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急性肺栓塞诊断治疗专家共识PPT

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急性肺栓塞的诊断和治疗ppt

急性肺栓塞的诊断和治疗ppt
除了肿瘤本身，化疗(M)及应用促红细胞生成因子(M)等肿 瘤相关治疗也增加VTE风险。
感染(尤其是呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染)是住院期 间VTE的常见诱发因素，
一些临床常规操作如输血和腹腔镜手术(如腹腔镜下胆囊切 除术，也增加VTE风险。
但在缺少任何已知获得性危险因素的情况下仍可发生 急性肺栓塞。这些患者中部分可检测到遗传缺陷，涉及血管 内皮、凝血、抗凝、纤溶等系统相关基因的变异，称为遗传 性血栓形成倾向，或遗传性易栓症。
VTE晚期复发(6个月后，多数在停用抗凝剂后)的 累计比例1年时为13％，5年时为23％，10年时为30％。 有VTE复发史的患者更易反复发作， 无明显诱因的VTE较有暂时性危险因素的VTE更易复发。 抗凝治疗期间或停药D-二聚体水平升高者复发风险增加。
五、病理生理
急性肺栓塞导致肺动脉管腔阻塞，血流减少或中 断，引起不同程度的血液动力学和气体交换障碍。
目前，蛋白C、蛋白s和抗凝血酶Ⅲ缺乏以及凝血因子V Leiden突变和凝血酶原G20210A(PTG20210A)突变为明确的 VTE危险因素。
此外，B2肾上腺素能受体(ADRB2)、脂蛋白酯酶(LPL)基 因多态性、纤维蛋白原Thr312Ala及G-455A多态性、亚甲基 四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T及A1298C多态性都有报道提 示与VTE相关。
除急性肺栓塞和DVT。
但其他情况也会使D-二聚体水平升高，如肿瘤、炎 症、出血、创伤、外科手术等，所以D-二聚体水平升 高的阳性预测价值很低。
测定血浆D-二聚体的主要价值在于排除急性肺栓塞， 尤其是低度可疑患者，而对确诊无益。
检测D-二聚体有多种方法：
定量酶联免疫吸附实验(ELISA)或ELISA衍生方法的 敏感度>95％，为高敏检测法；

急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识解读PPT课件

急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识解读PPT课件

01
通过专家共识的解读，推广急性肺栓塞的最新诊断标准和方法
，提高临床医生对该疾病的诊断能力。
规范治疗流程
02
制定急性肺栓塞的治疗规范，减少治疗过程中的盲目性和随意
性，提高治疗效果。
降低病死率和致残率
03
通过早期诊断和规范治疗，降低急性肺栓塞患者的病死率和致
残率，改善患者预后。
急性肺栓塞概述
急性肺栓塞的定义
休克的处理
采取补充血容量、应用血管活 性药物等措施，维持血压稳定 。同时积极治疗原发疾病，消 除休克诱因。
出血的处理
立即停止抗凝、溶栓等可能导 致出血的治疗措施，并采取止 血、输血等措施控制出血。同 时评估患者的凝血功能和肝肾 功能，调整治疗方案。
06 患者管理与康复指导
患者日常管理与教育
01
02
肺栓塞可引起多种心律失常，如窦性心动 过速、房性早搏、室性早搏等。危险因素 包括栓塞面积、心脏基础疾病等。
休克
出血
肺栓塞可导致回心血量减少，引起血压下 降，严重时可导致休克。危险因素包括大 面积肺栓塞、血容量不足等。
抗凝、溶栓治疗过程中可能引发出血并发症 。危险因素包括高龄、肝肾功能不全、凝血 功能障碍等。
静脉血栓形成
手术、创伤、制动、肿瘤、妊娠 等因素也可能增加急性肺栓塞的 发病风险。
预防措施与建议
加强健康教育
提高公众对急性肺栓塞的认识 ，加强健康教育，倡导健康生
活方式。
早期识别与干预
针对高危人群，如老年人、手 术患者等，应加强监测和早期 识别，采取必要的干预措施。
预防静脉血栓形成
对于存在静脉血栓形成风险的 患者，应积极采取预防措施， 如使用抗凝药物、穿戴弹力袜 等。

