疑难病辨治思路与方法(1)

疑难病诊治思路中医学对疑难病症的辨治，有其自身优势，只要能充分发挥中医药的特色，常能收到满意的疗效。

笔者从事中医临床工作数十年，收治了大量疑难病症，收效良好。

现结合近几年来在临床实践中收治的疑难病症，选择有典型代表意义的脊髓空洞症、克隆病、雷诺氏综合征，将自己的诊治思路介绍给大家。

同时也希望起到抛砖引玉之效果，能与大家相互交流，共同提高，为繁荣中医药学术做点贡献。

1 脊髓空洞症脊髓空洞症以先天性发育异常引起者为多见，其进展缓慢，属于脊髓退行性病变，也有少数因脊柱内肿瘤引起的为后天性脊髓空洞症。

它与中医的痿证相类似，以肌肉消瘦，肢体无力，麻木，痛觉温觉减退为主证。

属先天性者，又可见脊柱、肋骨侧弯。

其病机当责之肾虚精髓亏损，骨髓空虚；肝虚藏血失常，筋失所养；脾虚运化无能，精微不达四肢，以致骨痿、筋弛、肉陷。

根据“虚则补之”、“损者益之”的治则，以补虚为主。

其中四肢痿软，腰脊酸痹，骨节肿大，肌肉萎陷，皮肤麻木不仁，痛觉温觉反应迟钝或消失，形寒怯冷，四末不温，神情疲惫，甚则舌肌瘦小而薄，吞咽困难，大便溏薄，言语不清，并可见小溲不利或失禁，舌淡、苔薄白，脉细弱不鼓指者为脾肾阳虚。

治宜补脾温肾，方1/ 10选右归丸合十全大补丸或四斤丸。

如证见四肢痿软，腰膝酸软，肌肉瘦削，肌肤甲错，两手拘急如鹰爪状，指甲干瘪，痛觉温觉反应消失或迟钝，大便3~5日一行，小溲不利或失禁，舌边尖红或正红，脉细弦者为肝肾阴虚。

法当滋肾补肝，方用左归丸。

阴虚有火，舌红少苔者，予虎潜丸。

阴虚及阳者，右归饮出入。

无论脾肾阳虚或肝肾阴虚，均宜从脏器疗法思路出发，如阳弱者，加牛脊髓甘温补中，填充骨髓；阴虚者参入甘寒的猪脊髓以入督脉，补精髓。

两者均作以形补形之用。

例1：龚某，男，19岁。

1997年8月23日初诊。

患者父亲代诉：乃母素体孱弱多病，怀妊八月早产，以米浆、牛乳喂养，襁褓时常发热、吐乳、便泻。

两周岁始能着地站立，又越半载才能移步缓慢行走，但易倾倒。

国医大师路志正辨治疑难病的思路高社光;路志正【摘要】国医大师路志正精通中医典籍，熟悉各家学说，擅长治疗中医内科疑难杂症。

本文从运用经典理论、经方、各家学说、中医药现代研究成果、民间单验方，整体辨证观和调理脾胃等方面阐述了路志正治疗疑难杂症的思路和临床经验。

%Great Mast Lu Zhizheng is proficient in the classic works of TCM,who is an expert in treating of ques-tioned diseases internal TCM. In this paper, the thoughts and clinical experience from great master Lu Zhizheng in treating questioned diseases by using classic theories, classic prescriptions, theories of different schools, the morden TCM researches, folk formula, the whole syndrome differentiation view and regulating spleen-stomach and so on.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2017(037)001【总页数】8页(P1-8)【关键词】路志正;国医大师;疑难杂症;经方;整体辨证观;脾胃;民间单方;民间验方【作者】高社光;路志正【作者单位】邯郸市中医院，河北邯郸 056001;邯郸市中医院，河北邯郸056001【正文语种】中文【中图分类】R2-0本文引用：高社光，路志正.国医大师路志正辨治疑难病的思路[J].湖南中医药大学学报，2017，37（1）：1-8.路志正教授是全国著名老中医、首届国医大师，精通中医典籍，熟悉各家学说，擅长治疗中医内科疑难杂症，对儿科、妇科、针灸各科均有自己独到见解和丰富经验，主张综合治疗，并特别重视食疗，常能发皇古义，融会新知，圆机活法，因而疗效高，屡起沉疴，被誉为治疗“杂症圣手”。

浅谈中医关于疑难杂症的诊治发表时间：2016-07-28T10:47:31.533Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期作者：卢虹峄[导读] 通过对一例乳糜性胸腔积液患者的临床治疗的分析，总结出一套更有效的治疗方法并完善治疗措施。

牡丹江心血管病医院黑龙江牡丹江 157001【摘要】目的：通过对一例乳糜性胸腔积液患者的临床治疗的分析，总结出一套更有效的治疗方法并完善治疗措施。

方法：选取2014年6月于我院中医部诊治的该疾病患者进行临床研究，因之前采取一般治疗方式并未起效，本次治疗使用中医疗法，分析中医治疗效果。

结果：通过对患者的临床观察和分析，我们发现中医治疗取得的效果优异，与最初治疗相比差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：本文以乳糜性胸腔积液为例，介绍了中医治疗疑难杂症的临床疗效，取得了较为优异的效果，更多的治疗方法需要进一步研究。

【关键词】中医疗法；疑难杂症；治疗分析胃肠手术后患者出现肠外瘘现象的情况并不多见，可是一旦发生影响就会比较严重，所有如何有效的避免和治疗胃肠手术后出现肠外瘘这一症状是目前医学界正面临的一个问题。

现今医治肠外瘘这一疾病的方法主要有保守治疗和手术治疗两种，那么这两种方法哪种的治疗效果比较好呢？接下来，让我们通过下文具体了解一下。

下文主要分析了胃肠手术后肠外瘘的治疗方法及其疗效，为今后优化该疾病的治疗方法奠定基础。

1.资料与方法1、1一般资料疑难杂症泛指病情复杂，辨证疑惑不清，难以治疗或疗效欠佳，而使医者颇感棘手的疾病。

笔者就其辨治思路与方法略谈己见，以冀对临床有所启发。

疑难杂症大多邪正混乱、虚实并见、寒热错杂、升降失常，辨证困难，治疗棘手，并非单纯一法一方可取效。

此时应理其邪正，调节寒热虚实，平衡升降。

选用性能相反药物组方，进行双向调节，相反相成，常有奇效。

如慢性乙型肝炎患者转氨酶经常反复升高者，可以一方清其内蕴之湿热，一方疏肝健脾活血调理其本，两方协同作用，有理有节。

3　南京中医药大学第一临床医学院,南京市汉中路282号(210029) 收稿日期:2005-06-09;修回日期:2005-10-17周仲瑛辨治疑难病证学术思想介绍郭立中3　王志英3主题词　难治病 中医药疗法　@周仲瑛 周仲瑛教授对内科疑难病症的诊治积累了丰富的经验。

本文仅就其这方面的学术思想介绍于下。

1　疑病多郁郁有气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁之分,但在疑难病症中最常见的是气郁。

