疑难病辨治思路与方法共29页文档

中医中药204浅谈中医在内科疑难病中的诊治措施及思路叶艳琼贵州省毕节市金海湖新区毕节医学高等专科学校中医中药教研室 贵州省毕节市 551600【摘　要】所谓的疑难病，指的就是其症状少见，且对其进行诊断和辨证时较为困难的疾病。

这类疾病其成病病因复杂，由于寻找其病机较难，因此治疗起来也比较困难，有时候甚至无从下手，或者即使有些疾病已经诊断其病理，但是在治疗的过程中却出现了反复且治疗效果欠佳等。

在内科疑难病症中，如何利用中医对其进行诊治，正是本文所要论述的问题。

【关键词】中医诊治；内科疑难病症；措施及思路通常来说，疑难病的特征往往有以下表现：第一是症状少见，第二是形成疾病的病因极为复杂，不只是单一的，第三是症状分析较为困难，第四是临床治疗上效果欠佳，一些疾病甚至无效果。

在临床上，其实“疑难病”形成的直接原因一般来说，除了疾病自身所具备的特殊因素之外，还存在以下一些因素：第一是临床医师的经验不足，第二是检查实验室器械的特殊性，第三是医师对基础知识和基本功的操作娴熟性。

但是总体而言，其主要原因还是因为临床医师缺乏较强的责任心，对日常工作中遇到的病症不善于总结和缺乏临床诊断思维能力的培养，从而对辅助设备检查过分依赖。

要提高疑难病症的诊疗水平，必须要先提高自己在辨证辨病方面的水平，只有辨证辨病准确了，才能在此基础上进行相应开拓性治疗，思路才能明朗。

1 提高对疑难病的辨证水平1.1 辨证辨病的重要性辨别病因在疑难疾病的诊断中，主要是对其进行病因病理个性的研究探索和总结，其地位性可以说是非常重要。

某一个病因可能会导致多种疾病，也有可能只导致一种疾病，即所谓的多病共因和百病百因，要将其有机结合起来在临床上进行相应的辨证和探究，从而拓宽思路。

1.2 开展中医，学习新的知识，拓展思路一般来说，辨证往往都是从宏观方面来进行思考，这对于疑难病的整体来说，是一个综合体，但是对于局部病理而言，却往往会有所疏漏，考虑不到位，且其针对性不强。

溃疡性结肠炎辨治思路与方法
溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病，常常出现腹泻、腹痛、大便带血等症状，给患者的身心健康带来极大的影响。

该病的治疗难度较大，辨治方法需要针对病因、病程及临床表现等方面进行综合施治。

下面就针对溃疡性结肠炎的辨治思路与方法进行一些介绍。

1. 辨证分型
根据临床表现分型，有利于明确病因病机，进而制定有效的治疗方案。

溃疡性结肠炎的中医分型主要有热毒蕴结型、湿热蕴结型、气滞血瘀型、脾肾阳虚型等。

通过对患者的具体病情进行综合分析，确定其病情的特点，进而给出针对性的治疗方案。

2. 清热解毒
溃疡性结肠炎的本质是炎症反应，因此清热解毒是治疗该症的重要手段。

中药方剂慈济参汤、清脾降火汤、黄连上清汤等均具有清热解毒的功效，能够改善炎症状态并促进肠道的愈合和修复。

3. 利湿化痰
湿热蕴结型的溃疡性结肠炎主要是病理性肠液分泌亢进，导致肠道积液或出现渗出、灌注等现象。

对此，可以选用利湿化痰的中药方剂进行治疗，如茵陈蒿汤、苍术虫姜汤等。

4. 补益健脾
脾肾阳虚型的溃疡性结肠炎，主要表现为腹泻、大便稀水、腰腿酸软等症状。

因此，治疗时需要重点补益健脾，调整肠胃消化功能，增强机体的免疫力和抗病能力。

可选用四君子汤、葛根汤等中药方剂进行治疗。

总之，治疗溃疡性结肠炎需要针对病因、病程及临床表现等方面进行综合施治，结合中医药和西医药学的理论和实践，制定个性化的治疗方案，加强患者的自我管理能力，促进患者的康复。

