
紧身长袜
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紧身长袜的工作原理
紧身长袜通过稳定地挤压腿部 ，帮助静脉和腿部肌肉更有效 地输送血液，从而防止血液停 滞，为普通手术期间和之后提 供一种安全、简单、廉价的预 防方法。
紧身长袜的适用场景
紧身长袜主要适用于普通手术 期间和之后，通过稳定地挤压 腿部，帮助静脉和腿部肌肉更 有效地输送血液，防止血液停 滞，提高手术安全性。
02
遗传性凝血障碍的血
液检查

保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保 持患者呼吸道通畅，必要时 给予吸氧治疗。
控制疼痛
对于胸痛严重的患者，可适 当给予止痛药治疗，缓解患 者疼痛。
抗凝治疗护理
遵医嘱给予抗凝药物治疗， 注意观察患者有无出血倾向， 如牙龈出血、皮肤瘀斑等。
未来研究方向与展望
加强早期诊断
研究更加准确、快速的诊断方法， 以便早期发现急性肺栓塞，提高 救治成功率。
特点
起病急骤，病情危重，需要及时 诊断和治疗，以降低病死率和致 残率。
急性肺栓塞的成因
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血栓形成
下肢深静脉血栓脱落所致 的肺动脉栓塞是最常见的 成因。
肿瘤栓子
肿瘤细胞坏死、脱落形成 的栓子也可引起急性肺栓 塞。
其他成因
脂肪栓子、空气栓子、羊 水等也可引起急性肺栓塞。
急性肺栓塞的症状与表 现
胸痛
可表现为胸膜性疼痛或心绞痛 样疼痛。
焦虑、惊恐
由于呼吸困难和胸痛等症状， 患者常出现焦虑、惊恐等情绪 反应。
呼吸困 难
是急性肺栓塞最常见的症状， 表现为呼吸急促、气短、胸闷 等。
咯血
可表现为痰中带血或大量咯血。
其他症状
如发热、咳嗽、出汗等。
02 急性肺栓塞的紧 急处置
初步诊断与评估
诊断标准
根据临床表现、心电图、胸片、血气 分析等指标，综合判断是否为急性肺 栓塞。
急性肺栓塞紧急处置护理课 件
contents
目录
• 急性肺栓塞概述 • 急性肺栓塞的紧急处置 • 急性肺栓塞的护理要点 • 急性肺栓塞的预防与康复 • 病例分享与经验总结
01 急性肺栓塞概述
定义与特点
定义
急性肺栓塞是由于内源性或外源 性栓子阻塞肺动脉主干或分支， 引起肺循环障碍的临床和病理生 理综合征。

PTE患者的临床表现差别很大,小的栓塞 可无明显症状,巨大栓塞可致猝死。由于 PTE发生率高、危险性大,因此,骨科医生、 麻醉科医师应提高对PTE的预防和早期诊 治,熟悉掌握PTE的症状、体征及各项辅 助检查项目
深静脉血栓形成的三要素
静脉血液淤滞 静脉壁损伤 血液高凝状态
肺栓塞发生的危险因素
D-二聚体（D-dimer）
人体一旦出现血栓，纤溶酶原即被激活，血
栓的主要成分纤维蛋白即开始溶解成多种可溶 片段， D-二聚体为其中具有代表性的特异蛋 白片段，是已交联的纤维蛋白的降解产物，它 的生成和增减一方面预示体内有血栓形成，另 方面也能为我们提示血栓溶解的进程，早期检 测D-二聚体是栓塞性疾病一个非常可靠的诊断 指标，其敏感性为92%，特异性为87%。
对肺栓塞的认识现状
肺血栓栓塞症(PTE)是第三位常见心血管疾 病,仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏病和高 血压。随着人工关节外科的不断发展和手 术的日益普及,人工关节置换术围术期PTE 已备受人们关注。但临床对急性PTE的诊断 意识较薄弱,对规范化的诊治流程不够熟悉, 缺乏急性PTE溶栓治疗经验
静脉血栓栓塞症(VTE)包括两种临床类型,即深 静脉血栓形成(DVT)和PTE,也是VTE在不同部 位和不同阶段的两种临床表现形式。高龄患者 人工关节置换术后另一严重的并发症就是深静 脉血栓形成,既往文献报道深静脉血栓发生率较 高,全髖置换THA术后深静脉血栓的发生率可高 达50%,全膝关节置换术后发生率更高达40%
~80%。深静脉血栓发生率与患者易发因素(静 脉栓塞病史、肥胖、术后活动延迟、女性患者 等等),手术技术(手术时间、软组织创伤程度), 术后管理方式等等多种因素有关。
在美国，每年因静脉血栓（肺栓塞和深静 脉血栓 ）住院人数 65万，每年死亡5万， 其死亡率占全死 亡原因的第三位，仅次于 肿瘤和心 肌梗死。

