甲状腺结节的CT鉴别诊断

甲状腺结节的CT诊断分级标准主要分为6个等级，具体如下：正常甲状腺，无结节。

2-3级：有甲状腺结节，恶性可能性小于3%。

4A级：甲状腺结节恶性可能性约5%-10%。

4B级：甲状腺结节恶性可能性约10%-50%。

4C级：甲状腺结节恶性可能性约50%-85%。

5级：已有穿刺结果或病理报告怀疑为恶性结节，恶性可能性约85%-100%。

6级：已有穿刺结果或病理报告确认为恶性结节。

此外，在甲状腺结节的CT诊断分级中，3级（TI-RADS 3）是存在恶性可疑性的，需要临床医生结合其他检查进行综合判断。

需要注意的是，以上分级标准仅供参考，实际诊断结果可能因医生、医院、地区等的不同而有所差异。

如果您有关于自己甲状腺结节的疑问，建议咨询专业医生以获取更准确的信息。

头颈部学组：结节性甲状腺肿的CT诊断两侧甲状腺呈非对称性肿大，右侧明显。

右叶实质内见大小约46mm×44mm×62mm卵圆形等低密度影，边缘显示模糊，病灶明显向外隆起并延伸至右胸廓入口处，平扫平均CT值约55HU，增强扫描病灶强化不明显，病灶周围脂肪间隙显示模糊、浑浊而密度增高，气管受压向左侧移位。

甲状腺左叶见一大小约26mm×23mm×36mm 椭圆形囊性低密度影，边缘较清，病灶下份壁见环形、壳样钙化影，囊性成分平扫CT值约20HU，增强多期扫描均未见强化，边缘显示较前清晰。

所及层面颈部未见增大淋巴结影。

大体病理右侧甲状腺见一个大小约6×5cm的肿物，呈囊性，有包膜，内含褐色液体约15ml，与周围组织明显粘连，无浸润性生长；左侧甲状腺见一个大小约4×4cm的肿物，呈囊性，有包膜，部分质偏硬，内含褐色液体约10ml，与周围组织明显粘连，无浸润性生长。

周围未见淋巴结肿大。

结节性甲状腺肿病理属单纯性甲状腺肿的后期阶段，即结节期的表现，是甲状腺最常见的良性病变。

随着单纯性甲状腺肿的病程发展，甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生，复旧或萎缩不一致，形成大小不一的结节，结节性甲状腺肿后期因供血不足可发生退变，形成坏死、囊变、出血及钙化。

结节性甲状腺肿临床特点女性多见，发病高峰为青春期。

甲状腺不同程度肿大和肿大的结节对周围器官的压迫症状是本病主要的临床表现，甲状腺不对称增大，触诊可触及多个结节，并随吞咽上下移动。

除了个别继发甲亢的结节性甲肿外，一般甲状腺功能和基础代谢率大多正常。

结节性甲状腺肿影像学表现CT多结节性甲肿表现为非对称性增大，甲状腺轮廓呈结节状或波浪状改变，边缘连续无破坏中断现象；甲状腺低密度且不均匀，有时伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化，密度不均。

增强扫描明显强化，囊变坏死区不强化。

气管、食管和大血管的移位。

MRI甲状腺单发结节、多发结节或弥漫性病变，信号表现多变：①T1WI等或稍高信号,T2WI高信号结节；②T1WI和T2WI高信号结节；③T1WI稍低,等或高信号,T2WI低信号结节。

甲状腺病变CT诊断及鉴别腺瘤1.增强后病变内强化程度高于周围甲状腺组织，对腺瘤类病变诊断非常重要，2.平扫密度均匀，此点有别于结节性甲状腺肿，也是腺瘤与结节性甲状腺肿唯一的区别。

3.腺瘤样病变往往细胞及微小滤泡增生显著，极少出现明显坏死情况结节性甲状腺肿1.病变平扫显示欠清晰，而增强后显示清晰。

2.密度不均匀，符合结节性甲状腺肿的不均匀的滤泡上皮增生与复旧表现，病变内见多发斑片状低密度区，较平扫清晰，符合结节性甲状腺肿内出血坏死的表现。

3.结节性甲状腺肿；小的病变，如果是乳头状癌的话，增强后应该消失，而该病变显示，提示其为结节性甲状腺肿，内含纤维化或坏死。

4.结节性甲状腺肿伴囊变，主要是依靠其密度不均匀，以及增强后病灶由平扫的模糊到增强后的清晰，相沙系列应该有所解释！而至于较小的病灶，CT的分辨率显然不及超声，超声可以发现2-3mm的病灶，甚至可以达到定性的价值！这是CT永远不及的地方！！！我们的日常CT中，对于5mm以下的病变，能够显示出来的并非100%，主要靠病灶的位置、是否存在基础病变（如桥本等）等！这也是大家对CT认同较低的原因吧5.结节性甲状腺肿的主要原因是增强后钙化环内仍为较低密度，提示内为坏死区，钙化往往是结界边缘或内部分隔钙化，故呈结节状或细长条状、弧状6.CT和超声并非能够对PTC做出百分百的准确性就行了甲状腺乳头状癌癌1. 病变周围甲状腺边缘中断征象（笔者又称之为咬饼征），2. 微钙化钙化，基础是沙粒体，沙粒体的直径约70微米，而我们CT所见的钙化多用毫米计算，二者并非一一对应，而一个细钙化是由多少枚沙粒体构成还没有权威文献报道。