同时，平时也要注意预防溃疡性结肠炎的发生，远离烟酒等刺激物，保持肠道的清洁卫生，积极参加体育锻炼和放松心情等。

中医内科中疑难病的诊疗方法分析摘要：中医理论体系复杂且独特，积累了丰富经验，临床疗效确切，当下科学技术持续进展，中医依然具有广泛影响，焕发着蓬勃生机。

就疑难病而言，其具有错综复杂的病因病机，多种类型临床表现，难以分辩证型，治疗困难，难以取得预期效果，而长期研究显示，中医药治疗疑难病效果明确。

本文以中医内科中疑难病为对象，就其诊疗方法做出如下综述。

关键词：中医内科；疑难病；诊疗医疗技术持续发展，中医有关研究不断深入，临床实践中中医内科治疗尽管积累了大量经验，但依然需要优化，探讨现存问题，有效管理，例如方法描述较少和缺乏试验设计等，以此提高诊疗效果[1]。

80年代初，我国学者围绕中医内科疑难病，制定出完备的诊疗体系，为中医药发展奠定良好基础。

全面探讨中医内科诊疗情况，提升疑难病诊疗效果。

1.中医内科疑难病概述遍览中医古籍，存在诸多关于疑难病的介绍，认为该病包含多种范畴，例如不治之症、怪病、难治之病和疑难杂症等，分析疑难病时，应分开讨论“难”和“疑”，其中“难”指的主要是对疾病进行治疗时，难度较高，很难将病情病因准确描述出来，诊疗效果往往不佳，或者患者病情进展到终末期，病入膏肓，无论选取哪种疗法，均无法改善疾病；“疑”即在疾病辩证、诊断等多个方面具有疑惑点，无法鉴别寒热虚实，难以将脏腑经络情况清晰显示出来，严重影响到疾病诊疗[2]。

2.中医内科疑难病特征分析疑难病主要特征，大体上表现为以下几种：①疾病一般存在复杂临床表现，或者奇特罕见。

②难以准确鉴别疾病证型。

③疾病具有复杂病因。

④给予患者临床治疗，但疗效不明确，或者无效。

疑难症又被称之为“坏病”“不治”“难治”等，诊断疑惑是其中一项重要原因[3]。

中医诊治疑难病时，其思维方法和辨证论治、辨病论治关系密切，因此应全面了解疑难病病机。

分析疑难病机特征，主要体现在病势淹缠/峻厉、病位深痼、病性错杂和病邪胶着。

2.1病势淹缠/峻厉就疑难症而言，其治疗困难，程度危重患者呈现出病势峻厉，阴阳俱衰，病况变化迅速，急剧恶化，也可能气随液脱、阳亡阴竭，或者阳盛津枯，变化缓慢者，可能出现病势淹缠，疾病逐渐变重，反复发作，时轻时重，迁延难愈，给患者带来严重病痛折磨。

（学习笔记）运用经方治疗疑难病的思路与方法作者：王付（学习笔记）运用经方治疗疑难病的思路与方法作者：王付经方中医刘卫红08.09 07:03阅读1077由于疾病种类的复杂性、多变性及类似性，又因临床工作者掌握的医学知识具有一定的专业性、局限性以及片面性，所以在临床中可能遇到诸多疾病无法进行准确的诊断与有效的治疗。

每一位临床医生都会面临疑难杂病的挑战。

如能准确辨证、合理运用经典方剂进行治疗，常常能取得不错的效果。

运用经方辨治疑难杂病的基本原则：从病证表现中辨清病变属性，从疾病演变规律中寻找内在关系，从复杂多变的症状表现中去粗取精、去伪存真，从病变证机中确立相应的治疗方药。