急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识ppt课件

急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识ppt课件

李广平 天津医科大学第二附属医院
• 学术秘书
徐希奇 同济大学附属上海市肺科医院
编辑课件
2
专用术语与定义（1）
• 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)：内源性 或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床 和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓 塞综合征、羊水栓塞、肿瘤栓塞等。
• 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)：来自静脉系统或 右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺 循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特 征，最常见的肺栓塞类型。
• 对于液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于
500 mL之内/4小时。
编辑课件
34
治疗
• 高度疑诊或确诊APTE的患者应立即予抗凝治 疗
• 溶栓治疗 • 静脉滤器 • 外科取栓 • 介入导管溶栓，碎栓
编辑课件
35
抗凝治疗-普通肝素
• 予2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之 以18 IU/kg-1·h-1持续静脉滴注。
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13
临床表现-体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降 发绀 颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 右心衰竭体征 肢体深静脉血栓形成的伴随体征：腓肠肌室检查(1)
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38
肺动脉血栓摘除术
• 适用于危及生命伴有休克的急性大面积肺栓 塞，或肺动脉主干、主要分支完全堵塞，而 有溶栓治疗禁忌证或溶栓等内科治疗无效的 患者。
21.6%
编辑课件
6
VTE相关的易栓倾向
F V leiden导致蛋白C活化抵抗 凝血酶原20210A基因突变