气郁与精神、心理因素密切相关,患者往往自觉痛苦很多,症状繁杂多变,但大多查无实质性病变,或虽疑为实质性病变,而又不能定性、定位,明确诊断。

病位多以肝为主。

因五脏中惟肝性喜条达,不受遏郁,易动而难静。

肝病最易延及他脏,故曰:“肝为五脏之贼”。

肝气一郁,即乘脾土,腹痛腹胀,甚则作泻;或克犯于胃,气逆作呕;化火上冲于心,则心烦悸动;反侮于肺,则呛咳不已;下夺于肾,则耳鸣视糊。

风依于木,气郁易于化火,肝阳还易化风,为眩、为晕、为麻、为痉、为颤、为类中。

另外,情志郁结,气滞久则络瘀,气不布津还可液聚为痰,故有“诸病多自肝来”之说。

周老从数十年临床经验中认识到疑难杂症在疑似难辨之际,应着重从肝入手,首辨气郁,注意其化火、生风及挟痰、挟瘀的情况,从而在疑难病症辨治中起到执简驭繁的作用。

四逆散、逍遥散(化火者用丹栀逍遥散)、柴胡疏肝散、越鞠丸、半夏厚朴汤、五磨饮子等皆为治疗郁证的名方。

用药方面,柴胡、芍药疏肝解郁,升阳敛阴,调和表里,肝郁不畅,表里不和者可用;香附、紫苏梗气血双调,理气解郁,对妊娠呕吐、脘腹胀满者可用;白豆蔻、砂仁辛散温通,芳香化浊,对湿浊内蕴、脾胃虚寒者可用;瓜蒌、枳实破气消积,宽胸散结,润燥通便,对胃脘痞满、大便不畅者可用;木香、槟榔行气止痛,消积导滞,对胃肠积滞、脘腹胀痛者可用。

至于青皮疏肝,香附散郁,枳壳利膈,木香舒脾,厚朴散满,沉香降逆,旋覆花下痰降气,柴胡解郁升清,川芎、紫苏叶能散邪气从汗而解;槟榔、大腹皮能使浊气下行而去后重;莱菔子、紫苏叶、杏仁对肺气滞于大肠者皆可随证灵活应用。

《全国名⽼中医专家临床经验⾼级讲习班》全套专辑(1)肺系病证-专辑1.咳喘论治(主讲李今庸)2.呼吸系病之诊治⼀得(主讲张灿玾)3.肺痿病的研究与辨识(主讲晁恩祥)4.哮病的证治体会(主讲晁恩祥)5.咳嗽型哮喘的中医临床研究(主讲晁恩祥)6.再谈咳嗽型哮喘的中医证治意见(主讲晁恩祥)7.传染性⾮典型性肺炎的中医治疗意见(主讲晁恩祥)8.中医药在防治⼈禽流感中的作⽤(主讲晁恩祥)9.关于慢性阻塞性肺病的中医证治分析(主讲晁恩祥)10.哮喘杂谈(主讲周仲瑛)11.咳嗽辨治⼗要(主讲周仲瑛)12.从状态辨治难治性咳嗽(主讲姜良铎)13.传染性⾮典型肺炎中医临床研究(主讲林琳)14.中医药治疗SARS康复期的临证体会(主讲杨志敏) 。

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(2)⼼、肾系病证-专辑1.慢性肾功能衰竭证治第⼀讲(主讲张琪)2.慢性肾功能衰竭证治第⼆讲(主讲张琪)3.⼼病系列证治(主讲张琪)4.虚损性肾衰(主讲任继学)5.急性肾风、慢性肾风(主讲任继学)6.真⼼痛救治(主讲任继学)7.肾⼼痛辨治,历代名医传(主讲路志正)8.调理脾胃法辨治⼼痹的思维决策基础(主讲路志正)9.从湿论治冠⼼病经验(主讲路志正)10.肾综合征出⾎热(疫斑热)治法概要(主讲周仲瑛)11,冠⼼病的临床及其他问题(主讲史常永)12,慢性肺原性⼼脏病急性发作期的中医药辨治体会(主讲周平安)13.王永钧关于慢性肾脏病证治⼼得(主讲鲁盈) 。

以上全部13个光盘,总时间：26⼩时36分。

(3)肝、脾胃病证-专辑1.脾胃与肿瘤病的临床研究(主讲何任)2.论脾胃病临床⽤药(主讲吉良晨)3.脾胃病证治经验(主讲张琪)4.浅谈肝系病治疗法(主讲张琪)5.调理脾胃法在内科临床的运⽤,博与约在内科及他科之关系(主讲路志正)6.肝硬化治疗的体会(主讲朱良春)7.肝炎、肝硬化辨证思路和治疗⽅法(主讲黄保中)8.李东垣脾胃学说及其临床应⽤(主讲邓铁涛)9.胃痛与消化性溃疡的辨证论治(主讲邓铁涛)10.胃、⾷管反流病的诊断与治疗(主讲李乾构)11.重型肝炎的诊断与治疗(主讲张⾚志)12.慢性肝病临证经验(主讲王灵台) 。

疑难疾病和肝证的联系及辨治方法根据临床经验在疑难病的辨证论治时应注意以下几点：一、按照基本理论提出的基本论点，对所有证候进行综合分析：在综合分析所有的证侯时，一般采用一元化的解释方法去解释疾病出现的所有证候，例如冠心病，心律失常患者，证见头晕胸满，心烦心悸，疲乏无力，口苦咽干，食欲不振，舌苔薄白，脉弦而结，稍滑者，既可解释为气虚、肝郁。

又可解释为心气不足，但是如果综合起来分析，仲景所谓少阳证均可解释所有出现的症状，那么我们就应从少阳胆去辨证治疗。

又如三度房室传导阻滞患者，头晕不敢站立，甚或晕倒，疲乏软弱，舌苔薄白，脉迟缓，若单纯从头晕来看既可解释为气虚，又可解释为风痰，但若将所有症候进行综合分析后，完全符合阳虚湿浊阻滞的《近效方》术附汤证，那么我们就应从阳虚湿浊阻滞上去辨证治疗。

二、按照基本理论对出现的症状进行分析：例如由于肝在胁下，胆附其中，为将军之官，藏魂之处，藏血之脏，主筋，在五行属木，主动，主升，开窍于目，在志为怒，华在爪，其生理功能主要是调畅情志、贮藏血液，所以肝病之后的表现常常有眩晕、眼花、巅顶痛、乳房痛、两胁痛、小腹痛、囊肿疼痛、关节不利、筋挛拘急、抽搐、四肢麻木、急躁易怒等，那么如果疑难疾病出现以上症状时当然也应该诊断为有肝病或肝症。

又因肝病常常有肝气郁结、肝火上炎、肝血虚亏、肝阳上亢、肝风内动等的不同，所以出现的症状又有各种不同特点，其中肝气郁结者，常常表现为胸胁苦满或胁痛，头晕，喜叹气，脉沉弦；肝火上炎者，常常表现为胁痛，眩晕，头胀痛，狂怒，耳鸣耳聋，脉弦数；肝血虚亏者，常常表现为眩晕，目花，两目干涩，视物模糊不清，肢体麻木不仁，关节屈伸不利；虚风内动者，常常表现为皮肤瘙痒或筋挛，肉瞤，瘈疭；肝阳上亢者，常常表现为眩晕耳鸣，面赤，目赤目糊，情绪容易激动；肝风内动者，常常表现为手足震颤，抽搐，或为筋惕肉瞤，或为手足蠕动；寒滞肝脉者，常常表现为少腹胀痛，睾丸胀坠，阴囊收缩；肝气犯胃者，常常表现为胸脘满闷时痛，两胁窜痛，食入不化，嗳气泛酸；肝脾不和者，常常表现为不思饮食，腹胀肠鸣，便溏；肝胆不宁者，常常表现为虚烦不寐，或恶梦惊恐，触事易惊易怒，短气乏力，目视不明口苦；肝肾阴虚者，常常表现为头眩目干，腰膝酸软，五心烦热等等。