主要有如下几个方法：1运用基础方所谓基础方就是方的基本作用点是针对病变证机而非局限在病变部位，如四逆汤是辨治所有阳虚的基础方，百合地黄汤是辨治所有脏腑阴虚的基础方，以此把经方基础方归纳为阴虚基础方、热证基础方、寒证基础方、气郁证基础方、瘀血证基础方、痰热证基础方、寒痰证基础方等。

在临床中无论是辨治西医疑难杂病还是中医疑难杂病，都可从复杂多变的疑难杂病中分解为最基本的证型以选用基础方。

2运用代表方所谓代表方就是方的主要作用点是针对病变部位，如泽漆汤是辨治肺热证的代表方，半夏泻心汤是辨治脾胃寒热挟虚证的代表方，风引汤是辨治肝热生风证的代表方，非此则不能取得辨治肺热证或脾胃寒热挟虚证或肝热生风证的最佳效果。

以此把经方代表方归纳为肺热证代表方、肺寒证代表方、肺虚证代表方等，又如心阳虚证代表方、心气郁证代表方、心阴阳俱虚证代表方，以及肾病证代表方、肝病证代表方、大肠病证代表方等。

在临床中无论是辨治西医疑难杂病还是中医疑难杂病，都可从复杂多变的疑难杂病中分解为最基本的脏腑病变以选用代表方，又如口腔病证可从心脾辨治、耳眼病证可从肝肾辨治、鼻腔病证可从肺卫辨治等。

3运用衍生方所谓衍生方就是基于所学经方固定性而达到运用衍生变化经方，切合辨治诸多疑难病证并能取得良好治疗效果，达到融会贯通并能随机应变。

疑难病辨治思路与方法
程丑夫
【期刊名称】《湖南中医药大学学报》
【年(卷),期】1996(000)002
【摘要】认为疑难病是诊断疑惑、治疗困难的病证。

疑难病的治疗贵在辨证，其
辨证方法主要是从症辨证，通过辨主症、辨兼症、辨客症确定证名，然后随证论治。

提出疑难病的病因以痰、瘀、郁、虚四者为主，治疗应着重治痰、治瘀、治郁、治虚，或兼而治之，并要求做到有胆有识，有方有守，如此方可取得较好疗效。

【总页数】4页(P1-4)
【作者】程丑夫
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R228
【相关文献】
1.论疑难病症的辨治思路与方法 [J], 瞿岳云
2.辨治中医疑难病症的思路与方法 [J], 封银曼;尚炽昌
3.张学文教授辨治疑难病的思路与方法 [J], 邵文彬;朱丽红
4.中医辨治疑难病的思路与方法 [J], 康亚国
5.中医辨治疑难病的思路方法与特点 [J], 唐英;周立华
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浅探中医疑难杂症诊治思路【摘要】疑难杂症通常是指病例罕见，症状奇特，病情相对复杂，辩证疑惑不清，处理颇为棘手的一类病症。

无论是刚从事临床工作的医生，还是从事临床工作多年的中医医生，在工作的过程中难免会遇到疑难杂症。

疑难杂症不仅困扰着病患的身心，还阻碍了中医事业的顺利发展。

因此，在临床上辨治疑难杂症，并取得一定的疗效，成为临床医生关注和钻研的重点。

本文将结合自身在临床工作中的实际情况，将治疗疑难杂症临床经验总结整体，旨在能够对临床工作有一定的帮助作用。

【关键词】中医；疑难杂症；诊治；思路一、深入学习中医典籍，温故知新生活中的一些病症，在中医典籍中就有治疗期的方法，例如常见的手足冰凉者的治愈方法《伤寒论》中就记载“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

