下载文档原格式
CHINA MEDICAL HERALD Vol.16No.6February 2019《女科指要》中治疗闭经的辨治思路及方药探析姜北1闫起1崔洪涛2王立超3段富津11.黑龙江中医药大学基础医学院,黑龙江哈尔滨150040;2.长春中医药大学基础医学院,吉林长春130117;3.长春中医药大学附属第一医院治未病中心,吉林长春130000[摘要]目的通过分析《女科指要》一书中闭经的论述及收载的方剂,探讨其治疗闭经的辨证思路及用药规律。
方法通过对《女科指要》中闭经篇的脉法、治法、用药、选方的学习,整体把握徐大椿治疗闭经的辨治思路;将闭经方剂整理并建立数据库,输入中医传承辅助平台软件,利用其中的数据挖掘方法,对方剂进行频次统计、用药模式及组方规律分析,归纳总结其治疗闭经的特色;整理徐大椿对方剂剂型的选择应用,探析剂型选择对闭经治疗的优势。
结果归纳脉象32种;方药部分筛选方剂32首,涉及中药74味,所用药物频率前10位的为当归、大黄、白芍、桃仁、肉桂、川芎、牛膝、莪术、熟地黄、炙甘草,得出药物出现频次以活血化瘀药最多,同时配伍养血药、补气药、行气药等;得到常用药物组合9个,使用频数最多的药物组合为当归-白芍、当归-肉桂、川芎-当归、当归-大黄;归纳分类闭经方剂的剂型,总结煎服方法及酒剂运用特色。
结论徐大椿治疗闭经分型细致且重视脉诊,在组方用药上重视活血化瘀药物的应用,善用大黄,并在辨证的基础上,佐以补气养血、理气行气之品,以通为要,攻补兼施,在闭经方剂的剂型选择上多种剂型兼用,重视丸剂、散剂的应用,且煎服方法多样,或助药势,或顾护正气,使攻不伤正。
[关键词]《女科指要》;闭经;辨证思路;方药[中图分类号]R711.51[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2019)02(c)-0142-05The thought of treatment based on syndrome differentiation and the pre⁃scription analysis of amenorrhea treatment in NüKe Zhi YaoJIANG Bei 1YAN Qi 1CUI Hongtao 2WANG Lichao 3DUAN Fujin 11.Basic Medical College,Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang Province,Harbin 150040,China;2.Basic Medical College,Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130117,China;3.Center for Preventive Treatment of Disease,the First Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130000,China[Abstract]Objective Through analyzing the discussion of amenorrhea in NüKe Zhi Yao and its recorded prescription,to explore the dialectical way of treating amenorrhea and the law of its medication.Methods Through the study of the pulse method,treatment method,medication and prescription selection of amenorrhea article in NüKe Zhi Yao ,the thoughts of diagnosis and treatment of Xu Dachun in the treatment of amenorrhea were mastered overall.The amenor⁃rhea prescription was prepared to establish database,which was input into the software of traditional Chinese medicine inheritance auxiliary platform.By using the data mining method,the frequency statistics,medication mode and pre⁃scription rule of prescription were analyzed,so as to summarize the characteristics of treating amenorrhea.The selection and application of Xu Dachun for the prescription dosage form was sorted out,so as to explore the advantages of dosage form selection for amenorrhea therapy.Results Thirty-two kinds of pulse were concluded.In the prescription part,a to⁃tal of 32prescriptions were selected,involving 74Chinese medicinal flavors.The top 10drug frequencies were Radix