中医疑难病证治疗思路久病必有瘀怪病多属痰作者: 易圣中国时间: 2006-11-24 20:38 标题: 久病必有瘀怪病多属痰1瘀证望诊血瘀上焦则证见发脱不生、喜忘、胸背肩膊刺痛、目视不明、烦躁；血瘀中焦则证见脘腹刺痛、腹中胀满、胸胁疼痛；血瘀下焦则证见少腹硬满刺痛、谵语如狂，或大便色黑；血瘀四肢肌腠则证见肿胀、刺痛、颜色青紫，或有红斑结节，或时有寒热；瘀阻心脉则出现反复发作的心前区刺痛甚至剧烈绞痛；瘀闭肺脉则出现咳嗽、咯痰、喘促、唇舌青紫；瘀阻经络则证见肢体麻木、疼痛、活动不利，甚至瘫痪等。

病家见上述形色表现，提示其病属于瘀证。

其病因多与寒邪凝滞、肝气郁滞、气虚阳虚、外伤等有关。

治法可用活血化淤，结合病因病位，选用血府逐瘀汤、通窍活血等方药。

2痰证望证痰证患者，表现多样，望证或见咳喘咯痰，痰壅气盛，呼吸不利；或见恶心呕吐，眩晕欲仆；或见神昏癫狂，精神异常；或见半身不遂，肢体活动障碍；痰证病人，形体或胖或瘦，舌苔多腻。

痰随气降，遍身皆到，在肺为咳，在胃为呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹。

病家见有上述表现，提示其病属于痰证。

其病因多与六淫邪气侵袭、忧思气郁过度、脏腑功能失调有关。

治法可用化痰行气，酌情选用二陈汤、滚痰丸等方药。

作者: 刘志杰时间: 2006-11-24 22:13把瘀和痰的表现详细归纳总结，要广谱才好！二络病的病机及临床特征络病学说，即“久病入络”的学术思想，是中医学的一个重要理论，它源于先秦，成于清初，是前辈医家长期医疗实践的经验结晶，几千年来历经沿用而不衰，说明了它极具生命力和学术价值。

但久病为何入络?其西医学的内涵是什么?目前尚未深入开拓。

一、络病的概念及临床特征络者，络脉也。

络有广义、狭义之分。

广义的络，包涵“经络”之络与“脉络”之络，经络之络是对经脉支横旁出的分支部分的统称；脉络之络系指血脉的分支部分，脉络在《灵枢》亦称为血络。

疑难病的中医治疗思路(一)【关键词】疑难病；中医疗法；十八反；十九畏所谓疑难病,是指现代医学诊断明确,但治疗比较困难,以疗程长、易复发、久治不愈为特征的一类疾病。

这类疾病临床上颇常见,遍及人体呼吸、心血管、造血、泌尿、内分泌等系统,不仅给患者在精神上、心理上造成很大痛苦,而且在经济上也带来沉重负担。

当前对某些疑难病的治疗,不仅中医感到力不从心,西医也常常是束手乏策,成为医学界的一大困惑。

多年来很多医学界的有识之士潜心研究,虽然取得了一些成效,但结果仍不能令人满意,究其原因,多与因循守旧、缺乏创新精神有关。

但创新需要付出艰辛,敢于打破常规,冲破禁区。

笔者现根据个人经验结合文献探讨如下。

1从相反药论治相反药是指中药的配伍禁忌“十八反”,古今不少医家都将其视为“禁区”。

考之文献,古代运用反药论治者有之,现代运用反药论治亦有之,近年来更有《中药十八反研究》、《重审十八反》等专着出版。

原中国中医研究院中药研究所陈馥馨统计《普济方》所载的61739张处方,其中含“十八反”、“十九畏”内服成药方有604张；而《全国中成药处方集》5685张处方中含“十八反”、“十九畏”内服成药方有178张。

据此说明“十八反”并非禁区。

关于“十八反”,当代不少医家进行了临床和实验研究,以相反药配伍治疗多种顽固性疾病取得令人鼓舞的疗效。

如林氏1]以“十八反”中的川乌、瓜蒌、白及、藜芦、大戟、海藻、甘草等组成拮抗丸,用于治疗哮喘、气管炎、心动过缓、冠状动脉硬化、萎缩性胃炎、胃溃疡、瘿瘤痞块等280例,结果治愈91例,显效61例,进步103例,无效25例,有效率为91.07%；另外,以甘遂、大戟、巴豆、牵牛子、大黄、芒硝、甘草组成的追风下毒丸,治疗症瘕积聚、痰癖、痰饮、痞满蛊胀等沉疴顽疾220例,结果治愈83例,显效71例,进步63例,无效3例,总有效率为98.63%。

广东佛山市中医院用抗毒合剂、敌鼓片等配合消癌散(生土半夏、川乌、草乌)无选择性地治疗鼻、咽、肝、舌、食道、甲状腺、胃、乳腺、直肠癌及白血病总计200例,结果显效47例,稳定88例2]。

老中医倾囊分享：怪病、疑难病的临床辨治思路与秘诀怪病疑难病辨治水平是衡量中医临床医师学术造诣和一个医院医疗水平的重要尺度。

畅达老师在长期的临床实践过程中对怪病、疑难病不断进行观察、思考和研究。

张仲景在《金匮要略》中已有关于“怪病”“不治之症”论述。

畅达老师认为所谓“怪病”“疑难病”是指在诊疗中病因复杂未明、诊断难以统一、医治难度较大的一类疾病。

它并不是一个规范的学术名词，而仅仅是医学界和民间广泛流行的口头术语。

可以说疑难病涉及人体的各个系统，包括了人体的许多疾病，概括了临床上众多的奇病、怪病、宿疾、顽症，以及病情复杂的疾病，是一个广义的概念。

也包括某些功能性疾病、慢性疾病、某些精神疾病和诸多诊断不明的疾病、恶性肿瘤及众多的综合征等疾病。

畅达老师认为“怪病”在临床应包含两方面含义：一是自己所了解疾病知识以外的病证。

由于医生专科所限、或由于医生本人资历、阅历所限，对所面临病症没有任何知识积累，无法做出判断。

二是业内公认的非同寻常的病证。

怪病即罕见病。

在一般医学常识范围内，没有相关记载，无法做出合理解释和判断。

他指出怪病具有以下四个特点：（1）病状怪异、奇特、繁杂多端；（2）病程缠绵、迁延不愈；（3）多因复合，病机交错，多脏相关；（4）治疗方向迷茫。

一、怪病、疑难病临床辨治思路中医治疗疑难病，辨证是十分必要的。

这些难治病就只有用中西医结合治疗，用中药整体调理，才可减轻患者病痛，提高生活质量，延长生存时间，即中医所谓的“带病延年”。

畅老曾经治一女性，32岁，患直肠癌，手术后一面用中药调理，一面化疗，经半年的治疗，一切正常，临床痊愈出院。

随访4年，健康状况良好。

畅达老师在遇到怪病、疑难病时，临床辨治思路主要有以下几个方面：1.症状是疑难病临床辨证的切入点虽然怪病、疑难病临床表现奇特、少见，但在繁杂的临床表现中抓主症仍然是临床辨证的切入点，而能否在众多的临床表现中寻找主症则需要深厚的中医基础理论功底和长期的临床实践经验支持。

