排污许可证相关表格
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排放污染物许可证审批表
填报单位:
地址:
法定代表人:
联系人:
电话:
填报日期:年月
黑龙江省环境保护局制
一、企业基本情况
单位详细名称:
申报单位详细地址:
行业类别:代码:单位规模:单位法人代码:开业时间:
邮政编码:电话号码:
二、单位生产情况
年总产值:职工人数:
主要产品:产量:
主要原料:用量:
三、用水及废水排放情况
1、用水量及排水量情况
2、排污去向:排放规律:
纳污水体功能:
四、水污染物及其排污口排放情况
五、废水处理设施状况表
六、废气污染物排放内容
八、噪声排放情况:
(请在图中注明:排污口位置和编号,受纳水体的名称及水体功能类别,烟气排放筒位置和环境空气功能类别)。
排污许可证延续单位需附相关材料(按以下顺序申报)本单位提交材料客观真实, 并承担相应法律责任。
申请单位(盖章)年月日山西省排放污染物许可证申请表申请单位:联系人:联系方式:电子邮箱:(以上各项均为必填项)山西环境保护厅制二、产品产量及原辅材料消耗情况燃料煤: 万吨/年, 热值: 兆焦/吨, 硫份: %, 灰份% 燃料油: 万吨/年, 硫份: %燃料气:万吨/年, 硫份:%四、用水基本情况计量单位: (万吨/年)五、废水排放总表计量单位: (万吨/年)六、废气排放总表计量单位: (万标立方/年)(此表可续)监测方式: ①在线自动监测仪器;②监督性监测;③自测;④物料衡算;⑤排污系数计算(此表可续)监测方式: ①在线自动监测仪器;②监督性监测;③自测;④物料衡算;⑤排污系数计算十一、生产工艺流程简图(此表可续)十二、废水处理工艺流程简图(此表可续)十三、废气处理工艺流程简图(此表可续)十四、环保部门审核意见填报说明《排放污染物许可证申请表》: 由排污单位在向环保部门申请《排污许可证》或《临时排污许可证》时填报, 一式二份, 其中一份报环保部门, 作为环保部门发放《排污许可证》或《临时排污许可证》的依据。
一、申请单位基本情况(表一):《生产总值》: 为本次申请前一年度实际创造的主营业务、副营业务和营业外业务总值。
《利税》: 为本次申请前一年度实际实现的利税总额。
《生产天数》: 为本次申请前一年度主营业务实际生产天数。
《年末职工人数》:为本次申请前一年年末在职正式职工总人数, 不包括离退休人员、待岗人员、下岗人员和临时工。
《年末固定资产》: 为本次申请前一年年末的固定资产帐面净值。
二、产品产量及原辅材料消耗情况(表二):本表填报的产品是本单位本次申请前一年度年产量居前两位的产品和该产品使用的主要原辅材料。
原辅材料超过4种的, 只填报消耗量最大的4种。
两种产品使用同样的原辅材料又没有分别计量的, 可以合并填报并注明。
排污许可证申请表(试行)(首次申请口延续口变更□)单位名称:注册地址:行业类别:生产经营场所地址:组织机构代码:统一社会信用代码:法定代表人(实际负责人):技术负责人:固定电话:移动电话:申请日期:年月日一、排污单位基本情况(一)排污单位基本信息二、大气污染物排放(一)排放口(2)对于不规则形状排气筒,填写等效内径。
表7废气污染物排放执行标准表(2)新增污染源必填。
(3)如火电厂超低排放浓度限值。
三、水污染物排放(一)排放口表11废水直接排放口基本情况表注:(1)对于直接排放至地表水体的排放口,指废水排出厂界处经纬度坐标:纳入管控的车间或车间处理设施排放口,指废水排出车间或车间处理设施边界处经纬度坐标;可手工填写经纬度.也可通过排污许可证管理信息平台中的GIS系统点选后自动生成经纬度。
(2)指受纳水体的名称,如南沙河、太子河、温榆河等。
(3)指对于直接排放至地表水体的排放口,其所处受纳水体功能类别,如11I类、IV类、V类等。
(4)对于直接排放至地表水体的排放口,指废水汇入地表水体处经纬度坐标;可手工填写经纬度.也可通过排污许可证管理信息平台中的GIS系统点选后自动生成经纬度。
(5)废水向海洋排放的,应当填写岸边排放或深海排放。
深海排放的,还应说明排污口的深度、与岸线直线距离。
在备注中填写。
四、环境管理要求(一)自行监测注:(1)指气量、水量、温度、含氧量等项目。