Angelicae Sinensis,Radix et Rhizoma Rhei,Radix Paeoniae Alba,Semen Persicae,Cortex Cinnamomi,Rhizoma Ligus⁃tici Chuanxiong,Radix Achyranthis Bidentatae,Rhizoma Curcumae,Radix Rehmanniae Preparata and prepared RadixGlycyrrhizae .The results showed that the highest fre⁃quency of drug occurrence was the drugs of promoting blood circulation for removing blood stasis,with con⁃certed application of nourishing blood drugs,invigorat⁃ing vital energy drugs,activating qi flowing drugs and other drugs.There were 9common drug combinations,the most frequent drug combinations were Radix An⁃[基金项目]国家中医药管理局第二届国医大师传承工作室建设项目(国中医药办人教发[2015]24号)。
34.溢乳闭经综合征34.溢乳闭经综合征溢乳闭经综合征是一种非生理状态下乳房分泌乳汁和闭经同时存在的综合征。
乳汁分泌的量从挤压时有少量到漏奶。
尚可伴血泌乳素（PRL）增高、不孕、性欲减退等现象。
主要是由于下丘脑一垂体功能紊乱所致。
其病因主要有：（1）垂体肿瘤，主要是泌乳素细胞性垂体腺瘤引起PRL过度分泌。
（2）原发性甲状腺功能低下，促甲状腺素释放激素（TRH）常偏高，刺激泌乳素细胞分泌。
（3）多囊卵巢综合征，一部分多囊卵巢综合征表现为多巴胺分泌过低，而多巴胺（DA）常被视为一种泌乳素抑制因子（PIE）。
（4）药物，如灭吐灵等是多巴胺受体抑剂，使用后可引起垂体PRL，分泌过多。
（5）胸壁创伤或刺激乳头，可反射性引起血PRL升高等。
高泌乳素可引起性腺轴功能低下，主要表现在下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）的合成和脉冲式释放受抑制；降低垂体对GnRH敏感性；卵巢甾体激素的合成直接受影响，因此雌激素水平很低。
其诊断方法主要在临床上有溢乳和闭经现象并存，并表现不育、性欲减退现象，血PRL＞30毫微克／毫升，血PRL水平高者作蝶鞍分层摄片或CT以检查垂体有无占位性病变。
现代医学在治疗方面均使用溴应停药物，溴应停是一种多巴胺受体激动剂，可抑刊泌乳素细胞的分泌，减少或去除PRL对性轴的影响。
但垂体大腺瘤者还是当先考虑手术治疗。
中医记载上尚未见此类病症，目前中医界按其出现症状头痛，目胀，口干，五心烦热，闭经，舌红，脉细数等表现，可将其归属肝气郁结化火，肝肾阴虚的辩证，用清补肾肝方法以达疏通调经之目的，治疗效果尚待观察。
1.[处方名称]生麦芽汤[功能主治]功能回乳。
主治溢乳症，产后回乳。
[处方组成]生麦芽100-200克，水煎服。
每日1次，连服1-3月。
[辨证加减]无[疗程疗效]治疗单纯溢乳症9例（血PRL正常），服药后乳胀及溢乳现象消失者4例，减轻者4例，其中1例月经淋漓不净者恢复正常月经，无效者1例。
治疗溢乳闭经综合征18例（8例证实垂体瘤），其中1例原来血PRL正常，其他服药后血PRL均无下降，2例溢乳现象一度缓解，2例治后10～15天恢复月经，3个月后又闭经。
中医辨证治疗女性绝经前后诸症的临床效果保冬霞【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2021(14)23【摘要】目的观察女性绝经前后诸症患者应用中医辨证治疗的临床效果。
方法选取2017年10月-2019年10月南通市通州区中医院收治的女性绝经前后诸症患者64例,依据随机对照分组原则分为观察组32例和对照组32例。
对照组予以常规药物治疗,观察组则予以中医辨证疗法治疗。
比较2组临床疗效,治疗前后性激素水平、中医症状积分及Kupperman评分。
结果治疗3个月,观察组总有效率为96.88%,高于对照组的78.13%(x^(2)=5.143,P<0.05);治疗3个月后,2组卵泡刺激素(FSH)水平较治疗前下降、雌二醇(E2)水平较治疗前升高(P均<0.01),且观察组FSH、E2水平均优于对照组(P<0.01);治疗3个月后,2组中医症状积分、Kupperman评分均较治疗前下降(P<0.01),且观察组中医症状积分、Kupperman 评分低于对照组(P均<0.01)。
结论中医辨证治疗女性绝经前后诸症患者的临床效果确切,可有效改善患者病情,调节机体性激素水平,是一种值得临床推广应用的治疗方式。
【总页数】3页(P125-127)【作者】保冬霞【作者单位】江苏省南通市通州区中医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R71【相关文献】1.对绝经前后诸证患者进行中医辨证治疗的效果分析2.舒肝解郁胶囊联合柴芍桂枝汤加减治疗女性绝经前后诸症的临床疗效观察3.赵淑英中医治疗绝经前后诸症临床经验4.绝经前后诸症的中医辨证护理体会5.中医辨证治疗女性围绝经期综合征94例临床观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中医调治闭经，如何辨证施治，知道这几点很重要闭经最早记载于《内经.素问.阴阳别论》中，称之为'女子不月'、'月事不来'、'血枯'等。