1.血常规及生化：白细胞增多，血沉增快；血浆 D-二聚体升高。血浆D-二聚体＜500μg/l提示无 急性肺栓塞。
2.动脉血气分析：低氧、低碳酸血症，可正常 3.X线胸片：12~36小时出现，可正常 4.心电图：窦速、心律失常，多无特异性改变 5.超声心动图：间接或直接提示肺栓塞存在征象 6.放射性核素肺通气/灌注扫描：标准筛选检查 7.肺动脉造影：最准确的检查方法
同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%，称之为“三联征”
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临床体征
1.一般检查：低热，呼吸、心率增快，发绀，低血压 2.心脏血管系统体征：急、慢性肺动脉高压，右心功
能不全，心律失常。 3.呼吸系统体征：气管移向患侧，膈肌上抬。 4.深静脉血栓形成的检查：患肢疼痛、肿胀，周径增
粗
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实验室和其它检查
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预后
在美国：年发病率：630000~700000例，11%死于 发病1小时以内。
得到诊治的仅占29%。 治疗后肺栓塞总的归转是再溶解80%，肺梗死10%，
肺动脉高压5%，死亡5%。
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预防
1.避免术前长期卧床 2.下肢静脉曲张病人应用弹力袜，促进下肢血液循环 3.治疗心率市场，纠正心力衰竭 4.对红细胞比容过高的病人，益行血液稀释 5.对血栓性静脉炎的病人，预防性使用抗凝药 6.保持良好体位，避免影响下肢血流 7.避免应用下肢静脉进行输液或输血 8.一旦有下肢或盆腔血栓性静脉炎，手术治疗
提高诊断意识，早期发现十分重要
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诊断
出现以下情况时应警惕肺栓塞的发生：
下肢无力、静脉曲张、血栓性静脉炎 原发病发生突然变化，呼吸困难加重 晕厥发作 原因不明的呼吸困难 不能解释的休克 低热、血沉增快、黄疸、发绀 心力衰竭对洋地黄制剂反应差 X线胸片肺野有圆形或楔形阴影 肺扫描有血流灌注缺损 “原因不明的肺动脉高压”及右室肥大

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血压波动
密切监测血压，并根据需要调整药物剂
心率异常
2
量。
注意心率的改变，并有备用药物用于控
制不整齐的心律。
3
氧合障碍
确保氧气供应充足，并及时采取措施改
术后疼痛控制
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善氧合情况。
采用合适的疼痛管理方法，如镇痛药物 或神经阻滞。
麻醉后护理
疼痛管理
监测病人的疼痛级别，并提 供适当的镇痛治疗。
呼吸道管理
参考文献
1. Stein PD, Matta F. Thrombosis and Pulmonary Embolism. Clin Chest Med. 2018;39(2):203-214.
2. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2019;41(4):543-603.
像引导下的麻醉结合了局 部麻醉和全身麻醉的优势， 可以减轻术后疼痛并提高 手术安全性。
各类麻醉药物的特点
静脉麻醉药物
用于诱导和维持麻醉，如丙泊 酚和硫氟麻醉药。
气管插管用药物
用于使气管插管和机械通气更 加顺利和安全，如琥珀酸美托 咪啶。
麻醉深度控制药物
用于调节麻醉深度，以保持病 人的稳定状态。
麻醉中的问题及应对方法
确保患者的呼吸道通畅，并 采取必要的措施以防止并发 症。
术后转运
安全地将患者转移到适当的 恢复区域。
术后评估
1 术后病情
密切监测患者的术后恢复 情况，并评估是否存在并 发症。