(2)指污染物采样方法,如对于废水污染物:”混合采样(3个、4个或5个混合)”“瞬时采样(3个、4个或5个瞬时样)”;对于废气污染物:“连续采样”“非连续采样(3个或多个)”。
(3)指一段时期内的监测次数耍求,如1次/周、1次/月等。
(4)指污染物浓度测定方法,如测定化学需氧量的重辂酸钾法、测定氨氮的水杨酸分光光度法等。
排污许可证申请表(试行)(首次申请□延续□变更□)单位名称:注册地址:行业类别:生产经营场所地址:组织机构代码:统一社会信用代码:法定代表人(实际负责人):技术负责人:固定电话:移动电话:申请日期:年月日一、排污单位基本情况(一)排污单位基本信息表1排污单位基本信息表注:(1)指生产经营场所地址所在地邮政编码。
(2)2015年1月1日起,正在建设过程中,或已建成但尚未投产的,选“否”;已经建成投产并产生排污行为的,选“是”。
(3)指已投运的排污单位正式投产运行的时间,对于分期投运的排污单位,以先期投运时间为准。
(4)、(5)指生产经营场所中心经纬度坐标,可手工填写经纬度,也可通过排污许可证管理信息平台中的GIS系统点选后自动生成经纬度。
(6)“重点区域”指《重点区域大气污染防治“十二五”规划》中提及的京津冀、长三角、珠三角地区,以及辽宁中部、山东、武汉及其周边、长株潭、成渝、海峡西岸、山西中北部、陕西关中、甘宁、新疆乌鲁木齐城市群等区域。
(7)列出环评批复文件文号或备案编号。
(8)对于有“三同时”验收批复文件的排污单位,须列出批复文件文号。
(9)对于按照《国务院办公厅关于印发加强环境监管执法的通知》(国办发〔2014〕56号)要求,经地方政府依法处理、整顿规范并符合要求的项目,须列出证明符合要求的相关文件名和文号。
(10)对于有主要污染物总量控制指标计划的排污单位,须列出相关文件文号(或其他能够证明排污单位污染物排放总量控制指标的文件和法律文书),并列出上一年主要污染物总量指标;对于总量指标中同时包括钢铁行业和自备电厂的排污单位,应进行说明,如“二氧化硫总量指标(t/a)”处填写内容为“1000,包括自备电厂”。
(二)主要产品及产能表2主要产品及产能信息表注:(1)指主要生产单元所采用的工艺名称。
(2)指某生产单元中主要生产设施(设备)名称。
(3)指设施(设备)的设计规格参数,包括参数名称、设计值、计量单位。
附件1:江苏省排污许可证申请表一、申请单位全然情况〔申请单位填报、环保部门核定〕二、水污染物排放申请许可情况〔申请单位填报、环保部门核定〕三、申请单位需附相关材料四、申请单位申明:本单位提交材料客瞧真实,并担当相应责任。
申请单位〔盖章〕年月日五、发证单位审批意见〔环保部门填报〕附件2:江苏省排污许可证变更申请表一、申请单位全然情况〔申请单位填报、环保部门核定〕二、水污染物排放申请许可情况〔申请单位填报、环保部门核定〕三、申请单位需附相关材料四、申请单位申明:本单位提交材料客瞧真实,并担当相应责任。
申请单位〔盖章〕年月日五、发证单位审批意见〔环保部门填报〕附件3:江苏省排污许可证年度报告表一、申请单位全然情况〔申请单位填报〕二、申请单位需附相关材料三、申请单位申明:本单位提交材料客瞧真实,并担当相应责任。
申请单位〔盖章〕年月日四、年审单位审批意见〔环保部门填报〕附件4:江苏省排污许可证连续申请表一、申请单位全然情况〔申请单位填报、环保部门核定〕二、水污染物排放申请许可情况〔申请单位填报、环保部门核定〕三、申请单位需附相关材料四、申请单位申明:本单位提交材料客瞧真实,并担当相应责任。
申请单位〔盖章〕 年月日五、发证单位审批意见〔环保部门填报〕附件5:江苏省排污许可证注销登记表附件6:排污许可申请材料接收凭证编号:〔年度〕第号申请人:申请事项:接收材料名目:接收方式:接收地点:接收时刻:申请人签字及联系方式:【申请人采纳邮寄、留置或者其他方式提交申请材料的,应当记明其他方式,并附有关凭证】接收人签字及联系方式:〔本凭证一式两份,一份许可机关存档,一份申请人收执〕年月日附件7:排污许可申请受理通知书〔文号〕:年月日,本机关收到你单位提出的排污许可申请及提交的申请〔补正〕材料。
经审查,你单位所提交的排污许可申请书及上述〔补正〕材料齐全,符合法定形式,现予受理。
特此通知。