中医认为，月经的产生与调节以肾为根本，脏腑、气血、经络的正常生理活动是产生月经的生理基础。
冲任、天葵、胞宫是产生月经的主要环节，所以引起脏腑功能，肾、天葵失调或者器质性病损坏都可能导致闭经。
导致闭经的病因复杂，有先天因素，也有后天获得，可由月经不调发展而来，也有因他病致闭经者。
常见的分型有肾虚、脾虚、血虚、气滞血瘀、寒凝血瘀和痰湿阻滞。
那么这些症状是怎么样的？1、血虚素体血虚，或数伤于血，或大病久病，营血耗损，冲任血少，血海不能满溢，遂致月经停闭。
2、气滞血瘀七情内伤，素性抑郁，或忿怒过度，气滞血瘀，瘀阻冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，遂致月经停闭。
3、寒凝血瘀经产之时，血室正开，过食生冷，或涉水感寒，寒邪乘虚客于冲任，血为寒凝成瘀，滞于冲任，气血运行阻隔，血海不能满溢，逐致月经停闭。
4、肾虚先天不足，少女肾气未充，精气未盛，或房劳多产，久病伤肾，以致肾精亏损，冲任气血不足，血海不能满溢，遂致月经停闭。
5、脾虚饮食不节，思虑或劳累过度，损伤脾气，气血化生之源不足，冲任气血不充，血海不能满溢，遂致月经停闭。
中医对闭经的治疗方法有哪些？中医对闭经的治疗有很好的治疗效果，治疗上主要是通过辨证论治，辨明证候，然后选用恰当的药物进行调理。
根据中医基础理论辨证，闭经多由于气滞、血瘀，气血虚弱或者是肝肾亏虚、痰湿过盛等引起。
如果辩证为气滞血瘀，可以口服桃红四物汤，柴胡疏肝散加减等进行治疗。
如果辩证为气血虚弱，可以口服人参养荣汤加减。
如果辨证为痰湿阻滞，口服苍附导痰汤。
如果辩证为肝肾亏虚，可以口服六味地黄汤、左归丸等。
【疾病名闭经溢乳综合征称】amenorrhea galactorrhea syndrome【英文名称】【别闭经溢乳综合症名】内分泌科/女性性腺疾病【类别】【 ICD 号】E34.8【概述】非妊娠及哺乳期妇女，或妇女停止授乳1年后，出现持续性溢乳且伴有闭经者，称为闭经溢乳综合征(amenorrhea galactorrhea syndrome)，包括不同的病因及病理。
应注意的是，闭经-溢乳综合征常常是垂体泌乳素腺瘤的症状，并在X线照片上证实肿瘤之前10年即可有此症状。
闭经-溢乳综合征伴高泌乳素血症者为79%～97%。
泌乳素由腺垂体的泌乳素细胞分泌，夜间分泌增多，醒后1h逐渐降低；下丘脑合成PIF(多巴胺)及PRF(TRH)经垂体门脉到达腺垂体，调节其合成与释放泌乳素，但以PIF的作用为主，即经常处于抑制状态。
5羟色胺及雌激素使垂体的泌乳细胞合成泌乳素。
成年妇女血中浓度保持在20μg/L以下。
正常水平的泌乳素对卵巢功能的作用尚不十分清楚，但水平过高，则阻碍卵巢黄体合成孕激素，如同时伴有LH及FSH分泌障碍，则引起不排卵而闭经。
【流行病学】Fiedeleff等对一组围青春发育期PRL瘤(40例，女29例，男11例)的病情演变进行了仔细观察。
女性患者发病年龄为8～16岁，绝大多数为微小PRL瘤。
临床表现以月经紊乱、溢乳等为主。
男性的发病年龄为8～17岁，绝大多数为大的PRL腺瘤，临床表现以肿瘤本身引起局部症状为突出。
因此，围青春期前女性的PRL瘤与生育期患病者的表现不尽相同，药物治疗可使多数病人的促性腺激素分泌正常。
Kleinberg等分析235例(5.5%为男性)溢乳患者的临床资料，女性伴闭经者有34%存在垂体肿瘤，其血清PRL也较高，约1/3病人仅有溢乳而无闭经，在这些病人中，86%的血PRL正常，5例伴空泡蝶鞍综合征。
有些人经药物、手术甚至放射治疗后仍有溢乳和(或) 闭经。
溴隐亭或甲磺酸麦角腈(lergotrile mesylate)可使半数病例的溢乳停止，使70%患者恢复月经。
闭经从中医分型辨治闭经（amenorrhea）分为原发性闭经和继发性闭经。
年过16岁第二性征已经发育但尚未来经者或年龄超过14岁第二性征没有发育者，称为原发性闭经；若月经已来潮又停止6个月或3个周期者，称为继发性闭经。
引起闭经的原因有功能性和器质性两种。
前者是下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调所致；后者由生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病（如结核）等因素造成。
㈠寒瘀经脉证【病证表现】1．主要症状闭经。
2．辨证要点手足不温，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉涩。
3．可能伴随的症状少腹疼痛，或腹痛拒按，或畏寒怕冷，或大便不调等。
【治则与选方】温经散寒，活血化瘀；可选用当归四逆汤与生化汤合方。
㈡气滞寒瘀证【病证表现】1．主要症状闭经。
2．辨证要点精神抑郁，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉涩。
3．可能伴随的症状急躁易怒，或胸胁胀闷，或少腹疼痛，或腹痛拒按，或畏寒怕冷，或大便不调等。
【治则与选方】行气解郁，温经化瘀；可选用膈下逐瘀汤。
㈢瘀热阻滞证【病证表现】1．主要症状闭经。
2．辨证要点手足心热，舌质暗红夹瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。
3．可能伴随的症状少腹疼痛，或腹痛拒按，或心胸烦热，或失眠多梦，或大便干结等。
【治则与选方】清热活血，通达经脉；可选用桂枝茯苓丸与蛭虻归草汤合方。
㈣气滞瘀热证【病证表现】1．主要症状闭经。
2．辨证要点口渴，精神抑郁，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。
3．可能伴随的症状急躁易怒，或胸胁胀闷，或身热，或少腹疼痛，或腹痛拒按，或心胸烦热，或大便不调等。
