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肾病综合征的诊断思路与治疗卫生部中日友好医院肾病中心谌贻璞肾病综合征（NS是一临床症候群，分为原发与继发两大类，皆由肾小球疾病引起。
在诊断原发性肾病综合征时，必须严格按照下列三步进行：①是否肾病综合征？②是否原发性肾病综合征？③是哪种肾小球疾病引起的肾病综合征？1.肾病综合征的诊断肾病综合征由以下四个方面的临床表现组成：①大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆蛋白低于30g/L）;③水肿（可轻可重，严重时常伴体腔积液）；④高脂血症（血清胆固醇或甘油三脂增高）。
前两条为诊断所必需，只有①②③、①②④或① ②③④齐备时，肾病综合征诊断才能成立。
大量蛋白尿是导致肾病综合征各种表现的基础。
白蛋白从尿中丢失，且原尿中部分白蛋白在近端小管上皮中降解（每日可达10g）, 即刺激肝脏代偿性增加蛋白合成，若这一代偿合成仍不能补足蛋白丢失及降解，即出现低蛋白血症。
低蛋白血症时血浆胶体渗透压降低，水分渗出至皮下形成水肿，甚至胸、腹腔出现体腔积液。
肝脏代偿合成蛋白并无选择性，在增加白蛋白合成的同时，也增加了脂蛋白的合成。
脂蛋白分子量大不易从尿中丢失而蓄积体内，且大量蛋白尿时脂蛋白降解酶的辅因子因分子量小也从尿中丢失，使酶活性下降而脂蛋白降解减少，这双重因素导致了高脂血症。
因此，准确测定尿蛋白量是诊断肾病综合征的前提，尿蛋白定性或尿蛋白半定量不能替代尿蛋白定量检查。
2.原发性肾病综合征的诊断肾病综合征诊断成立后，还必须除外先天遗传性疾病及全身系统疾病导致的继发性肾病综合征，才能为原发性肾病综合征。
能引起肾病综合征的遗传性肾脏病不多。
在儿科，主要见于先天性肾病综合征，包括芬兰型及非芬兰型，皆为常染色体隐性遗传。
此病常在新生儿（芬兰型）或婴幼儿期（非芬兰型）发病，呈现肾病综合征及进行性肾损害，数年后即至终末肾衰竭。
此病发病率不高，国内罕见，应根据发病年龄、临床病理表现及家族史来诊断本病。
在内科，能引起肾病综合征的遗传肾脏病更少，仅见于极少数alport 综合征病人。
辨治肾脏疾病的思路特点举隅导师在长期的医疗实践和科研活动中，对肾脏疾病的诊治积累了丰富的经验，形成了独特的见解，临床疗效确切，既继承了各名家之长，又结合自己的心得，形成了一套系统的独具特色的辨治方法。
兹将吾师之经验、思路特色略呈于下，以期共同探讨。
一、"毒、瘀"立论，首倡“固邪”为发病前提。
祖国医学认为人体是一个统一的整体，各脏腑、气血、经络等相互联系，而且人与大自然亦保持着协调统一，所以疾病的产生不外乎内、外之因及七情等不内外因导致人体阴阳失调的结果。
吾师认为各种肾脏疾病的产生亦是内、外因相互作用的结果，外因通过内因起作用的结果。
并强调内因中的“固邪”为本病的发病前提。
1、业师认为，肾脏疾病不论其内外因如何交互作用于人体，其总病机可概括为"邪结毒瘀,贼逆机体"。
吾师云：“毒者，其由二端,一者外邪内攻,正虚邪恋,蕴久不化,贼逆机体而为毒”。
如尤在泾在(金匮要略心典)所言“毒,邪气蕴蓄不解之谓”。
二者，脏腑失调，邪气阻滞，内攻作乱，如（素问·六微旨大论）指出:“亢则害，承乃制，制则生化”。
若承制失偏，诸如“气有余便是火”、“阳常有余，阴常不足”，甚至五志过极之“五志化火”等病理改变皆可形成毒邪之内蕴，是故，无论外邪或内患，致使毒邪之形成进而害人，必定存在“正虚、毒邪犯逆、承制失常”等一系列的致病过程与机体反应。
此外毒邪一旦蕴蓄不解，将转归入络入血，进而行成新的病理产物——“毒瘀阻络，水饮泛滥”等病变。
而这些病理现象由于邪气久伏，蕴蓄难化，外不得出，内不得化，故而形成为“固邪”。
肾脏疾病的发生和发展往往因外邪侵袭人体并与“固邪”相合，内外相引；或体内“固邪”较盛，乘机体阴阳失调之机而发病。
2、肾脏疾病治疗当掌握复杂病机、分清主次先后：吾师认为各种肾脏疾病的病变之根本在于水道失畅、水邪为患，在外可水肿，在内可见小便不利等，可将其概括为“水病”。
本病的病位主要在肾与膀胱，并涉及脾、肺、肝胆、三焦等诸多脏腑经络。