〔联系人及联系方式〕〔排污许可专用章〕年月日附件8:排污许可申请材料补正通知书〔文号〕:贵单位递交的申办排污许可证材料已收阅,经审核,尚缺以下申请材料〔打√项〕,需补充材料后交我局受理。
附件2排污许可证申请表(试行)(首次申请□延续□变更□)单位名称:注册地址:行业类别:生产经营场所地址:统一社会信用代码:法定代表人(主要负责人):技术负责人:固定电话:移动电话:企业盖章:申请日期:年月日—3—一、排污单位基本情况(一)排污单位基本信息表1 排污单位基本信息表—4—注:(1)指生产经营场所地址所在地邮政编码。
(2)2015年1月1日起,正在建设过程中,或者已建成但尚未投产的,选“否”;已经建成投产并产生排污行为的,选“是”。
(3)指已投运的排污单位正式投产运行的时间,对于分期投运的排污单位,以先期投运时间为准。
(4)、(5)指生产经营场所中心经纬度坐标,可通过全国排污许可证管理信息平台中的GIS 系统点选后自动生成经纬度。
(6)“大气重点控制区”指生态环境部关于大气污染特别排放限值的执行范围。
(7)总磷、总氮控制区是指《国务院关于印发“十三五”生态环境保护规划的通知》(国发〔2016〕65号)以及生态环境部相关文件中确定的需要对总磷、总氮进行总量控制的区域。
(8)是指各省根据《土壤污染防治行动计划》确定重金属污染排放限值的矿产资源开发活动集中的区域。
(9)是指各级人民政府设立的工业园区、工业集聚区等。
(10)是指环境影响评价报告书、报告表的审批文件号,或者是环境影响评价登记表的备案编号。
(11)对于按照《国务院关于化解产能严重过剩矛盾的指导意见》(国发〔2013〕41号)和《国务院办公厅关于加强环境监管执法的通知》(国办发〔2014〕56号)要求,经地方人民政府依法处理、整顿规范并符合要求的项目,须列出证明符合要求的相关文件名和文号。
(12)指首次申请排污许可证时,存在未批先建或不具备达标排放能力的,且受到生态环境部门处罚的排污单位,应选择“是”,其他选“否”。
(13)排污单位属于《固定污染源排污许可分类管理名录》中排污许可重点管理的,选择“重点”;简化管理的,选择“简化”。
(14)对于有主要污染物总量控制指标计划的排污单位,须列出相关文件文号(或者其他能够证明排污单位污染物排放总量控制指标的文件和法律文书),并列出上一年主要污染物总量指标;对于总量指标中包括自备电厂的排污单位,应当在备注栏对自备电厂进行单独说明。
附2排污许可证申请表(试行)(首次申请□延续□变更□)单位名称:注册地址:行业类别:生产经营场所地址:组织机构代码:统一社会信用代码:法定代表人(实际负责人):技术负责人:固定电话:移动电话:申请日期:年月日—19—一、排污单位基本情况(一)排污单位基本信息表1排污单位基本信息表注:(1)指生产经营场所地址所在地邮政编码。
(2)2015年1月1日起,正在建设过程中,或已建成但尚未投产的,选“否”;已经建成投—20—产并产生排污行为的,选“是”。
(3)指已投运的排污单位正式投产运行的时间,对于分期投运的排污单位,以先期投运时间为准。
(4)、(5)指生产经营场所中心经纬度坐标,可手工填写经纬度,也可通过排污许可证管理信息平台中的 GIS 系统点选后自动生成经纬度。
(6)“重点区域”指《重点区域大气污染防治“十二五”规划》中提及的京津冀、长三角、珠三角地区,以及辽宁中部、山东、武汉及其周边、长株潭、成渝、海峡西岸、山西中北部、陕西关中、甘宁、新疆乌鲁木齐城市群等区域。
(7)列出环评批复文件文号或备案编号。
(8)对于有“三同时”验收批复文件的排污单位,须列出批复文件文号。
(9)对于按照《国务院办公厅关于印发加强环境监管执法的通知》(国办发〔2014〕56 号)要求,经地方政府依法处理、整顿规范并符合要求的项目,须列出证明符合要求的相关文件名和文号。
(10)对于有主要污染物总量控制指标计划的排污单位,须列出相关文件文号(或其他能够证明排污单位污染物排放总量控制指标的文件和法律文书),并列出上一年主要污染物总量指标;对于总量指标中同时包括钢铁行业和自备电厂的排污单位,应进行说明,如“二氧化硫总量指标(t/a)”处填写内容为“1000,包括自备电厂”。
(二)主要产品及产能表2主要产品及产能信息表注:(1)指主要生产单元所采用的工艺名称。