【治则与选方】行气解郁，清热化瘀；可选用柴胡疏肝散与桃核承气汤合方。
㈤肝肾阴虚证【病证表现】1．主要症状闭经，腰膝酸软，头晕目眩。
2．辨证要点口干咽燥，舌红少苔，脉细或数。
3．可能伴随的症状五心烦热，或阴道干涩，或盗汗，或潮热，或毛发脱落，或心胸烦热，或大便干结等。
【治则与选方】滋补肝肾，养血育阴；可选用左归丸与增液汤合方。
㈥脾肾阳虚证【病证表现】1．主要症状闭经，腰膝酸软，腹胀。
闭经溢乳综合征怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍闭经溢乳综合征的治疗方法，治疗闭经溢乳综合征常用的西医疗法和中医疗法。
闭经溢乳综合征应该吃什么药。
*闭经溢乳综合征怎么治疗？*一、西医1、病因治疗主要包括下列数个方面的治疗：①由药物引起者(包括口服避孕药)，一般停药可自然恢复，若停药半年后月经未恢复，可用药物治疗。
②原发性甲状腺功能减退者用甲状腺素制剂替代治疗，不宜因溢乳或闭经而盲目用溴隐亭治疗，如单用溴隐亭可通过下丘脑抑制TSH分泌，使病情加重。
③颅内肿瘤患者，根据病情采用手术切除或放射治疗。
近来临床观察，对垂体泌乳素瘤合并不孕者，单纯药物治疗优于手术及放射治疗。
由于无损伤，有利于性腺轴功能的恢复，但巨腺瘤出现压迫症状时，以及溴隐亭治疗无效和无激素分泌性垂体瘤且D2受体减少者，宜手术治疗，手术前后配合溴隐亭治疗可提高疗效。
*1、药物治疗(1)溴隐亭：属半合成麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动剂，促进PIF合成和分泌，抑制PRL合成和释放，并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞，遏制肿瘤生长和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌，适用于各种类型高泌乳素血症，也是垂体腺瘤(微腺瘤或巨腺瘤)首选疗法，尤其适合于年轻不孕患者希望生育时的治疗。
一般从小剂量开始，每天1.25～2.5mg，根据血PRL、症状及基础体温变化判断疗效并调整用药剂量，当增至5mg以上，则需分次服用，70%～90%的患者治疗8周左右可恢复排卵，溢乳停止。
副作用为恶心、头晕、体位性低血压等，与用量有关，停药后消失。
用药期间妊娠者，不增加流产率及畸胎率，但因药物能通过胎盘并抑制胎儿PRL合成，故早期妊娠者应尽量停用溴隐亭;由于泌乳素微腺瘤的自然病程是良性的，经过几年治疗，一些病人可恢复排卵性月经。
(2)左旋多巴：在体内代谢为多巴胺，作用于下丘脑，释放PIF，每次0.2～0.5g，3次/d，可使PRL下降，促性腺激素上升，多数用药1个月后恢复月经，2个月后溢乳停止，但恶心、呕吐反应较重。
中西医结合治疗闭经泌乳综合征临床疗效的研究摘要目的观察中西医结合治疗闭经泌乳综合征的临床疗效。
方法138例闭经泌乳综合征患者依就诊先后顺序分西医、中医、中西医结合三组，各46例，均进行相应的治疗，对各自临床疗效进行比较。
结果西医组总有效率76.09%（35/46）、中医组总有效率86.43%（37/46）、中西医结合组总有效率95.65%（44/46），中西医结合组临床疗效优于其他两组（P＜0.05）。
结论中西医结合治疗闭经泌乳综合征临床疗效优于单纯西医或中医治疗，值得推广应用。
关键词闭经泌乳综合征；溴隐亭；中西医结合闭经泌乳综合征为女性内分泌失调疾患，病因复杂，临床表现多样，属妇科疑难病证，常见病。
是指由内外环境因素引起的以催乳素（PRL）升高、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。
现将本院中西医结合治疗情况报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本科门诊2014年10月～2015年10月收治的138例闭经泌乳综合征患者，年龄26～34岁，依就诊先后顺序分为西医、中医、中西医结合三组，各46例，配偶精液等各项不育指标检查均在正常范围内。
排除标准：各种类型的垂体腺瘤及巨腺瘤出现压迫症状者、甲状腺功能低下、柯兴征等患者。
1. 2 方法1. 2. 1 西医组袪除不良精神刺激，停用致高泌乳血症（HPRL）的药物，应用溴隐亭2.5～7.5 mg/d口服。
开始1.25 mg/次，睡前服。
以后每隔7 d增加1.25 mg，渐增至维持量，2.5 mg/次，2～3次/d，一般每日不超过15 mg。
其他如左旋多巴、维生素B6、氢苯喹啉（CV 205-502）等。
促排卵治疗：在促排卵时，采用溴隐亭-CC-HCG，促排卵药物的治疗。
1. 2. 2 中医组中医根据肾水不足、肝火上炎的病理机制，治以滋肾清肝、养血调经为法，可用柴胡疏肝散加减。
可选用柴胡10 g，白芍、当归、云苓、夏枯草、川牛膝各15 g，生麦芽60 g，牡丹皮10 g，龟板15 g，枳壳12 g。
论闭经辨治【摘要】闭经是妇科常见的病症之一，分为原发性闭经和继发性闭经，辨证分实证、虚证、虚实夹杂证。
医治采纳实者行之、通之、破之，虚者补之，虚实夹杂者宜攻补兼施。
【关键词】闭经；辨证论治闭经是妇科最多见病症之一，不管是中医妇科，仍是西医妇科都用同一名称。
现代医学把闭经分为两大类：原发性闭经和继发性闭经。
妇女年逾18周岁，月经仍以后潮，为原发性闭经，与先天发育缺点和遗传因素有关，较为少见。
临床上常见的是继发性闭经。
妇女已行经，或已经成立了月经周期，而又中断达6个月以上者，为继发性闭经。
其病因是下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调剂，靶器官子宫内膜对性激素的周期性反映和生殖道的通畅，其中任何一个环节发生障碍都可致使闭经［1］。