疑难病中医辨证心法中医疑难病证的概念目前尚无统一定论，临床一般以其病因复杂，症状怪异多变，病机虚实兼挟、寒热错杂，辨证难明，治疗棘手为主要特点。

现代难治病是指一些病因不明而缺乏有效治疗方法的疾病。

这些疾病并不取决于个别医家的诊疗水平，也不完全受经济文化生活水平和医疗条件的制约。

疑难病证应具有以下几个特征：①病程漫长，久治不愈；②怪病奇症，症状奇异；③病机复杂，辨证难明；④用药困难，治疗棘手。

中医疑难病证的范围较广，现代难治病均应归属于中医疑难病证的范围内，同时，还包括一些病因虽明，但因体质等因素，或失治、误治而引起的宿疾顽症。

颜老长期从事疑难病证的研究，学术上推崇气血学说，诊治疑难病证以“气为百病之长”、“血为百病之胎”为纲，根据疑难病证的缠绵难愈、证候复杂等特点，倡立“久病必有瘀、怪病必有瘀”的理论，并提出“疏其血气，令其条达而致和平”是治疗疑难病证的主要治则，创立“衡法”观点，为诊治疑难病证建立了一套理论心法。

（一）、立论于气血学说1、人之所有者，血与气耳气与血是构成人体的基本物质，也是人体生命活动的动力和源泉，它来源于水谷，化生于脏腑，既是脏腑经络功能的动力，又是脏腑功能活动的产物。

气血温煦，濡养脏腑组织，使其能发挥各自的功能，正如《灵枢·脉度篇》所谓：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。

”《素问·五脏生成篇》谓：“目受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。

”因此，可以说气血是人体进行生理活动的最基本的物质，气血失和可直接引起各种病变，人体产生的一切病理变化均与气血相关。

2、气血以流畅、平衡为贵气血的流畅和平衡是气血发挥正常生理功能的基础，也是人体健康的基本条件，因为气血生成虽有赖于脏腑功能的生化，但脏腑功能的产生皆须气血的温煦和滋润，气血的畅通及相对平衡，有助于保证脏腑功能的正常进行，有利于气血的生化不已。