(2)指某生产单元中主要生产设施(设备)名称。
(3)指设施(设备)的设计规格参数,包括参数名称、设计值、计量单位。
排污许可证申请表
企业名称
企业地址
法人姓名联系电话
传真邮编
企业类型所属行业
主要产品职工人数
国民经济行业
产品水耗
分类代码
产品能耗排污口整治情况原料用量
需要说明解释的问题:
污染物名称实际排放浓度国家标准值排放总量
(吨/年)
总量控制指标值
(吨/年)
污染物排放
去向
排污总量审核意见:
年月日排放污染物许可量核定结果:
年月日发证机关核准意见:
年月日
《排污许可证申请表》填表说明
1、《排污许可证申请表》必须用黑色签字笔或钢笔填写,字迹清晰,
不得涂改。
有条件的打印亦可。
2、页首企业名称处加盖申请单位公章。
3、排放浓度与排放量,应在考虑加强管理与控制的基础上,按不大
于现状申请。
4、排污总量审核意见由县区环保行政主管部门填写。
5、排放污染物许可量核定结果和发证机关核准意见由颁证的环保行
政主管部门填写。
6、申请单位申领《排放污染物许可证》,必须是符合《延安市排放污
染物许可证管理暂行规定》要求的单位。
7、各级环保行政主管部门应对申请单位所填内容及提供的材料等进
行严格审核。
不符合要求的,一律退回申请单位,待材料齐全且符合要求后方可受理。
XX省排污许可证申请表
XX省环境保护局制XX市环境保护局:
根据《中华人民XX国水污染防治法》、《中华人民XX国大气污染防治法》、《中华人民XX国行政许可法》、《中华人民XX国水污染防治法实施细则》、《XX省实施施<中华人民XX国水污染防治法>办法》、《XX省大气污染防治条例》等相关法律法规规章的规定,现予申请排污许可证,并已经准备了所需的相关材料。
特报送你局申请批准,请你局予以查收。
附件:1、
2、
3、
4、
5、
6、
7、
8、
9、
一、单位基本情况
注:※项目由环保局填写。
二、废水总量指标汇总
废水排污口限量指标表
注:该表数量与排污口个数一致三、废气总量指标汇总
废气排气筒限量指标表
注:该表数量与排气筒个数一致四、固体废弃物排放情况
五、噪声排放情况
六、审核意见。
排污许可证申请表(试行)(首次申请)单位名称:安徽喜丰收农业科技有限公司注册地址:肥东县桥头集镇合马路19公里处行业类别:化学农药制造生产经营场所地址:肥东县桥头集镇合马路19公里处组织机构代码:92312XO统一社会信用代码:92312XO法定代表人:程骏技术负责人:徐寿虎固定电话:6移动电话:申请日期:年月日一、排污单位基本情况(一)排污单位基本信息表1 排污单位基本信息表(2)2015年1月1日起,正在建设过程中,或已建成但尚未投产的,选“否”;已经建成投产并产生排污行为的,选“是”。
(3)指已投运的排污单位正式投产运行的时间,对于分期投运的排污单位,以先期投运时间为准。
(4)、(5)指生产经营场所中心经纬度坐标,可通过排污许可管理信息平台中的GIS 系统点选后自动生成经纬度。
(6)“重点区域”指《重点区域大气污染防治“十二五”规划》中提及的京津冀、长三角、珠三角地区,以及辽宁中部、山东、武汉及其周边、长株潭、成渝、海峡西岸、山西中北部、陕西关中、甘宁、新疆乌鲁木齐城市群等区域。
(7)须列出环评批复文件文号或备案编号。
(8)对于有“三同时”验收批复文件的排污单位,须列出批复文件文号。
(9)对于按照《国务院办公厅关于印发加强环境监管执法的通知》(国办发[2014]56号)要求,经地方政府依法处理、整顿规范并符合要求的项目,须列出证明符合要求的相关文件名和文号。
(10)对于有主要污染物总量控制指标计划的排污单位,须列出相关文件文号(或其他能够证明排污单位污染物排放总量控制指标的文件和法律文书),并列出上一年主要污染物总量指标;对于总量指标中同时包括钢铁行业和自备电厂的排污单位,应进行说明,如“二氧化硫总量指标(t/a)”处填写内容为“1000,包括自备电厂”。
(二)主要产品及产能表2 主要产品及产能信息表3 / 314 / 31注:(1)指主要生产单元所采用的工艺名称。
(2)指某生产单元中主要生产设施(设备)名称。