继发性闭经病因复杂，以下丘脑性闭经最多见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经。
依照祖国医学辨证论治理论，结合笔者几十年来医治闭经的体会，把闭经辨为三种证型：实证、虚证及虚实夹杂证。
肝郁气滞证、气滞血瘀证、寒凝血瘀证、痰湿瘀阻证等为实证。
气血虚弱证、肾虚证、阴虚血燥证为虚证。
肾虚血瘀证、肾虚肝郁证、肾虚宫冷证、阴虚血瘀证、肾虚痰瘀证，均为虚实夹杂证。
医治应采纳实者行之、通之、破之，虚者补之，虚实夹杂者宜攻补兼施。
1 实证肝郁气滞证明·《万氏女科》云：“……忧愁思虑，愤怒怨恨，气郁血滞，而经不行。
”因情志抑郁，肝气郁而不达，血行不顺畅，胞脉受阻，经水不得下行。
现代医学以为长期的精神压抑、紧张忧愁思虑、环境改变、过度劳累等因素刺激引发神经内分泌障碍，致使闭经。
此多属下丘脑性闭经及垂体性闭经。
临床表现为月经数月不行，胸胁胀满，乳房胀痛，小腹胀痛拒按，舌质紫暗有瘀点，苔白，脉沉弦。
治宜疏肝解郁，活血通经。
方宜逍遥散加桃仁、红花、香附、郁金主之。
气滞血瘀证情志不遂，郁怒伤肝，环境改变，精神紧张，突然刺激，致肝气郁结，气机不顺畅，血滞不行，冲任胞脉受阻。
或邪毒感染，气血阻滞，发为气滞血瘀证。
中医辩证治疗女性闭经【西医】女子年逾18周岁，月经尚未初潮，或已行经而又非生理性停经达6个月以上者，称为闭经。
少女初潮1～2年，妊娠期、哺乳期以及绝经前，均可有暂时性的停经，属生理现象。
西医把闭经分为原发性闭经及继发性闭经。
原发性闭经中因先天生殖器官发育异常或后天器质性损伤而无月经者，非药物治疗所能奏效，不属本病讨论范围。
本节所言闭经包括下列原因所致：全身性疾病、下丘脑一垂体两者功能失调或器质性病变，卵巢功能失调或器质性病变，子宫性、药源性、其他内分泌能功紊乱如肾上腺皮质功能失调，甲状腺功能失调，此外尚有高催乳素血症及多囊卵巢综合征亦可出现闭经。
【闭经的诊断要点】停经6个月以上，或年逾18周岁月经尚未初潮，可作为本病的诊断依据。
诊断时应排除生理性的停经，尤其是与早孕作鉴别。
进行妇科检查或辅以尿妊娠试验，便可明确诊断。
确诊闭经后，应详细了解病史，并作有关检查，尽量找出闭经的原因及病位。
由于各自的医疗设备条件不同，有些检查可能是无法做到的。
但除妇科检查外，还可先检查双乳头有无溢乳。
如有自动溢乳或挤压后溢乳，则可诊断为闭经一溢乳综合征，为辨证提供了可靠的临床资料，并可简化检查手段。
【中医】【闭经的辨证分析】闭经最早记载于《内经.素问.阴阳别论》中，称之为'女子不月'、'月事不来'、'血枯'等。
并记载了第一张妇科处方四乌贼骨LU茹丸，用以治疗'血枯经闭'。
另外《素问.评热病论》曰：'月事不来者，胞脉闭也'并解释其病机为：'今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也'。
此后，历代医家对闭经的论述颇多，《景岳全书犯救斯娣血枯经闭》以'血枯'、'血隔'立论，即将闭经分为虚、实两类。
《素问·阴阳别论，称闭经为'不月'。
《备急干金要方·妇人方。
下》称其为：月水闭塞'。
治疗闭经溢乳综合征效方6首非产褥期妇女或产妇停止哺乳1年后，出现持续性溢乳并伴有闭经者，称为闭经溢乳综合征，大多数患者合并高催乳素血症。
多见于生育年龄的妇女。
其病因有：①颅内肿瘤。
常见的是垂体泌乳素细胞腺瘤，大多数患者血清泌乳素(PRL)P RL))增高，其原因可能是肿瘤由泌乳素细胞构成，有分泌泌乳素的可能；肿瘤压迫下丘脑造成泌乳素抑制因子分泌减少，或刺激下丘脑促进泌乳素释放因子的分泌；肿瘤增大压迫垂体柄，中断了泌乳素抑制因子对泌乳素分泌的抑制作用，正常垂体细胞因失控而分泌亢进。
②产后溢乳：常见于初产妇不合理的哺乳习惯，长期吸吮的刺激，均可造成停止哺乳后持续分泌乳汁伴闭经及生殖器萎缩，原因不明。
③药物影响：长期服用利血平、氯丙嗪等可致多巴胺的产生、吸收与代谢紊乱，从而抑制下丘脑泌乳素抑制因子的释放，以致催乳素分泌过多，引起闭经溢乳；口服避孕药或长期雌-孕激素序贯疗法也可造成本征，④其它原因：如原发性甲状腺功能低下、原发性甲亢、肾功能不全等也可引起高泌乳血症。
其临床表现可有长期闭经，或月经稀发。
可表现持续性或间断性溢乳，可有性功能减退及不孕，和阵性潮热等症状。
西医治疗可采取病因治疗或口服溴隐亭、左旋多巴、克罗米芬及促性腺激素等药；或手术及放射治疗。
结合临床表现，本病可类似于中医“闭经”、“乳泣”等症范畴。
主要是因气血虚弱、肝郁化火、痰湿阻滞及脾肾两虚所致。
治疗以辨证施治为原则，采取“实者泄之，虚者补之，热者寒之，寒者温之”之法。
本文选介.清肝袋泡剂、理气健脾散、补肾敛乳方等治疗闭经溢乳综合征的有效方共6首，供临床参考选用。
1.清肝袋泡剂【处方组成】柴胡、当归、白芍、丹皮、栀子、麦芽各适量。
上药制成袋泡剂，每袋重15gg，含生药8.5gg。
【治疗方法】每次1袋，加沸水浸泡20分钟即饮，每日2次，连续服药1个月为1个疗程，共观察3个疗程。
【功效主治】清热疏肝。
治疗高泌乳素血症。
【临床运用】治疗高泌乳素血症120例，平均年龄29.20±6.07岁，已婚113例，未婚7例，月经失调30例，不孕40例，溢乳22例，月经稀发27例，闭经21例。
绝经后骨质疏松症的中医辨治思路与方法
杨利侠
【期刊名称】《山西中医》
【年(卷),期】2011(027)006
【摘要】骨质疏松症已被医学界公认为世界上发病率最高、死亡率最高、消耗最大的疾病之一.对绝经后骨质疏松症从发病的相关因素、发病机制、中医辨治思路等方面进行了论述,强调该病的发生是多因素作用而致,提出中医治疗的思路:应健脾补肾,活血通络,标本兼顾,方用复方蜥蜴散进行治疗;同时强调预防的重点是营养均衡,摒弃不良习惯,适度锻炼.