名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9 故辨证时应分清主次,治疗进程应缓急有序,治疗思路需把握整体,灵活思变,勿拘泥于某一固定方法㊂参考文献[1]韩惠萍,张丽娇,董洁晨,等.复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合葛根芩连汤防治晚期结直肠癌F O L F I R I 方案化疗相关性腹泻疗效及对肠黏膜通透性和免疫细胞因子的影响[J ].现代中西医结合杂志,2017,26(33):3667-3670,3739.[2]马德健,曹珍,王贲士,等.奥曲肽治疗放化疗相关性腹泻M e t a 分析[J ].中华肿瘤防治杂志,2020,27(2):146-151.[3]赵曦,贾晋生,李青.益生菌对化疗相关性腹泻防治作用的M e t a 分析[J ].药物流行病学杂志,2018,27(6):366-373,409.[4]吴存恩,刘沈林,壮雨雯,等.中医药治疗化疗相关性腹泻之优势探析[J ].中华中医药学刊,2016,34(8):1887-1889.[5]姚成云,黄新恩.化疗相关性腹泻的防治[J ].肿瘤基础与临床,2009,22(4):364-366.(收稿日期:2022-12-02)[编辑:周荣荣张思思]җ基金项目:山西省名中医传承工作室建设项目(S X S M Z Y G -Z S 008)通信作者:赵勤萍,E -m a i l :m 130********@163.c o m第一作者:孟丽红,E -m a i l :m e n g l h 806@q q.c o m 蒋天佑辨治疑难杂病经验җ薛晓明,周波波,尚芳,张彦博,陈晶晶,赵勤萍(山西省中医院,山西太原030012)ʌ摘要ɔ 疑难杂病病因病机隐晦,证候奇特,病情复杂,涉及脏腑众多,变化多端无定,临床治疗困难㊂蒋天佑教授认为,辨治疑难杂病,准确诊断为首务,临床辨证时要认真思考,详辨其标本关系,同时运用逆向思维,注意病史资料的收集,善于从复杂㊁矛盾的疾病现象中抓住疾病的根本矛盾,即透过现象分析本质,从而辨出确切的证候,确定合理的治疗方法㊂该文分享蒋天佑教授辨治疑难杂病经验㊂ʌ关键词ɔ 疑难杂病;从肝论治;从病因论治;从痰论治;从脏论治;从气血论治;从心神论治;蒋天佑中图分类号:R 255 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0914 所谓疑难杂病,疑 指症状纷杂,证候罕奇,病机复杂,辨证难明, 难 指诊断不明,无法治疗,或诊断已定,疗效不佳,甚至治疗无效㊂疑难杂病病机隐晦,证候奇特,病情复杂,涉及脏腑众多,变化多端,诊断疑似难明,多方治疗无效,病程迁延㊂蒋天佑教授是山西省名中医,临证70余年,对疑难杂病的诊疗有独到经验,兹将蒋天佑教授多年的疑难杂病辨证论治经验总结如下㊂1 辨治思路疑难杂病病情复杂,病机多变,诊断不易,治疗较难,不易明确治疗的切入点,影响治疗的精准度,因此,准确诊断为首务㊂正确的诊断是决定正确治疗的关键㊂蒋天佑教授认为,临证时,要辨阴与阳㊁虚与实㊁表与里㊁寒与热㊁并病与合病㊁新病与旧病等㊂虽然疑难杂病表现奇特,甚至不符合一般疾病的发展进程,但总有蛛丝马迹可寻,总有破绽可识,随着病情的发展,其核心病机暴露日益充分,要见微知著,力辨真伪㊂蒋天佑教授在诊治疑难杂病时,提倡逆向思维,提出要打破惯性思维,注意全面收集患者病史资料,深入分析,从诊疗史中捕捉有益信息,吸取有益的治疗经验;要善于从纷繁复杂甚至互相矛盾的疾病现象中,抓住疾病的根本矛盾;要举一反三,触类旁通㊂此外,医患相得,医生精心诊治,患者要积极配合,蒋天佑教授认为这也是诊治疑难杂病必不可少的条件㊂2 疑难杂病治疗原则2.1 从肝论治 ‘素问㊃至真要大论“载: 诸风掉眩,皆属于肝㊂ 肝胆属木,风气通于肝,风性 善行而数变 (包括内风㊁外风),故其致病往往诡谲多变,多为疑难杂病㊂肝藏血,主疏泄,体阴而用阳,肝之经络上至颠顶,下络阴器,旁及脾胃,又与心包同属厥阴,故肝失疏泄则气机逆乱,循经侵及多脏腑,导致各种病证丛生㊂因此,蒋天佑教授认为,从肝论治是一种重要的辨治思05 中国民间疗法2024年5月第32卷第9期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9路,或治肝火,或治肝风,或治肝气,或诸法并施,可使许多疑难杂病迎刃而解㊂2.2 从病因论治 ‘素问㊃至真要大论“有 必伏其所主,而先其所因 之训㊂清㊃王燕昌在‘王氏医存“中提出: 凡病久治不效者,宜问明受病之因,设法重治其因,自愈㊂勿治见有之症也㊂ [1]蒋天佑教授曾遇1例久咳患者,百治罔效,细问久咳的原因,得知其与丈夫长期不和,故用逍遥散原方数剂而愈㊂此患者因长期生气,肝气横逆,肝木侮肺而致 肝咳证 ,故疏肝治法,宜乎有效㊂因此,临证时要审证求因,从因论治,往往可获良效㊂2.3 从痰论治 ‘杂病源流犀烛“言: 人自初生,以至临死,皆有痰 而其为物,则流动不测,故其为害,上至颠顶,下至涌泉,随气升降,周身内外皆到,五脏六腑俱有 来去无端,聚散靡定㊂火动则生,气滞则盛,风鼓则涌,变怪百端,故痰为诸病之源,怪病皆由痰成也㊂ [2]水液运化失常,导致水湿潴留,从阴化而为饮,从阳化而成痰㊂蒋天佑教授认为许多疑难杂病的临床症状怪异奇特, 百病多由痰作祟 ,怪病治痰,自在理中㊂蒋天佑教授治疗痰时首分脏腑虚实,其次审标本缓急㊂凡因病生痰者,不能见痰治痰,应先治其病,病去则痰自清;若因痰而继发某些疾病时,则应以治痰为先,痰去则诸证自愈㊂脾为生痰之源,化湿健脾为治痰之要,且治痰必理气,气顺则无积痰之患㊂此外,治痰应兼治火,火偏盛,灼津成痰,治宜清降;火偏虚,津凝为痰,又当温补㊂治痰必须以化痰㊁祛痰为法,化痰能使痰归正化,消散于无形,或使其稀释,排出体外,此法适用于实证病势不甚,或脏气不足因虚生痰者;祛痰能荡涤祛除内壅的积痰,包括涤痰㊁豁痰㊁吐利等法,适用于邪实而正不虚,病势骤急,或病延日久,顽痰㊁老痰胶固不去者㊂2.4 从脏论治 五脏六腑为病,繁多且杂,或独病,或合病并病,病之因势,或从内之外,或从外之内,均有盛于外或内者㊂治有直治㊁兼治(应分主次),或治内,或治外,或 虚则补其母,实则泻其子 等,其要领在于辨证论治㊂蒋天佑教授治疗时根据脏(腑)性质㊁喜恶㊁苦欲,组方遣药,收事半功倍之效㊂蒋天佑教授特别指出 肾为先天之本 脾为后天之本 ,久病㊁疑难病屡屡 穷必及肾 穷必及脾 ,所以疑难杂病从脾肾论治,常可收到意想不到的疗效㊂2.5 从气血论治 ‘医学入门“言: 人知百病生于气,而不知血为百病之胎也㊂ [3]‘素问㊃痹论“曰: 病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通㊂ ‘临证指南医案“言: 初为气结在经,久则血伤入络㊂ 病久气血阴阳亏虚,无力鼓动血运,血滞于经,或久病气机逆乱,气滞则瘀血易生㊂研究表明,久病患者血流变缓,新陈代谢减退,血液黏稠度增高,血液循环减慢[4]㊂蒋天佑教授认为,血瘀是导致许多病证的病理因素,在临床上不拘何种疾病,或疾病的哪一阶段,凡见反映血瘀的病理特征,如瘀斑瘀点㊁癥积肿块㊁脉涩脉结代等,都可按异病同治的原则治疗,采用活血化瘀法㊂气无形而血有质,当前临床对 有形 的瘀血研究颇多,但对 无形 的气重视较少㊂‘景岳全书“言: 凡有余之病,由气之实;不足之病,因气之虚 气不行则邪不除,此气之实也 气不固则元不复,此气之虚也 气聚则生,气散则死㊂ [5]因此,蒋天佑教授认为诊治疑难杂病须从气血论治㊂治气要调,视气所在脏腑的寒热虚实而调之,令其平和;疗血要养,据血的常异而养之,务使柔运[6]㊂ 气为血之帅,血为气之母 ,气血互依为正常,乖戾为疾病,气病及血,血病及气,临证时要辨孰主孰次而调养之㊂2.6 从心神论治 心为君主之官,神明出焉 ,心神易受疾病的侵犯,因此,临证时应特别重视心神㊂3 验案举隅3.1 验案1 患者,男,23岁,1989年10月5日初诊㊂主诉:脑外伤昏迷8d ㊂患者8d 前从二楼不慎摔下,头撞于桌角,当场昏迷不省人事,住某县医院,诊断为脑外伤昏迷(重度脑挫裂伤)㊂西医常规治疗7d ,仍不苏醒,遂于蒋天佑教授处求治㊂刻诊:昏睡不醒,呼之不应,循衣摸床,留置胃管㊁尿管,舌暗红,苔薄白,脉弦细涩数㊂证型:瘀血蒙窍㊂西医诊断:脑外伤昏迷(重度脑挫裂伤)㊂中医诊断:厥证㊂治法:活血化痰,开窍醒脑㊂处方:桃红四物汤加减㊂方药:炙黄芪15g,生地黄12g ,当归12g ,川芎12g ,赤芍9g ,白芍9g ,石菖蒲15g ,丹参30g ,桃仁10g ,红花10g,骨碎补15g㊂3剂,水煎,每日1剂,鼻饲2次㊂1989年10月8日二诊:患者服药2剂即苏醒,能言语,但表达欠正确,纳差,便秘,舌暗红,苔薄黄,脉弦细涩㊂在初诊方基础上加炙远志15g ,鸡内金30g ,郁李仁30g㊂7剂,水煎,每日1剂,鼻饲2次㊂15中国民间疗法2024年5月第32卷第9期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a y.2024,V o l.32N o.91989年10月16日三诊:患者头脑清晰,精神明显好转,纳食较前改善,大便通畅,舌暗红,苔薄白,脉弦细㊂处方:通窍活血汤加减㊂方药组成:炙黄芪15g,生地黄12g,当归15g,川芎12g,赤芍15g,桃仁9g,红花5g,石菖蒲15g,远志15g,焦麦芽15g,焦神曲15g,14剂,携方出院回家服用㊂16年后随访,患者经上述治疗后一切恢复正常,未留任何后遗症㊂按语: 脑为神明之府 ,与心互为体用,共襄神明㊂患者从二楼跌下,撞伤大脑顶叶,瘀血留内,神机运行被阻,致昏迷不省人事㊂虽经某医院常规抢救治疗,但无寸效,蒋天佑教授接诊后用桃红四物汤加味活血化瘀㊂气为血之帅,黄芪帅之,气行则血行㊂石菖蒲开窍醒脑,骨碎补补肾固脑,祛瘀生新,使离经之血尽去不留后患㊂蒋天佑教授处理这等危急重症,有胆有识,当机立断,明确诊断,论治精当,才收到立竿见影的效果㊂3.2验案2 患者,女,23岁,1972年4月15日初诊㊂主诉:意识障碍伴瘫痪2年半㊂患者1970年患脊髓蛛网膜炎,高烧56d,不省人事,于当地医院就诊,经抢救后脱险,但不久后出现四肢瘫痪,意识障碍,多方求治无效,遂至蒋天佑教授处求治㊂既往有癫痫病史,发作频繁,平素口服苯妥英钠及其他镇静剂治疗㊂刻诊:神志不清,打骂不知,生活不能自理,语言不利,说话不清,耳鸣,四肢活动不利,上肢肿胀,下肢发凉无知觉,口干口苦,喜凉饮食,便干尿黄,月经提前,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑㊂查体:慢性病容,表情淡漠,沉默寡言,言语不清㊂克尼格征(+),巴宾斯基征(+)㊂西医诊断:脊髓蛛网膜炎后遗症㊂中医诊断:癫狂㊂证型:痰热蒙窍,脉络痹阻㊂治法:清涤热痰,开窍宁心,化瘀通络㊂处方:温胆汤合栀子豉汤加味㊂方药:制南星10g,陈皮12g,茯苓15g,甘草片6g,竹茹15g,枳实15g,焦栀子30g,淡豆豉10g,远志15g,石菖蒲10g,铁落15g(先煎),柏子仁30g,炒酸枣仁30g,龙骨30g(先煎),牡蛎30g(先煎)㊂14剂,每日1剂,水煎服㊂1972年5月30日二诊:患者神志清,饮食㊁二便能自理,手能梳头洗脸,腿能扶东西走动几步,二便正常㊂舌质暗红,苔薄黄,脉沉弦细数㊂照上方再进14剂,每日1剂,水煎服㊂1972年6月13日三诊:患者脚已有知觉㊁发麻,能进行言语表达,饮食㊁睡眠㊁二便如常人,舌暗红,苔薄白,脉沉弦细㊂在二诊方基础上加黄芪15g,地龙15g,赤芍15g,当归尾15g㊂14剂,每日1剂,水煎服㊂1972年7月20日四诊:患者上肢肿胀减轻,在旁人协助下行动又有进步,言语较前吐字清晰,口干渴,纳少,舌暗红,苔薄白,脉弦细㊂在三诊方基础上加麦冬15g,神曲30g㊂15剂,每日1剂,水煎服㊂1972年10月28日五诊:患者能扶墙行走,思路清晰,说话较前流利,舌暗红,苔薄白,脉弦细㊂在四诊方基础上去铁落㊁焦栀子㊁淡豆豉㊂20剂,每日1剂,水煎服㊂1972年12月16日六诊:患者下肢行走灵便,能蹬缝纫机,上肢可完成简单家务,完成简单计算,癫痫未发作㊂在五诊方基础上去竹茹㊁地龙,加虎骨15g (先煎),怀牛膝15g㊂20剂,每日1剂,水煎服㊂患者服药后生活基本自理㊂按语:脑脊髓蛛网膜炎后遗症乃西医病名,中医虽无此名称,但此例辨证属于痰热蒙窍,因此,蒋天佑教授采用清涤热痰㊁开窍宁心法进行治疗,应手取效,后见病久入络,脉络痹阻,仿补阳还五汤意,兼以益气活血通络,使四肢遂用,痿废得起㊂临证时应辨病与辨证相结合,全面考虑,总体判断,才会高屋建瓴,势如破竹而收奇效㊂参考文献[1]王燕昌.王氏医存[M].王新华,点注.南京:江苏科学技术出版社,1983.[2]沈金鳌.杂病源流犀烛[M].李占永,李晓林,校注.北京:中国中医药出版社,1994.[3]李梃.医学入门[M].金嫣莉,校注.北京:中国中医药出版社,1995.[4]徐浩.血瘀证与活血化瘀研究热点与展望[J].中国中西医结合杂志,2022,42(6):660-663.[5]张介宾.景岳全书[M].赵立勋,主校.北京:人民卫生出版社,1991.[6]王鑫,李文文,宋佳格,等.浅析调气治血之三七配伍治疗血证[J].中医药通报,2017,16(1):44-45.(收稿日期:2022-11-13)[编辑:周荣荣张思思]25中国民间疗法2024年5月第32卷第9期。