格式文书一广东省排污许可证申请表一、申请单位基本情况(申请单位填报、环保部门核定)二、水污染物排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定)三、大气污染物排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定)四、厂界噪声污染排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定)五、申请单位需附相关材料六、申请单位申明:本单位提交材料客观真实,并承担相应法律责任。
申请单位(盖章)年月日七、发证单位审批意见(环保部门填报)格式文书二广东省排污许可证变更申请表一、申请单位基本情况(申请单位填报、环保部门核定)二、水污染物排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定)三、大气污染物排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定)四、厂界噪声污染排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定)五、申请单位需附相关材料六、申请单位申明:本单位提交材料客观真实,并承担相应法律责任。
申请单位(盖章)年月日七、发证单位审批意见(环保部门填报)格式文书三广东省排污许可证年度审核申请审批表一、申请单位基本情况(申请单位填报)二、申请单位需附相关材料三、申请单位申明:本单位提交材料客观真实,并承担相应法律责任。
申请单位(盖章)年月日四、年审单位审批意见(环保部门填报)格式文书四月广东省排污许可证换证申请表一、申请单位基本情况(申请单位填报、环保部门核定)二、水污染物排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定)三、大气污染物排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定)四、厂界噪声污染排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定)五、申请单位需附相关材料六、申请单位申明:本单位提交材料客观真实,并承担相应法律责任。
申请单位(盖章)年月日七、发证单位审批意见(环保部门填报)格式文书五广东省排污许可证注销登记表。
河南省排污许可证审批表申请排放污染物类型: 1、水污染物□; 2、大气污染物□申请排污许可证情况:1、初次申领□ 2、换证□申请单位(盖章):填报日期:年月日河南省环境保护厅制填报说明一、初次申领、换发排污许可证的企业(简称申报企业),均需填报本表,并对所填写内容的真实性负责。
二、初次申领正式或临时排污许可证的排污单位,除填报本表外还须提供以下材料:(一)申报企业排放污染物许可证申请文件;(二)排污许可证的申请报告,填写排污许可证审批表;(三)建设项目环境影响评价批准文件、环境保护验收批准文件;(四)有资质的环境监测机构近三个月出具的污染物排放监测报告原件;(五)排污口规范化验收材料;应当安装污染物排放自动监控设施的,须提交自动监控设施的验收材料。
三、许可证到期换证或遇重大事项变更(主要指企业发生兼并重组,或者其生产工艺、产品、规模、治污设施发生改变,从而引发污染物排放量发生变化)申请换证者,除须提交排污许可证正、副本,并提交:申报企业排放污染物许可证申请文件;有资质的环境监测机构近三个月出具的污染物排放监测报告原件。
若仅仅是企业法人、企业名称发生变更申请排污许可证换证,只需提供企业排污许可证换证申请文件和相关证明材料。
四、企业申请排污许可证时,要以企业排污许可证申请文件为主报材料,本表及其他证明材料合订为其附件。
附件材料应为原件或原件复印件。
五、申请排污许可证时要报送本表及相关证明材料一份,交省环保厅行政受理大厅办理。
表一、排污单位基本情况表二、排污单位主要生产工艺和产污环节流程图表三、排污单位污染治理工艺表四、排污单位供、排水水量平衡图表五、排污单位资源、能源指标消耗及污染物排放情况表六、污染物指标污染治理设施验收核算排放总量为主要参考数据,兼顾区域总量控制计划、污染源普查、监督性监测、环境统计、环评批复数据综合确定。
- 8 -。