【总页数】4页(P5-8)
【作者】杨利侠
【作者单位】宁夏医科大学中医学院,银川,750004
【正文语种】中文
【中图分类】R591.44;R714.257
【相关文献】
1.支气管扩张症的中医辨治思路与方法 [J], 常玲艳;孙子凯
2.中医药治疗绝经后骨质疏松症的思路与方法 [J], 邹蕴珏;吕宏义
3.中医辨治贝赫切特综合征的思路与方法 [J], 王义军
4.中医辨治IgA肾病的思路与方法 [J], 赵晓燕;张建伟
5.胃食管反流病中医辨治思路与方法 [J], 盖学明;迟莉丽
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
治疗闭经的中药药对配伍特点
杨利侠
【期刊名称】《山西中医》
【年(卷),期】2014(030)006
【摘要】中医药治疗闭经具有显著优势,其中药对应用灵活,疗效显著.从闭经的病机即虚、实及虚实夹杂等角度,列举了临床治疗中常用的补虚、攻邪及攻补兼施药对,并探讨闭经临床治疗常用药对的配伍特点.
【总页数】2页(P47-48)
【作者】杨利侠
【作者单位】宁夏医科大学中医学院银川 750004
【正文语种】中文
【中图分类】R711.51
【相关文献】
1.中药复方治疗类风湿关节炎药对配伍研究
2.中药治疗抗精神病药所致闭经36例临床观察
3.盆底生物反馈仪配伍中药及穴位针刺治疗产后盆底功能障碍的临床疗效
4.甲氨蝶呤及米非司酮配伍中药保守治疗异位妊娠
5.甲氨蝶呤配伍中药保守治疗异位妊娠疗效分析
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
闭经泌乳综合征的中医治疗发表时间：2010-12-07T15:40:54.507Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：董建武何桂娟[导读] 中医认为本病病因病机比较复杂，但不外“虚实”两类董建武何桂娟（黑龙江省哈尔滨市呼兰区中医医院150500）【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0338-02 女子月经周期建立以后，连续3个月以上不来月经或经行如常又数月不至，并伴有泌乳及生殖器官萎缩表现者，称为闭经泌乳综合征，祖国医学归属于“闭经”、“乳汁自出”等范畴。
该病多见于中青年妇女，因其特异的临床症状，故常易引起患者的恐惧，临床应予重视。
1 病因病机中医认为本病病因病机比较复杂，但不外“虚实”两类，根据临床表现可分为以下四型：①气血虚弱：饮食不节或劳倦忧思过渡，损伤心脾，营血不足或因大病、久病、吐血、下血、流产、手术失血过多等数脱于血；成哺乳过长过久，冲任大虚，血海空虚，无血可下，形成闭经。
《女窒秘藏》“妇人脾胃久虚，或形赢气血俱虚而致经水断绝不行”。
②肝肾不足：肾气未盛，精气未充，肝血虚少，冲任失于充养，无以化为经血，以致经闭。
或多产、坠胎、房事或久病及肾致肾精亏耗，肝血亦虚，源断其流，冲任于损，胞宫无血可下而成闭经。
或肾阳素虚，阳气不达，脾阳不足，胃气不固而致经闭溢乳。
《医学正传》云“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”。
③气滞血瘀：七情内伤，肝气郁而不达，气血瘀滞，或因经产之时，感受外寒；或因内伤生冷而或瘀盘气滞。
④痰湿阻滞：多痰多湿，壅阻经隧。
脾阴失运湿聚或痰阻滞冲任，胞脉闭而经不行。
《女称切要》云“肥白妇人，经闳不通者，必是湿痰与脂膜壅塞故也”。
2 治疗2.1 闭经泌乳，有虚有实，且常混合出现，辨证应辨别主次，虚者宜补，实者宜攻宜通。
①气血虚弱：月经量少渐致经闭，面色萎黄，神疲气短头晕目眩，四肢不温，食欲不振，腹胀便溏，乳汁清晰自出。
方中，以通窍活血汤合川芎茶调散为基本方，融入重剂延胡索、川芎，是治疗头痛取得疗效的关键。
延胡索除止痛之外，还有较好的镇静、催眠作用，有较好的中枢安定、松弛头部肌肉的作用［10］。
川芎具有抑制血管平滑肌收缩，增加脑的血流量，对中枢神经有镇静作用［11］。
6延胡索当归治疗经行腹痛经行腹痛，亦称“痛经”，指经行小腹疼痛，伴随月经周期而发作。
痛剧者可辗转不安，呻吟不止，甚至还伴有呕吐。
中医认为大多由于气滞血瘀，气机不利，经血运行不畅所致，治疗当以理气化瘀止痛，延胡索与当归配对治疗经行腹痛，出于膈下逐瘀汤，但笔者认为，常规量是达不到理想效果的，延胡索剂量可用到60 90g，当归15g，一般用药后15min即可出现镇痛作用，并能维持2 5h［12］，延胡索治疗痛经的有效标准是“药量”，一般在60g以上才能有效，所以古人说：“汉方不传在于量”。
延胡索治疗痛经的机理主要是解痉和镇静的作用；而当归对子宫具有兴奋与抑制双向调节作用，而认为是治疗痛经的药理学基础［13］。
收稿日期：2010－03－19作者简介：杨利侠（1965－），女，陕西眉县人，主任医师、教授，学士，主要从事妇产科教学及临床工作。