论疑难病症的辨治思路与方法瞿岳云【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2012(032)011【总页数】4页(P7-10)【关键词】疑难病症;辨证论治;从痰论治;从瘀论治【作者】瞿岳云【作者单位】湖南中医药大学中医诊断研究所,湖南长沙410007【正文语种】中文【中图分类】R22疑难病症，给人类健康构成极大的危害，因而不仅受到医学界，同时也受到社会的高度关注。

医学界近几十年来对疑难病的流行病学调查以及对其中若干疾病病因病理的阐述取得了可喜成绩，但在治疗上鲜有突破性的进展，而中医药学在几千年的实践中，积累了许多治疗疑难病症的宝贵经验。

明代著名医家张景岳说：“医不贵能愈病，而贵能愈难病；病不贵能延医，而贵能延真医。

夫天下事，我能之，人亦能之，非难事也；天下病，我能愈之，人亦能愈之，非难病也。

难其事之难也，斯非常人可知；病之难也，斯非常医所能疗，故必有非常之人，而后可为非常之事；必有非常之医，而后可疗非常之病。

”(《景岳全书·传忠录·病家两要说》)纵观中医发展史，凡在学术上有所建树者，不是在理论上有所突破，就是对疑难病的诊疗上有所突破，或建立新方新法，或临床疗效卓著。

疑难病症的辨证治疗是中医学研究的新领域。

深入开拓中医治疗疑难病症的研究，是现实临床实践的急切需要，特别是随着时代的发度，新的疑难病症又不断增多，现代人类不少疾病，西医学亦苦无良法，疗效不佳。

因此，加强中医对治疗疑难病症的研究，发掘、探索中医治疗疑难病症的理、法、方、药规律，不仅是临床的客观需要，更是发展中医学术的重要战略之一。

疑难病是中医学术常用的一个比较古老传统的概念，具有中医辨治两方面的特点，范围颇广，概念比较笼统，临床各科都有不少疑难病。

关于疑难病的概念，自古至今论述颇多，但一直未能取得统一认识或意见。

从“疑难病”字面意义上讲，“疑”主要是指辨证方面而言，症状纷杂或罕奇，证候疑惑，病机复杂，致使辨证难明，诊断难定。

《【疑难病诊治思路】常见疑难病中西医诊治精要》摘要：辨证论治医案疑难病诊治思路，根据“虚则补”、“损者益”治则以补虚主，着“通因通用”原则以及“寒者热”“坚者削”“留者攻”与“虚则补”治则选用有温补脾阳攻逐寒积温脾汤主方加肉桂、茴香增强温阳散寒力摘要作者从事医临床工作数十医药专临床验十分丰富对疑难病症辨治很有心得常匠心独具作者将近几年收治具有代表性几则验案结合医理论从辨证、立法、处方、用药等方面进行诠释说理透彻给人启迪所举脊髓空洞症、克隆病、雷诺氏综合征是临床疑难病症西医药常规治疗也很难获得满疗效病症通学习可以从体悟疑难病诊治思路对医临床工作有定指导义关键词脊髓空洞症克隆病雷诺氏综合征辨证论治医案疑难病诊治思路医学对疑难病症辨治有其身优势只要能充分发挥医药特色常能收到满疗效笔者从事医临床工作数十年收治了量疑难病症收效良现结合近几年临床实践收治疑难病症选择有型代表义脊髓空洞症、克隆病、雷诺氏综合征将己诊治思路介绍给也希望起到抛砖引玉效能与相交流共提高繁荣医药学术做贡献脊髓空洞症脊髓空洞症以先天性发育异常引起者多见其进展缓慢属脊髓退行性病变也有少数因脊柱肿瘤引起天性脊髓空洞症它与医痿证相类似以肌肉消瘦肢体无力麻木痛觉温觉减退主证属先天性者又可见脊柱、肋骨侧弯其病机当责肾虚精髓亏损骨髓空虚；肝虚藏血失常筋失所养；脾虚运化无能精微不达四肢以致骨痿、筋弛、肉陷根据“虚则补”、“损者益”治则以补虚主其四肢痿软腰脊酸痹骨节肿肌肉萎陷皮肤麻木不仁痛觉温觉反应迟钝或消失形寒怯冷四末不温神情疲惫甚则舌肌瘦而薄吞咽困难便溏薄言语不清并可见溲不利或失禁舌淡、苔薄白脉细弱不鼓指者脾肾阳虚治宜补脾温肾方选右归丸合十全补丸或四斤丸如证见四肢痿软腰膝酸软肌肉瘦削肌肤甲错两手拘急如鹰爪状指甲干瘪痛觉温觉反应消失或迟钝便3~5日行溲不利或失禁舌边尖红或正红脉细弦者肝肾阴虚法当滋肾补肝方用左归丸阴虚有火舌红少苔者予虎潜丸阴虚及阳者右归饮出入无论脾肾阳虚或肝肾阴虚宜从脏器疗法思路出发如阳弱者加牛脊髓甘温补填充骨髓；阴虚者参入甘寒猪脊髓以入督脉补精髓两者作以形补形用例龚某男9岁997年8月3日初诊患者父亲代诉乃母素体孱弱多病怀妊八月早产以米浆、牛乳喂养襁褓常发热、吐乳、便泻两周岁始能着地立又越半才能移步缓慢行走但易倾倒997年初夏始则肢体疼痛渐至四肢无力、震颤、步履蹒跚常吃粥或倒开水因泼出碗外而烫伤安徽省人民医院、南京军区总医院作核磁共振、脊柱X线摄片检诊断先天性脊髓空洞症治疗但月病情加重我院治诊见形体瘦面色萎黄毛发稀疏肢体痿软麻木脊柱侧弯两手鱼际瘪陷十指屈曲畸形腰酸膝软四肢肌肉瘦削足不任身搀扶仅能略行二三步言语謇涩胃呆少纳口燥咽干渴不多饮便干溲失禁脉细数少力舌体瘦仅及常人舌体3且歪斜左舌红、舌畔紫黯、尖绛、苔净痿证也拟从肝脾肾足三阴论治仿虎潜丸合左归饮立方处方肥知母、炒黄柏各6g炙龟版g熟地（砂仁g拌）、怀山药、云茯苓各5g甘枸杞、山萸肉、赤芍、白芍、怀牛膝各0g潞党参0g牛胫骨30g另用猪脊髓30g煎汤代水5剂9月8日复诊口燥已润便渐畅舌尖由绛红且见薄白苔刻下火象已泯若续有进展可望机前方知母、黄柏加黄芪5g当归身6g炙甘草3g3剂另紫河车粉80g每日3次每次g淡盐汤送0月日三诊面色红润扶持能行走十数步并能独立胃纳亦增惟十指仍弯曲畸形四肢肌肉依然瘦削语言不清肢体麻木减昔贤谓“木属湿痰死血”且舌畔仍紫黯血瘀象显然是复诊方活血力弱赤芍加功专逐血积地鳖虫3g及通络炙地龙0g续30剂月5日四诊前议足三阴病迭进参、芪、山药以健脾气龟版、熟地、枸杞、紫河车以滋肾填精且龟版善通任脉紫河车亦血肉有情品取“精不足者补以味”白芍、山茱萸入肝酸收敛阴；当归补血汤益气养血芍药甘草汤酸甘化阴以柔筋挛猪脊髓通督脉补脊髓；再以牛胫骨代虎胫骨参入牛膝下行走筋骨地鳖虫下瘀破坚攻逐血积地龙通络药尚合病机体重增加�5kg近周已能扶杖行走右手拇食二指渐能伸展惟舌体仍瘦左歪语謇用三诊方加九节菖蒲、远志肉各0g藉以祛痰开窍30剂五诊加白芥子0g以通行络遍走皮膜外剔外痰结30剂能弃杖缓步行走两手拇食二指基能伸直右手指亦渐能动弹并能理生活惜乎左右手无名、指及左指仍畸形且舌体依然瘦歪斜吐词不清患者因已汤药00余剂病情已不再进展遂动停药按脊髓空洞症症状表现类似医痿证两者以肌肉瘦削肢体痿软无力主证《素问・痿论》指出“肝主身筋膜脾主身肌肉肾主身骨髓……肝气热则胆泄口苦筋膜干筋膜干则筋急而挛发筋痿；脾气热则胃干而渴肌肉不仁发肉痿；肾气热则腰脊不举骨枯而髓减发骨痿”两