附录 D(资料性附录)排污许可证执行报告表格形式资料性附录 D 由表 D.1 ~表 D.13 共 13 个表组成,仅供参考。
表 D.1 排污许可证执行情况汇总表表D.2 排污单位基本信息表表 D.3 污染防治设施正常情况汇总表表D.4 污染防治设施异常情况汇总表表 D.5 有组织废气污染物排放浓度监测数据统计表表 D.6 无组织废气污染物排放浓度监测数据统计表表 D.7 废水污染物排放浓度监测数据统计表表 D.8 台账管理情况表表D.9 实际排放量报表表 D.10 特殊时段废气污染物实际排放量报表表 D.11 废气污染物超标时段小时均值报表表 D.12 废水污染物超标时段日均值报表 表 D.13 信息公开情况报表表 D.1排污许可证执行情况汇总表项目内容报告周期内执行情况 备注单位名称 □变化 □未变化 注册地址 □变化 □未变化 邮政编码□变化 □未变化 生产经营场所地址□变化 □未变化行业类别□变化 □未变化 生产经营场所中心经度 □变化 □未变化生产经营场所中心纬度 □变化 □未变化统一社会信用代码□变化 □未变化 (一)排污单位基本信息技术负责人 □变化 □未变化 1 排联系电话□变化 □未变化污单所在地是否属于重点区域 □变化 □未变化位基主要污染物类别及种类 □变化 □未变化 本情大气污染物排放方式 □变化 □未变化况废水污染物排放规律 □变化 □未变化大气污染物排放执行标准名称 □变化 □未变化 水污染物排放执行标准名称□变化 □未变化 设计生产能力□变化 □未变化治理污染物种类 □变化 □未变化 (二)产排污节点、 废 污染防治设施工艺□变化 □未变化污染物及污染防治设污染防治设施□变化 □未变化气排放形式施排放口位置□变化 □未变化□变化□未变化续表项目内容报告周期内执行情况 备注(二)产排污治理污染物种类 □变化 □未变化污染防治设施工艺□变化 □未变化1 排污单位 节点、污染物 污染防治排放去向□变化 □未变化基本情况废水设施及污染防治设排放规律 □变化 □未变化施排放口位置□变化 □未变化2 环境管理监测点位监测设施□变化 □未变化自行监测要求自动监测设施安装位置□变化 □未变化要求□变化□未变化注 1:对于选择 “变化 ”的,应在 “备注 ”中说明原因。
附录 H(资料性附录)加油站排污单位排污许可证执行报告表格形式表 H.1排污许可证执行情况汇总表项目内容报告周期内执行情况备注单位名称□变化□无变化注册地址□变化□无变化邮政编码□变化□无变化生产经营场所地址□变化□无变化行业类别□变化□无变化生产经营场所中心经度□变化□无变化生产经营场所中心纬度□变化□无变化(一)排污单位统一社会信用代码□变化□无变化技术负责人□变化□无变化基本信息联系电话□变化□无变化排污单所在地是否属于大气重点控制区域□变化□无变化位基本所在地是否属于总磷总氮控制区□变化□无变化情况是否处于工业园区及所属工业园区名称□变化□无变化主要污染物类别□变化□无变化主要污染物项目□变化□无变化大气污染物排放方式□变化□无变化大气污染物排放执行标准名称□变化□无变化(二)产污染物项目□变化□无变化排污环污染治理设施①污染治理设施工艺□变化□无变化节、污染(自动生成)排放形式□变化□无变化废气排放口位置□变化□无变化物及污染治理□变化□无变化设施监测设施□变化□无变化自动监测是否联网□变化□无变化自动监测仪器名称□变化□无变化自动监测设施安装位置□变化□无变化环境管排放口①自动监测设施是否符合安□变化□无变化(自动生成)装、运行、维护等管理要求自行监测要求理要求手动监测采样方法及个数□变化□无变化手动监测频次□变化□无变化手动监测方法□变化□无变化□变化□无变化. .□变化□无变化注:对于选择“变化”的,应在“原因分析”中详细说明。
50序号1 2 3 45表 H.2排污单位基本运行信息表记录内容名称数量或内容计量单位备注能源使用情况蒸汽消耗量MJ用电量kWh生产规模卸油量t/a销售量t/a正常运行时间h全厂运行时间异常运行时间h停产时间h全年生产负荷%治理类型污染治理设施计划投开工时间建成投产时间资情况(执行报告周计划总投资万元期如涉及)报告周期内累计完成投万元资6其他内容注 1:各排污单位根据工艺、设备、产品产量情况等实际情况完善表格相关内容。