急性肺栓塞的诊断与治疗PPT课件

急性肺栓塞的诊断与治疗PPT课件
I导
II导
III导
21
实验室检查
• CT肺动脉造影（CTA）：
直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透 光的血流之内(轨道征)，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显 影；
次大块肺栓塞
抗凝治疗＋溶栓或肺动 脉血栓摘除术或腔静脉 滤器植入（有争议）
轻－中度肺栓塞
血流动力学稳定 右室大小和功能正常
抗凝治疗
16
实验室检查
• • • • • • • • • • 动脉血气分析 血浆D-二聚体 心电图：SⅠQⅢTⅢ 超声心动图 胸部X线平片 核素肺通气/灌注显像 CT肺动脉造影 磁共振肺动脉造影 肺动脉造影 下肢深静脉检查
①胸痛；②咯血；③呼吸困难。
• 低氧血症，可出现缺氧表现。 • 右心功能不全 • 缺乏临床特异性，诊断困难 • 应与心绞痛、主动脉夹层、脑卒中及肺炎等疾病相鉴别。
9
临床表现
体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 • 呼吸频率增加(超过20次/分)； • 心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀； • 颈静脉充盈或异常搏动提示右心负荷增加； • 一侧大腿或小腿周径较对侧增加超过1 cm，或下肢静脉曲张；
障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓 塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
• 肺血栓栓塞(PTE)：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺
动脉或其分支所致疾病，占肺栓塞的绝大多数，通常所称的 PE即指PTE。
PTE ≈ PE
• 深静脉血栓形成(DVT)：是引起PTE的主要血栓来源，DVT多
如何——都不能排除APTE。
19
实验室检查
• 超声心动图：
直接征象能看到肺动脉近端或右心腔血栓，但阳性率低。
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中等易患因素(OR 2～9，M)包括 膝关节镜手术、自身免疫疾病、遗传性血栓形成倾向、炎症性肠道疾病、 肿瘤、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管、卒中瘫痪、慢性心力 衰竭或呼吸衰竭、浅静脉血栓形成；
弱易患因素(OR<2，W)包括 妊娠、卧床>3 d、久坐不动(如长时间乘车或飞机旅行)、老龄、静脉曲张。
根据现有流行病学模型估计，2004年总人口为4．544亿的 欧盟六国，与急性肺栓塞有关的死亡超过317 000例。其中，
早期死亡病例死 前确诊仅有, 7%
突发致命性急性 肺栓塞, 34%
死前未能 确诊的,
59%
我国急性肺栓塞防治项目对1997年至2008年全国60多家 三甲医院的急性肺栓塞患者进行登记注册，1679 2182例住 院患者中共有18206例确诊为急性肺栓塞，发生率为0．1％。
随着研究深入，不断发现新的易患因素
VTE与动脉疾病尤其是动脉粥样硬化有着共同的危险因素，
如吸烟、肥胖(w)、高脂血症、高血压、糖尿病(W)等。3个月 内发生过心肌梗死或因心力衰竭(S)、心房颤动或心房扑动住 院(S)等心内科常见临床情况的患者VTE风险显著增加。
VTE风险贯穿妊娠全程，包括 体外受精(M)、妊娠初期3个月(M)、产后6周(M)。
一、专用术语与定义
肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右 心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、 羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembohsm，PTE)是最常见 的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理 生理特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数，通常所 称的急性肺栓塞即PTE。
目前，蛋白C、蛋白s和抗凝血酶Ⅲ缺乏以及凝血因子V Leiden突变和凝血酶原G20210A(PTG20210A)突变为明确的 VTE危险因素。
此外，B2肾上腺素能受体(ADRB2)、脂蛋白酯酶(LPL)基 因多态性、纤维蛋白原Thr312Ala及G-455A多态性、亚甲基 四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T及A1298C多态性都有报道提 示与VTE相关。
四、自然病程
肺栓塞或VTE患者 30 d全因死亡率为9％～11％， 3个月全因死亡率为8．6％～17％。
VTE存在复发风险，早期复发的累计比例 2周时为2．0％， 3个月时为6．4％， 6个月时为8％ 复发率在前2周最高，随后逐渐下降，活动期肿瘤和抗凝 剂未快速达标是复发风险增高的独立预测因素。
此后5年，肺血管疾病领域发展迅速，发表了大量临 床试验，对急性肺栓塞患者诊断、评估和治疗等提供了新的 研究证据。中华医学会心血管病学分会肺血管病学组在2010 年专家共识基础上，对新近的临床证据进行了系统研判，参 考了国际最新急性肺栓塞诊断和治疗指南。经认真研究讨论， 制订了本共识。
前言（2）
与我国2010年专家共识相比，本共识在易患因素、危 险分层、诊断治疗策略、新型口服抗凝剂、慢性血栓栓塞 性肺高压等方面进行了更新，并对妊娠期和肿瘤患者急性 肺栓塞的治疗给出了正式推荐，旨在提供我国急性肺栓塞 诊治的依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。需要注 意的是，临床上面对具体患者时，应根据个体化原则制定 诊疗措施。
深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血 栓来源，DVT多发于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进 入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)由于PTE与 DVT在发病机制上存在相互关联，是同一疾病病程中两个不同 阶段的临床表现，因此统称为VTE。
三、易患因素
VTE的易患因素包括患者自身因素(多为永久性因素)与获得性因素(多 为暂时性因素)。6周到3个月内的暂时性或可逆性危险因素可诱发VTE。不 同的易患因素有着不同的相对危险度(odds ratio，OR)。
常见的易患因素中，强易患因素(OR>10，S)包括 重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等；
本共识相关表现，多数情况下 急性肺栓塞继发于DVT，现有流行病学多将VTE作为一 个整体来进行危险因素、自然病程等研究，其年发病率 为100～200／10万人。
急性肺栓塞可没有症状，经偶然发现确诊，部分患 者首发表现为猝死，因而难以获得准确的流行病学资料。
除了肿瘤本身，化疗(M)及应用促红细胞生成因子(M)等肿 瘤相关治疗也增加VTE风险。
感染(尤其是呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染)是住院期 间VTE的常见诱发因素，
一些临床常规操作如输血和腹腔镜手术(如腹腔镜下胆囊切 除术，也增加VTE风险。
但在缺少任何已知获得性危险因素的情况下仍可发生 急性肺栓塞。这些患者中部分可检测到遗传缺陷，涉及血管 内皮、凝血、抗凝、纤溶等系统相关基因的变异，称为遗传 性血栓形成倾向，或遗传性易栓症。
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急性肺栓塞诊断治疗专家共识
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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前言（1）
急性肺栓塞是常见的心血管系统疾病，也是常见的三大 致死性心血管疾病之一。近年来，对急性肺栓塞的认识不断 提高，但临床实践中仍存在误、漏诊或诊断不及时，以及治 疗不规范的情况。2010年中华医学会心血管病学分会肺血管 病学组、中国医师协会心血管内科医师分会专家组撰写的 “急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识”，对规范我国 急性肺栓塞的诊断流程和治疗策略，提高我国急性肺栓塞诊 治水平起到了积极的推动作用。
主要内容
一、专用术语与定义 二、流行病学 三、易患因素 四、自然病程 五、病理生理 六、临床表现 七、辅助检查 八、诊断 九、治疗 十、慢性血栓栓塞性肺高血压 (chronicthromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH) 十一、特殊情况下急性肺栓塞的诊断与治疗