千年前古代医已知骨枯髓减是致痿因素这较现代医学“脊髓空洞症”病名提出何其相似乃尔龚姓患者伤病母再伤早产先天由不足出生喂养不周而发热、呕吐、便泻以致天又虚无怪乎两周岁始能着地立7岁前尚能缓步行走7岁初夏因上学途遭雨周身淋湿当晚恶寒发热肢体疼痛逐步发展到足不任身行走维艰发病7月邀余诊治从其症状表现看乃肾、脾、肝足三阴病变派精血不足阴虚火旺象《丹溪心法・痿・附录》云“痿不足乃阴血也”《景岳全・痿论》指出“元气败伤则精虚不能灌溉血虚不能营养者亦不少矣”朱张二氏论酷似例病机写照是用丹溪虎潜丸、景岳左归饮复方治再以猪脊髓以形补形复诊加当归补血汤除补血外用黄芪还有两方面含补天气取生气精通观例病机气血阴精不足火旺、痰浊、血瘀标治疗全程始终标兼顾终病情有机克隆病克隆病是病因尚明确胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病病变多见末段回肠与邻近结肠但从口腔至肛门各段消化道可受累常呈节段分布预不良它类似医学腹痛、泄泻、症瘕病常因感寒、饮食不节及劳累而发其病机寒湿夹积肠传导受阻证见右少腹连脐周甚至满腹挛痛拒按按可触及症块肠鸣漉漉便溏泻或夹赤白冻腻里急重便腹痛略缓部分病例可见恶寒发热脉沉细舌正红或舌尖红、苔白腻治法从“通则不痛”“通因通用”取温下法选千金温脾汤腹痛甚者加煨白芍；濡泄加赤苓、猪苓、苡仁；有赤冻者加赤芍；里急重者加木香甚则再加槟榔例许某女30岁006年月8日初诊患腹痛便泻年多多方治疗效不明显入江苏省人民医院确诊克隆病（r）已多次用柳氮磺胺吡啶及剂量泼尼松疗效依然缺如会诊见倾向以不手术医治无进展患者无奈回病友介绍邀我诊治诊见面色萎黄形瘦怯冷四末不温喜温恶凉全腹挛痛偏右益甚痛苦莫可名状痛处拒按触有块若鸡卵痛甚则如厕日必泄泻0余次或濡泄里急重口和舌畔红、苔白腻脉沉紧病两兹想系寒湿夹积阻遏曲肠分正虚邪实际不其邪势必养痈贻患与其坐以待毙不妨背城仿千金温脾汤处方淡附片、煨木香各6g潞党参5g当归、猪苓、苍术、赤石脂（布包）、白术各0g锦纹黄（入）5g淡干姜、炙甘草、上油桂、川雅连、茴香各3g西砂仁（入）g赤茯苓、煨白芍各30g7剂月5日复诊前议寒湿盘肠食滞寒积相搏气血瘀阻滞留不通而痛；且寒主收引是以全腹拘急挛痛前仿温脾汤立方寒积得以外出药周便虽仍溏薄而日仅三五行曾日行腹痛已减什八且不拒按惟重除气滞故耳前方当归、赤石脂加花槟榔6g焦山楂、焦六曲各g薏苡仁30g9剂5月日三诊便已成形日二行腹痛十其九原症块已消失重亦除复诊方槟榔、赤苓、猪苓加怀山药g30剂6月0日四诊月症情颇安便仍成形日二行右少腹偶有微痛面色渐红润体重增加6kg述已痊愈并往徐州某煤矿上班次诊杜绝病根云拟丸方图处方淡附片、怀山药、焦山楂、焦六曲各00g淡干姜、煨木香各60g潞党参、煨白芍、薏苡仁各50g茴香、西砂仁、肉桂、炙甘草、川雅连各50g诃子肉、锦纹黄各80g上药研极细末水泛丸每日3次每次6g至0月日诊云近月腹痛迄作便成形日二行眠食悉若常人觉无不适仍予四诊丸方继续用以巩固疗效并嘱前往江苏省人民医院复全原貌安装浏览器用户请先下安装原版全按《素问・举痛论》云“寒气客肠胃膜原下血不得散络急引故痛”又《素问・六元正纪论》云“不远寒则寒至寒至则坚否腹满痛急下利病生矣”据许姓患者脉证所见显系寒湿与食交阻成积气血阻滞不通而痛泻作着“通因通用”原则以及“寒者热”“坚者削”“留者攻”与“虚则补”治则选用有温补脾阳攻逐寒积温脾汤主方加肉桂、茴香增强温阳散寒力；加白芍又成芍药甘草汤以缓急止痛加木香及复诊方用槟榔调气以除重；再用砂仁和胃黄连厚肠赤、猪苓淡渗利湿以治濡泄考虑到患者罹病两余形体羸瘦诚恐不任攻伐是黄除用量外又增入味涩肠赤石脂如通涩并行不致攻下伤正3 雷诺氏综合征雷诺氏综合征现代医学归属周围血管疾病常并见结缔组织病它类似医痹证多由感寒而起郁怒或劳累亦可发作其临床特手指（足趾较少见）皮色苍白继而发紫、潮红以、食指先发白两手呈对称性尔再波及无名指、指有麻木僵硬感病有寒热两型以寒型居多其证见四肢末端不温抚冰凉色苍白偶见淡红色感寒或遇冷辄发入冬则频作而加重形寒怯冷神疲乏力脉细舌正红、苔薄白法当温阳益气活血通络方用阳和汤加味其热型者除四肢末端发凉、色白外指、趾端可见红肿灼痛甚则发生溃疡乃至坏疽神情疲惫多汗出脉细数舌红、苔黄腻治宜清化湿热方选四妙丸合四妙勇安汤溃疡处用黄油纱布外敷例3魏某女8岁000年月6日初诊职司捕捞终年入水营生其寒湿外束久矣客岁初春产甫满月即入水劳作及月先是日晡形寒胃呆少纳继四末欠温且麻两手指肤色苍白入夏渐安至深秋肢凉又现入冬两手食二指俱见苍白渐至无名指及指冰冷苍白麻木且痛足趾亦显苍白胸痞心悸胃纳欠馨神情疲惫脉沉细舌淡晦、苔白腻迄今反复发作病情有增无已痹证属也法当温益气以扶正散寒活血以祛邪仿阳和汤合黄芪桂枝五物汤出入处方黄芪30g鹿角霜、片姜黄、怀牛膝、白芥子、黄郁金、炙地龙各0g熟地（砂仁3g拌）赤芍、白芍、川桂枝各5g淡附片6g淡干姜5g生麻黄3g剂月30日复诊病已近两正已虚邪犹实予扶正祛邪并进剂症情平平皆缘寒湿邪伤阳已久刻下又值隆冬寒盛际似宜再其制以观其前方附片加川草乌（先煎半）各g地鳖虫3g原方鹿角霜改用鹿角胶0g川桂枝加至8g熟地黄加至0g剂嘱不接触冷水不用电冰箱保暖畅开怀抱入暮饮参茸酒00l每周羊汤次00年月3日三诊日普降雪气候严寒而症情尚稳定四末虽欠温而不甚凉且不畏寒麻痛势亦减胃纳渐增药既应手便更原方续进0剂病势日有续月30日方0剂至月旬指趾已暖且气候亦渐升温遂停汤药嘱每日3次每次十全补丸6g晚饮参茸酒0l并嘱0月复诊0月5日复诊主诉病情很稳定无任何不适拟丸药作预防用处方黄芪、龟鹿二仙胶、熟地各00g淡附片0g肉桂心80g白芥子00g全当归、仙灵脾、赤芍、白芍、片姜黄、怀牛膝、制香附、炙地龙各50g生麻黄50g上药研末丸早晚各6g冬至午加6g仍嘱防寒保暖按雷诺氏综合征有感寒病因患者常年入水劳作加产气血亏虚寒湿乘虚入络隧始则气血运行不畅继气滞血瘀脉络闭阻阳气不能布达四末以致指趾苍白冰凉阳和汤乃《外科全生集》方阴疽、脱疽、瘰疬、流等阴证而设有温阳散寒功黄芪桂枝五物汤出《金匮》由桂枝汤甘草倍生姜加黄芪君药原用以治“外证身体不仁”血痹有益气温阳活血通痹功再加姜黄上行入上肢活血；牛膝善下行入下肢活血药月逐渐奏功该患者00年迄今每年仅手指发~次历半日即恢复正常且无形寒怯冷见症例发作期用桂枝除温阳和营外且寓有以枝行肢丸方则用肉桂益火消阴与附子配伍应用有增强温阳防寒功所涉及到图表、、公式等容请以格式原全原貌安装浏览器用户请先下安装原版全相关热词诊治思路疑难病。