格式文书一
广东省排污许可证申请表一、申请单位基本情况(申请单位填报、环保部门核定)
二、水污染物排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定)
3 / 47
三、大气污染物排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定)
4 / 47
四、厂界噪声污染排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定)
5 / 47
五、申请单位需附相关材料
六、申请单位申明:
本单位提交材料客观真实,并承担相应法律责任。
申请单位(盖章)
年月日七、发证单位审批意见(环保部门填报)
广东省排污许可证变更申请表一、申请单位基本情况(申请单位填报、环保部门核定)
二、水污染物排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定)
10 / 47
三、大气污染物排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定)
11 / 47
四、厂界噪声污染排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定)
12 / 47
五、申请单位需附相关材料
六、申请单位申明:
本单位提交材料客观真实,并承担相应法律责任。
申请单位(盖章)
年月日
七、发证单位审批意见(环保部门填报)
广东省排污许可证年度审核申请审批表
一、申请单位基本情况(申请单位填报)Array
二、申请单位需附相关材料
三、申请单位申明:
本单位提交材料客观真实,并承担相应法律责任。
申请单位(盖章)
年月日四、年审单位审批意见(环保部门填报)
格式文书四
广东省排污许可证换证申请表一、申请单位基本情况(申请单位填报、环保部门核定)
二、水污染物排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定)
20 / 47
三、大气污染物排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定)
21 / 47
四、厂界噪声污染排放申请许可情况(申请单位填报、环保部门核定)
22 / 47
五、申请单位需附相关材料
六、申请单位申明:
本单位提交材料客观真实,并承担相应法律责任。
申请单位(盖章)
年月日
七、发证单位审批意见(环保部门填报)
格式文书五
广东省排污许可证注销登记表
格式文书六
排污许可申请材料接收凭证
编号:(年度)第号
申请人:
申请事项:
接收材料目录:
接收方式:
接收地点:
接收时间:
申请人签字及联系方式:
【申请人采用邮寄、留置或者其他方式提交申请材料的,应当记明其他方式,并附有关凭证】
接收人签字及联系方式:
(本凭证一式两份,一份许可机关存档,一份申请人收执)
年月日
格式文书七
排污许可申请受理通知书
(文号)
:
年月日,本机关收到你单位提出的排污许可申请及提交的申请(补正)材料。
经审查,你单位所提交的排污许可申请书及上述(补正)材料齐全,符合法定形式,现予受理。
特此通知。
(联系人及联系方式)
(排污许可专用章)
年月日
格式文书八
排污许可申请材料补正通知书
(文号)
:
贵单位递交的申办排污许可证材料已收阅,经审核,尚缺以下申请材料(打√项),需补充材料后交我局受理。
请你单位将上述材料补正后于年月日前提交至本机关。
如无正当理由逾期提交的,视为放弃申请。
特此通知。
(联系人及联系方式)
(排污许可专用章)
年月日格式文书九
排污许可申请不予受理决定书
(文号)
:
年月日,你单位向本机关提出的排污许可申请及提交的申请材料,经审查,存在《中华人民共和国行政许可法》(及
其他有关法律、法规、规章)规定的下列不予受理的情形:。
根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条(及其他有关法律、法规、规章)的规定,本机关决定不予受理。
如对本决定不服,可以自收到本决定之日起六十日内,依法向(行政复议机关名称)申请行政复议,也可以在三个月内依法提起行政诉讼。