参考文献［1］焦树德．用药心得十讲［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2007：210．［2］徐婷，曹惠明，金昔陆．延胡索乙素临床应用研究进展［J］．上海中医药大学学报，2000，14（4）：60．［3］戴克敏．姜春华治疗痹证的经验［J］．山西中医，2005，21（3）：8．［4］范卓文，武斌．延胡素药理研究及临床应用进展［J］．黑龙江中医药，2007，20（5）：523．［5］江苏新医学院．中药大辞典［M］．上海：上海科技出版社，2004：2225．［6］汤法银，聂爱国，李艳玲．中药延胡索的研究进展［J］．临床和实验医学杂志，2006，5（5）：185．［7］雷载权．中药学［M］．上海：上海科技出版社，2001：232．［8］顾正辉，郭遐明．延胡索的配伍应用［J］．陕西中医，1997，18（5）：227．［9］李玉和．大黄药对的临床研究［J］．时珍国医国药，2008，19（12）：3043．［10］刘芳，罗跃娥．延胡素研究概况［J］．天津中医学院学报，2005，24（4）：240．［11］雷载权．中药学［M］．上海：上海科技出版社，2001：199．［12］朱洁，胡剑北．延胡素不同配伍对疼痛模型小鼠一氧化氮含量的影响［J］．成都中医药大学学报，2006，29（2）：38．［13］江苏新医学院．中药大辞典［M］．上海：上海科技出版社，2004：1763．闭经－溢乳综合征的中医辨治思路与方法杨利侠（宁夏医科大学中医学院，宁夏银川750004）摘要：对闭经－溢乳综合征这一临床疑难症从发病机理、临床特征、中医辨治思路等方面进行了论述，总结了中医药对本病在诊断方面的注意事项及治疗的规律。
关键词：闭经－溢乳综合征；中医药治疗；思路与方法中图分类号：R655．8文献标识码：A文章编号：1000－1719（2010）12－2347－02闭经－溢乳综合征（简称A－G综合征）是指非产褥期女性或产妇停止哺乳1年后，出现持续性溢乳，且伴有闭经者。
A－G综合征可发生于分娩与流产后，也可发生与妊娠无关的任何时候，发病年龄多在18 36岁。
近年来随着血液放射免疫检查（RIA）的应用和普及，使本病的诊断率明显提高，引起众多医家的重视。
中医学中并无本病名，根据其临床特征属于“闭经”、“乳泣”范畴。
1发病机制1.1西医病因病理A－G综合征患者中约80%有高催乳素血症［1］。
催乳激素（PRL）是由垂体前叶的催乳素细胞所分泌的一种蛋白类激素，受催乳素抑制因子（PIF）及催乳素释放因子（PRF）的双向调节作用，而以抑制因子的影响占优势。
其生理作用是促进乳腺的发育及对下丘脑－垂体－卵巢轴功能的影响。
若由于下丘脑疾患、垂体疾患、原发性甲状腺功能低下、药物性作用等原因致外周血中PRL水平的异常增高，过高的催乳素，直接作用于乳腺细胞催乳素受体，可刺激乳汁生成及分泌。
同时，过多的PRL经反馈作用于下丘脑相应受体，经一系列介质的作用，抑制垂体促性腺激素的分泌而引起不排卵及闭经。
1.2中医病因病机中医认为乳头属肝，乳房属胃，经乳同源，俱为精血之所化。
冲为血海，隶于阳明，又为肝脉所属，能“导气而上，导血而下”（《医经精心·冲脉》），为妇人月经之本。
冲脉下起于胞宫，上连乳房，胃气充养，肝气条达，冲脉之血下行胞中则为经血，上行乳房则化生乳汁，故有“上为乳汁，下为经血”之说，故在产后哺乳期间，阴血上溢为乳，月经停闭不行；断乳后阴血下注冲脉，溢而为经，则泌乳停止，此乃生理状态。
当溢乳出现于非产后、非哺乳期，伴有闭经者，乃阴血为病因所致应下注反上逆之故，逆上之因即“肝、胃、冲三经之气皆有升无降”（张锡纯《医案·气病门》），血亦不循常道，形成闭经溢乳之反常现象。
根据临床具体分析可见多由肝郁化热、脾虚痰阻、肾虚火旺使冲任失调，经血不能下达反上溢成乳。
2临床特征闭经－溢乳综合征患者85%以上有月经紊乱，可表现为月经量少、稀发、闭经。
患者可诉长期闭经，或月经稀发。
闭经的期限可自数月至10余年不等。
异常泌乳发生率为70% 98%，可发生在产后停止哺乳后，亦可发生于人流后或未婚未孕妇女，多为双侧性，也可呈单侧性，患者可有自发性溢乳，但部分患者需挤压乳房后才获得小滴乳汁。
溢乳期限可长达数月至数年。
溢乳的出现与否及其量多少与血清PRL值不呈正相关关系。
不孕不育约占60%。
A－G综合征伴有高PRL血症患者中常患原发性不孕。
部分患者由于雌激素水平低落，可出现面部阵发性潮红，性情急躁，性欲减退，阴道干燥，性交困难等症状。
肿瘤较大压迫周围脑组织，约70% 80%出现头痛；向上压迫神经交叉，约40% 60%有视力或视野障碍等。
3中医辨治思路3.1勿忘辨病闭经、溢乳是两个症状，在临床以其为主症的疾病有数种。
催乳素腺瘤是常见的垂体肿瘤，占闭经病人的15%［1］。
重庆医科大学报道65例A－G综合征，其中确诊为垂体肿瘤者50例，占76.9%［2］。
另外某些药物如氯丙嗪、利血平或口服避孕药等长期服用也可出现闭经或溢乳。
有人报道在口服避孕药同时有溢乳的妇女中有25%可发生PRL分泌腺瘤。
Sherman［2］认为口服避孕药可促使隐性微腺瘤发展。