3. 较大环状钙化，但钙化环不规则，提示恶性可能大，病变与临近甲状腺边界不清，尤其是增强后，增强后钙化环内部明显强化而与周围甲状腺相似。

增强后钙化周围的低密度影（软组织瘤体）较平扫范围缩小等征象均提示甲状腺乳头状癌的诊断。

4. 甲状腺乳头状癌一个非常大的特点是增强后类似磨玻璃状表现，增强后磨砂玻璃状强化，换句话说，增强后病灶范围缩小了，边缘不清晰了假包膜型，非常少见，仔细的园友看得出病灶边缘的包膜较模糊，另外，如果是结节性甲状腺肿的话，甲状腺内侧缘不会出现中断征象5. 岛征，病变周围为坏死性病变。

各种CT征象在甲状腺良恶性病变鉴别诊断中的价值甲状腺是一个重要的内分泌器官，良恶性病变对人体健康有着极大的影响。

近年来，CT技术的普及和发展，使其在甲状腺疾病的鉴别诊断中发挥了重要的作用。

本文将从CT 影像学的角度探讨甲状腺良恶性病变鉴别诊断中各种CT征象的价值。

一、普通CT扫描1. 良性结节的CT表现良性结节为均一或略不均匀的低密度影像。

大小和形态多样，通常呈圆形或卵圆形，边缘光滑清晰。

病灶周围无显著的肿胀和肿物侵袭征象。

恶性结节多为不均匀性结节，病变内透亮区域常含有小斑点状高密度。

病灶边缘较为模糊，呈毛刺状或分叶状。

病灶周围常有周边性增厚和肌肉侵袭征象。

圆形囊性病变CT扫描呈圆形或卵圆形囊腔，密度均匀，边缘光滑清晰。

若囊腔内壁有强化影，应注意恶性囊性病变的可能性。

良性混合性病变通常呈多个小结节，以实性为主，结节大小和形态不同，边缘清晰，周围无明显肿胀。

二、增强CT扫描1. 强化程度与时间恶性病变的强化程度早期呈快速均匀的持续性强化，血管生成和渗透性增强分别为10-20min和20-40min。

而良性病变强化程度稍慢，但一般不持续增强，持续时间很短。

2. 强化过程中的形态学变化灶周边的纤维包膜对于良恶性病变的鉴别有一定帮助。

恶性病变其包膜好像已被破坏或无法看到，常伴有颈动脉韧带、环喉神经管等的侵犯。

而良性病变的包膜清晰，边缘光滑。

3. 强化减退恶性病变在持续强化一段时间后，减弱的程度较快，甚至出现低密度区。

而良性病变则表现为持续性轻度强化或轻微减弱。

综上所述，CT技术在甲状腺良恶性病变鉴别诊断中具有不可替代的作用。

然而，CT征象并非完全可靠，仍需要结合其他检查手段如B超、核医学检查等综合分析，才能得出准确的诊断结果。

甲状腺结节性病变CT诊断及鉴别诊断摘要】目的分析甲状腺结节性病变影像诊断及鉴别诊断，探讨甲状腺结节性病变CT诊断特征。

方法回顾性分析43例经手术病理证实和实验室确诊的甲状腺结节性病变CT诊断资料。

结果本组43例，其中甲状腺瘤20例，甲状腺癌13例，结节性甲状腺肿10例， CT表现为甲状腺内单发或多发低密度结节灶，分析其钙化的形态，边缘是否清楚，强化环是否完整，是否有外侵以及是否有颈淋巴结肿大。

结论 CT在甲状腺结节性病变的诊断及鉴别诊断中具有重要价值。

【关键词】甲状腺结节 X线计算机诊断CT diagnosis of thyroid nodules and differential diagnosis【Abstract】 Objective To analysis of imaging diagnosis of thyroid nodules and differential diagnosis of thyroid nodules CT diagnostic features. Methods Retrospective analysis of 43 cases confirmed by pathology and laboratory-confirmed diagnosis of thyroid nodules in CT data.Result The group of 43 cases, including 20 cases of thyroid tumors, 13 cases of thyroid cancer and 10 cases of nodular goiter. CT showed solitary or multiple thyroid nodules low density, the shape of the calcification, the edge is clearly enhanced ring is complete, whether there is foreign invasionand whether there is lymph node enlargement. Conclusion CT in the diagnosis of thyroid nodules and differential diagnosis has important value.【Key words】 Thyroid nodules X-ray computed Diagnosis甲状腺结节性病变是颈部最常见的肿块性疾病[1]，常见的结节性病变包括：甲状腺腺瘤、甲状腺癌以及结节性甲状腺肿，它们的影像表现有一定的相似性，从而造成临床诊断困难，CT在甲状腺结节性病变的定性诊断及鉴别诊断中具有重要价值。