特此通知。
(联系人及联系方式)
(排污许可专用章)
年月日
格式文书十
排污许可听证告知书
(文号)
(申请人名称):
(利害关系人姓名或者名称):
年月日,本机关收到(申请人名称)提出的(排污许可事项名称)申请及有关材料,并依法进行了审查。
审查中发现该行政许可事项直接涉及申请人与他人之间重大利益关系,现将有关情况告知如下(写明该行政许可事项直接涉及申请人与他人重大利益关系的具体情况):
依照《中华人民共和国行政许可法》第四十七条(及其他有关法律、法规、规章)的规定,你(你单位)可以自收到本告知书之日起五个工作日内向本机关提出听证申请。
逾期未提出的,视为放弃申请听证的权利。
特此告知。
(联系人及联系方式)
(排污许可专用章)
年月日
格式文书十一
排污许可撤销决定书
(文号)
:
你单位于年月日经本机关审查决定准予行政许可取得的排污许可(证书编号),经调查核实,存在《中华人民共和国行政许可法》第六十九条第款第项(及其他有关法律、法规、规章)规定的下列情形(写明依法应予撤销排污许可的具体情形和理由):
根据《中华人民共和国行政许可法》第六十九条第款第项(及其他有关法律、法规、规章)的规定,本机关决定撤销你单位已取得的(行政许可事项名称)。
请你(你单位)自收到本决定书之日起个工作日内,持原行政许可证件到本机关办理有关手续。
如对本决定不服,可以自收到本决定书之日起六十日内,依法向
(行政复议机关名称)申请行政复议,也可以在三个月内依法提起行政诉讼。
(排污许可专用章)
年月日
格式文书十二
排污许可注销通知
(文号)
:
你单位于年月日经本机关审查决定准予行政许可取得的排污许可(证书编号),因(写明依法予以注销排污许可的具体原因)
,
按照《广东省排污许可证实施细则》第四十五条的规定,依法予以注销。
特此通知。
(排污许可专用章)
年月日
格式文书十三
广东省污染物排放许可证
许可证编号:
单位名称:
单位地址:
法定代表人:
行业类别:
排污种类:
有效期限:
发证机关:(盖章)
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年月日广东省环境保护局印制
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广东省
污染物排放许可证
(副证)广东省环境保护局印制
格式文书十四
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持证单位基本情况
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水污染物
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大气污染物
43 / 47
边界噪声
年审记录
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违章记录
许可证持有者必须履行以下义务
1、按本证核准的污染物种类、浓度、去向、方式排放
污染物。
2、对本单位排放的污染物进行监测,按规定报送监测
结果。
3、接受环境保护管理部门的现场检查、监督、监测,
如实提供有关资料和数据。
4、本单位排放污染物的种类、浓度、数量,有重大变
化或改变排放方式、排放去向时,应提前十五天向当地环境
保护行政主管部门申请履行变更登记手续。
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5、污染物排放许可证应进行年检,持证单位应按照污
染物排放许可证的颁发月份,在以后每年同一月份内持许可
证副本向颁证环境保护部门申请年检。
6、建有污染防治设施的持证单位,应保持设施的正常
运行,未经环境保护主管部门批准,不得拆除、闲置或改变。
如果污染防治设施出现故障,无法正常运转,应及时报告环
境保护主管部门。
7、按国家规定缴纳排污费,同时并不免除承担法律规
定的其他责任。
8、本证由环境保护行政主管部门统一印制,不得翻印。
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