对口服避孕药引起的A－G综合征，如在停药半年后仍不恢复，且经克罗米酚或促性腺激素治疗无效时，应警惕垂体微腺瘤的存在。
同时对出现闭经溢乳的患者也应了解有无原发性甲低、手术创伤等病史。
在临床观察中医辨证为肝郁气滞证者，垂体CT 检查常呈阴性，血中PRL值可轻度升高；肝肾不足者现代医学检查有关指标多见阳性；痰湿偏盛者CT检查多可发现垂体微腺瘤，血中PRL多偏高。
据此在临床对A－G综合征的患者应辨病与辨证相结合，以免造成误诊。
3.2注重辨证A－G综合征在临床以闭经、溢乳为主症，多有胸闷烦躁或伴乳房胀痛，或伴头昏腰酸，带下量少，舌质红，脉弦。
经分析可知本证属本虚标实，本虚以肝肾阴虚为主，标实是以肝郁或肝经郁火为主，且肝旺自始至终贯穿于整个病程变化之中。
有学者用放射免疫法检测100例肝郁患者血清PRL水平，与同期同西医病种非肝郁对照组比较，PRL明显增高（P＜0.01），认为肝郁患者存在引起血清PRL增高的所有因素，PRL升高与肝郁患者雌激素水平、5－HT的升高及情绪异常密切相关，是肝郁患者的一个具有特异性的指标［3］。
临床治疗予以滋阴柔肝，补肾抑乳，药用：沙参10g，麦冬6g，熟地10g，白芍30g，山萸肉6g，山药10g，炒丹皮10g，川楝子10g，炒麦芽30g，怀牛膝9g，甘草6g。
若肝火甚旺，则加玄精石、牡蛎等重镇清热之品，以治肝、胃、冲经气火之逆升，以生地易熟地，其养血熄风之效更佳。
若兼腹胀矢气、大便溏薄者需去掉麦冬、熟地，加入炒白术、砂仁之品调治。
本方以沙参、麦冬、熟地黄滋阴生津，用白芍及山萸肉酸者入肝，以养肝阴、敛肝气、柔肝性。
肝为刚脏，气火偏旺则乳汁外溢，故收敛肝气，平降肝火，才能抑乳。
其中川楝子以泄肝，麦芽疏肝回乳，怀牛膝补肾且引血下行，故抑乳同时调经以期收获良效。
3.3用药特色3.3.1用药种类纵观文献资料可以看出较常用的药物为柴胡、当归、白芍、牛膝、麦芽、菟丝子、二仙汤，说明疏肝补肾活血为治疗A－G综合征较常用的方法，疏肝可使PRL下降，补肾作用于下丘脑，通过促性腺激素释放激素（Gn－RH）调节垂体黄体生成激素/卵泡刺激素（LH/FSH）的比值而改善卵巢功能。
3.3.2剂量特点方中重用白芍至30g且合用甘草，《药品化义》曰：“白芍药微苦，能补阴，略酸能收敛，因酸走肝，暂用之生肝，肝性欲散恶饮，又取酸以抑肝，故谓白芍能补复能泻，专行血海……同炙甘草为酸甘相合，调补脾阴神妙良法。
”可见白芍虽入肝，但与炙甘草相合，则补脾中之阴而又有收敛之功，故为治疗溢乳者之要药耳。
实验研究也证明，芍药甘草汤为多巴胺受体兴奋剂，能明显降低PRL。
芍药末能使PRL分泌正常，甘草末次之［4］。
另外方中重用炒麦芽至30g，《医学衷中参西录·大麦芽解》谓其：“虽为脾胃之药，而实善疏肝气”。
现代药理研究发现［5］麦芽中含有类似溴隐亭样物质，具有拟多巴胺激动剂作用，通过调节性腺轴功能的紊乱，抑制PRL分泌；有学者研究了不同炮制麦芽对哺乳期母鼠乳腺的作用，发现用生麦芽组母鼠血清PRL水平高，与其他组比较有统计学意义（P＜0.05）［6］。
麦芽究竟是生用还是炒用及其用量多少，尚待进一步研究。
3.3.3加减规律A－G综合征患者若月经量少者加黄精、菟丝子；头晕头痛者加钩藤、生石决明；垂体微腺瘤者加白花蛇舌草、三棱、莪术；心烦失眠或心悸者加莲子心、炒枣仁、青龙齿；胸闷脘痞、恶心泛吐者加陈皮、香橼皮、制半夏。
另外，在治疗过程中尚要注意两个结合：一是结合固摄，如加入五味子、芡实、煅牡蛎、金樱子等品，有利于控制乳汁之外溢；二是结合调补肾阴，凡肝郁化火者，常由于肾阴之不足，阴虚之体肝郁极易化火，必须运用生熟地、山药、山萸肉等品之外，必要时尚需加入川断、菟丝子以提高滋阴之效。
综上所述，在临床辨病结合辨证，通过疏肝补肾活血治疗A－G综合征，在缓解临床症状、调经助孕等方面具有优势，且不良反应小。
但对有效方剂应进行远期疗效观察，加强中药作用机制及复方配伍规律研究，将中医辨证论治与现代医学辨病及药理学研究成果结合起来遣方用药，应用于临床，以期获得良好的治疗效果。
另外，经临床长期观察发现，A－G综合征的发生可在垂体瘤确诊前数年出现，因而症状消失后，还须嘱病人定期复查，以防他变。
参考文献［1］曹泽毅．中华妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，1999：2143－2168．［2］王淑贞．实用妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，1987：786．［3］王霞灵，周大桥．加味逍遥散治疗肝郁患者高泌乳素血症的研究［J］．湖北中医杂志，2003，25（3）：8．［4］福岛峰子．芍药甘草汤治疗高泌乳素血症伴排卵障碍的效果［J］．国外医学·中医中药分册，1988，10（2）：603－607．［5］赵福玉．中药治疗高泌乳素血症的临床研究［J］．中国妇幼保健，2001，16（11）：691．［6］刘爱如，庄立品，任遵华．麦芽对哺乳期母鼠乳腺的作用［J］．山东中医学院学报1991，15（2）：41．。