”现今的临床医生大多辩证为血虚，兼感寒邪，气血运行不畅，四肢失于血脉温养。

治宜养血通脉，温经散寒，可最终使得治不合拍，收获的效果不佳。

但是由于当时医学条件的不成熟，使得它当初在临床上没有得到恰当的处理。

由于年代的久远，行医者涉猎医学古籍的数量有限，又或者是由于当时了解过后又缺乏一定的理解和研究，最终导致其方法难以致用。

深入学习中医典籍，对拓展临床思路，提高综合分析能力和诊治疑难病症的能力均有独特作用。

二、仔细辨证分析，谨守病机，立法施治疑难杂症的外在表现多种多样，涉及到的范围比较广泛，难以预料，但是疑难杂症作为疾病的一种，它有着和其他疾病一样存在的病机反应。

因此，要解决疑难杂症问题，不能够单纯从表面上的病症来辨治，而是应该结合自身的临床工作经历和理论知识，对疑难杂症进行全面的分析，抓住其本质，并谨守病机，立法施治。

例如，8岁男性，多食易饥3年余，初期无明显诱因出现饮食难饱，每日夜间需加餐，主食量突增至原来的2倍，但体重却减轻。

其男性曾至多家医院治疗，后转中医治疗调理1年，多从中消论治，治疗效果不显著。

《素问·气厥论篇》云“大肠移热于胃，善食而瘦人，谓之食亦。

朱良春治疗疑难病的思路万文蓉(国家中医药管理局厦门国际培训交流中心,福建省厦门市镇海路12号西大院 361001)所谓疑难病是指目前医者在临床上感到棘手的疾病,问题在于“辨证”之“疑”,“论治”之“难”。

要掌握“辨疑不惑,治难不乱”,关键是我们要加强基础理论的熟练掌握,临床实践的灵活应用,不断探索总结辨证论治的方法与技巧,找到“证”的本质,自可得心应手,发挥中医药的特色和优势。

现将朱师治疗疑难病的思路整理如下。

1 怪病多由痰作祟,顽疾必兼痰和瘀“痰”是病理物质,其内因多由机体功能失调,气道闭塞,脏腑不和,津液凝聚,水湿停留,气化不利而成痰涎。

痰涎壅塞,气道不清,神明之府为痰困蔽,上不能通,下不能达,则癫、狂、痫以作。

如反复缠绵,不少癫、狂、痫的患者,舌质都见紫色或瘀斑,精神症状呈周期性加重,此缘于兼有瘀血之故。

因为痰气凝滞,气病及血,气血瘀阻,蒙蔽灵窍,而致精神失常,症状顽固不愈。

所以朱师在治疗神经精神疾患时,主要是抓住“痰”“瘀”两端,以涤痰化瘀作为精神病的重要治则,灵活化裁,往往取得明显疗效。

朱师认为“痰”具有明显的特征,主要表现为:(1)眼神呆滞,面色晦暗,或眼眶周围青暗;(2)形体丰腴,手足作胀;(3)皮肤油垢异常,或面色光亮如涂油,其两颊色红者,多为痰火;面呈灰滞,恒为痰湿;(4)神志恍惚或抑郁,或烦躁不宁;(5)舌体胖大,苔白腻如积粉,或灰腻而厚,脉沉或弦或滑或濡缓;(6)易惊悸,烦懊不眠,或昏厥、抽搐,或神志失常。

这些痰病的特征,显然是与精神病的症状密切相关。

这些辨痰要点,不必悉俱,只要见其一二,即可参用治痰之法。

对于痰饮的治法,朱师汲取了前人有益的经验,如蒋宝素《问斋医案》指出:“痰本津液精血之所化,必使血液各守其乡,方为治痰大法,若但攻痰,旋攻旋化,势必攻尽血液脂膏而后已。

”提出了“治痰要治血,血活则痰化”的原则,达到了“将化未化之痰”行之归正,“已化之痰”攻而去之的目的。

朱师曾多次采用王清任之癫狂梦醒汤化裁治疗周期性精神病,有较好之疗效。

疑难病中医辨证心法中医疑难病证的概念目前尚无统一定论，临床一般以其病因复杂，症状怪异多变，病机虚实兼挟、寒热错杂，辨证难明，治疗棘手为主要特点。

现代难治病是指一些病因不明而缺乏有效治疗方法的疾病。

这些疾病并不取决于个别医家的诊疗水平，也不完全受经济文化生活水平和医疗条件的制约。

疑难病证应具有以下几个特征：①病程漫长，久治不愈；②怪病奇症，症状奇异；③病机复杂，辨证难明；④用药困难，治疗棘手。

中医疑难病证的范围较广，现代难治病均应归属于中医疑难病证的范围内，同时，还包括一些病因虽明，但因体质等因素，或失治、误治而引起的宿疾顽症。

颜老长期从事疑难病证的研究，学术上推崇气血学说，诊治疑难病证以“气为百病之长”、“血为百病之胎”为纲，根据疑难病证的缠绵难愈、证候复杂等特点，倡立“久病必有瘀、怪病必有瘀”的理论，并提出“疏其血气，令其条达而致和平”是治疗疑难病证的主要治则，创立“衡法”观点，为诊治疑难病证建立了一套理论心法。

（一）、立论于气血学说1、人之所有者，血与气耳气与血是构成人体的基本物质，也是人体生命活动的动力和源泉，它来源于水谷，化生于脏腑，既是脏腑经络功能的动力，又是脏腑功能活动的产物。

气血温煦，濡养脏腑组织，使其能发挥各自的功能，正如《灵枢·脉度篇》所谓：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。

”《素问·五脏生成篇》谓：“目受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。

”因此，可以说气血是人体进行生理活动的最基本的物质，气血失和可直接引起各种病变，人体产生的一切病理变化均与气血相关。

2、气血以流畅、平衡为贵气血的流畅和平衡是气血发挥正常生理功能的基础，也是人体健康的基本条件，因为气血生成虽有赖于脏腑功能的生化，但脏腑功能的产生皆须气血的温煦和滋润，气血的畅通及相对平衡，有助于保证脏腑功能的正常进行，有利于气血的生化不已。

浅析中医内科疑难病的诊治措施摘要：当前，在医疗科技水平不断进步的情况下，中医药获得了较大的进展，但中医内科临床医治中还需要加强新的理论立异，对于方法学描述少、试验规划不严密，临床诊治鉴定规范落后，样本可重复性差的疑问，拟定有关办法，高质量的从辨证辨病到医治的各个环节加强研究力度，以进步临床治愈率，具有较高的应用价值。

关键词：中医；内科；疑难病；诊治；措施一、疑难病概念中医古籍中有怪病、疑难杂证、难治之证、不治之证等记载，笔者认为应把“疑”和“难”分开来理解，所谓“疑”是指疾病的诊断、辨证疑惑不清，或莫衷一是，或类此而彼，致使对寒热虚实难辨，脏腑经络不明，使辨证难见真谛。

所谓“难”，是指疾病治疗难度大，不易把握，难获疗效，甚或病入膏肓，药物无力逆转。

二、疑难病的临床特征①多为罕奇、纷杂临床表现。

②较难分辨证型。

③病因病机均错综复杂。

④临床治疗预后不佳，甚至无效。

三、内科辨证辨病能力的培养（一）病因辨别在各种疑难病病因的辨别中，进行个性化总结和探索均是关键环节，除做到多病有共同的病理因素之外，还需研究多项疾病有多种病因导致。

需辨证入微，将思路拓宽。

（二）疾病辩别疑难病多为复杂的症状，往往证候表里不一，疾病均有一定的假象存在，真假难辨是绝大部分疑难病治疗效果不佳的原因，或真假误辨导致。

故临床需对阳盛格阴、阴盛格阳、致虚有盛候、大实有赢状等情况，对各脏腑间与脏腑主病主证相关性进行密切注意，对病症在病状、证候、舌脉不一致时，需掌握从舌脉加以审辨的方法。

对真假进行辨别的同时，还需对一些西药引起的假象进行辨别。

（三）病变位置辨别分析五脏六腑多为疑难病的病位所在，与临床施辨相结合来定位，在对疑难病进行处理的过程中，诊断、治疗方案不是一层不变的，而是依据病情的发展来定位。

（四）微观辨证分析疑难病中部分采取宏观的辨证思维进行施治，临床效果多不佳，需辅助微观的检查，对病因进行明确诊断，依据检查结果对组方进行重新调整，才可获得理想效果。